Эректильная дисфункция означает, что эрекции постоянно или в большинстве случаев не хватает для полового акта, который устраивает мужчину и его партнёршу. Один неудачный вечер после бессонной ночи или застолья под это определение не подходит. Речь о проблеме, которая держится несколько месяцев и повторяется в разных обстоятельствах.
С возрастом нарушения эрекции встречаются чаще, но возраст сам по себе их не вызывает. За ними обычно стоят сосуды, сахар крови, нервы, гормоны, лекарства или психологическое напряжение, а чаще сочетание нескольких факторов. Многие из этих причин лечатся, некоторые опасны сами по себе, поэтому к врачу с такой жалобой идут не только ради интимной жизни.
Как устроена эрекция и где происходит сбой
Эрекция начинается с сигнала нервной системы. В ответ на возбуждение нервные окончания выделяют оксид азота, гладкие мышцы пещеристых тел расслабляются, артерии расширяются, и кровь заполняет губчатую ткань. Набухшие пещеристые тела пережимают вены, отток крови уменьшается, и член остаётся твёрдым.
Для этого одновременно должны работать головной и спинной мозг, периферические нервы, внутренняя оболочка сосудов (эндотелий), сами артерии и вены, гормональный фон. Сбой в любом звене даёт похожую жалобу, но причина и лечение будут разными. По тому, как началась проблема и что её сопровождает, врач часто уже на первом приёме понимает, где искать.
Сосудистые причины
У мужчин старше 40 лет причина чаще органическая, и прежде всего сосудистая. Повреждение эндотелия и атеросклероз уменьшают приток крови и мешают артериям расширяться. Сам этот процесс описан в статье про атеросклероз, его причины и лечение.
Факторы риска здесь те же, что и для болезней сердца:
- курение, в том числе многолетнее в прошлом;
- повышенное артериальное давление;
- высокий холестерин ЛПНП;
- сахарный диабет и предиабет;
- ожирение, особенно с большой окружностью талии;
- малоподвижный образ жизни;
- злоупотребление алкоголем.
Сосудистая дисфункция обычно развивается постепенно. Сначала эрекция становится менее твёрдой, потом её труднее удержать, реже появляются утренние эрекции. Желание при этом сохраняется. Бывает и венозная утечка: кровь поступает нормально, но слишком быстро уходит, и эрекция пропадает вскоре после начала.
Диабет и эрекция
У мужчин с сахарным диабетом эректильная дисфункция встречается заметно чаще и начинается в более молодом возрасте. Высокий сахар крови повреждает и мелкие сосуды, и нервные волокна, поэтому страдают сразу приток крови и передача сигнала. Нередко к этому добавляются лишний вес, гипертония и низкий тестостерон. Курение у человека с диабетом ускоряет повреждение сосудов ещё сильнее.
Бывает, что проблемы с эрекцией становятся первым поводом узнать о диабете. Мужчина приходит к урологу, а анализ показывает высокий гликированный гемоглобин. Поэтому сахар крови при такой жалобе проверяют всегда, даже если человек чувствует себя здоровым. О симптомах и лечении самого заболевания можно прочитать в материале про сахарный диабет 2 типа.
Хороший контроль сахара, давления и веса замедляет повреждение сосудов и нервов. Уже развившуюся нейропатию полностью обратить трудно. У мужчин с диабетом эректильную дисфункцию обычно лечат сочетанием методов, а ответ на таблетки у них бывает слабее.
Гормональные причины
Тестостерон в первую очередь отвечает за половое влечение. При его дефиците мужчина чаще жалуется, что желания стало меньше, реже случаются утренние эрекции, появляются утомляемость и жир на животе. Эрекция тоже может страдать, но низкий тестостерон редко бывает её единственной причиной.
Анализ на тестостерон сдают утром и натощак, а сниженный результат перепроверяют, потому что уровень гормона колеблется в течение суток. Правила подготовки и трактовку результата можно найти в статье о норме тестостерона и анализе на него.
Другие гормональные причины встречаются реже. Повышенный пролактин, например при опухоли гипофиза, снижает и влечение, и эрекцию. На половую функцию влияют также гипотиреоз и гипертиреоз. Эти анализы назначают по показаниям: при низком тестостероне, сниженном либидо или других признаках эндокринного заболевания.
Лекарства, алкоголь и другие вещества
Ряд лекарств может ухудшать эрекцию или снижать влечение. Чаще всего это:
- некоторые препараты от давления, прежде всего тиазидные диуретики и старые бета-блокаторы;
- антидепрессанты из группы СИОЗС и ряд других психотропных средств;
- антипсихотики, которые могут повышать пролактин;
- ингибиторы 5-альфа-редуктазы, которые назначают при аденоме простаты;
- антиандрогенная гормональная терапия при раке простаты;
- опиоидные обезболивающие при длительном приёме.
Если проблема появилась после начала нового лечения, скажите об этом врачу, который его назначил. Самостоятельно отменять препарат нельзя: резкая отмена лекарств от давления или антидепрессантов опасна. Врач может заменить средство на другое из той же группы, которое реже влияет на эрекцию.
Алкоголь в больших дозах угнетает нервную систему и ухудшает эрекцию сразу, а многолетнее злоупотребление повреждает нервы и печень и нарушает гормональный баланс. Курение повреждает эндотелий, и у курильщиков эректильная дисфункция встречается чаще. После отказа от сигарет сосудистая функция со временем улучшается. Способы, у которых есть доказательства, собраны в статье как бросить курить.
Психогенные и смешанные причины
У молодых мужчин без хронических болезней часто преобладает психологический компонент. Тревога перед близостью, депрессия, конфликты в паре, переутомление и страх неудачи мешают возбуждению перейти в эрекцию. После одного-двух сбоев мужчина начинает следить за собой во время секса, и эта тревога ожидания сама поддерживает проблему.
Психогенную причину можно заподозрить, если:
- всё началось внезапно, часто после стрессового события;
- трудности появляются в одних ситуациях или с одной партнёршей, а в других их нет;
- утренние и ночные эрекции сохранены;
- при мастурбации эрекция нормальная.
Органическая причина обычно выглядит иначе: ухудшение идёт постепенно, во всех ситуациях, утренние эрекции исчезают. На деле чистые варианты встречаются нечасто. Даже к сосудистой проблеме быстро присоединяется тревога, а у человека с депрессией могут быть и диабет, и курение. Если беспокойство сопровождает не только близость, пригодится материал про тревожное расстройство и его признаки.
Среди других органических причин операции на органах малого таза (прежде всего радикальная простатэктомия), лучевая терапия, травмы спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Пейрони с искривлением члена. Нарушения эрекции часто сопровождают и обструктивное апноэ сна, при котором человек храпит и по ночам делает паузы в дыхании.
Возраст и особые ситуации
У пожилых мужчин эректильная дисфункция чаще связана с сосудами, диабетом и лекарствами, которых с возрастом становится больше. Перед назначением препаратов врач оценивает сердце и полный список того, что человек принимает, включая капли и мази.
У мужчин до 40 лет чаще встречается психогенная причина, но органическую без обследования исключать нельзя. Возможны ранний диабет, гормональные нарушения, последствия травмы, приём анаболических стероидов или наркотических веществ.
После операций на простате и прямой кишке эрекция может восстанавливаться месяцами. Уролог часто начинает реабилитацию рано, чтобы ткань пещеристых тел не пострадала от долгого отсутствия эрекций.
Если мужчина планирует детей, об этом стоит сказать врачу заранее. Препараты тестостерона подавляют выработку сперматозоидов, поэтому при сниженном гормоне и желании зачать ребёнка уролог или эндокринолог выбирает другой подход.
Связь с сердечно-сосудистым риском
У эректильной дисфункции и ишемической болезни сердца общий механизм: повреждение эндотелия и атеросклероз. Артерии полового члена значительно тоньше коронарных, поэтому сужение в них сказывается на функции раньше. У многих мужчин нарушения эрекции появляются за несколько лет до стенокардии, инфаркта или инсульта.
Рекомендации урологических и кардиологических обществ рассматривают эректильную дисфункцию сосудистого характера как самостоятельный признак повышенного сердечно-сосудистого риска. Мужчине с такой жалобой врач измеряет давление, назначает анализы на сахар и липиды, спрашивает о курении и наследственности, при необходимости направляет к кардиологу. Особенно это касается мужчин 40–60 лет, у которых других симптомов пока нет.
Поэтому постепенное ухудшение эрекции стоит воспринимать как повод проверить сосуды. Покупка таблеток эту задачу не решает. Вовремя найденная гипертония или высокий холестерин лечатся проще, чем их последствия. Липидный профиль для этого сдают натощак вместе с глюкозой.
У этой связи есть и вторая сторона, связанная с безопасностью. Половой акт нагружает сердце примерно так же, как быстрый подъём на два лестничных пролёта. Если такая нагрузка вызывает одышку или боль в груди, сначала обследуют сердце и только потом лечат эрекцию.
Какие обследования назначают
Основную часть диагноза даёт разговор с врачом. Он спрашивает, когда и как началась проблема, сохранены ли утренние эрекции и влечение, какие лекарства вы принимаете, есть ли боли, искривление, трудности с мочеиспусканием. Для оценки выраженности часто используют короткую анкету МИЭФ-5 из пяти вопросов. По ней же потом смотрят, помогает ли лечение.
Дальше проводят осмотр: давление, пульс, вес и окружность талии, наружные половые органы, признаки дефицита гормонов. Базовый набор анализов обычно такой.
| Обследование | Зачем назначают |
|---|---|
| Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин | Выявить диабет или предиабет |
| Липидный профиль | Оценить риск атеросклероза |
| Общий тестостерон утром | Проверить дефицит гормона, особенно при сниженном влечении |
| ЛГ, пролактин, ТТГ | По показаниям, если тестостерон низкий или есть признаки эндокринной болезни |
| ЭКГ, консультация кардиолога | При факторах риска или жалобах со стороны сердца |
| Допплерография сосудов полового члена | В отдельных случаях, если лечение не помогает или обсуждают операцию |
Большинству мужчин специальные исследования сосудов члена не нужны. Допплерографию с введением сосудорасширяющего препарата, оценку ночных эрекций и другие сложные тесты уролог назначает, когда стандартное лечение не работает, после травмы или перед операцией.
К какому врачу обращаться
В Казахстане первая точка обычно терапевт или врач общей практики в поликлинике, к которой вы прикреплены. Он измерит давление, назначит анализы крови и при необходимости выдаст направление к урологу. Консультации специалистов по направлению и базовые анализы входят в гарантированный объём помощи и систему ОСМС, но точный перечень лучше уточнить в своей поликлинике.
Саму эрекционную проблему лечит уролог или андролог. К эндокринологу направляют при диабете, низком тестостероне или изменениях щитовидной железы, к кардиологу при высоком сердечно-сосудистом риске. Если на первом плане тревога, депрессия или сложности в отношениях, помогает психотерапевт или сексолог. Храп с паузами в дыхании требует отдельного обследования на апноэ сна, чаще всего у сомнолога или невролога.
Стесняться приёма не нужно. Для уролога это одна из самых частых жалоб, и чем точнее вы опишете ситуацию, тем меньше лишних анализов потребуется.
Что можно сделать самому
Часть работы мужчина может начать ещё до визита к врачу, и она пригодится при любой причине. Для начала полезно записать, как давно появилась проблема, бывают ли утренние эрекции, в каких ситуациях всё получается, а в каких нет. Такие заметки сокращают разговор на приёме и помогают врачу отличить сосудистую причину от психогенной.
Стоит составить полный список лекарств, включая купленные без рецепта, капли, спортивное питание и добавки. Если есть тонометр, несколько дней подряд измерьте давление утром и вечером и запишите цифры. Как делать это правильно, объясняет статья о том, как пользоваться тонометром.
От образа жизни эрекция зависит заметно. ВОЗ советует взрослым не меньше 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю: быстрая ходьба, плавание, велосипед. Снижение веса у мужчин с ожирением, отказ от курения и меньшее количество алкоголя улучшают работу сосудов, хотя заметный результат обычно появляется через несколько месяцев. Для части мужчин полезны упражнения для мышц тазового дна, которым может научить уролог или специалист по лечебной физкультуре.
Достаточный сон тоже имеет значение: хроническое недосыпание снижает уровень тестостерона и усиливает тревогу. Если партнёрша замечает громкий храп и остановки дыхания во сне, об этом нужно сказать врачу.
Проблему лучше обсудить с партнёршей. Молчание и попытки избегать близости усиливают тревогу ожидания, а спокойный разговор снимает часть напряжения и помогает вместе прийти к врачу, если это нужно.
Принципы лечения
Лечение начинают с того, что можно изменить. Снижение веса при ожирении, регулярная аэробная нагрузка, отказ от курения, меньше алкоголя, контроль давления, сахара и холестерина у части мужчин сами улучшают эрекцию и усиливают эффект остальных методов. Врач также пересматривает список лекарств.
Препараты первой линии относятся к ингибиторам фосфодиэстеразы 5 типа. В эту группу входят силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил. Они усиливают естественный механизм эрекции, поэтому работают только при сексуальном возбуждении и влечение не повышают. Препарат, дозу и режим выбирает врач с учётом других болезней и лекарств. Если средство не помогло с первого раза, это ещё не значит, что оно не подходит: часто нужно несколько попыток и правильное время приёма.
Противопоказания у этих препаратов строгие. Их нельзя сочетать с нитратами (нитроглицерин, изосорбида мононитрат и другие) и с риоцигуатом, потому что давление может упасть до опасных цифр. Осторожность нужна при приёме альфа-адреноблокаторов, после недавнего инфаркта или инсульта, при нестабильной стенокардии, тяжёлой сердечной недостаточности, выраженной болезни печени.
Если таблетки не помогают или противопоказаны, уролог предлагает методы второй линии:
- вакуумные эрекционные устройства;
- инъекции сосудорасширяющего препарата в пещеристое тело, которым врач обучает пациента;
- введение препарата в уретру.
Когда не помогает ничего из перечисленного, возможна операция с установкой протеза полового члена. Ударно-волновую терапию низкой интенсивности изучают при лёгкой сосудистой дисфункции, но данных пока мало, и её рассматривают как дополнительный метод. Тестостерон назначают только при подтверждённом анализами дефиците, и сам по себе он часто не восстанавливает эрекцию. При психогенной причине основным методом становится психотерапия, лучше вместе с партнёршей. Таблетки иногда используют на время, чтобы снять тревогу ожидания.
Лечение редко бывает разовым. Через несколько недель врач обычно спрашивает о результате, иногда снова просит заполнить анкету МИЭФ-5, меняет препарат или схему, если эффекта мало. Параллельно продолжают контролировать давление, сахар и холестерин. Когда удаётся снизить вес, бросить курить или подобрать лечение диабета, потребность в таблетках у части мужчин уменьшается, поэтому схему периодически пересматривают.
Мифы и чего не стоит делать
Часть распространённых представлений о потенции мешает вовремя обследоваться.
- «После 50 это нормально». С возрастом риск растёт, но у многих пожилых мужчин эрекция сохранена, а если она ухудшилась, обычно есть конкретная причина.
- «Всё от нервов». У молодых так бывает часто, но постепенное ухудшение у мужчины с лишним весом, курением или давлением указывает на сосуды.
- «К таблеткам привыкают». Ингибиторы ФДЭ-5 не вызывают зависимости и не ослабляют собственную эрекцию, хотя и её причину не лечат.
- «Таблетка сама вызывает эрекцию». Без возбуждения эти препараты не работают.
- «Массаж простаты или лечение хронического простатита вернёт потенцию». Убедительных доказательств этому нет.
- «Натуральные добавки безопасны». В БАДах для потенции находили незаявленные рецептурные вещества.
Не покупайте средства для потенции с рук и на сайтах без лицензии, не принимайте чужие таблетки, не сочетайте их с большим количеством алкоголя и не повышайте дозу сами. Уколы тестостерона «для бодрости» без анализов подавляют выработку собственного гормона и сперматогенез.
Когда обратиться к врачу
Плановый визит к терапевту или урологу нужен, если проблемы с эрекцией повторяются дольше 2–3 месяцев, появились после начала нового лекарства, сопровождаются снижением влечения, болью или искривлением члена, а также если у вас диабет, гипертония или вы курите. Для мужчины старше 40 лет сама жалоба уже повод проверить давление, сахар и холестерин.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают сразу, если:
- во время или после близости появилась давящая боль в груди, отдающая в руку, шею или челюсть, одышка, холодный пот;
- боль в груди возникла после приёма таблетки для потенции (нитроглицерин в этом случае принимать нельзя, а бригаде нужно сказать, какой препарат и когда принят);
- эрекция длится больше 4 часов, особенно если она болезненная;
- при половом акте был хруст, резкая боль, эрекция сразу пропала и на члене появился синяк;
- появились внезапная потеря зрения или слуха, слабость в руке или ноге, нарушение речи, асимметрия лица.
Долгая эрекция без возбуждения называется приапизмом. Помощь нужна в первые часы, потому что без лечения ткань пещеристых тел повреждается. Признаки сердечного приступа подробно описаны в статье об инфаркте миокарда и первой помощи. В остальных случаях эректильная дисфункция срочной помощи не требует, но с обследованием лучше не тянуть: диабет, гипертонию и высокий холестерин, которые часто за ней стоят, проще лечить на ранней стадии.
