Внимание: преднизолон — рецептурный гормональный препарат (глюкокортикостероид). Эта статья носит справочно-ознакомительный характер, составлена на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Государственном реестре лекарственных средств Республики Казахстан (ndda.kz), и предназначена для пациентов, которым препарат уже назначен врачом. Материал не заменяет консультацию, диагностику и назначение врача — дозу, длительность лечения и схему постепенной отмены определяет только лечащий врач.
Преднизолон — системный глюкокортикостероид, применяемый при широком спектре тяжёлых аллергических, аутоиммунных, ревматических, гематологических и других заболеваний, требующих подавления воспаления и иммунного ответа. Это один из препаратов, требующих особенно внимательного отношения к схеме приёма: длинный список противопоказаний, множество побочных эффектов при длительном применении и категорический запрет на резкое прекращение приёма делают его использование полностью зависимым от контроля врача.
Фармакотерапевтическая группа и код АТХ
Гормональные препараты системного действия. Кортикостероиды для системного применения. Глюкокортикоиды. Код АТХ H02AB06.
Показания к применению
Заболевания, требующие системного лечения глюкокортикоидами:
- надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона и другие);
- тяжёлые аллергические заболевания, не поддающиеся другому лечению;
- ревматические заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты и другие;
- тяжёлые кожные заболевания: пузырчатка, тяжёлый атопический и эксфолиативный дерматит;
- язвенный колит, болезнь Крона;
- гематологические заболевания: аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, лейкемия (в составе терапии);
- нефротический синдром;
- рассеянный склероз в фазе обострения;
- бронхиальная астма, саркоидоз;
- тяжёлые воспалительные заболевания глаз.
Противопоказания
Список обширный — препарат назначается только после тщательной оценки врачом. Ключевые пункты:
- гиперчувствительность к преднизолону или вспомогательным веществам;
- активные или недавно перенесённые вирусные, грибковые, бактериальные инфекции (герпес, ветряная оспа, активный туберкулёз);
- беременность;
- период до и после вакцинации живыми вакцинами;
- тяжёлая миопатия, острый психоз, суицидальность в анамнезе;
- хронический активный гепатит, глаукома;
- иммунодефицитные состояния, вызванные ВИЧ;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недавний кишечный анастомоз;
- недавний инфаркт миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность;
- тяжёлая почечная и/или печёночная недостаточность;
- системный остеопороз, ожирение III-IV степени.
Режим дозирования (определяется врачом)
Доза строго индивидуальна — обычно от 5 до 60 мг в сутки в зависимости от заболевания, преимущественно в утренние часы (в соответствии с естественным суточным ритмом выработки кортизола). Принимают внутрь во время еды, запивая небольшим количеством жидкости, таблетку не делят пополам. После достижения эффекта дозу постепенно снижают до минимальной эффективной.
Отмена после длительного лечения (обычно более 3 недель) проводится только постепенно — снижение обычно на 2,5 мг каждые 3-7 дней, а при высоких дозах процесс может занимать 9-12 месяцев. Резкое прекращение способно привести к тяжёлой надпочечниковой недостаточности, в редких случаях с летальным исходом.
При пропуске дозы следующую принимают по обычной схеме — пропущенную дозу восполнять не следует.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Список взаимодействий очень широкий. НПВП и алкоголь повышают риск желудочно-кишечного кровотечения. Диуретики и амфотерицин В усиливают потерю калия. Преднизолон ослабляет действие инсулина, пероральных гипогликемических и гипотензивных средств, а также диуретиков. Усиливает риск нарушений ритма сердца при совместном приёме с сердечными гликозидами. Пероральные контрацептивы с эстрогенами усиливают действие преднизолона. Рифампицин, фенитоин и барбитураты ослабляют его эффект. Живые вакцины на фоне приёма противопоказаны. Обо всех принимаемых препаратах необходимо сообщить врачу.
Особые указания
Синдром отмены и надпочечниковая недостаточность
Резкое прекращение длительного приёма — одна из самых серьёзных опасностей при лечении преднизолоном, вплоть до угрозы жизни. Снижение дозы всегда проводится постепенно по схеме врача.
Риск инфекций
Препарат подавляет иммунитет и способен маскировать признаки инфекции (включая лихорадку), обострять латентные инфекции (герпес, туберкулёз). При контакте с корью или ветряной оспой у не болевших пациентов необходимо срочно обратиться к врачу.
Психические эффекты
Возможны эйфория, бессонница, резкие перепады настроения, тяжёлая депрессия, психоз — пациентов и их близких важно предупредить об этом заранее.
Желудочно-кишечные риски
Повышен риск язв и перфорации ЖКТ, особенно при сочетании с НПВП или ацетилсалициловой кислотой; симптомы воспаления брюшной полости при этом могут быть слабо выражены.
Долгосрочные эффекты
Длительный приём связан с риском остеопороза, катаракты, глаукомы, стероидного сахарного диабета, синдрома Кушинга, замедленного заживления ран и истончения кожи, задержки роста у детей.
Беременность и лактация
Противопоказан при беременности. При грудном вскармливании доза до 5 мг обычно не вызывает нежелательных эффектов у ребёнка, более высокие дозы требуют решения врача о продолжении кормления.
Управление транспортом
Судороги, головокружение, нарушения зрения или психические расстройства на фоне приёма способны повлиять на способность управлять транспортом.
Побочные эффекты
Очень часто: повышенная восприимчивость к инфекциям, маскирование симптомов заболеваний, надпочечниковая недостаточность при длительном приёме, повышение сахара крови.
Часто: синдром Кушинга (лунообразное лицо, ожирение туловища), гипокалиемия, эйфория/депрессия/психоз, повышение давления, повышенный риск туберкулёза, желудочно-кишечные осложнения, истончение кожи, замедленное заживление ран.
Нечасто: аллергические реакции, сахарный диабет, бессонница, изменения личности, язвы ЖКТ, асептический некроз костной ткани.
Редко: тромбоз, изменения функции щитовидной железы, нарушение роговицы при герпетической инфекции глаз, глаукома.
Очень редко: кетоацидоз, синдром лизиса опухоли, нарушения секреции половых гормонов.
Передозировка
Острые токсические эффекты редки — в основном усиление обычных побочных эффектов. Специфического антидота нет, лечение симптоматическое. При подозрении на передозировку необходимо обратиться к врачу.
Условия отпуска из аптек и хранения
Отпускается по рецепту. Хранить в недоступном для детей месте, не применять по истечении срока годности.
К какому специалисту обратиться
Назначение преднизолона, подбор дозы и схемы отмены проводит профильный специалист в зависимости от заболевания — ревматолог, аллерголог, гематолог, дерматолог, эндокринолог или терапевт. При появлении признаков инфекции, сильной боли в животе, выраженных изменений настроения или симптомов при снижении дозы необходимо срочно связаться с врачом, ведущим лечение.
Часто задаваемые вопросы
Почему нельзя резко прекращать приём преднизолона?
Риск надпочечниковой недостаточности — доза снижается только постепенно.
Почему преднизолон противопоказан при активных инфекциях?
Он подавляет иммунитет и способен маскировать симптомы.
Можно ли делать прививки во время приёма преднизолона?
Живые вакцины противопоказаны — согласуйте с врачом.
Какие побочные эффекты преднизолона требуют немедленного обращения к врачу?
Признаки инфекции, сильная боль в животе, психические изменения, симптомы отмены.
