Потеря аппетита сама по себе считается симптомом, диагнозом она не бывает. Чаще всего за ней стоит что-то безобидное и временное: простуда, трудная неделя на работе, новый препарат. Иногда же снижение аппетита оказывается первым заметным признаком проблемы с желудком, щитовидной железой, настроением или, реже, опухоли.
Отличить одно от другого помогают три вещи: сколько времени это длится, уходит ли вес и какие симптомы есть рядом. Ниже описаны частые причины, их отличительные черты, что можно сделать дома и какие обследования назначают в поликлинике.
Когда отсутствие аппетита считают проблемой
Аппетит у здорового человека меняется. Летом в жару есть хочется меньше, после плотного праздника тоже. После бессонной ночи или ссоры можно пропустить обед и не заметить этого. Короткие колебания в пару дней нормальны и обследования не требуют.
Настораживает другое. Если аппетит снижен дольше двух-трёх недель, если человек ест заметно меньше обычного и не может объяснить почему, если одежда стала свободной, то пора разбираться с причиной. Врачи используют понятный ориентир: непреднамеренная потеря более 5% массы тела за 6–12 месяцев считается клинически значимой и требует обследования. При весе 60 кг это всего 3 кг, при весе 80 кг около 4 кг.
Многие люди себя не взвешивают, поэтому полезно вспомнить, как сидят брюки, не пришлось ли проколоть новую дырку в ремне, не говорили ли родственники, что вы похудели. Эти детали пригодятся на приёме.
Отдельно стоит отличать отсутствие аппетита от быстрого насыщения. Человек садится за стол голодным, но после нескольких ложек чувствует переполнение. Это другой симптом, и он чаще указывает на желудок или на что-то, что сдавливает его снаружи.
Инфекции: острые и затяжные
Это самая частая причина внезапной потери аппетита у взрослых. При ОРВИ, гриппе, ковиде, кишечной инфекции организм вырабатывает вещества воспаления, которые подавляют чувство голода. Это нормальная реакция. При ковиде и некоторых других вирусах к ней добавляется потеря обоняния и вкуса, и еда кажется пресной или неприятной.
При острой инфекции аппетит обычно возвращается в течение недели после того, как спадает температура. В эти дни питьё важнее еды: вода, некрепкий чай, бульон. Заставлять себя есть не нужно, но обезвоживание при лихорадке и поносе опасно, особенно для пожилых.
Иначе выглядят затяжные инфекции. Их отличают несколько признаков, которые держатся неделями:
- невысокая температура по вечерам, около 37,2–37,8 °C;
- ночная потливость, после которой приходится менять бельё;
- кашель дольше трёх недель;
- постепенное похудение и слабость;
- увеличенные лимфоузлы на шее, в подмышках или в паху.
Такой набор требует исключить туберкулёз, ВИЧ-инфекцию, хронические вирусные гепатиты, а также инфекционный эндокардит у людей с пороками клапанов. Все эти состояния выявляются доступными анализами и флюорографией, и все лечатся, особенно если начать вовремя.
Стресс, тревога и депрессия
При остром стрессе организм переключается на режим «бей или беги», и пищеварение отходит на второй план. Во рту сухо, в животе ком, еда не лезет. Когда стрессовая ситуация разрешается, аппетит обычно восстанавливается сам.
Хроническая тревожность даёт более стойкую картину: тошнота по утрам, неприятные ощущения в желудке, привычка перехватывать что-то на ходу вместо нормальной еды. Человек может месяцами жаловаться на желудок, хотя гастроскопия изменений не находит.
Депрессию при потере аппетита пропускают часто, и сам человек, и его близкие. Изменение аппетита входит в диагностические признаки депрессии. У одних он пропадает, у других, наоборот, растёт. Заподозрить депрессию можно, если дольше двух недель подряд есть:
- подавленное настроение большую часть дня;
- потеря интереса к тому, что раньше радовало;
- ранние пробуждения или, наоборот, сонливость;
- усталость без нагрузки, трудно сосредоточиться;
- чувство вины, собственной ненужности;
- мысли о смерти.
У пожилых депрессия нередко проявляется именно отказом от еды, похуданием и жалобами на тело, а о настроении человек обычно молчит. Родственники думают о раке, а причина оказывается в одиночестве после смерти супруга или переезда. Депрессия хорошо поддаётся лечению психотерапией и антидепрессантами, и первой точкой может быть участковый терапевт или врач общей практики, которые направят к психиатру или психотерапевту.
Отдельный случай: намеренное ограничение еды, страх набрать вес, недовольство фигурой при явно низком весе. Это признаки расстройства пищевого поведения, и начинать с ними нужно с психиатра. Диетолог подключается позже, как часть лечения.
Лекарства, алкоголь и курение
Если аппетит пропал через несколько дней или недель после начала нового препарата, связь вероятна. Снижают аппетит или вызывают тошноту многие распространённые группы лекарств:
- антибиотики, особенно при приёме натощак;
- метформин в первые недели приёма;
- препараты железа, от которых бывает тошнота и тяжесть в желудке;
- нестероидные противовоспалительные, раздражающие слизистую желудка;
- опиоидные обезболивающие, которые к тому же вызывают запор;
- дигоксин, особенно при избыточной концентрации в крови у пожилых;
- некоторые антидепрессанты в начале курса, стимуляторы, противоэпилептические средства;
- химиотерапия и лучевая терапия;
- современные препараты для снижения веса и лечения диабета из группы агонистов GLP-1, у которых снижение аппетита заложено в механизм действия.
Отменять препарат самостоятельно нельзя, особенно сердечные, противосудорожные и антидепрессанты. Правильнее обсудить с врачом, который его назначил: иногда достаточно сменить время приёма, принимать таблетку во время еды или заменить препарат на другой из той же группы.
Алкоголь при регулярном употреблении постепенно вытесняет еду: калории поступают из спиртного, желудок раздражён, по утрам тошнит. Со временем присоединяется поражение печени и поджелудочной железы. Курение притупляет вкус и обоняние, а в первые недели после отказа от сигарет аппетит, наоборот, обычно растёт.
Болезни желудка, кишечника и печени
Болезни пищеварения часто начинаются с потери аппетита, и почти всегда рядом есть подсказки. Боль или жжение вверху живота, связанные с едой, изжога, отрыжка, тошнота после еды, быстрое насыщение указывают на желудок. Возможные причины: гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, рефлюксная болезнь, функциональная диспепсия. Во многих случаях за гастритом и язвой стоит бактерия Helicobacter pylori, которую выявляют дыхательным тестом, анализом кала или при гастроскопии и лечат курсом антибиотиков.
Другие варианты:
- хронический запор даёт тяжесть, вздутие и отвращение к еде, особенно у пожилых;
- при гепатите аппетит пропадает одним из первых, позже темнеет моча, желтеют склеры;
- хронический панкреатит проявляется болью после жирной еды и жирным, плохо смываемым стулом;
- при целиакии и воспалительных заболеваниях кишечника часто бывают понос, похудение и анемия;
- желчнокаменная болезнь вызывает приступы боли в правом подреберье после обильной еды.
Люди нередко сами начинают есть меньше, потому что боятся боли после еды. Со стороны это выглядит как потеря аппетита, хотя на самом деле человек голоден. На приёме полезно сказать об этом прямо.
Щитовидная железа и другие гормональные причины
При гипотиреозе обмен веществ замедляется, аппетит снижается, но вес чаще не уходит, а прибавляется за счёт задержки жидкости. Рядом обычно зябкость, сухость кожи, запоры, отёчность лица, сонливость.
При избытке гормонов щитовидной железы молодые люди, как правило, едят больше обычного и всё равно худеют, их беспокоят сердцебиение, потливость, дрожь в руках. У пожилых же тиреотоксикоз может протекать «апатично»: без возбуждения и дрожи, зато с потерей аппетита, похуданием, слабостью и нарушениями ритма сердца, в том числе мерцательной аритмией. Поэтому анализ на ТТГ входит в базовое обследование при похудении в любом возрасте.
Среди других эндокринных причин:
- недостаточность надпочечников, при которой бывают слабость, снижение давления, тяга к солёному, потемнение кожи;
- плохо контролируемый сахарный диабет, когда вес уходит вместе с глюкозой через мочу, а рядом жажда и частое мочеиспускание;
- повышенный кальций крови, который вызывает тошноту, запор, жажду и спутанность мыслей.
Хронические болезни сердца, почек и лёгких
Потерю аппетита легко пропустить у человека, который уже лечится от чего-то серьёзного. При хронической болезни почек в крови накапливаются продукты обмена, появляются тошнота по утрам, металлический привкус, неприязнь к мясу. При тяжёлой сердечной недостаточности застой крови в печени и кишечнике вызывает тяжесть в животе и быстрое насыщение. При хронической обструктивной болезни лёгких человек устаёт от самого процесса еды, ему тяжело дышать с полным желудком.
В этих случаях снижение аппетита часто говорит о том, что основная болезнь прогрессирует или лечение нуждается в пересмотре. Об этом стоит сказать своему кардиологу, нефрологу или пульмонологу, не дожидаясь следующего планового визита.
Онкологическая настороженность: кому и когда
Большинство людей со сниженным аппетитом рака не имеют. Но отказываться от этой мысли только потому, что она страшная, не стоит. Потеря аппетита с похуданием бывает одним из первых проявлений опухолей желудка, поджелудочной железы, кишечника, лёгких, печени, а также лимфом.
Вероятность выше, если:
- возраст старше 50 лет;
- вес уходит без видимой причины, больше 5% за полгода–год;
- рядом анемия, особенно железодефицитная у мужчины или у женщины после менопаузы;
- появилось затруднённое глотание, пища «застревает»;
- изменился характер стула, появилась кровь в кале или чёрный стул;
- есть длительный кашель у курильщика, кровь в мокроте;
- увеличены лимфоузлы, беспокоят ночные поты и температура;
- отвращение к мясу, которое раньше нравилось.
При таких признаках врач назначает обследование под конкретный орган: гастроскопию, колоноскопию, КТ, рентген грудной клетки. Анализы крови на онкомаркеры для поиска рака «вслепую» не подходят: они бывают повышены без опухоли и нормальны при опухоли. Их используют в основном для наблюдения за уже выявленной болезнью.
В Казахстане действуют бесплатные скрининговые программы для отдельных видов рака в определённых возрастных группах. Если по возрасту вы попадаете в скрининг, но пропускали его, потеря веса станет хорошим поводом наверстать. Уточнить, какие обследования положены, можно в своей поликлинике прикрепления.
Пожилые люди и беременные
С возрастом аппетит снижается и у здоровых людей: меняется выработка гормонов голода и насыщения, притупляются вкус и обоняние, человек меньше двигается. Но списывать отказ от еды у пожилого родственника на возраст нельзя. Помимо уже перечисленных причин, у пожилых часто встречаются:
- проблемы с зубами и плохо подогнанные протезы, из-за которых больно жевать;
- сухость во рту от лекарств;
- одновременный приём многих препаратов;
- одиночество, когда готовить для себя одного не хочется;
- деменция, при которой человек просто забывает поесть;
- трудности с покупкой продуктов и готовкой из-за слабости или плохого зрения.
Похудение у пожилых опасно само по себе: уходят мышцы, растёт риск падений и переломов, хуже заживают раны, труднее переносятся инфекции. Поэтому даже при безобидной причине питанию нужно уделить внимание. Взвешивать пожилого родственника раз в неделю проще, чем замечать похудение на глаз, особенно под свободной домашней одеждой.
У беременных снижение аппетита и тошнота в первом триместре обычны и чаще всего проходят к 12–16 неделям. К врачу нужно срочно, если рвота многократная, не удаётся удержать даже воду, моча стала тёмной и скудной, вес снижается. Это признаки неукротимой рвоты беременных, которую лечат в стационаре.
Как обследуют в поликлинике
Начинать стоит с участкового терапевта или врача общей практики в поликлинике прикрепления. Базовое обследование проводится в рамках ГОБМП и ОСМС по направлению. На приёме врач расспросит, как давно пропал аппетит, насколько изменился вес, какие лекарства вы принимаете, пьёте ли алкоголь, как спите и какое у вас настроение. Затем осмотрит: кожу, лимфоузлы, щитовидную железу, живот, полость рта.
Первый круг анализов обычно такой:
| Исследование | Что ищут |
|---|---|
| Общий анализ крови | анемию, признаки инфекции и воспаления, изменения, подозрительные на болезни крови |
| СОЭ, С-реактивный белок | скрытое воспаление |
| Глюкоза, гликированный гемоглобин | сахарный диабет |
| Креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций | работу почек, нарушения солевого обмена |
| АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин | состояние печени и белкового питания |
| ТТГ | избыток или недостаток гормонов щитовидной железы |
| Общий анализ мочи | болезни почек и мочевых путей, глюкозу в моче |
По результатам и симптомам список расширяют. При желудочных жалобах назначают гастроскопию и тест на Helicobacter pylori. При подозрении на кишечник проводят тест кала на скрытую кровь и колоноскопию. При кашле, ночных потах и температуре делают флюорографию или рентген грудной клетки. Анализы на ВИЧ и гепатиты B и C проводят при соответствующих факторах риска или в рамках обследования при необъяснимом похудении. При анемии добавляют ферритин и витамин B12. УЗИ брюшной полости помогает оценить печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и почки.
Если врач подозревает депрессию, он может предложить короткий опросник о настроении и сне. Это обычная часть обследования, так врач проверяет одну из частых причин. По показаниям пациента направляют к гастроэнтерологу, эндокринологу, психиатру или онкологу. Если первый круг анализов в норме, а похудение продолжается, это повод прийти повторно и продолжить обследование. Нормальные анализы на первом этапе причину не исключают.
Что можно сделать дома
Пока причина ищется или если она уже понятна и безопасна, питание можно выстроить так, чтобы организм получал достаточно энергии и белка даже при слабом аппетите:
- есть маленькими порциями 5–6 раз в день вместо трёх больших приёмов;
- начинать с самого сытного и белкового: яйца, творог, рыба, мясо, бобовые;
- добавлять калорийность без объёма: сливочное или растительное масло в кашу, орехи, сыр, сметану;
- пить в основном между приёмами пищи, чтобы жидкость не занимала место в желудке;
- держать под рукой готовые перекусы, которые не надо готовить;
- выходить на короткую прогулку перед едой, если позволяет самочувствие;
- есть в компании, если есть такая возможность, особенно пожилым.
Полезно вести простой дневник на 1–2 недели: что съели за день, вес раз в неделю утром натощак, самочувствие, приём лекарств. С такими записями врачу проще увидеть закономерность, а вам проще понять, лучше становится или хуже.
При тошноте помогают прохладная еда без сильного запаха, сухие хлебцы, проветривание кухни. Безрецептурные средства от тошноты подходят не всем: у них есть противопоказания, и при длительной тошноте их приём без обследования может скрыть симптомы. Если нет сил готовить или жевать, врач может рекомендовать специализированные лечебные смеси для перорального питания.
Чего делать не стоит
Распространённая ошибка: пить «что-нибудь для аппетита» по совету знакомых. Горькие настойки, травяные сборы и БАДы не имеют надёжной доказательной базы, а спиртовые настойки противопоказаны при болезнях печени, поджелудочной железы и приёме многих лекарств. Рецептурные препараты, стимулирующие аппетит, существуют, но их назначает врач по узким показаниям, например при онкологической кахексии, и у них есть серьёзные побочные эффекты.
Не стоит заставлять себя или близкого человека съедать «хотя бы тарелку» через силу, особенно при тошноте. Это усиливает отвращение к еде. Лучше предложить понемногу и то, чего хочется.
Ещё одна ошибка: ждать, что аппетит вернётся сам, когда вес уже заметно уходит. При постоянной усталости и похудении откладывать визит к врачу на месяцы нельзя, даже если человек чувствует себя в целом сносно.
Когда обратиться к врачу
Записаться к участковому терапевту в ближайшие дни стоит, если:
- аппетит снижен дольше 2–3 недель без понятной причины;
- вы похудели на 5% массы тела или больше, не стараясь;
- вам больше 50 лет и потеря аппетита появилась впервые;
- есть ночная потливость, длительная температура, кашель дольше трёх недель;
- беспокоят боли в животе, изжога, быстрое насыщение, изменился стул;
- пища застревает при глотании;
- аппетит пропал после начала нового лекарства;
- дольше двух недель держится подавленное настроение.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают без промедления, если потеря аппетита сочетается с одним из следующих признаков: рвота кровью или массами цвета кофейной гущи, чёрный дёгтеобразный стул с резкой слабостью или обмороком, сильная боль в животе, жёлтая кожа вместе с высокой температурой и ознобом, спутанность сознания, признаки сильного обезвоживания (почти нет мочи, сухой язык, головокружение при вставании). Также звоните 103, если человек говорит о намерении покончить с собой или не ест и не пьёт вовсе больше суток, особенно если речь о пожилом или беременной.
В большинстве случаев причина потери аппетита находится при обычном обследовании в поликлинике и хорошо лечится, будь то гастрит, нехватка гормонов щитовидной железы, побочное действие таблетки или депрессия. Чем раньше человек придёт к врачу с конкретными сведениями о весе, сроках и сопутствующих симптомах, тем быстрее её найдут.
