Преднизолон назначают на месяцы и годы там, где без него не обойтись, и главный вопрос при длительной терапии — не как начать, а как закончить. После нескольких недель приёма надпочечники перестают работать самостоятельно, и резкая отмена становится опаснее самой болезни.
Что это за препарат
Преднизолон — синтетический аналог гормонов коры надпочечников. Он подавляет воспаление и активность иммунной системы.
По силе он примерно в четыре раза превосходит природный кортизол.
Действие одной дозы держится от двенадцати до тридцати шести часов.
В отличие от дексаметазона он заметнее задерживает натрий и воду.
Отпускается строго по рецепту.
Когда его назначают
Показания охватывают состояния, где нужно длительно сдерживать воспаление. Ревматоидный артрит и другие системные заболевания соединительной ткани.
Бронхиальная астма при обострении и тяжёлом течении.
Воспалительные заболевания кишечника.
Аутоиммунные заболевания крови.
Тяжёлые аллергические реакции.
Заболевания почек с нефротическим синдромом.
Недостаточность коры надпочечников как заместительная терапия.
Схемы приёма
Их несколько, и выбор зависит от задачи. Короткий курс несколько дней применяют при обострении астмы или аллергии.
Длительная терапия месяцами нужна при системных заболеваниях.
Пульс-терапия высокими дозами проводится в стационаре.
Приём через день назначают при длительном лечении, чтобы меньше подавлять надпочечники.
Суточную дозу принимают утром, между шестью и восемью часами.
Это совпадает с естественным подъёмом уровня собственных гормонов.
Почему принимают утром
Причина в суточном ритме, и это не формальность. Выработка кортизола достигает пика в утренние часы.
Приём в это время меньше сбивает обратную связь между мозгом и надпочечниками.
Вечерний приём сильнее подавляет их собственную работу.
Он же чаще вызывает бессонницу и возбуждение.
При делении дозы большую часть оставляют на утро.
Таблетки принимают после еды, запивая водой.
Отмена: главное правило
Именно здесь совершают самые опасные ошибки. При курсе дольше двух-трёх недель надпочечники сокращают собственную выработку гормонов.
Резкая отмена оставляет организм без кортизола.
Развивается слабость, падение давления, тошнота, рвота, боли в мышцах.
Состояние называют надпочечниковой недостаточностью, и оно опасно для жизни.
Дозу снижают постепенно, по схеме, которую пишет врач.
Чем дольше и выше был курс, тем медленнее снижение.
Как обычно снижают дозу
Общий принцип понятен, конкретные цифры пишет врач. Сначала снижают быстрее, с высоких доз. Ближе к физиологической дозе темп замедляют.
Последние миллиграммы убирают особенно медленно, иногда месяцами.
При обострении болезни снижение приостанавливают.
Самостоятельно ускорять схему нельзя.
При стрессе, операции или тяжёлой инфекции дозу временно увеличивают по указанию врача.
Что делать при болезни на фоне терапии
Это тот случай, когда дозу не уменьшают, а увеличивают. При высокой температуре и тяжёлой инфекции организму нужно больше кортизола.
Собственные надпочечники его дать не могут.
Врач заранее объясняет, как действовать в такой ситуации.
При рвоте, когда таблетка не удерживается, нужна инъекционная форма.
Об этом сообщают в скорую помощь при вызове.
Носить с собой сведения о приёме гормона — разумная предосторожность.
Побочные эффекты длительного приёма
Они предсказуемы и требуют профилактики. Прибавка веса с перераспределением жира на лицо, шею и туловище.
Повышение сахара в крови вплоть до стероидного диабета.
Подъём артериального давления и отёки.
Остеопороз и переломы при небольших травмах.
Истончение кожи, растяжки, синяки.
Катаракта и повышение внутриглазного давления.
Язвы желудка, особенно вместе с противовоспалительными средствами.
Мышечная слабость в бёдрах и плечах.
Кости: что делать заранее
Профилактику начинают вместе с лечением, а не после перелома. Потеря костной массы идёт быстрее всего в первые месяцы.
Врач оценивает риск переломов до начала длительного курса.
Назначают достаточное поступление кальция и витамина D.
При высоком риске добавляют препараты для укрепления костей.
Полезна физическая нагрузка с опорой на ноги.
Про это осложнение рассказано в материале про остеопороз.
Сахар и давление
Эти показатели меняются у большинства. Уровень глюкозы повышается даже у людей без диабета. При диабете схему сахароснижающей терапии пересматривают.
Давление контролируют регулярно и записывают.
Соль в питании ограничивают из-за задержки жидкости.
Прибавка веса требует обсуждения с врачом, а не голодания.
Про сопутствующее лечение рассказано в материале про метформин.
Инфекции
Подавленный иммунитет меняет и риск, и картину болезни. Температура может не подниматься, несмотря на инфекцию.
Боль и покраснение выражены слабее обычного.
Активируются спящие инфекции, включая туберкулёз.
О контакте с ветряной оспой и корью сообщают врачу.
Живые вакцины на фоне высоких доз не вводят.
Плановые прививки обсуждают до начала курса.
Настроение и сон
Об этой стороне предупреждают редко. Возможны возбуждение, раздражительность, бессонница.
У части людей развивается подавленное настроение.
Высокие дозы иногда вызывают выраженные психические нарушения.
Симптомы чаще появляются в первые дни или недели приёма.
При резкой перемене настроения сообщают врачу.
Утренний приём уменьшает влияние на сон.
Кому назначают с осторожностью
Абсолютных запретов при жизненных показаниях почти нет. Язвенная болезнь в обострении. Сахарный диабет.
Тяжёлая артериальная гипертензия.
Остеопороз.
Глаукома и катаракта.
Психические расстройства в прошлом.
Активная инфекция, включая туберкулёз.
Взаимодействия
Значимых сочетаний немного, но они важны. Противовоспалительные средства повышают риск язвы. Мочегонные усиливают потерю калия.
Препараты от диабета теряют эффективность.
Противоэпилептические средства ускоряют выведение гормона.
Варфарин требует контроля показателей свёртывания.
Живые вакцины на высоких дозах не вводят.
Чем он отличается от дексаметазона
Разница в силе и в длительности действия. Дексаметазон примерно в семь раз сильнее по противовоспалительному эффекту.
Он же меньше задерживает натрий и воду.
Преднизолон удобнее для длительной терапии с постепенным снижением.
Схему приёма через день применяют именно с ним.
Замена одного препарата другим требует пересчёта дозы.
Про второй препарат рассказано в материале про дексаметазон.
Что контролировать
Список наблюдений составляет врач, но основа общая. Артериальное давление и вес.
Глюкозу крови.
Уровень калия.
Плотность костной ткани при длительном курсе.
Осмотр офтальмолога раз в год.
Самочувствие желудка и настроение.
Беременность и дети
Решение принимает врач. При беременности препарат назначают, когда польза превышает риск. Часть системных заболеваний требует продолжения терапии во время беременности.
Прекращать приём самостоятельно при наступлении беременности нельзя.
У детей длительная терапия замедляет рост.
Поэтому детям назначают минимальные дозы и следят за прибавками роста.
Схему приёма через день у детей применяют чаще.
Частые заблуждения
Считают, что при улучшении препарат можно бросить. После курса дольше двух-трёх недель резкая отмена опасна для жизни.
Думают, что дозу можно уменьшить самому вдвое. Схему снижения пишет врач, и последние миллиграммы убирают медленнее всего.
Полагают, что при простуде на фоне терапии дозу надо снизить. При тяжёлой инфекции её, наоборот, временно увеличивают по указанию врача.
Верят, что прибавка веса лечится голоданием. Вопрос обсуждают с врачом: голодание на фоне терапии вредно.
Считают, что раз температура не поднимается, инфекции нет. Гормон подавляет реакцию, и воспаление протекает стёрто.
