Покалывание, мурашки, онемение, ощущение «ваты» под стопой или ноги, будто в тесных носках: так люди описывают одно и то же явление, парестезии. Чаще всего это безобидная история. Посидели на корточках, закинули ногу на ногу, уснули в неудобной позе, и через пару минут всё прошло. Но когда онемение возвращается каждый день, держится неделями или медленно поднимается от пальцев вверх, за ним обычно стоит болезнь, которую можно найти простыми анализами.
Ниже описаны частые причины и признаки, по которым их отличают, обследования, которые назначают в поликлинике, и ситуации, когда ждать приёма нельзя. Статья не заменяет осмотр. Невролог определяет причину по тому, где именно немеет, как это началось и что показывает проверка рефлексов и чувствительности.
Как нерв «сообщает» о проблеме
Чувствительные волокна идут от кожи стопы до спинного мозга больше метра. Сбой возможен на любом участке: в мелких нервных окончаниях стопы, в нервном стволе, который сдавлен в узком канале, в корешке у позвоночника, в самом спинном или головном мозге. От уровня поражения зависит рисунок онемения, и по нему врач часто ставит предварительный диагноз ещё до анализов.
Три рисунка встречаются чаще других:
- «носки»: немеют обе стопы одинаково, начиная с пальцев, со временем граница поднимается к лодыжкам и голеням, так выглядит полинейропатия;
- полоса на одной ноге: онемение идёт от ягодицы или бедра по определённой линии до стопы, часто вместе с болью в пояснице, это корешковый синдром;
- пятно: немеет ограниченный участок, например наружная поверхность бедра или промежуток между пальцами, так проявляется сдавление отдельного нерва.
Внезапное онемение половины тела, руки и ноги с одной стороны, относится к отдельной категории. Это признак возможного инсульта, о нём ниже.
Поза и временное сдавление нерва
С этим сталкивался почти каждый. Нерв на время пережимается, его кровоснабжение падает, и он перестаёт нормально передавать сигналы. После смены позы кровоток восстанавливается, и появляется то самое колющее «отлёживание», которое проходит за минуты.
Чаще всего страдает малоберцовый нерв. Он огибает головку малоберцовой кости под коленом и лежит там почти под кожей. Его сдавливают привычка сидеть нога на ногу, долгая работа на корточках (в огороде, при укладке плитки), тугой гипс или высокие сапоги. Обычно всё ограничивается мурашками по наружной стороне голени и тыльной стороне стопы. Но при длительном сдавлении, особенно у людей, которые резко похудели, нерв повреждается сильнее: стопа начинает свисать и шлёпать при ходьбе, человек цепляется носком за ступеньки. С такой слабостью стопы к неврологу идут без промедления.
Похожая картина бывает у тех, кто подолгу сидит на жёстком краю стула: давление приходится на заднюю поверхность бедра. Если после вставания онемение уходит за несколько минут и не повторяется в покое, беспокоиться не о чем. Анализы и лекарства в такой ситуации не нужны.
Диабетическая полинейропатия
У взрослых это одна из главных причин постоянного онемения стоп. Высокий сахар годами повреждает мелкие сосуды, питающие нервы, и сами нервные волокна. Первыми страдают самые длинные волокна, поэтому всё начинается с пальцев ног и симметрично с двух сторон.
Типичные жалобы: жжение и покалывание в стопах, которые усиливаются ночью, ощущение, что идёшь по песку или по вате, неприятная реакция на прикосновение одеяла. Позже чувствительность снижается: человек не замечает мозоль, ожог от грелки или камешек в обуви. В этом главная опасность полинейропатии: незамеченные ранки на стопе при диабете плохо заживают и могут перейти в язву.
Иногда онемение стоп появляется раньше, чем человек узнаёт о диабете. Поэтому глюкоза и гликированный гемоглобин входят в обязательный минимум обследования при любых симметричных парестезиях. Подробнее о самом заболевании написано в материале про сахарный диабет 2 типа.
Людям с диабетом стопы проверяют регулярно, не реже раза в год, а при уже выявленной нейропатии чаще. Врач касается кожи монофиламентом (тонкой нейлоновой нитью, которая гнётся при определённом усилии) и прикладывает к косточке камертон, проверяя, чувствуется ли вибрация. Эти простые тесты занимают несколько минут и показывают, насколько высок риск язв.
Лечение начинается с контроля сахара, давления и холестерина. Уже повреждённые волокна восстанавливаются плохо, но стабильный сахар замедляет прогрессирование. Для жгучей ночной боли врач подбирает препараты из групп противосудорожных средств или антидепрессантов, у которых доказано действие на невропатическую боль. Обычные обезболивающие при такой боли работают слабо.
Дефицит витамина B12
Витамин B12 нужен для построения оболочки нервных волокон. При его нехватке страдают и периферические нервы, и проводящие пути спинного мозга. Онемение и покалывание начинаются со стоп, иногда одновременно с кистями. Характерна шаткость в темноте или с закрытыми глазами: человек перестаёт чувствовать положение ног. Часто к этому добавляются слабость, бледность, «лакированный» красный язык, снижение памяти.
Кто в группе риска:
- люди старше 60 лет, у которых с возрастом снижается кислотность желудка и витамин хуже всасывается;
- строгие вегетарианцы и веганы, если они не принимают B12 дополнительно;
- пациенты, годами принимающие метформин или препараты, снижающие кислотность желудка;
- перенёсшие резекцию желудка или бариатрическую операцию;
- люди с атрофическим гастритом, пернициозной анемией, болезнями тонкой кишки;
- злоупотребляющие закисью азота («весёлым газом» из баллончиков): это частая причина тяжёлой нейропатии у молодых.
Дефицит подтверждают анализом крови на B12. При пограничном результате иногда дополнительно определяют гомоцистеин или метилмалоновую кислоту. В общем анализе крови может быть увеличен объём эритроцитов, но нормальный анализ крови дефицит не исключает: нервы иногда страдают раньше крови.
Если B12 восполнить рано, онемение и шаткость часто уменьшаются или проходят. Если дефицит длится годами, изменения в спинном мозге могут остаться. Схему лечения, уколы или таблетки, назначает врач в зависимости от причины. Людям, которые годами принимают метформин, уровень B12 время от времени проверяют, особенно если появилось онемение стоп. Сам метформин из-за этого обычно не отменяют: дефицит восполняют, а лечение диабета продолжают. Связь низкого B12 с анемией описана в статье о разных видах анемии.
Грыжа диска и корешковый синдром
Если онемение одностороннее и сопровождается болью в пояснице, первой подозревают проблему в позвоночнике. Грыжа межпозвонкового диска или костные разрастания сужают отверстие, через которое выходит нервный корешок, и корешок раздражается.
Боль при этом «простреливает» из поясницы или ягодицы в ногу, ниже колена, и усиливается при кашле, чихании, наклоне. Зона онемения зависит от корешка. При поражении корешка L5 немеют наружная поверхность голени, тыл стопы и большой палец. При поражении S1 немеют подошва, пятка и мизинец, может ослабнуть ахиллов рефлекс. Сдавление седалищного нерва в ягодичной области даёт похожую картину, о нём есть отдельная статья про защемление седалищного нерва.
Большинство таких эпизодов проходит без операции за несколько недель. Помогают посильная активность вместо постельного режима, обезболивающие по назначению врача, затем лечебная физкультура. МРТ в первые недели обычно не нужна, если нет тревожных признаков: снимок не меняет тактику, а находки вроде протрузий встречаются и у людей без жалоб. Исследование назначают, когда боль и онемение не проходят около 6 недель, нарастает слабость в стопе или есть признаки сдавления конского хвоста. Как выглядят разные стадии поражения диска и когда обсуждают операцию, описано в материале про протрузию и грыжу диска.
Туннельные синдромы ноги
Нерв может сдавливаться в узком месте между связками, костями и мышцами. Такие состояния называют туннельными, или компрессионными, невропатиями. Они дают онемение в чётко очерченной зоне, которую человек может показать пальцем.
| Синдром | Где немеет | Что способствует |
|---|---|---|
| Парестетическая мералгия (сдавление наружного кожного нерва бедра) | Наружная поверхность бедра, пятно размером с ладонь, жжение при касании одежды | Лишний вес, беременность, тугой ремень, узкие джинсы, долгое стояние |
| Сдавление малоберцового нерва у колена | Наружная сторона голени, тыл стопы, иногда слабость подъёма стопы | Поза нога на ногу, работа на корточках, резкое похудение |
| Синдром тарзального канала | Подошва, особенно ночью и после долгой ходьбы | Плоскостопие, травмы голеностопа, отёки |
| Неврома Мортона | Промежуток между 3 и 4 пальцами, ощущение камешка в обуви | Узкая обувь, высокий каблук |
Лечение чаще всего сводится к устранению давления: сменить обувь, ослабить ремень, отказаться от привычной позы, снизить вес. При мералгии у беременных симптомы обычно уходят после родов. Врач может назначить ортопедические стельки, физиотерапию, в упорных случаях инъекции или хирургическое освобождение нерва.
Алкоголь, лекарства и другие болезни
Алкогольная полинейропатия развивается у людей, которые регулярно пьют много на протяжении лет. Спирт токсичен для нервов сам по себе, а питание при этом обычно бедное, не хватает витаминов группы B, особенно тиамина. Начинается всё так же, со стоп: жжение, онемение, болезненность икр при сжатии, неуверенная походка. Отказ от алкоголя и восполнение дефицита останавливают процесс, а в ранней стадии часть симптомов обратима. Поэтому о количестве выпитого врачу говорят честно: от этого зависит, какие анализы назначат и как будут лечить.
Ряд лекарств повреждает нервы как побочный эффект. Среди них некоторые препараты для химиотерапии, изониазид (противотуберкулёзный препарат, поэтому вместе с ним назначают витамин B6), длительные курсы метронидазола, амиодарон, отдельные препараты для лечения ВИЧ. Если онемение появилось после начала нового лечения, об этом говорят врачу, который его назначил. Отменять препарат самостоятельно нельзя, особенно при туберкулёзе и онкологии.
Парестезии в ногах дают и другие состояния:
- сниженная функция щитовидной железы, при которой к онемению добавляются зябкость, отёчность, сонливость;
- хроническая болезнь почек в поздней стадии;
- нарушение кровотока в артериях ног: онемение и боль в икрах при ходьбе, которые проходят после остановки, холодные стопы;
- аутоиммунные болезни и васкулиты;
- рассеянный склероз у молодых, когда онемение появляется эпизодами и сочетается с нарушением зрения или слабостью;
- тревога и учащённое дыхание, при которых покалывает чаще руки и кожу вокруг рта, реже ноги.
Иногда за жалобой «ноги ноют и покалывают по вечерам» стоит синдром беспокойных ног. Его отличие в непреодолимом желании двигать ногами в покое, которое проходит при ходьбе. Онемения при нём как такового нет.
Какие обследования назначают
Первый шаг в Казахстане обычно один: приём у участкового терапевта или врача общей практики в поликлинике прикрепления. Он собирает жалобы, осматривает стопы, проверяет пульс на артериях ног и назначает базовые анализы. При необходимости даёт направление к неврологу, эндокринологу или сосудистому хирургу. Часть обследований в рамках ГОБМП и ОСМС проводится по направлению; объём зависит от статуса застрахованности.
Стандартный стартовый набор анализов:
- общий анализ крови;
- глюкоза натощак и гликированный гемоглобин;
- витамин B12;
- тиреотропный гормон (ТТГ);
- креатинин;
- печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ).
Этот минимум находит причину у значительной части пациентов с симметричным онемением стоп. По ситуации его расширяют: электролиты, фолиевая кислота, анализ мочи на белок, реже иммунологические анализы.
Приём проходит продуктивнее, если заранее записать, когда началось онемение, с какой стороны, есть ли боль и слабость, какие лекарства вы принимаете и сколько алкоголя выпиваете на самом деле. Стоит взять с собой прошлые анализы сахара и выписки из больниц. Врач попросит разуться: осмотрит кожу стоп, проверит вибрационную чувствительность камертоном, рефлексы молоточком, попросит пройти на пятках и на носках. Такой осмотр занимает несколько минут и часто сразу подсказывает, в какую сторону искать.
Электронейромиография (ЭНМГ) показывает, как быстро нерв проводит импульс и где именно он повреждён. Исследование помогает отличить полинейропатию от сдавления отдельного нерва и от поражения корешка. Во время процедуры на кожу накладывают электроды и подают слабые электрические импульсы. Это неприятно, но терпимо.
МРТ поясничного отдела нужна при подозрении на сдавление корешков, когда онемение одностороннее, долгое или сопровождается слабостью. УЗИ с допплером проверяет артерии ног, если есть признаки нарушения кровотока. Про общие механизмы поражения нервов можно прочитать в справке о периферической нейропатии.
Что делать дома и чего избегать
Если онемение связано с позой и быстро проходит, достаточно чаще менять положение: вставать каждые 30–40 минут при сидячей работе, не сидеть нога на ногу, не работать подолгу на корточках. Помогает обычная ходьба и разминка стоп.
Если чувствительность снижена постоянно, особенно при диабете, дома прежде всего берегут стопы:
- каждый вечер осматривать стопы, в том числе подошву и промежутки между пальцами, при плохом зрении с помощью зеркала или родственника;
- проверять температуру воды в ванне рукой или термометром, потому что онемевшая стопа может не почувствовать кипяток;
- не греть онемевшие ноги грелкой, у батареи или горячей ванночкой: ожог легко не почувствовать;
- носить мягкую обувь по размеру и перед обуванием проверять её изнутри рукой;
- не срезать мозоли самостоятельно лезвием.
Частая ошибка: списать всё на «остеохондроз» и лечиться мазями, не сдав ни одного анализа, хотя за симметричным онемением стоп чаще стоит обменная причина. Вторая ошибка: курсы витаминных уколов без подтверждённого дефицита. Витамины группы B помогают, когда их не хватает. При нормальном уровне они не ускоряют восстановление нерва, а многомесячный приём больших доз B6 сам может вызвать онемение стоп. Безрецептурные комплексы тоже стоит обсудить с врачом, особенно при болезнях почек и при приёме других лекарств.
Прогревающие мази, растирания и массаж при полинейропатии не лечат причину. Они могут немного отвлечь от неприятных ощущений, но при сниженной чувствительности есть риск раздражения и ожога кожи.
Особые группы
У беременных покалывание в ногах бывает чаще, чем обычно. Растущая матка давит на сосуды и нервы малого таза, задерживается жидкость, меняется осанка. Типичны парестетическая мералгия и ночные судороги икр. Тем не менее при онемении беременной нужно проверить гемоглобин, ферритин и уровень глюкозы, потому что анемия и гестационный диабет выявляются именно так. Любую внезапную слабость в ногах, головную боль с мельканием перед глазами или онемение половины тела у беременной считают поводом для срочной помощи.
У детей «отсиженная» нога после долгого сидения на полу нормальна. Постоянные жалобы на онемение, неловкость, частые падения, изменение походки требуют осмотра педиатра, а затем невролога. Если у ребёнка онемение сочетается с болью в спине, слабостью в ногах или нарушением мочеиспускания, его показывают врачу в тот же день. У подростков стоит помнить о строгих диетах, вегетарианстве без добавок и о вдыхании закиси азота из баллончиков, которое быстро приводит к дефициту B12.
У пожилых людей онемение стоп часто складывается из нескольких причин сразу: диабет, возрастное снижение всасывания B12, приём многих лекарств, проблемы с позвоночником и сосудами. Сниженная чувствительность в стопах заметно повышает риск падений. Поэтому важны устойчивая обувь, хорошее освещение ночью, отсутствие скользких ковриков и регулярный пересмотр списка лекарств вместе с врачом.
Когда обратиться к врачу
Записаться к терапевту или врачу общей практики стоит, если онемение или покалывание:
- держится дольше нескольких дней или возвращается без связи с позой;
- захватывает обе стопы и постепенно поднимается выше;
- мешает спать или сопровождается жжением;
- появилось у человека с диабетом, после операции на желудке, при приёме метформина или на фоне регулярного употребления алкоголя;
- сочетается со слабостью стопы, шаткостью, болью в пояснице, отдающей в ногу;
- началось после нового лекарства.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают сразу, если:
- внезапно онемели рука и нога с одной стороны, перекосило лицо, нарушилась речь или зрение, это признаки инсульта;
- онемела промежность и внутренняя поверхность бёдер, появились задержка или недержание мочи и кала, слабость в обеих ногах;
- слабость и онемение поднимаются от стоп вверх и нарастают за часы или дни, становится трудно ходить, глотать или дышать;
- нога внезапно стала холодной, бледной, резко болит и немеет;
- онемение и слабость в ногах появились после травмы спины или падения.
При подозрении на инсульт время от начала симптомов до больницы определяет, какое лечение ещё можно провести, поэтому ждать, пока «само пройдёт», нельзя. Как распознать инсульт и что делать до приезда бригады, описано в статье о признаках инсульта и первой помощи. Во всех остальных случаях запись к врачу в течение ближайших дней и базовые анализы обычно дают ответ, а большинство найденных причин поддаются лечению, особенно если заняться ими до того, как чувствительность в стопах снизится сильно.
