Детский сон редко бывает таким, как в книжках. Младенец просыпается каждые три часа, годовалый ребёнок вдруг начинает плакать по ночам, трёхлетка не хочет ложиться и приходит в родительскую кровать, а школьник до полуночи сидит с телефоном. Чаще всего за такими историями стоят возраст, режим и привычки, болезнь бывает причиной реже.
Ниже описано, сколько детям нужно спать, какие ночные пробуждения нормальны в каждом возрасте, что чаще всего мешает спать и как это исправить дома. Отдельно перечислены признаки, при которых стоит идти к педиатру, и ситуации, когда нужна скорая.
Сколько должен спать ребёнок: ориентиры по возрасту
Цифры ниже взяты из рекомендаций Американской академии медицины сна, их поддерживает Американская академия педиатрии. Для новорождённых до 4 месяцев точной нормы нет, потому что их сон ещё не привязан ко дню и ночи. Обычно они спят 14–17 часов в сутки короткими отрезками.
| Возраст | Сон за сутки, включая дневной |
|---|---|
| 4–12 месяцев | 12–16 часов |
| 1–2 года | 11–14 часов |
| 3–5 лет | 10–13 часов |
| 6–12 лет | 9–12 часов |
| 13–18 лет | 8–10 часов |
Это диапазоны, и дети внутри них сильно различаются. Сон достаточный, если ребёнок легко просыпается утром, днём активен, не засыпает в машине при каждой поездке и не становится капризным к вечеру. У детей недосып часто проявляется возбуждением, плаксивостью и трудностями с концентрацией, а сонливость заметна реже.
Младенец до года: что нормально, а что нет
В первые 2–3 месяца ребёнок просыпается от голода, и ночные кормления нужны ему для роста. Постепенно ночной отрезок сна удлиняется. Многие дети к 6 месяцам могут спать по 5–6 часов подряд, но не все, и ночные пробуждения до года остаются вариантом нормы.
Во втором полугодии появляются новые причины просыпаться. Ребёнок учится сидеть и вставать и тренирует навык прямо в кроватке. Около 8–10 месяцев начинается страх разлуки: проснувшись ночью и не увидев маму, он плачет. Прорезываются зубы. Родители часто называют такие периоды «регрессом сна». Обычно они длятся несколько недель.
Для младенцев действуют правила безопасного сна, которые снижают риск синдрома внезапной детской смерти:
- класть спать только на спину, в том числе днём;
- твёрдый матрас без подушек, одеял-пуховиков, бортиков и игрушек;
- своя кроватка, лучше в комнате родителей, хотя бы первые полгода;
- не перегревать: в комнате прохладно, ребёнок одет по погоде, без шапки;
- не курить в доме и рядом с ребёнком;
- не засыпать с младенцем на диване или в кресле.
Тревожные признаки в этом возрасте: ребёнок плохо сосёт и мало прибавляет в весе, плачет много часов подряд и его не удаётся успокоить, во сне громко храпит или делает паузы в дыхании, часто срыгивает с беспокойством и выгибанием. С любым из этих признаков ребёнка показывают педиатру, ждать, пока он «перерастёт», не стоит.
Год–два: ассоциации засыпания и дневной сон
После года ночные кормления по голоду обычно уже не нужны здоровому ребёнку, который хорошо растёт. Если он по-прежнему просыпается 3–5 раз за ночь, чаще всего причина в том, как он засыпает. Механика такая: ночью каждый человек несколько раз коротко просыпается между циклами сна. Взрослый переворачивается и спит дальше. Ребёнок, который засыпает только у груди, с бутылочкой или на руках, проснувшись, ищет те же условия и зовёт маму.
Педиатры называют это поведенческой бессонницей с ассоциациями засыпания. Решение в том, чтобы ребёнок учился засыпать в кроватке сам, сонным, но ещё не спящим. Об этом подробнее в разделе о методах ниже.
В 1–2 года дети переходят с двух дневных снов на один. В переходный период сон бывает сбит: ребёнок либо не засыпает днём, либо к вечеру переутомлён и долго не может уснуть. Помогает сдвинуть дневной сон ближе к середине дня и не допускать, чтобы он заканчивался слишком поздно, ближе к вечеру.
Два–три года: протесты, страхи и ночные кошмары
В этом возрасте трудности чаще связаны с укладыванием, сам ночной сон обычно в порядке. Ребёнок просит воды, ещё одну сказку, в туалет, потом снова воды. Это вторая форма поведенческой бессонницы, связанная с тем, что взрослые не держат границы. Она хорошо поддаётся исправлению, если правила одни и те же каждый вечер.
Появляются страхи темноты, чудовищ, одиночества. Это часть нормального развития воображения. Ночник с тёплым тусклым светом, любимая игрушка в кровати и спокойное «я рядом, я зайду проверить» помогают лучше, чем уговоры, что монстров не бывает.
Родителей пугают ночные страхи (пароксизмы). Ребёнок через 1–3 часа после засыпания вдруг кричит, садится в кровати, глаза открыты, но он не узнаёт родителей и не успокаивается. Через несколько минут он засыпает, а утром ничего не помнит. Это не кошмар, а частичное пробуждение из глубокого сна, типичное для 3–7 лет. Будить ребёнка не нужно, достаточно следить, чтобы он не ударился. Ночные страхи учащаются при недосыпе, поэтому раньше уложить спать часто помогает.
Кошмары выглядят иначе. Они бывают во второй половине ночи, ребёнок просыпается полностью, помнит сон, боится и ищет родителей. Здесь нужно успокоить, посидеть рядом. Если кошмары частые, стоит подумать, что тревожит ребёнка днём: садик, переезд, рождение брата или сестры, ссоры дома, страшные мультфильмы.
Школьник и подросток: гаджеты, нагрузка и тревога
У школьников главная причина недосыпа обычно одна: поздно ложатся и рано встают. Уроки, кружки, телефон перед сном, чай или энергетики вечером. У подростков к тому же сдвигаются биологические часы, им физиологически хочется ложиться и вставать позже, а школа начинается рано.
Экраны мешают сну двумя путями. Свет от экрана задерживает выработку мелатонина, а игры, соцсети и ролики возбуждают. Американская академия педиатрии советует убирать экраны хотя бы за час до сна и не держать телефон и планшет в спальне ночью. ВОЗ для детей до 2 лет экранное время не рекомендует вовсе, а в 2–4 года советует ограничить его одним часом в день.
Тревога тоже часто проявляется трудным засыпанием. Ребёнок долго лежит, перебирает события дня, жалуется на боль в животе или голове вечером, просит не выключать свет. Стоит спросить, что происходит в школе, нет ли конфликтов, травли, страха перед контрольными. Если тревога заметна днём и мешает учиться и общаться, нужна консультация психолога, а при необходимости детского психиатра или невролога.
Выходные тоже влияют. Если в будни подъём в 7 утра, а в субботу и воскресенье ребёнок спит до 11, к понедельнику биологические часы сдвигаются, и в воскресенье вечером он долго не может уснуть. Разницу во времени подъёма между буднями и выходными лучше держать в пределах часа, а недосып за неделю восполнять ранним отбоем.
Ещё одна причина у детей постарше: синдром беспокойных ног. Ребёнок жалуется на неприятные ощущения в ногах вечером, ему хочется ими двигать, и из-за этого он не может уснуть. Иногда это связано с низким запасом железа, поэтому врач может назначить анализ на ферритин. Дефицит железа у детей встречается часто, подробнее о нём в статье про железодефицитную анемию.
Зубы, болезнь, зуд: когда сон нарушают телесные причины
Если ребёнок раньше спал нормально, а несколько ночей подряд плачет и просыпается, сначала ищут, что у него болит или беспокоит.
Прорезывание зубов даёт беспокойство, слюнотечение и желание всё грызть, но обычно только несколько дней, пока зуб выходит. Высокая температура, понос и отказ от еды на протяжении многих дней зубами не объясняются, их причину нужно искать отдельно. О сроках и о том, что можно давать при прорезывании, написано в материале о прорезывании зубов у детей.
Другие частые телесные причины:
- заложенный нос при простуде: ребёнок дышит ртом, просыпается, особенно младенцы, которые плохо дышат ртом;
- боль в ухе при отите, которая усиливается лёжа; ребёнок трёт ухо, плачет при сосании (подробнее в статье об отите);
- кашель, который часто сильнее ночью;
- зуд при атопическом дерматите: ребёнок чешется во сне, утром на коже расчёсы;
- зуд вокруг ануса по ночам, характерный для остриц;
- рефлюкс, запор или колики, при которых беспокойство связано с едой и животом;
- голод у старших детей, если ужин был слишком рано или слишком скромный.
После болезни сон часто остаётся сбитым ещё несколько дней, потому что ребёнок привык к ночным утешениям. Тогда нужно спокойно вернуться к прежнему режиму.
Храп и апноэ сна у детей
Лёгкий храп во время простуды бывает у многих детей и проходит вместе с насморком. Настораживать должен храп, который слышен три и больше ночей в неделю, громкий, с паузами в дыхании, после которых ребёнок всхрапывает или шумно вдыхает.
Это может быть обструктивное апноэ сна. У детей оно чаще встречается в дошкольном возрасте, когда аденоиды и нёбные миндалины крупнее всего, и главная причина именно они. У взрослых на первом месте лишний вес. Чаще апноэ бывает и у детей с ожирением, аллергическим ринитом, некоторыми генетическими синдромами.
Признаки, на которые стоит обратить внимание:
- громкий храп, дыхание ртом, беспокойный сон в странных позах, например с запрокинутой головой;
- сильная потливость ночью;
- ночное недержание мочи у ребёнка, который раньше был сухим;
- утренние головные боли, трудное пробуждение;
- днём гиперактивность, раздражительность, трудности с вниманием и учёбой, реже сонливость.
Невылеченное апноэ сказывается на поведении, учёбе, росте и со временем на давлении. Педиатр направляет к ЛОР-врачу, тот осматривает носоглотку и миндалины. Золотой стандарт диагностики, полисомнография, доступна не везде, поэтому в части случаев решение принимают по осмотру и жалобам. При увеличенных аденоидах и миндалинах основное лечение хирургическое, в лёгких случаях пробуют гормональные спреи в нос. Подробнее о механизме можно прочитать в статье про апноэ сна.
Как педиатр ищет причину плохого сна
Большую часть информации врач получает из разговора. Он спросит, во сколько ребёнок ложится и встаёт, как засыпает, сколько раз и в какое время просыпается, что происходит при пробуждении, есть ли храп, сколько длится дневной сон и сколько времени уходит на экраны. Дневник сна за 1–2 недели экономит время на приёме и часто сам подсказывает ответ: например, видно, что в выходные отбой сдвигается на два часа или что дневной сон заканчивается ближе к шести вечера.
Затем осмотр. Педиатр смотрит горло и миндалины, оценивает носовое дыхание, уши и кожу, измеряет рост и вес и сверяет их с возрастными кривыми. У младенца отдельно оценивают кормление и прибавку в весе.
Обследования нужны не каждому ребёнку. Их назначают по конкретным поводам:
- общий анализ крови и ферритин, если ребёнок бледный, быстро устаёт или жалуется на ноги по вечерам;
- анализ на энтеробиоз при ночном зуде вокруг ануса;
- осмотр ЛОР-врача, при необходимости с эндоскопией носоглотки, если ребёнок храпит и дышит ртом;
- полисомнография или ночная пульсоксиметрия при подозрении на апноэ, если их можно провести;
- консультация невролога и ЭЭГ, если ночные эпизоды однотипные, с подёргиваниями и повторяются по нескольку раз за ночь.
Если ребёнок здоров, растёт по возрасту и осмотр ничего не выявил, врач обычно приходит к выводу о поведенческой бессоннице и помогает составить план изменения режима. Через несколько недель полезно прийти снова и вместе посмотреть, что получилось.
Что помогает наладить сон дома
Большинство проблем со сном у здоровых детей решаются изменением режима и привычек. Лекарства здесь почти никогда не нужны.
Режим. Ребёнок ложится и встаёт в одно и то же время, в выходные тоже, с разницей не больше часа. Утренний подъём в одно время выравнивает биологические часы сильнее, чем время отбоя.
Ритуал. За 20–30 минут до сна один и тот же порядок действий: ванна или умывание, пижама, чистка зубов, книжка, свет выключается. Короткий и предсказуемый ритуал сам по себе становится сигналом ко сну. Игры с беготнёй, мультфильмы и ссоры лучше оставить на более раннее время.
Спальня. Темно, тихо, прохладно. Кровать нужна для сна. Играть в ней и отправлять туда в наказание не стоит. Телевизора и телефона в спальне нет. Для страха темноты подойдёт тусклый ночник тёплого света.
Днём. Прогулки и движение, дневной свет утром. Вечером без кофеина: он есть в чае, коле, энергетиках, шоколаде. Ужин за 1–2 часа до сна, не плотный, но и не такой, чтобы ребёнок проснулся от голода.
Отучение от ассоциаций засыпания. Начинать обычно не раньше 6 месяцев и только у здорового, хорошо прибавляющего в весе ребёнка. Есть несколько подходов, выбирать стоит тот, который семья выдержит последовательно:
- постепенное удаление: родитель сидит у кроватки, пока ребёнок засыпает, и каждые несколько вечеров отодвигает стул ближе к двери;
- постепенные паузы: ребёнка кладут в кроватку сонным, выходят и заходят успокоить через увеличивающиеся промежутки, например 3, потом 5, потом 10 минут;
- сдвиг времени отбоя: ребёнка укладывают попозже, когда он точно устал, а потом постепенно сдвигают отбой раньше.
Первые 3–5 ночей обычно тяжёлые, потом становится легче. Исследования этих методов не нашли вреда для привязанности и эмоционального развития ребёнка. Если на третий день всё бросить и снова укачивать, ребёнок усвоит, что плач работает, и в следующий раз будет плакать дольше.
С дошкольниками, которые затягивают укладывание, помогают понятные правила: заранее договориться, что будет одна книжка и один стакан воды, и не менять договор. Можно использовать «пропуск»: карточку, которую ребёнок может один раз за вечер обменять на выход из комнаты.
Чего не делать
Некоторые популярные решения либо не работают, либо небезопасны:
- давать антигистаминные препараты, чтобы ребёнок спал: у части детей они вызывают возбуждение, а у маленьких детей могут угнетать дыхание;
- давать мелатонин самостоятельно: у здоровых детей это не первая мера, сначала налаживают режим и ритуал, а назначать его должен врач (подробнее в статье о мелатонине);
- успокаивать телефоном или мультфильмом перед сном;
- класть младенца спать на живот, с подушкой, в гнездо с мягкими бортиками;
- будить ребёнка во время ночных страхов, трясти его, пытаться добиться ответа;
- наказывать отправкой в кровать: спальня начинает ассоциироваться с наказанием.
Травяные чаи и «успокоительные» капли для младенцев не имеют доказанной пользы, а некоторые растительные средства небезопасны для маленьких детей. Прежде чем давать любое средство, стоит спросить педиатра.
Когда обратиться к педиатру и когда вызывать скорую
В Казахстане первая точка при проблемах со сном у ребёнка это участковый педиатр или врач общей практики в поликлинике, к которой вы прикреплены. Приём по ГОБМП и ОСМС для детей бесплатный. Педиатр осмотрит ребёнка, оценит рост и вес, расспросит о режиме и при необходимости направит к ЛОР-врачу, неврологу, аллергологу или психологу. Перед приёмом полезно 1–2 недели вести дневник сна: когда ребёнок лёг, когда уснул, сколько раз просыпался, храпел ли, что было днём. Если есть подозрение на апноэ, удобно записать на телефон минуту-две храпа.
Плановый визит к педиатру нужен, если:
- ребёнок громко храпит три и больше ночей в неделю или вы замечаете паузы в дыхании;
- недосып сказывается днём: ребёнок засыпает на уроках, стал раздражительным, хуже учится;
- проблемы со сном держатся больше месяца, несмотря на режим и ритуал;
- ночные страхи повторяются почти каждую ночь или необычные эпизоды во сне выглядят однотипно, с подёргиваниями;
- ребёнок жалуется на ноги перед сном, ночью чешется, часто кашляет;
- вернулось ночное недержание мочи у ребёнка, который давно был сухим;
- вы видите у ребёнка сильную тревогу, подавленное настроение или замечаете, что он боится ложиться.
Звонить 103 нужно, если во сне ребёнок синеет, перестаёт дышать дольше нескольких секунд или дышит с усилием, с втяжением межрёберий и раздуванием крыльев носа. Скорая нужна и если ребёнка трудно разбудить, он вялый и не реагирует как обычно, начались судороги. У младенца до 3 месяцев поводом для вызова служит температура 38 °C и выше, а у ребёнка любого возраста лихорадка с сыпью, которая не бледнеет при надавливании стаканом, рвота и напряжённая шея. Если после звонка ребёнок успокоился и дышит ровно, всё равно дождитесь врача и расскажите, что видели.
