Зуб отзывается резкой короткой болью на глоток холодной воды, на вдох морозного воздуха, на ложку мороженого или кислый фрукт. Через пару секунд всё проходит. Так обычно выглядит повышенная чувствительность зубов, по-врачебному гиперестезия или гиперчувствительность дентина. Она встречается очень часто и чаще всего не опасна, но мешает есть и чистить зубы, а под её видом иногда прячется кариес или начинающийся пульпит.
Ниже описано, откуда берётся эта боль, как по её характеру заподозрить кариес или воспаление нерва, какие пасты действительно помогают и чем может помочь стоматолог, если домашних мер мало.
Откуда берётся боль: открытый дентин
Снаружи коронку зуба покрывает эмаль, а корень прикрыт десной и тонким слоем цемента. Под ними лежит дентин. Он пронизан тысячами микроскопических канальцев, заполненных жидкостью, которые идут от поверхности к пульпе, где находятся нервы и сосуды зуба.
Пока дентин закрыт, раздражители до него не доходят. Когда эмаль стирается или десна опускается и обнажает шейку зуба, канальцы открываются. Холод, сладкое, кислое или струя воздуха заставляют жидкость в них двигаться, и нервные окончания у пульпы воспринимают это движение как боль. Так объясняет гиперчувствительность гидродинамическая теория, общепринятая в стоматологии.
Отсюда типичная картина: боль острая, короткая, возникает строго в ответ на раздражитель и быстро уходит. Часто реагируют несколько зубов сразу, особенно у шеек, возле десны. На осмотре такой зуб выглядит целым, без полости и тёмных пятен.
Оголение шейки зуба и рецессия десны
Рецессией называют опускание края десны, при котором открывается корень. Корень не покрыт эмалью, и дентин там защищён намного хуже. Поэтому оголённые шейки чувствительнее всего остального зуба.
Десна отступает по нескольким причинам:
- слишком усердная чистка жёсткой щёткой горизонтальными движениями;
- воспаление дёсен и пародонтит, при котором разрушается кость вокруг зуба;
- тонкая десна от природы, неровно стоящие зубы, короткие уздечки губ;
- ортодонтическое лечение, если зубы сдвигаются за пределы костной стенки;
- пирсинг губы или языка, украшение которого постоянно трётся о десну;
- курение и возрастные изменения.
После профессиональной чистки и лечения пародонтита чувствительность тоже иногда усиливается. Камень и налёт снимают, воспалённая десна подтягивается, и шейки, которые раньше были прикрыты, оказываются открыты. Обычно это стихает за несколько недель, особенно если пользоваться пастой для чувствительных зубов.
Эрозия эмали: кислота из еды и из желудка
Эрозия это растворение эмали кислотой без участия бактерий. Этим она отличается от кариеса. Эмаль истончается равномерно, зубы становятся более жёлтыми (сквозь неё просвечивает дентин), края передних зубов могут выглядеть прозрачными, а на жевательных появляются гладкие вогнутые площадки.
Кислота приходит двумя путями. Первый путь связан с едой и питьём: газировка, в том числе без сахара, соки, энергетики, лимон в воде, цитрусовые, кислые ягоды, уксусные маринады, вино. Вредит не столько количество, сколько частота. Стакан сока за обедом безопаснее, чем бутылка газировки, растянутая на весь рабочий день.
Второй путь идёт изнутри. Желудочная кислота попадает в рот при рефлюксе, частой рвоте, токсикозе беременных, булимии, у людей с хроническим алкоголизмом. Если зубы тают с внутренней стороны, со стороны нёба, стоматолог может первым заподозрить ГЭРБ, даже когда изжога беспокоит мало. Без лечения рефлюкса эрозия будет продолжаться, какие бы пасты человек ни покупал.
Отдельно ухудшает ситуацию сухость во рту. Слюна нейтрализует кислоту и восстанавливает поверхностный слой эмали. Её становится меньше при дыхании ртом, обезвоживании, приёме ряда лекарств (от давления, антидепрессантов, антигистаминных), после облучения головы и шеи.
Клиновидные дефекты, бруксизм и трещины
У шейки зуба иногда образуется углубление в форме клина или ступеньки. Раньше его объясняли только жёсткой щёткой. Сейчас считается, что обычно работают несколько факторов сразу: истирание щёткой и абразивной пастой, кислота и нагрузка на зуб при сильном сжатии челюстей. Эмаль в области шейки тонкая, и при перегрузке она откалывается микроскопическими чешуйками.
Поэтому чувствительность часто сопровождает бруксизм, то есть скрежет или сжатие зубов во сне или днём при напряжении. Признаки бруксизма: стёртые плоские бугры жевательных зубов, сколы на краях передних, усталость жевательных мышц по утрам, боль в височно-нижнечелюстном суставе, жалобы близких на скрип ночью.
Трещина в зубе даёт похожую, но более специфичную жалобу. Боль возникает при накусывании, особенно в момент, когда челюсть разжимается после жевания твёрдого. Реакция на холод тоже бывает. Такой зуб нельзя лечить пастами: трещина может углубиться до пульпы или расколоть зуб, поэтому его нужно показать стоматологу без долгого ожидания.
Чувствительность после отбеливания и после лечения
Отбеливающие гели на основе перекиси водорода или перекиси карбамида проходят через эмаль в дентин и на время раздражают пульпу. Чувствительность после отбеливания возникает у многих, чаще при высокой концентрации геля и длинных сеансах. Обычно она проходит за несколько дней после окончания курса.
Чтобы перенести отбеливание легче, стоматологи советуют начать пользоваться пастой с нитратом калия за 1–2 недели до процедуры, делать перерывы между сеансами домашнего отбеливания и на эти дни убрать из рациона очень холодное и кислое. Отбеливать зубы с нелеченым кариесом, трещинами и открытыми шейками нельзя: боль будет сильной, а пульпа может воспалиться.
Отбеливающие пасты работают иначе. Большинство из них осветляет зубы за счёт абразива, который снимает налёт. При постоянном использовании они могут усиливать истирание и чувствительность.
После установки новой пломбы, особенно глубокой или на жевательном зубе, зуб может реагировать на холод и накусывание в течение нескольких недель. Если боль постепенно уменьшается, это обычная реакция. Если она нарастает, становится долгой или появляется без причины, нужно вернуться к врачу: иногда пломба оказывается завышенной, а иногда в зубе развивается пульпит.
Когда это кариес или пульпит
Кариес и воспаление пульпы тоже вызывают боль от холодного и сладкого, и люди нередко месяцами лечат их пастами для чувствительных зубов. Отличить помогает характер боли. Таблица не заменяет осмотр, но показывает, на что обращать внимание.
| Состояние | Какая боль | Что ещё бывает |
|---|---|---|
| Гиперчувствительность дентина | Резкая, короткая, проходит за секунды после того, как убрали раздражитель | Болят несколько зубов, чаще у шеек; зубы выглядят целыми |
| Кариес | Кратковременная боль от сладкого, холодного, при попадании еды | Один зуб, тёмное пятно или полость, застревает пища |
| Обратимый пульпит | Острая боль на холод, стихает вскоре после раздражителя | Глубокий кариес, свежая или старая протекающая пломба |
| Необратимый пульпит | Долгая, ноющая или пульсирующая, возникает сама, сильнее ночью | Отдаёт в ухо, висок, другую челюсть; горячее усиливает боль |
| Трещина зуба | Резкая боль при накусывании и отпускании | Трудно понять, какой зуб болит |
Проще всего ориентироваться на длительность боли. Если после холодного глотка боль держится дольше 20–30 секунд, приходит волнами без видимой причины или будит ночью, это уже не про пасты. Нерв, скорее всего, воспалён, и нужен стоматолог в ближайшие дни. Подробнее о симптомах и лечении каналов написано в статье про пульпит, а о том, как выглядит и лечится начальный кариес, в отдельном материале.
Иногда боль ощущается в зубах, хотя источник в другом месте. При гайморите ноют верхние жевательные зубы, особенно при наклоне головы. Короткие простреливающие приступы в лице от прикосновения или жевания бывают при невралгии тройничного нерва. А давящая боль в нижней челюсти вместе с тяжестью в груди может оказаться приступом стенокардии.
Зубные пасты для чувствительных зубов
Пасты для чувствительных зубов относятся к первой линии лечения. Они действуют по одному из двух принципов: успокаивают нерв или закрывают канальцы дентина. Название на тюбике мало что говорит, поэтому смотреть нужно на состав.
Что искать в составе
- Нитрат калия (иногда хлорид или цитрат калия). Ионы калия снижают возбудимость нервных окончаний в пульпе. Эффект накапливается, заметным он становится через 2–4 недели ежедневной чистки.
- Фторид олова. Образует на поверхности дентина защитный слой и закупоривает канальцы, а также защищает эмаль от кислоты.
- Аргинин с карбонатом кальция. Эта связка оседает в устьях канальцев и запечатывает их.
- Кальций-натрий фосфосиликат и другие соединения кальция и фосфата. Формируют на дентине минеральный слой, похожий по составу на ткани зуба.
- Соли стронция. Используются дольше других, действуют похожим образом, но встречаются реже.
Почти все такие пасты содержат и фторид, который укрепляет эмаль и снижает риск кариеса. Для постоянной чистки лучше выбирать пасту с низкой абразивностью. Если на упаковке указан индекс RDA, для чувствительных зубов предпочтительны более низкие значения.
Как пользоваться, чтобы был результат
Самая частая ошибка: почистить зубы новой пастой пару раз, не почувствовать разницы и бросить. Паста работает только при регулярном применении, два раза в день и не меньше месяца. Если зубы перестали болеть, прекращать её не нужно, иначе через некоторое время всё вернётся.
После чистки пасту лучше сплюнуть, а рот не полоскать водой или полоскать совсем немного. Так активные вещества остаются на зубах дольше. На особенно чувствительные шейки можно нанести немного пасты чистым пальцем и оставить на минуту-две, особенно перед сном.
Большинство паст для чувствительных зубов рассчитано на взрослых и подростков старше 12 лет. Детям, беременным и людям с аллергией на компоненты лучше подобрать средство вместе со стоматологом. Ополаскиватели с фторидом и калием можно добавить к пасте, но заменить её они не могут.
Что ещё можно сделать дома
Паста снимает симптом, а привычки определяют, будет ли чувствительность нарастать. Несколько изменений обычно дают больше, чем смена марки пасты.
Щётку лучше взять с мягкой или средней мягкой щетиной и держать её без нажима, как ручку, а не зажимать в кулаке. Движения выметающие, от десны к краю зуба, или короткие круговые. Горизонтальное пиление вдоль шеек как раз и стирает их. Электрическая щётка с датчиком давления помогает тем, кто привык давить слишком сильно. Промежутки между зубами чистят нитью или ёршиками, причём ёршик подбирают по размеру промежутка, чтобы он не травмировал десну.
После кислой еды и напитков стоит прополоскать рот водой, а с чисткой подождать, пока слюна нейтрализует кислоту. Многие стоматологи советуют выждать около часа. Газировку и сок лучше пить за едой, через трубочку, и не держать их во рту. Кусочек сыра или стакан молока после кислого немного снижают кислотность. Жевательная резинка без сахара усиливает слюноотделение.
Если зубы реагируют на холодный воздух, зимой помогает дышать носом и закрывать рот шарфом. Очень горячие и ледяные напитки лучше чередовать с тёплыми. Людям с бруксизмом полезно следить за челюстью днём: в спокойном состоянии зубы не должны касаться друг друга.
Что делает стоматолог
Начинают с поиска причины. Врач расспрашивает, какие зубы болят, от чего и сколько длится боль, чем человек чистит зубы, как питается, нет ли изжоги, скрежета, недавнего отбеливания или лечения. Затем осматривает зубы, ищет кариес, трещины, сколы, негерметичные пломбы, рецессию, клиновидные дефекты и следы эрозии.
Чувствительность проверяют короткой струёй воздуха из пустера или прикосновением зонда. Жизнеспособность нерва оценивают холодовой пробой, иногда электроодонтодиагностикой. Если есть подозрение на глубокий кариес, пульпит или периодонтит, делают прицельный рентгеновский снимок.
Лечение подбирают по причине и по тому, насколько сильно мешает боль:
- покрытие чувствительных участков фторлаком или десенситайзерами, которые закупоривают канальцы, курсом из нескольких посещений, эффект держится ограниченное время, и процедуру при необходимости повторяют;
- нанесение адгезивных систем или герметиков на оголённые шейки;
- пломбирование клиновидных дефектов и эрозий стеклоиономерным цементом или композитом;
- замена старых протекающих пломб и лечение кариеса;
- лечение воспаления дёсен и пародонтита, обучение правильной чистке;
- капа на ночь при бруксизме, чтобы снять нагрузку с зубов;
- при глубокой рецессии хирургическая пластика десны, которая закрывает корень тканью.
Лазерную обработку дентина тоже применяют, хотя её преимущество перед лаками доказано не так убедительно. Депульпирование, то есть удаление нерва, ради одной чувствительности делают редко: только когда боль очень сильная, не отвечает на всё остальное и мешает жить. Если эрозия связана с рефлюксом или частой рвотой, стоматолог направит к терапевту или гастроэнтерологу, потому что без лечения основной причины эмаль продолжит разрушаться.
В Казахстане со срочной болью можно обратиться в стоматологический кабинет своей поликлиники или в дежурную стоматологию: неотложная помощь входит в гарантированный объём. Плановое лечение для детей и беременных предусмотрено в системе обязательного медицинского страхования, взрослые чаще лечат зубы платно. Какие именно услуги доступны бесплатно, лучше уточнить в поликлинике прикрепления.
Дети, беременные и пожилые
У детей повышенная чувствительность постоянных зубов чаще всего связана с кариесом или с гипоминерализацией эмали. При ней первые постоянные моляры и резцы прорезываются с мягкими желтовато-коричневыми пятнами. Такие зубы болят даже от чистки, ребёнок начинает её избегать, и кариес развивается быстрее. Им нужны наблюдение детского стоматолога, фторлак и защитные покрытия. Пасты для взрослых с калием детям младше 12 лет без совета врача не дают.
Во время беременности чаще кровоточат и набухают дёсны, а при токсикозе рвота заливает зубы кислотой. После рвоты рот полощут водой или раствором пищевой соды (чайная ложка на стакан воды), а зубы чистят позже. Лечить кариес и пульпит при беременности можно и нужно, обычно удобнее во втором триместре, а при острой боли в любой срок. Отбеливание на время беременности и кормления грудью откладывают.
У пожилых людей шейки обнажаются из-за рецессии и пародонтита, а слюны часто меньше из-за лекарств. На открытых корнях легко начинается пришеечный кариес, который поначалу выглядит как чувствительность. Им полезны регулярные осмотры, пасты с фторидом, иногда с повышенной концентрацией по назначению стоматолога, и отдельный уход за протезами.
Мифы и чего не делать
«Если зубы чувствительные, значит, эмаль тонкая от рождения, ничего не поделать». Врождённые нарушения эмали бывают, но гораздо чаще причину можно найти и убрать.
«Сода и активированный уголь отбеливают и укрепляют зубы». Оба средства работают как абразив. При регулярной чистке они стирают эмаль и открытые шейки и усиливают чувствительность.
«Раз зуб болит от холодного, нерв надо удалять». Большинство случаев лечится без депульпирования, а удаление нерва делает зуб более хрупким.
Чего делать не стоит:
- полоскать зубы спиртовыми настойками, прикладывать аспирин или чеснок к десне: это вызывает химический ожог;
- греть щеку при боли и отёке;
- месяцами терпеть боль, которая становится долгой и ночной, заглушая её обезболивающими;
- самостоятельно отбеливать зубы гелями из интернета, особенно при открытых шейках.
Безрецептурные обезболивающие вроде парацетамола или ибупрофена можно принять для облегчения острой боли до визита к врачу, соблюдая инструкцию и учитывая противопоказания (болезни желудка, почек, беременность). Лечением чувствительности они не являются. Что делать при сильной боли до приёма, подробно описано в статье о том, как быть, если болит зуб.
Когда обратиться к врачу
Плановый визит к стоматологу нужен, если чувствительность появилась недавно без понятной причины, болит один зуб, видна полость или тёмное пятно, шатается зуб, кровоточат дёсны, а также если паста для чувствительных зубов за месяц регулярного применения не помогла. Стоит сходить на приём и перед отбеливанием, чтобы заранее вылечить кариес и закрыть оголённые шейки.
В ближайшие дни показаться нужно, если боль после холодного держится дольше полуминуты, возникает сама, будит ночью или отдаёт в ухо и висок; если зуб болит при накусывании; если после свежей пломбы боль не уменьшается, а нарастает.
Скорую по номеру 103 вызывают, если зубная боль сопровождается быстро нарастающим отёком лица, щеки или шеи, температурой, трудно открыть рот, глотать или дышать. Такие признаки бывают при распространении гнойной инфекции в мягкие ткани, и это опасно. Скорая нужна и тогда, когда боль в челюсти или зубах сочетается с давлением или жжением в груди, одышкой, холодным потом: так может проявляться инфаркт.
Если же боль короткая, возникает только от холода или кислого, зубы на вид целые и десна не воспалена, можно начать с мягкой щётки, пасты для чувствительных зубов и меньшего количества кислого в рационе, а на ближайшем профилактическом осмотре попросить стоматолога проверить шейки и прикус.
