Сосудистые звёздочки, по-медицински телеангиэктазии, это расширенные мелкие сосуды кожи толщиной меньше миллиметра. Они видны как красные, синие или фиолетовые линии, паутинки и точки с лучами. Чаще всего их замечают на бёдрах, голенях, крыльях носа и щеках. Большинство звёздочек безвредны и мешают только внешне, но иногда они связаны с варикозом, розацеа, беременностью или болезнью печени.
Отличить одно от другого обычно помогают место, где появились сосуды, их вид и сопутствующие жалобы. Лечение тоже зависит от места: на ногах основной метод склеротерапия, на лице лазер. Кремы и таблетки, которые обещают «растворить» сетку, на уже расширенные сосуды почти не действуют.
Как выглядят звёздочки и чем они отличаются друг от друга
Под одним бытовым словом скрывается несколько разных образований. Их стоит различать, потому что причины и лечение у них разные.
- Линейные и древовидные телеангиэктазии: тонкие красные или синеватые линии, ветвящиеся как веточки. Типичны для бёдер, голеней и крыльев носа;
- паутинообразные сетки: множество тонких сосудов, сплетённых на одном участке, часто на внешней стороне бедра;
- ретикулярные вены: синие или зеленоватые сосуды толщиной 1–3 мм, которые просвечивают под кожей. Нередко именно от них отходят звёздочки;
- сосудистый паук (паукообразная ангиома): красная точка в центре и лучи от неё. Если прижать центр стеклом или кончиком ручки, пятно бледнеет, а после отпускания заполняется от центра к краям.
Сосудистый паук устроен иначе, чем обычная звёздочка: в центре у него маленькая артериола, поэтому он может слегка пульсировать. Такие образования появляются в основном на лице, шее, верхней части груди, руках и кистях. Именно их врачи оценивают, когда думают о гормональных сдвигах и болезнях печени.
Похожие на звёздочки красные точки бывают и при других состояниях. Мелкие точечные кровоизлияния (петехии) не бледнеют при надавливании. Если такие точки появились внезапно, рассыпаны по коже и сочетаются с синяками без причины, это повод срочно сдать общий анализ крови: иногда причина в падении уровня тромбоцитов.
Почему появляются звёздочки на ногах
Основная причина здесь в стенке вен и в давлении крови в ногах, когда человек долго стоит или сидит. Склонность к ним во многом наследственная: если звёздочки и варикоз были у матери, вероятность выше. У женщин их находят заметно чаще, чем у мужчин, и связано это с действием женских половых гормонов на сосудистую стенку.
Чаще всего к появлению звёздочек на ногах причастны:
- наследственность и женский пол;
- беременность, особенно повторные: растёт объём крови, матка давит на вены таза, гормоны расслабляют сосуды;
- приём эстрогенсодержащих препаратов, в том числе некоторых контрацептивов и заместительной гормональной терапии;
- работа стоя или сидя много часов подряд без движения;
- избыточный вес и малоподвижность;
- возраст: с годами соединительная ткань становится менее упругой;
- травмы и ушибы конкретного участка ноги.
Горячие ванны, баня и узкая одежда звёздочки не создают, но у склонного к ним человека могут сделать их заметнее. Регулярная ходьба и спорт полезны для вен, но наследственную склонность к звёздочкам они не отменяют, поэтому сетка бывает и у очень активных людей.
Связь с варикозом: когда это только кожа, а когда вены
В международной классификации хронических заболеваний вен (CEAP) звёздочки и ретикулярные вены занимают первую ступень, класс C1. Варикоз с извитыми венами толще 3 мм относят ко второй, отёки к третьей, изменения кожи к четвёртой. Это не значит, что каждая звёздочка неизбежно превратится в варикоз. У многих людей сеточка на бёдрах остаётся единственным проявлением всю жизнь.
Бывает и так, что звёздочки на поверхности подпитываются снизу: через несостоятельную ретикулярную или подкожную вену, в которой кровь течёт в обратную сторону. Тогда их удаление без лечения этой вены даёт короткий эффект, сеточка быстро возвращается. На скрытую проблему указывают такие признаки:
- тяжесть, распирание или ноющая боль в ногах к вечеру;
- отёки лодыжек, после которых на коже остаются следы от резинки носков;
- ночные судороги в икрах;
- рядом со звёздочками видны выбухающие извитые вены;
- густая веерообразная сетка мелких сосудов вокруг лодыжки или на своде стопы;
- потемнение, уплотнение или шелушение кожи на голени.
При любом из этих признаков перед удалением звёздочек нужно ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Врач увидит, есть ли обратный ток крови и в какой вене он начинается. Подробно о лечении расширенных вен сказано в статье про варикозное расширение вен. Если же звёздочки есть, а жалоб и видимых вен нет, обследование обычно ограничивают осмотром.
Звёздочки на лице и розацеа
На лице звёздочки появляются по другим причинам, чем на ногах. Давление в венах здесь роли не играет. Основные факторы связаны с кожей и сосудистой регуляцией:
- многолетнее действие солнца: ультрафиолет разрушает коллаген вокруг сосудов, и они расширяются. Такие сосуды часто видны на крыльях носа, щеках, а у людей старшего возраста на боковых поверхностях шеи;
- светлая тонкая кожа, которая легко краснеет;
- розацеа;
- длительное нанесение на лицо гормональных мазей с глюкокортикостероидами: кожа истончается, сосуды проступают;
- частые перепады температуры, работа на ветру и морозе;
- травмы кожи, в том числе от грубой чистки и агрессивных пилингов.
При розацеа сосуды реагируют на тепло, острую еду, алкоголь, горячие напитки и эмоции приливами крови. Со временем покраснение становится стойким, а на щеках и носу появляются видимые сосуды. Это эритематозно-телеангиэктатический тип болезни. У части людей к нему присоединяются красные бугорки и гнойнички, у некоторых поражаются глаза. Подробнее о типах, триггерах и лечении написано в статье о розацеа.
Лекарства при розацеа неодинаково действуют на разные её проявления. Кремы с метронидазолом, азелаиновой кислотой или ивермектином уменьшают воспалительные элементы. Гели с сосудосуживающим действием на несколько часов снижают покраснение. На уже расширенные сосуды ни то ни другое почти не влияет, поэтому видимые сосуды на лице убирают лазером или IPL, а лекарства нужны для контроля самой болезни.
Когда звёздочки говорят о болезни печени
Сосудистые пауки на верхней половине тела давно известны как один из кожных признаков хронического поражения печени. Больная печень хуже разрушает эстрогены, их действие на сосуды усиливается, и на коже появляются новые пауки. Один-два таких элемента встречаются у многих здоровых людей. Настораживает, когда у взрослого их становится много за короткое время, а рядом появляются другие признаки:
- покраснение ладоней, особенно возвышений у большого пальца и мизинца;
- желтоватый оттенок кожи и белков глаз, тёмная моча;
- кожный зуд без сыпи;
- увеличение живота, отёки ног;
- синяки от лёгких прикосновений, кровоточивость дёсен;
- слабость, снижение аппетита, у мужчин увеличение грудных желёз.
Сами звёздочки диагноз не ставят. Они только подсказывают, что стоит проверить печень: сдать биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, щелочную фосфатазу, альбумин), общий анализ крови, маркеры вирусных гепатитов B и C, сделать УЗИ органов брюшной полости. Печень долго не болит даже при серьёзном повреждении, поэтому такие внешние признаки иногда первыми выводят на диагноз. Почему так происходит, описано в статье про функции печени и анализы, а о поздней стадии болезни в материале про цирроз печени.
Беременность, дети и другие состояния
Во время беременности сосудистые пауки и покраснение ладоней появляются у многих женщин без всякой болезни печени. Причина в высоком уровне эстрогенов и увеличенном объёме крови. Обычно они возникают во втором-третьем триместре и в течение нескольких месяцев после родов бледнеют или исчезают. Звёздочки на ногах, появившиеся в беременность, уходят реже, особенно после нескольких родов.
Если у беременной во второй половине срока появился сильный зуд ладоней и стоп, особенно ночью, это повод в ближайшие дни сообщить врачу, ведущему беременность. Так может проявляться внутрипечёночный холестаз беременных, который требует анализов и наблюдения. Звёздочки сами по себе к нему отношения не имеют, но эти два признака иногда замечают одновременно.
У детей одиночные сосудистые пауки на лице и руках встречаются часто и в большинстве случаев безвредны. Многие из них бледнеют к подростковому возрасту. Показать ребёнка педиатру стоит, если элементов много, они быстро прибавляются или есть другие жалобы: слабость, желтушность, частые носовые кровотечения.
Реже звёздочки бывают частью наследственных и системных болезней:
- наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера-Вебера): частые носовые кровотечения, красные точки на губах, языке и кончиках пальцев, похожие случаи в семье;
- системная склеродермия: плотная кожа пальцев, побеление пальцев на холоде, пятнистые расширенные сосуды на лице и ладонях;
- последствия лучевой терапии на облучённом участке кожи;
- кожа после длительного лечения гормональными мазями.
С возрастом у многих людей на туловище появляются рубиновые точки, выпуклые или плоские, размером от булавочной головки до нескольких миллиметров. Это старческие (вишнёвые) гемангиомы. Их часто принимают за звёздочки, но это другое образование: лучей у них нет, при надавливании они бледнеют не полностью. К болезням печени они отношения не имеют и лечения не требуют. Если такая точка кровоточит после травмы или мешает, её убирают лазером или электрокоагуляцией. Показать врачу стоит образование, которое быстро растёт, меняет цвет, изъязвляется или отличается от остальных, чтобы дерматолог исключил другие опухоли кожи.
Какие обследования назначают
Первым врачом обычно становится участковый терапевт или врач общей практики в поликлинике по прикреплению, для ребёнка педиатр. Он осматривает кожу, спрашивает о жалобах, лекарствах, беременностях и семейной истории. Дальше путь зависит от ситуации:
| Ситуация | Что обычно назначают | К какому специалисту направляют |
|---|---|---|
| Звёздочки на ногах без жалоб | Осмотр, иногда УЗИ вен | Хирург или ангиохирург (флеболог) |
| Звёздочки с тяжестью, отёками, видимыми венами | Дуплексное сканирование вен ног | Ангиохирург |
| Сосуды и стойкое покраснение на лице | Осмотр, иногда дерматоскопия | Дерматолог |
| Много новых пауков на верхней половине тела | Биохимия крови, маркеры гепатитов, УЗИ брюшной полости | Терапевт, гастроэнтеролог или гепатолог |
| Звёздочки и частые носовые кровотечения | Общий анализ крови, осмотр ЛОР-врача | Терапевт, затем по результатам |
Консультации и обследования по медицинским показаниям проводят в рамках ГОБМП и ОСМС по направлению. Удаление звёздочек ради внешнего вида относится к эстетическим процедурам и обычно выполняется платно, поэтому условия лучше уточнить заранее в выбранной клинике.
Склеротерапия: основной метод для ног
При склеротерапии врач тонкой иглой вводит в сосуд препарат-склерозант, чаще полидоканол или тетрадецилсульфат натрия. Препарат повреждает внутреннюю стенку сосуда, тот спадается и постепенно рассасывается. Для звёздочек используют жидкую форму, для ретикулярных и более крупных вен иногда пенную. Если звёздочки питаются от ретикулярной вены, сначала обрабатывают её.
Процедура проходит амбулаторно, без наркоза. После неё обычно рекомендуют носить компрессионный трикотаж, сколько дней или недель, решает врач, и много ходить. Результат виден не сразу: сосуды бледнеют в течение нескольких недель, а для заметного эффекта часто нужно 2–3 сеанса с перерывом. Склеротерапия убирает существующие сосуды, но не отменяет склонность к ним, поэтому со временем могут появиться новые.
Возможные нежелательные эффекты после склеротерапии:
- синяки и болезненность в местах уколов, проходят сами;
- коричневатая пигментация по ходу сосуда, которая бледнеет месяцами, у части людей держится дольше;
- появление новой очень тонкой сеточки рядом с обработанным участком;
- редко: небольшой участок некроза кожи, аллергическая реакция, тромбоз вены.
Склеротерапию не проводят при беременности, известной аллергии на склерозант, остром тромбозе глубоких вен, выраженном нарушении артериального кровотока в ногах, у лежачих пациентов. При грудном вскармливании и склонности к тромбозам решение принимают индивидуально. О признаках тромбоза, которые нельзя пропустить, рассказано в статье про тромбоз глубоких вен.
Лазер и IPL: основной метод для лица
Лазер нагревает гемоглобин в сосуде, и сосуд закрывается изнутри. На лице это основной способ убрать звёздочки и стойкие сосуды при розацеа. Применяют импульсный лазер на красителях, лазеры с длиной волны 532 нм и 1064 нм, а также IPL, то есть интенсивный импульсный свет. Обычно хватает нескольких сеансов, их количество зависит от числа и толщины сосудов.
После процедуры бывают покраснение, отёк на 1–3 дня, иногда фиолетовые пятна-синячки, особенно после лазера на красителях. Загорелая и смуглая кожа увеличивает риск ожога и пятен, поэтому такие процедуры чаще делают осенью и зимой, а до и после сеанса требуется защита от солнца. Лечение не проводят при беременности, активной инфекции кожи в зоне обработки и приёме некоторых препаратов, повышающих чувствительность к свету.
На ногах лазер уступает склеротерапии. Его используют для самых тонких сосудов, в которые трудно попасть иглой, при боязни уколов или аллергии на склерозант. Отдельные сосудистые пауки на лице иногда убирают электрокоагуляцией, но у неё выше риск мелких рубцов, чем у лазера.
Что делать дома и как предупредить новые звёздочки
Полностью защититься от звёздочек при наследственной склонности нельзя. Но можно замедлить появление новых и снизить нагрузку на вены.
- При работе стоя или сидя каждые полчаса-час делать перерыв: пройтись, несколько раз подняться на носки;
- вечером отдыхать с приподнятыми ногами;
- носить компрессионные гольфы или чулки, если врач их рекомендовал: они уменьшают тяжесть и отёки, хотя готовые звёздочки не убирают;
- следить за весом и регулярно ходить пешком, плавать, ездить на велосипеде;
- на лицо каждый день наносить солнцезащитный крем с широким спектром защиты, даже зимой в горах и в ясные дни;
- при розацеа замечать свои триггеры и по возможности избегать их;
- не наносить на лицо гормональные мази без назначения врача и не использовать их неделями.
Женщинам, у которых звёздочки и варикоз быстро прогрессируют на фоне гормональной контрацепции, стоит обсудить это с гинекологом. Иногда бывает уместно сменить метод. Отменять препарат самостоятельно не нужно.
Что не работает
Вокруг звёздочек много рекламы и советов из интернета. Большая их часть либо бесполезна, либо вредна.
Кремы и гели с конским каштаном, троксерутином, гепарином, витамином K или «укрепляющими» экстрактами могут дать приятное охлаждение и немного уменьшить тяжесть. Закрыть уже расширенный сосуд они не способны. То же относится к таблеткам: флеботоники, например диосмин, облегчают симптомы венозной недостаточности, такие как тяжесть и отёки, но видимая сетка от них почти не меняется.
Народные методы вроде компрессов с яблочным уксусом, соком помидора или петрушкой не имеют доказательств. Уксус и эфирные масла на тонкой коже лица вызывают раздражение и контактный дерматит, а это ещё больше расширяет сосуды. Скрабы, распаривание и механическая чистка лица при склонности к звёздочкам только добавляют новых.
Прокалывать сосуд иглой самому нельзя, и процедуры в салоне без врача тоже рискованны. Склеротерапию должен делать врач, который знает анатомию вен и умеет справляться с осложнениями. Лазер на смуглой или загорелой коже в неопытных руках оставляет ожоги и пятна. Если исполнитель не спрашивает о лекарствах, беременности и тромбозах и не осматривает ноги целиком, от процедуры лучше отказаться.
Когда обратиться к врачу и когда вызывать скорую
Записаться к терапевту или врачу общей практики в плановом порядке стоит, если звёздочки на ногах сочетаются с тяжестью, отёками, судорогами и видимыми венами, если на лице держится покраснение и появляются новые сосуды, если за несколько недель или месяцев на верхней половине тела появилось много сосудистых пауков. Без промедления, в ближайшие дни, нужен врач при звёздочках вместе с желтушностью, тёмной мочой, увеличением живота, синяками без причины или повторяющимися носовыми кровотечениями.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если:
- появилась рвота кровью или цвета кофейной гущи, чёрный дёгтеобразный стул, особенно у человека с известной болезнью печени;
- на фоне желтухи возникла спутанность сознания, сильная сонливость или странное поведение;
- одна нога внезапно отекла, стала болезненной и горячей, а затем появились одышка, боль в груди или кровохарканье;
- кровотечение из лопнувшей вены или сосуда на ноге не останавливается после 10–15 минут плотного прижатия;
- на фоне сыпи из мелких точек, не бледнеющих при надавливании, поднялась температура и резко ухудшилось самочувствие.
Если кровоточит сосуд на ноге, человека укладывают, ногу поднимают выше уровня сердца и плотно прижимают место кровотечения чистой тканью или бинтом. Обычно этого достаточно, чтобы кровотечение остановилось, но после такого эпизода всё равно нужен осмотр хирурга: лопнувшая вена говорит о том, что венозная недостаточность зашла далеко.
