Растяжки, или стрии, есть у большинства людей, и к здоровью в обычной ситуации они отношения не имеют. Это рубцовые полосы в глубоком слое кожи. Появляются они там, где кожа растягивается быстрее, чем успевает перестроиться: на животе при беременности, на бёдрах у подростков, на плечах у тех, кто быстро набрал мышечную массу.
Вопросов у людей обычно два: можно ли их убрать и нужно ли тревожиться. Ниже описано, откуда берутся растяжки, чем свежие отличаются от старых, какие методы имеют доказательства, а какие только стоят денег. Отдельно о случаях, когда растяжки становятся поводом сдать анализы.
Что происходит с кожей
Кожа состоит из нескольких слоёв. Прочность и упругость ей даёт дерма, средний слой, где лежат волокна коллагена и эластина. Их производят клетки-фибробласты. Когда кожу долго и сильно растягивают, волокна истончаются и рвутся, а на месте разрыва формируется тонкий рубец. Верхний слой, эпидермис, при этом остаётся целым, поэтому растяжка не кровит и не болит.
Одного механического растяжения мало. Люди набирают одинаковый вес, а растяжки появляются только у части из них. Дело в гормонах и наследственности. Кортизол и близкие к нему гормоны подавляют работу фибробластов, и кожа хуже восстанавливается. Эстрогены и другие гормоны беременности меняют свойства соединительной ткани. Если у матери были растяжки, риск у дочери заметно выше.
Бывают и редкие наследственные болезни соединительной ткани, например синдром Марфана или синдром Элерса–Данло. При них растяжки появляются рано и без видимой причины, но рядом всегда есть другие признаки: очень высокий рост, длинные пальцы, гиперподвижные суставы, проблемы со зрением или сосудами.
Красные и белые растяжки
У растяжки две стадии, и от стадии зависит, что с ней можно сделать. Свежие растяжки называют красными (striae rubrae). Они розовые, красные или фиолетовые, слегка приподняты, иногда чешутся. В коже в это время идёт воспаление, расширены мелкие сосуды, фибробласты ещё активны. Эта стадия длится от нескольких месяцев до года-двух, и лечение на ней работает лучше всего.
Со временем сосуды запустевают, воспаление стихает, и растяжка становится белой (striae albae). Она серебристая или светлее окружающей кожи, слегка впалая, на ощупь мягкая, поверхность может быть морщинистой. На светлой коже её видно слабее, на смуглой белая полоса контрастнее. Такие растяжки стабильны: они больше не растут, но и сами не исчезают.
| Признак | Красные | Белые |
|---|---|---|
| Цвет | розовый, красный, фиолетовый | белый, серебристый |
| Рельеф | слегка выпуклые или плоские | впалые, морщинистые |
| Возраст | недели и месяцы | обычно больше года |
| Ответ на лечение | лучше | слабый, только частичный |
Растяжки при беременности
Растяжки у беременных встречаются так часто, что у них есть своё название: striae gravidarum. По разным исследованиям, они появляются у большей части беременных. Обычно их замечают во второй половине беременности, на животе, бёдрах, ягодицах и груди. Живот растёт быстро, а гормональный фон меняет соединительную ткань, так что два фактора складываются.
Риск выше, если:
- растяжки были у матери или сестры;
- женщина молодая, особенно младше 25 лет;
- за беременность набрано много килограммов или вес рос скачками;
- вес до беременности был выше нормы;
- беременность многоплодная, много околоплодных вод или ожидается крупный ребёнок;
- растяжки уже появлялись раньше, в подростковом возрасте или в прошлую беременность.
После родов растяжки постепенно бледнеют. Через год многие из них уже белые и менее заметные. Если кожа живота сильно растянута и после родов остаётся лишний кожный фартук, растяжки на нём убирают только хирургически, при абдоминопластике, но это отдельная плановая операция, о которой думают не раньше чем через год после родов и окончания кормления.
В третьем триместре на растяжках живота иногда появляется зудящая сыпь: мелкие красные узелки и бляшки, при этом кожа вокруг пупка обычно чистая. Это полиморфный дерматоз беременных. Для ребёнка он не опасен и проходит после родов, но зуд бывает сильным, и лечение подбирает врач. Другая ситуация, когда сыпи нет, а сильно чешутся ладони и стопы, особенно ночью. Так может проявляться внутрипечёночный холестаз беременных, при нём нужен анализ на желчные кислоты и печёночные пробы, и откладывать визит к акушеру-гинекологу нельзя. Подробнее о причинах зуда в статье про зуд кожи.
Подростки и быстрый рост
В период полового созревания рост тела за год может составить несколько сантиметров, меняется распределение жира, у девочек растёт грудь. Кожа не всегда успевает. У девочек растяжки чаще появляются на бёдрах, ягодицах и груди, у мальчиков на пояснице, бёдрах и плечах. Горизонтальные полосы на пояснице у мальчика-подростка родители нередко принимают за следы травмы или болезни позвоночника, хотя это обычные растяжки.
В большинстве случаев лечить ничего не нужно, с годами полосы белеют. Поводом показать ребёнка педиатру служат широкие багровые растяжки, быстрый набор веса, отставание в росте на фоне прибавки веса, повышенное давление, а также случаи, когда подросток долго мазался гормональным кремом, например от акне или экземы, без контроля врача. Сочетание прибавки веса с замедлением роста у ребёнка требует обследования: при обычном ожирении дети, как правило, растут нормально или даже быстрее сверстников.
Набор веса, спорт и похудение
Быстрая прибавка веса в любом возрасте даёт растяжки на животе, боках, бёдрах, внутренней поверхности плеч, в подмышечной области. Чем быстрее растёт вес, тем выше вероятность. Если лишний вес уже есть, растяжки будут лишь одним из его последствий, и далеко не самым важным. О рисках и лечении в статье про ожирение.
У спортсменов растяжки появляются при быстром наборе мышечной массы. Типичное место у тех, кто занимается силовыми видами спорта: передняя поверхность плеча у подмышки, грудь, бёдра. Анаболические стероиды повышают риск ещё больше, и растяжки у молодого мужчины с резко выросшими мышцами иногда первым выдают их приём.
При похудении новые растяжки обычно не появляются, а старые могут стать заметнее, потому что кожа провисает и складки подчёркивают рельеф. Быстрое похудение после бариатрической операции часто оставляет избыток кожи, и в таких случаях растяжки исправляют вместе с ним хирургически.
Кортикостероиды: мази и таблетки
Глюкокортикоиды, то есть гормональные противовоспалительные препараты, подавляют работу фибробластов, и кожа истончается. Это касается и таблеток, и уколов, и мазей. Сильные гормональные мази при долгом применении дают растяжки прямо в месте нанесения, особенно в складках: в паху, подмышках, под грудью, на внутренней поверхности бёдер. Там кожа тонкая, препарат всасывается лучше, а складка работает как повязка.
Отдельная история связана с комбинированными кремами, где гормон смешан с противогрибковым средством и антибиотиком. Их покупают сами, мажут на пах «от грибка» неделями, и через какое-то время на коже появляются широкие полосы. Такие растяжки остаются навсегда, хотя после отмены мази воспаление уходит. Подробно о том, что это за группа лекарств, в статье о кортикостероидах.
При длительном приёме гормонов внутрь, например при астме, ревматических болезнях или после трансплантации, растяжки на животе и бёдрах возникают часто. Бросать лечение из-за них нельзя. Резкая отмена таблеток после долгого курса может вызвать острую надпочечниковую недостаточность, опасное состояние с падением давления. Дозу снижают постепенно и только по схеме врача.
У пожилых людей новые растяжки появляются редко, кожа у них тонкая, но уже не растягивается быстро. Если у человека старше 60 лет на животе или бёдрах вдруг появились свежие красные полосы, первым делом вспоминают о гормональных препаратах, в том числе уколах в суставы и ингаляторах в высоких дозах, и говорят об этом с врачом.
Когда растяжки указывают на синдром Кушинга
Синдром Кушинга, или гиперкортицизм, развивается, когда в организме долго держится избыток кортизола. Чаще всего причина в лекарствах: гормональные таблетки, уколы в суставы, иногда даже мази на большой площади. Реже гормон производит опухоль гипофиза (такой вариант называют болезнью Кушинга), надпочечника или другого органа. О гипофизе и его гормонах отдельная статья про гипофиз и аденому.
Растяжки при гиперкортицизме отличаются от обычных. Они широкие, часто больше сантиметра, ярко-багровые или фиолетовые, лежат на животе, боках, бёдрах, иногда в подмышках, и продолжают появляться без беременности и без резкого набора веса. Рядом почти всегда есть другие признаки:
- лицо округлилось и покраснело;
- жир откладывается на животе, шее и над ключицами, а руки и ноги остаются тонкими;
- синяки появляются от лёгкого удара, кожа тонкая, раны заживают долго;
- трудно встать со стула или подняться по лестнице из-за слабости мышц бёдер;
- растёт давление, повышается сахар крови;
- у женщин сбивается цикл и растут волосы на лице.
Если это похоже на вашу ситуацию, начинать нужно с участкового терапевта или врача общей практики в поликлинике прикрепления. Он соберёт список всех лекарств, включая мази, капли и уколы, измерит давление, назначит сахар крови и направит к эндокринологу. Эндокринолог проверяет, есть ли избыток кортизола. Для этого используют анализ кортизола в слюне, собранной поздно вечером, суточную мочу на свободный кортизол или ночной тест с дексаметазоном, после которого утром смотрят уровень кортизола в крови. Если избыток подтверждён, дальше ищут его источник: АКТГ в крови, МРТ гипофиза, КТ надпочечников. Обследование по направлению из поликлиники входит в гарантированный объём помощи, но сроки и порядок лучше уточнять у своего врача.
Растяжки сами по себе редко говорят о гиперкортицизме. Обычные белые полосы на бёдрах у человека без других жалоб не требуют анализов на кортизол.
Что реально помогает: третиноин и другие наружные средства
Доказательная база по растяжкам слабая. Исследований много, но большинство из них небольшие, короткие и без хорошей контрольной группы. Лучше других изучен третиноин, производное витамина A из группы ретиноидов, которое также применяют при акне.
В нескольких рандомизированных исследованиях крем с третиноином при ежедневном нанесении в течение нескольких месяцев уменьшал длину и ширину свежих красных растяжек. Эффект был умеренным. На старых белых растяжках результат оказался слабым или его не было совсем. Третиноин раздражает кожу: вызывает покраснение, шелушение, жжение, повышает чувствительность к солнцу. Главное ограничение касается беременности. Ретиноиды наружно при беременности не применяют, при кормлении грудью их тоже избегают, поэтому начинать такое лечение можно только после родов и кормления и после консультации дерматолога.
Кремы с гиалуроновой кислотой и экстрактом центеллы азиатской в отдельных исследованиях немного улучшали вид свежих растяжек и, возможно, уменьшали их появление при беременности. Качество этих работ низкое, делать твёрдые выводы по ним нельзя. Силиконовые гели, которые используют для рубцов, изучены ещё меньше.
Для большинства людей разумная тактика такая: если растяжки свежие и мешают, обсудить с дерматологом третиноин или процедуры. Если растяжки старые и белые, от кремов ждать почти нечего.
Лазеры, микроиглы и другие процедуры
Аппаратные методы дают более заметный результат, чем кремы, но растяжки полностью тоже не убирают. Для красных растяжек применяют импульсный лазер на красителях и широкополосный импульсный свет. Они действуют на расширенные сосуды и уменьшают красноту. После нескольких сеансов растяжки становятся бледнее, но рельеф меняется мало.
Для белых растяжек используют фракционные лазеры. Неаблятивные прогревают кожу мелкими столбиками, не повреждая поверхность. Аблятивные, например фракционный CO2-лазер, испаряют микроскопические участки ткани, и восстановление после них дольше. В ответ на повреждение фибробласты вырабатывают новый коллаген, растяжка становится мягче, ровнее и уже. Похожий принцип у микроигольчатой терапии (микронидлинга) и радиочастотного воздействия, в том числе их сочетания. Для заметного результата обычно нужно несколько сеансов с интервалом в несколько недель, и улучшение оценивают через полгода.
Эксимерный лазер умеет временно вернуть пигмент в белую растяжку, но эффект держится недолго, и процедуры нужно повторять.
У процедур есть риски. На смуглой коже после лазера часто остаются тёмные пятна, которые сходят месяцами. Возможны ожоги, рубцы, инфекция. Во время беременности процедуры не делают. Лазерная коррекция растяжек считается эстетической, в гарантированный объём и ОСМС она не входит и оплачивается самостоятельно. Делать их стоит у дерматолога или дерматокосметолога с медицинским образованием в клинике, у которой есть лицензия на такие процедуры. Перед курсом врач осматривает кожу, спрашивает о склонности к келоидным рубцам, герпесе на месте процедуры и принимаемых лекарствах.
Что не работает
На средства от растяжек тратят много денег. Доказательств нет у следующих методов, а некоторые прямо показали себя бесполезными:
- масло какао и оливковое масло: в рандомизированных исследованиях у беременных они не снижали частоту растяжек по сравнению с плацебо;
- кремы «от растяжек» без изученных компонентов: хорошие отзывы обычно объясняются тем, что растяжки бледнеют сами;
- витамин E в капсулах и в креме;
- скрабы, щётки, обёртывания и вакуумный массаж: кожу они раздражают, а волокна в дерме не восстанавливают;
- «питьевой режим» и коллаген в порошке: данных, что они влияют на растяжки, нет;
- загар: белые растяжки не загорают и на загорелой коже становятся заметнее.
Автозагар и тональные средства для тела растяжку не лечат, но маскируют. Если полосы мешают летом на пляже, это простой и безопасный вариант.
Отдельно о самолечении гормональными мазями. Иногда красные зудящие растяжки мажут гормональным кремом, чтобы снять зуд. Кожа от этого истончается ещё сильнее, и растяжки становятся шире.
Профилактика во время беременности
Гарантированно предотвратить растяжки нельзя. Наследственность и возраст изменить невозможно, поэтому даже аккуратные женщины с идеальным уходом иногда получают растяжки, а другие без всякого ухода обходятся без них. Повлиять можно на немногое.
Больше всего пользы от спокойного набора веса. Сколько набирать, зависит от веса до беременности. Ориентиры, которыми пользуются врачи: при нормальном индексе массы тела обычно 11,5–16 кг за всю беременность, при избыточном меньше, при дефиците больше. Точные цифры для себя уточняют у акушера-гинеколога в женской консультации, вес записывают в обменную карту на каждом приёме. Худеть во время беременности и садиться на строгие диеты не нужно, речь идёт о том, чтобы вес не рос скачками.
Увлажнять кожу живота, груди и бёдер можно и нужно, если она сухая и чешется. Подойдёт простой крем или лосьон без отдушек. От растяжек он, скорее всего, не спасёт, но уменьшит зуд, а расчёсы травмируют кожу. О подборе увлажняющих средств в статье про сухую кожу.
Что лучше не наносить при беременности:
- кремы с ретиноидами, включая третиноин, ретинол и адапален, если на упаковке нет прямого разрешения для беременных;
- гормональные мази без назначения врача;
- средства с высоким содержанием эфирных масел, если есть склонность к аллергии;
- кремы с непонятным составом, купленные с рук.
Любое средство, в составе которого вы сомневаетесь, лучше показать акушеру-гинекологу. Поддерживающий бюстгальтер по размеру и удобное белье, которое не натирает кожу живота, тоже полезны, хотя исследований именно по растяжкам нет.
Когда обратиться к врачу
Обычные растяжки при беременности, подростковом росте или наборе веса не требуют обследования. К врачу стоит записаться, если растяжки широкие и багровые, появились без понятной причины, сочетаются с прибавкой веса на животе и лице, синяками, слабостью в бёдрах, повышенным давлением. Также поводом служат растяжки на месте, где вы долго мазали гормональный крем, и растяжки у ребёнка, который прибавляет в весе и при этом плохо растёт. Первая точка в Казахстане: терапевт или врач общей практики в поликлинике прикрепления, для ребёнка педиатр, для беременной акушер-гинеколог. Они направят к эндокринологу или дерматологу, если это нужно.
Во время беременности без отлагательств к акушеру-гинекологу обращаются при сильном зуде ладоней и стоп, пожелтении кожи или глаз, тёмной моче, а также при зудящей сыпи на животе, которая мешает спать.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают не из-за растяжек, а из-за состояний, которые иногда встречаются рядом с ними. У беременной это сильная головная боль, мелькание перед глазами, резкие отёки лица и рук, боль в животе, кровянистые выделения или подтекание вод. У человека, который долго принимал гормоны и резко их бросил, это выраженная слабость, рвота, боль в животе, спутанность сознания и падение давления. При давлении, которое держится выше 180/110, с головной болью, болью в груди или нарушением речи тоже нужна скорая. Если растяжки просто есть и ничего кроме них не беспокоит, с ними можно спокойно жить, а заняться ими, если хочется, после разговора с дерматологом.
