Строка «эозинофилы» в общем анализе крови почти всегда воспринимается однозначно: повышены — значит глисты. Это самое устойчивое и самое неверное толкование результата: в городских условиях аллергия встречается значительно чаще паразитарных инвазий, а часть паразитов эозинофилию не вызывает вовсе.
Разберём, за что отвечают эозинофилы, какие значения считаются нормой, какие причины повышения бывают на самом деле и в каком порядке их проверяют.
Что делают эозинофилы
Эозинофилы — разновидность лейкоцитов, названная так за способность окрашиваться кислым красителем эозином в характерный розово-оранжевый цвет.
Их основная задача — борьба с многоклеточными паразитами, которых невозможно просто поглотить из-за размера. Эозинофил прикрепляется к такому возбудителю и выбрасывает содержимое своих гранул наружу, повреждая его оболочку.
Вторая роль — участие в аллергических реакциях. Эозинофилы привлекаются в очаг аллергического воспаления и поддерживают его: именно их накопление в слизистой бронхов во многом определяет течение бронхиальной астмы.
Как и другие клетки формулы, в крови они проводят немного времени — несколько часов, — а работают в тканях, куда и уходят. Поэтому анализ показывает лишь поток клеток, а не их общее количество в организме.
Норма
У взрослых эозинофилы обычно составляют 1–5 процентов от всех лейкоцитов, в абсолютном выражении — примерно 0,02–0,3 тысячи в микролитре. Границы различаются между лабораториями.
Повышение называют эозинофилией, снижение — эозинопенией.
Как и для остальных клеток лейкоцитарной формулы, ориентироваться следует на абсолютное число. Для эозинофилов это особенно важно: их и в норме мало, поэтому при падении общего количества лейкоцитов процентная доля легко удваивается без всякого увеличения самих клеток.
Отдельная особенность — суточные колебания: утром эозинофилов больше, чем вечером. Разница между двумя анализами, сданными в разное время дня, может быть заметной сама по себе.
Степени повышения
Величина эозинофилии определяет и вероятную причину, и срочность разбора.
Лёгкая — примерно до 1,5 тысячи в микролитре. Самая частая ситуация, обычно связана с аллергией или недавно перенесённым процессом.
Умеренная — от 1,5 до 5 тысяч. Требует поиска причины: здесь чаще встречаются паразитарные инвазии, лекарственные реакции, системные заболевания.
Выраженная — выше 5 тысяч. Ситуация, при которой сами эозинофилы способны повреждать ткани — сердце, лёгкие, нервную систему. Требует обследования у специалиста без откладывания.
Подавляющее большинство находок в обычной практике относится к первой категории, и именно поэтому первым шагом почти всегда служит повторный анализ, а не расширенное обследование.
Аллергия — самая частая причина
В условиях города именно она объясняет большинство случаев.
Сюда относятся поллиноз, аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит, крапивница, пищевая и лекарственная аллергия.
Важная деталь: уровень эозинофилов при аллергии колеблется вместе с активностью процесса. В сезон цветения он выше, вне сезона может быть нормальным. Поэтому анализ, сданный в мае, и анализ, сданный в декабре, у одного и того же человека дадут разные цифры — и это не динамика болезни, а календарь.
Практический вывод: если у вас есть аллергия и вы сдали кровь в период обострения, повышение эозинофилов ожидаемо и само по себе не требует поиска других причин.
Паразиты: что важно знать
Причина реальная, но её роль сильно преувеличена в массовом сознании.
Эозинофилию вызывают преимущественно те паразиты, чьи личинки проходят через ткани организма: аскариды, токсокары, трихинеллы, описторхи, эхинококк, стронгилоиды. Именно контакт с тканями запускает реакцию.
А вот паразиты, обитающие только в просвете кишечника, — например острицы — эозинофилию часто не дают вовсе. Поэтому нормальные эозинофилы не исключают паразитарную инвазию, а повышенные не доказывают её.
Повышают вероятность: поездки в тропические страны, употребление сырой или слабосолёной рыбы, контакт с почвой и животными, проживание в сельской местности, характерные жалобы — боли в животе, кожный зуд, высыпания.
Диагноз ставят не по эозинофилам, а по прицельным исследованиям — анализам кала, серологическим тестам. Только после подтверждения назначают лечение, например мебендазол. Принимать противопаразитарные средства «на всякий случай» не следует: они не безобидны.
Лекарства
Причина, которую упускают чаще всего, хотя она объясняет немалую долю случаев.
Вызвать эозинофилию способны отдельные антибиотики, противоэпилептические средства, нестероидные противовоспалительные препараты, аллопуринол, некоторые препараты от давления и многие другие. Реакция может развиться и через несколько дней приёма, и через недели.
Иногда она сопровождается сыпью, зудом и повышением температуры, иногда протекает совершенно бессимптомно и выявляется случайно.
Отдельно стоит помнить о безрецептурных средствах, витаминах и растительных добавках — их часто не считают «лекарствами» и не упоминают на приёме, хотя они тоже способны давать реакцию.
Отменять назначенный препарат самостоятельно нельзя. Правильный порядок — сообщить врачу полный список и решать вместе.
Другие причины
Кожные заболевания — псориаз, экзема, буллёзные дерматозы.
Аутоиммунные и системные заболевания — некоторые васкулиты, системные болезни соединительной ткани.
Воспалительные заболевания кишечника и целиакия.
Период выздоровления после инфекции. На выходе из болезни эозинофилы нередко ненадолго повышаются — состояние, которое старые руководства называли «эозинофильной зарёй выздоровления».
Надпочечниковая недостаточность.
Заболевания крови и злокачественные новообразования. Редкая, но значимая группа, ради исключения которой и разбирают стойкую выраженную эозинофилию.
Эозинофилы и бронхиальная астма
Случай, когда показатель влияет не только на диагноз, но и на выбор лечения.
Астма неоднородна: у части людей воспаление в бронхах поддерживается преимущественно эозинофилами, у других механизм иной. Разделение это не академическое — от него зависит, какие препараты сработают.
Уровень эозинофилов в крови служит одним из ориентиров при определении варианта болезни, наряду с уровнем оксида азота в выдыхаемом воздухе. При эозинофильном варианте люди обычно хорошо отвечают на ингаляционные глюкокортикоиды, а при тяжёлом течении существует отдельная группа препаратов, действующих прицельно на этот механизм.
Практическое следствие для человека с астмой: анализ крови с формулой здесь не формальность, а часть подбора терапии. И ещё одно: если вы уже принимаете глюкокортикоиды, эозинофилы будут снижены, и оценивать по ним исходный уровень нельзя.
Эозинофильный эзофагит
Состояние, о котором стали говорить сравнительно недавно и которое объясняет часть непонятных жалоб.
При нём эозинофилы накапливаются в слизистой пищевода, вызывая хроническое воспаление. Проявляется это затруднением при глотании твёрдой пищи, ощущением застревания куска, болью за грудиной, у детей — отказом от еды, рвотой, плохой прибавкой веса. Изжога может быть, а может отсутствовать.
Особенность в том, что эозинофилы в крови при этом нередко остаются нормальными: процесс локальный. Диагноз ставят по биопсии слизистой при эндоскопии, а не по анализу крови.
Упомянуть это стоит по двум причинам. Во-первых, чтобы не считать нормальные эозинофилы доказательством отсутствия проблемы. Во-вторых, потому что состояние нередко годами лечат как рефлюкс без эффекта.
Тяжёлые лекарственные реакции
Отдельная ситуация, в которой эозинофилия — часть опасного синдрома, а не изолированная находка.
Некоторые препараты способны вызывать тяжёлую системную реакцию, при которой сочетаются распространённая сыпь, высокая температура, увеличение лимфатических узлов, выраженная эозинофилия и поражение внутренних органов, чаще печени. Развивается она обычно через две-восемь недель от начала приёма — то есть тогда, когда связь с лекарством уже не очевидна.
Чаще других такие реакции описаны для противоэпилептических средств, отдельных антибиотиков, аллопуринола.
Практический вывод: сочетание высокой эозинофилии с сыпью и лихорадкой на фоне недавно начатого лечения — повод обратиться к врачу срочно, а не ждать планового приёма. Ситуация редкая, но именно она делает вопрос «что вы начали принимать за последние два месяца» обязательным.
Дети
У детей эозинофилию находят чаще, чем у взрослых, и причины распределены иначе.
Нормы у детей несколько выше взрослых. Основные причины повышения — атопические состояния: атопический дерматит, пищевая аллергия, аллергический ринит, астма. Они же чаще всего и объясняют находку.
Паразитарные инвазии у детей встречаются чаще, чем у взрослых, из-за контакта с почвой, песочницами и животными. Но правило прежнее: диагноз ставят прицельными исследованиями, а лечение назначают после подтверждения.
Отдельного внимания требует ребёнок с выраженной эозинофилией, отставанием в весе, повторяющимися инфекциями или необычными кожными проявлениями — такое сочетание разбирают у специалиста.
Пониженные эозинофилы
Тема, вокруг которой много напрасного беспокойства.
Нижняя граница нормы близка к нулю, поэтому значение «0 процентов» в бланке у здорового человека — обычное дело. Это особенность метода: при подсчёте выборки из нескольких сотен клеток ни один эозинофил просто не попал в поле зрения.
Закономерное снижение происходит в острой фазе инфекции, при выраженном стрессе, после травмы и операции, а также на фоне приёма глюкокортикоидов вроде преднизолона — они подавляют эозинофилы очень эффективно.
Изолированное снижение поводом для обследования не является.
Что смотреть рядом
Смысл появляется в сочетаниях.
Эозинофилы плюс моноциты повышены — сочетание, при котором чаще думают о паразитарной инвазии.
Эозинофилы повышены при нормальных остальных строках и наличии аллергии — картина, не требующая дополнительного поиска.
Эозинофилы плюс лимфоциты повышены после недавней болезни — период выздоровления.
Эозинофилы повышены на фоне изменений нейтрофилов, гемоглобина или тромбоцитов — ситуация, требующая консультации гематолога.
Общий порядок чтения лейкоцитарной формулы — в статье «Лейкоциты повышены в крови». Из дополнительных исследований при аллергической версии смотрят общий иммуноглобулин E и специфические аллергены, при паразитарной — анализы кала и серологию, при системной — маркеры воспаления.
В каком порядке ищут причину
Разумная последовательность экономит и деньги, и нервы.
Сначала — самое частое и очевидное: есть ли аллергия, сезон ли сейчас, не начинали ли вы новые препараты, не болели ли недавно. Этот шаг закрывает большинство случаев и не стоит ничего.
Затем — повторный анализ через две-четыре недели вне обострения. Однократная находка часто не подтверждается.
Дальше, если повышение сохраняется, — прицельное обследование по жалобам: аллергологическое, паразитологическое или иное. Именно по жалобам, а не «всё сразу».
И только при стойкой выраженной эозинофилии без объяснения — расширенный поиск с участием специалистов.
Как сдавать анализ
Прежде чем говорить о подготовке, стоит уточнить одну организационную деталь: лейкоцитарную формулу считают не в каждом общем анализе крови. В базовом варианте лаборатория выдаёт только общее число лейкоцитов, и строки с эозинофилами в бланке не будет вовсе. Если формула нужна, исследование заказывают именно с ней — обычно оно так и называется, «общий анализ крови с лейкоцитарной формулой».
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой сдают утром натощак, допускается вода.
Учитывая суточные колебания, повторный анализ лучше делать примерно в то же время суток, что и первый, и в той же лаборатории.
Если цель — оценить фоновое состояние, сдавать нужно вне обострения аллергии и не раньше чем через две-четыре недели после перенесённой инфекции. Приём глюкокортикоидов, в том числе в виде мазей и ингаляторов, стоит упомянуть врачу: он влияет на результат.
Тревожные признаки
Обратиться к врачу без ожидания повторного анализа стоит, если повышение эозинофилов сочетается с:
— длительным повышением температуры без объяснения;
— необъяснимым снижением веса;
— выраженной одышкой, кашлем, свистящим дыханием;
— распространённой сыпью и стойким кожным зудом;
— болями в животе, диареей, увеличением печени;
— онемением, слабостью в конечностях, нарушением чувствительности;
— увеличением лимфатических узлов;
— изменениями других ростков крови.
Отдельно: выраженная эозинофилия сама по себе — повод для обращения, даже при хорошем самочувствии.
Иммуноглобулин E: что он добавляет
Показатель, который часто сдают вместе с эозинофилами, и так же часто неверно понимают.
Общий иммуноглобулин E отражает готовность иммунной системы к аллергическим реакциям, но он неспецифичен: повышается и при аллергии, и при паразитарных инвазиях, и при некоторых кожных заболеваниях. Нормальное значение при этом не исключает аллергии — у части людей с явными проявлениями он остаётся в пределах референса.
Гораздо информативнее специфические исследования — определение антител к конкретным аллергенам или кожные пробы. Именно они отвечают на практический вопрос «на что именно реакция», тогда как общий иммуноглобулин E лишь очерчивает направление.
Отсюда рекомендация: сдавать общий иммуноглобулин E «для проверки на аллергию» по собственной инициативе смысла немного. Полезнее прийти к врачу с описанием того, когда и при каких обстоятельствах появляются симптомы, — это сузит круг сильнее любого скринингового анализа.
Почему стоит вести дневник симптомов
Простой инструмент, который экономит и время, и деньги на обследование.
При аллергической природе эозинофилии закономерности обычно есть, но заметить их по памяти трудно. Запись того, когда появляются насморк, зуд, кашель или сыпь, что этому предшествовало, где вы находились и что ели, за две-три недели часто выявляет связь, которую не покажет ни один анализ.
Особенно полезно фиксировать сезон и место: симптомы только на даче, только в отопительный период, только после уборки — это уже почти готовая версия для врача.
Такой дневник вместе с бланком анализа превращает приём из общего разговора в конкретный, и нередко избавляет от широкого обследования наугад.
Когда достаточно просто подождать
Стоит сказать прямо, потому что тревога вокруг этой строки обычно избыточна.
Однократное умеренное повышение эозинофилов у человека, который хорошо себя чувствует, не имеет жалоб и недавно перенёс инфекцию или переживает сезон цветения, — не находка, требующая действий. Это ожидаемая картина, и правильная тактика здесь — повторить анализ через месяц.
Значительная часть таких повышений при повторной сдаче не подтверждается вовсе. Ещё часть объясняется тем, что человек вспоминает про начатый месяц назад препарат или про поездку. И лишь небольшая доля требует настоящего обследования.
Понимание этих пропорций избавляет от лишних анализов, лишних трат и, что важнее, от лишнего беспокойства по поводу цифры, которая через месяц вернётся к норме сама.
Мифы
«Повышены эозинофилы — значит глисты». В городе аллергия встречается чаще. И далеко не все паразиты вызывают эозинофилию.
«Нормальные эозинофилы исключают паразитов». Тоже нет: кишечные формы часто протекают без неё.
«Нужно на всякий случай пропить противопаразитарное». Эти препараты не безобидны и назначаются при подтверждённом диагнозе.
«Ноль эозинофилов — плохо». Нижняя граница нормы близка к нулю; это обычная находка у здоровых людей.
«Раз аллергии нет, значит паразиты». Список причин шире двух пунктов: лекарства, кожные болезни, воспалительные заболевания кишечника, период выздоровления. Перебирать варианты нужно вместе с врачом, а не методом исключения по интернету.
«Проценты достаточно информативны». Для эозинофилов особенно нет: доля растёт сама собой при падении общего числа лейкоцитов.
Что происходит с эозинофилами при лечении аллергии
Полезно понимать, чтобы правильно читать анализы в динамике.
Глюкокортикоиды — ингаляционные, местные и особенно системные — снижают эозинофилы очень быстро и заметно. Поэтому анализ, сданный на фоне такого лечения, покажет цифры ниже реальных, и оценивать по нему исходное состояние нельзя.
Антигистаминные препараты на количество эозинофилов влияют слабо: они блокируют действие гистамина, а не саму эозинофильную реакцию. Поэтому приём таблеток от аллергии обычно не мешает интерпретации анализа.
Практический вывод: перед сдачей крови сообщите врачу обо всех препаратах, включая мази, спреи и ингаляторы. Гормональные средства в любой форме способны изменить картину, и знать об этом важнее, чем отменять их перед анализом — отменять самостоятельно как раз не нужно.
Часто задаваемые вопросы
О чём говорят повышенные эозинофилы?
Чаще всего об аллергии, реже о паразитах, лекарственной реакции, кожных и системных заболеваниях.
Какая норма?
Примерно 1–5 процентов, или 0,02–0,3 тысячи в микролитре. Смотрите абсолютные значения.
Это точно глисты?
Нет. И повышение не доказывает инвазию, и норма её не исключает.
Какие лекарства влияют?
Отдельные антибиотики, противоэпилептические и противовоспалительные средства, аллопуринол и другие.
Что значит снижение?
Обычно ничего: норма близка к нулю, снижение бывает при инфекции, стрессе, приёме глюкокортикоидов.
Что делать?
Пересдать через две-четыре недели вне обострения и прийти к терапевту со списком препаратов.
