Мокрые носки к обеду, запах, который чувствуется, стоит снять обувь в гостях, стельки, которые темнеют за месяц. С этим сталкиваются многие, причём не только в жару: зимние сапоги и закрытая рабочая обувь создают для стоп почти парниковые условия. Чаще всего проблема решается дома, если понять, откуда именно берётся запах.
Причин у потных и пахнущих ног немного: слишком активные потовые железы, обувь, которая не пропускает воздух, бактериальное поражение кожи подошв и грибок. Иногда они сочетаются, и тогда запах держится, что бы человек ни делал, пока не устранена каждая. Общая потливость всего тела и её лечение описаны в отдельной статье о гипергидрозе, здесь речь только о ногах.
Почему ноги потеют и откуда берётся запах
На подошвах очень много эккриновых потовых желёз, по плотности стопы уступают разве что ладоням. Эти железы выделяют жидкий пот из воды и солей. Он охлаждает кожу и делает подошву чуть липкой, чтобы она не скользила. У стоп есть и своя особенность: они потеют не только от жары и нагрузки, но и от волнения, так же как ладони.
Свежий пот почти не пахнет. Запах дают бактерии, которые постоянно живут на коже. В тёплой влажной обуви они размножаются быстрее, а роговой слой подошвы размокает и становится для них пищей. Часть бактерий расщепляет аминокислоты пота и кожи до изовалериановой кислоты с запахом выдержанного сыра. Другие выделяют сернистые соединения, тогда запах напоминает тухлые яйца или капусту. Тот же механизм стоит за запахом пота в подмышках, только бактерии там другие.
Получается, что запах ног зависит от количества пота, от того, как долго он остаётся в обуви, и от бактерий на коже и в стельках. На всё это можно повлиять.
Гипергидроз стоп: когда пота действительно слишком много
Врачи говорят о гипергидрозе, когда потливость мешает обычной жизни: носки промокают за пару часов в прохладном помещении, стопа скользит в сандалиях, обувь портится быстрее, чем должна. Чаще встречается первичный гипергидроз ладоней и стоп. Он начинается в детстве или подростковом возрасте, бывает симметричным, нередко есть похожие жалобы у родственников, а во сне потливость прекращается.
Если потеют только ноги, а человек в остальном здоров, это почти всегда первичная форма. Настораживать должна потливость всего тела, особенно ночная, появившаяся во взрослом возрасте, а также сочетание с похудением, сердцебиением, лихорадкой. Тогда ищут общую причину: болезнь щитовидной железы, колебания сахара при диабете, инфекцию, побочное действие лекарств. Этот поиск подробно описан в материале о гипергидрозе, по ссылке выше.
С запахом связь не прямая. Сильная потливость не всегда даёт сильный запах, а резкий запах бывает и при умеренной потливости. Если пот льёт, но пахнет слабо, задача в том, чтобы уменьшить влагу. Если пота немного, а запах тяжёлый и стойкий, нужно искать кератолиз, грибок или проблему с обувью.
Обувь и носки как самостоятельная причина
У многих людей с пахнущими ногами нет ни гипергидроза, ни инфекции. Есть одна пара обуви на каждый день, которая не успевает высохнуть за ночь. Кроссовки из плотной синтетики, резиновые сапоги, утеплённая зимняя обувь, спецобувь на работе удерживают пот. К вечеру стелька влажная, к утру она ещё не просохла, и бактерии в ней живут неделями.
Признак того, что дело в обуви: вымытые стопы в новой или хорошо просушенной паре не пахнут весь день, а в привычных ботинках запах появляется за час-два. В таком случае никакие кремы для ног не помогут, пока не изменится режим ношения и сушки обуви.
Хлопковые носки хорошо впитывает влагу, но медленно её отдаёт, поэтому при сильной потливости хлопковые носки к середине дня становятся мокрыми. Капрон и тонкая синтетика в колготках почти не впитывают пот, и он остаётся на коже.
Ямчатый кератолиз: запах серы и ямки на подошве
Ямчатый, или питтед, кератолиз часто пропускают, хотя именно он даёт самый стойкий и резкий запах ног. Это поверхностная бактериальная инфекция рогового слоя. Её вызывают бактерии, которые в условиях постоянной влажности разрушают кератин и выделяют сернистые вещества.
Выглядит кератолиз так: на подошве, в местах давления (пятка, подушечки под пальцами), появляются мелкие круглые ямки, похожие на следы от иголки или крошечные кратеры. Иногда они сливаются в неровные углубления. Кожа вокруг белёсая, размокшая. Лучше всего ямки видны после душа или ванночки. Зуда обычно нет, иногда при ходьбе бывает лёгкая болезненность, а подошва может быть скользкой.
Типичные пациенты: военнослужащие, спортсмены, рабочие в резиновой или защитной обуви, люди с гипергидрозом стоп. Сам кератолиз не опасен, но без лечения держится месяцами.
Лечит его дерматолог. Назначают местные антибактериальные средства в виде геля, раствора или крема, иногда вместе с антисептиком. Параллельно обязательно уменьшают потливость, иначе после курса всё вернётся. При правильном лечении ямки и запах обычно уходят за несколько недель.
Грибок стопы и другие инфекции между пальцами
Микоз стоп тоже даёт неприятный запах, но у него есть свои признаки: зуд, шелушение, трещины и мокнутие между пальцами, чаще между четвёртым и пятым. Иногда кожа подошвы сухая и шелушится, как будто присыпана мукой, иногда появляются пузырьки. Потливые ноги в закрытой обуви болеют грибком чаще, потому что грибам нужна та же тёплая влажная среда. Как проверяют и лечат микоз, описано в статье о грибке стопы. Если ногти пожелтели, утолщились и крошатся, одних кремов обычно мало, подробности в материале про грибок ногтей.
Похоже на грибок выглядит эритразма, бактериальная инфекция складок. Между пальцами появляются коричневато-розовые шелушащиеся пятна с чёткими краями, почти без зуда. Врач отличает её за минуту: под ультрафиолетовой лампой Вуда очаг светится кораллово-красным. Лечат эритразму не противогрибковыми, а антибактериальными средствами, поэтому самолечение кремом от грибка ничего не даст.
При постоянной влажности между пальцами бывает и смешанная инфекция, когда к грибку присоединяются бактерии. Кожа там белая, мокнущая, с неприятным запахом, может болеть. Такое состояние лучше сразу показать врачу, особенно людям с диабетом и нарушением кровообращения в ногах.
Как отличить одну причину от другой
Точный диагноз ставит врач, но по нескольким признакам можно понять, в какую сторону думать.
| Причина | Что заметно | Кто поможет |
|---|---|---|
| Гипергидроз стоп | Мокрые носки даже в прохладе, с детства или юности, во сне стопы сухие | Уход, антиперспирант, при неудаче дерматолог |
| Обувь | В новой или просушенной паре запаха нет, в привычной появляется быстро | Смена режима носки и сушки обуви |
| Ямчатый кератолиз | Ямки на пятке и под пальцами, резкий запах серы, без зуда | Дерматолог, местные антибактериальные средства |
| Микоз стоп | Зуд, шелушение, трещины между пальцами, изменения ногтей | Дерматолог, соскоб на грибы |
| Эритразма | Коричневато-розовые пятна между пальцами, почти не чешутся | Дерматолог, осмотр под лампой Вуда |
Нередко причин несколько сразу. Человек с потливыми ногами носит одну пару кроссовок, у него появляется кератолиз, а через год и грибок. В таком случае лечат каждую составляющую, начиная с инфекции.
Ежедневный уход за потливыми стопами
Большая часть работы делается дома, и она простая. Ноги моют каждый день, при сильной потливости утром и вечером, обычным мылом или гелем с антибактериальным компонентом. После душа стопы вытирают насухо, отдельно каждый промежуток между пальцами. Если вытирать некогда, помогает фен на прохладном режиме.
- ногти подстригать коротко и прямо, под длинными ногтями скапливаются бактерии;
- огрубевшую кожу пятки аккуратно обрабатывать пилкой после душа, без срезания лезвием;
- на работе держать запасную пару носков и переодевать их в середине дня;
- дома ходить босиком или в открытых тапочках, чтобы стопы проветривались;
- после бассейна и общей душевой сразу вытирать ноги и надевать свои шлёпанцы.
Присыпки и пудры для ног с тальком, крахмалом или оксидом цинка впитывают влагу на несколько часов. Их насыпают в носки или прямо на сухую стопу. От сильного гипергидроза они не спасают, но при умеренной потливости и в жару заметно помогают. Людям с аллергией на ароматизаторы лучше выбирать варианты без отдушки.
Ванночки с отваром коры дуба или крепким чёрным чаем часто советуют как народное средство. Дубильные вещества слегка подсушивают кожу, вреда от таких ванночек обычно нет, но и надёжных доказательств пользы мало. Их можно использовать как дополнение, не вместо антиперспиранта.
Антиперспиранты для стоп
Дезодорант и антиперспирант делают разные вещи. Дезодорант подавляет бактерии и маскирует запах, а антиперспирант с солями алюминия временно закупоривает протоки потовых желёз и уменьшает количество пота. Для потливых ног нужен именно антиперспирант. В аптеках продаются средства с хлоридом алюминия, где концентрация выше, чем в обычной косметике. Для стоп обычно берут более сильные варианты, чем для подмышек, потому что кожа подошвы толще.
Наносят антиперспирант так:
- вечером, перед сном, когда потоотделение минимально;
- на полностью сухую кожу, лучше через полчаса после душа;
- на подошву, боковые поверхности и между пальцами, тонким слоем;
- после высыхания можно надеть тонкие носки, утром средство смывают водой;
- первое время каждый вечер, после того как стопы стали суше, 1–2 раза в неделю.
Самое частое побочное действие: жжение и покалывание, иногда покраснение и зуд. Обычно это происходит при нанесении на влажную кожу. Если жжёт, делают перерыв на несколько дней, затем возвращаются реже, а утром после смывания наносят простой увлажняющий крем. На трещины, опрелости, мокнущие участки и кожу с грибком антиперспирант не наносят, сначала лечат кожу. При беременности и кормлении грудью наружные средства с солями алюминия обычно разрешены, но уточнить у врача всё равно стоит.
Если за 3–4 недели правильного применения ноги остаются мокрыми, следующий шаг обсуждают с дерматологом. Для ладоней и стоп есть ионтофорез: стопы погружают в ванночки с водой, через которую проходит слабый постоянный ток. Используют и инъекции ботулотоксина, но на подошве они болезненнее, чем в подмышках. Таблетки, уменьшающие потоотделение, назначает только врач из-за побочных эффектов.
Какую обувь и носки выбирать
С обувью правило одно: пара должна успевать полностью высохнуть. Для этого нужны минимум две пары на каждый день, которые носят через день. Кроссовки и ботинки после носки открывают, вынимают стельки и оставляют сушиться при комнатной температуре. На батарее и под горячим феном кожа трескается, а клей расслаивается, лучше подойдут электросушилки с мягким нагревом или деревянные колодки из кедра, которые впитывают влагу.
- верх из натуральной кожи, замши или сетчатого текстиля, который пропускает воздух;
- съёмные стельки, чтобы их можно было сушить и менять каждые несколько месяцев;
- стельки с активированным углём или антибактериальной пропиткой при стойком запахе;
- летом открытая обувь и сандалии, если позволяет работа;
- резиновая и полностью синтетическая обувь только на короткое время.
Обувь, которая пахнет давно, можно обработать дезинфицирующим спреем для обуви. Если у человека грибок стопы, нужен противогрибковый спрей или порошок, иначе после лечения кожи грибы вернутся из ботинок. Тканевые кроссовки и стельки, где это разрешено производителем, стирают при высокой температуре. Иногда старую пару проще заменить.
С носками всё зависит от степени потливости. При обычной потливости хлопковых носков хватает, если менять их каждый день. При гипергидрозе удобнее спортивные носки из смесовых тканей с полиэстером или акрилом, которые отводят влагу от кожи, или носки из мериносовой шерсти. Они остаются сухими на ощупь дольше, чем чистый хлопок. Капроновые следки и колготки при потливых ногах лучше носить короткое время или надевать под них хлопковый подследник.
Чего не делать
У потливых ног много домашних рецептов, и часть из них вредит коже больше, чем сам пот.
- не делать ванночки с марганцовкой: крепкий раствор и нерастворённые кристаллы обжигают кожу;
- не протирать стопы уксусом, спиртом и перекисью каждый день, они пересушивают кожу и вызывают трещины;
- не пользоваться самостоятельно средствами с формальдегидом, это сильный аллерген и раздражитель;
- не наносить пасты с борной кислотой детям, беременным и на повреждённую кожу;
- не лечить запах только дезодорантом, если между пальцами зуд и трещины;
- не носить чужую обувь и не давать свою.
Популярные в аптеках средства с формальдегидом и старые комбинированные пасты действительно подсушивают кожу. Но они раздражают её, могут вызвать аллергический контактный дерматит, а борная кислота впитывается через трещины и небезопасна для детей. Если домашние средства не помогли, лучше подобрать лечение у врача, чем переходить на всё более агрессивные.
Ещё один распространённый страх: будто антиперспирант на ногах мешает телу выводить токсины. Пот почти не участвует в выведении вредных веществ, этим занимаются почки и печень. Уменьшение потливости стоп на здоровье не влияет.
Дети, подростки, беременные и люди с диабетом
У подростков потливость и запах ног усиливаются в период полового созревания. Ребёнку хватает ежедневного мытья ног, смены носков после физкультуры и второй пары школьной обуви. У детей младшего школьного возраста в синтетической обуви бывает ювенильный подошвенный дерматоз: кожа передней части подошвы становится блестящей, сухой и трескается, а промежутки между пальцами остаются чистыми. Это не грибок, помогают хлопковые или шерстяные носки, дышащая обувь и жирный крем. Сильные антиперспиранты и пасты детям без назначения врача не применяют, решение принимает педиатр или детский дерматолог.
Во время беременности потливость часто усиливается из-за гормонов и увеличения объёма крови. Хватает ухода, дышащей обуви и присыпок. От средств с формальдегидом и борной кислотой в этот период лучше отказаться. Отёки ног, которые появляются вместе с головной болью и мельканием мушек перед глазами, требуют срочного визита к врачу.
Людям с сахарным диабетом нужно больше внимания. Из-за нейропатии кожа ног у них часто пересыхает, и любое мокнутие между пальцами, трещина или ранка опасны: чувствительность снижена, и воспаление легко пропустить. Стопы осматривают каждый день, включая подошву, ноги не парят в горячей воде, мозоли и натоптыши не срезают сами. Советы по уходу есть в статье о мозолях на ногах. Внезапная потливость с дрожью, голодом и спутанностью у человека на инсулине или таблетках, снижающих сахар, может быть признаком гипогликемии: нужно проверить глюкозу и съесть быстрые углеводы.
У пожилых людей с плохим кровообращением в ногах и отёками кожа легко размокает и трескается. Им подходят мягкая обувь по размеру, ежедневная смена носков без тугой резинки и осмотр стоп родственниками, если самому наклониться трудно.
Когда обратиться к врачу
В Казахстане первым принимает врач общей практики или участковый терапевт в поликлинике по прикреплению, для ребёнка педиатр. Врач уточнит, потеют только ноги или всё тело, спросит о лекарствах и при необходимости назначит анализы: общий анализ крови, глюкозу, гормоны щитовидной железы. Затем направит к дерматовенерологу. Консультация по направлению проводится в рамках гарантированного объёма помощи или ОСМС, если человек застрахован.
Дерматолог осмотрит подошвы и промежутки между пальцами, при необходимости возьмёт соскоб на грибы для микроскопии и посева, осмотрит кожу под лампой Вуда. Перед приёмом не стоит несколько дней мазать стопы противогрибковыми кремами, иначе анализ может дать ложный результат.
Записаться на приём стоит, если:
- ноги промокают так, что это мешает работе или учёбе, а антиперспирант за месяц не помог;
- на подошве появились ямки, а запах не проходит после смены обуви;
- между пальцами зуд, трещины, мокнутие или изменились ногти;
- потливость появилась во взрослом возрасте и охватывает всё тело, особенно по ночам;
- вместе с потливостью человек худеет, чувствует сердцебиение или слабость;
- у человека диабет и на стопе есть любая ранка, трещина или покраснение.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если покраснение на голени или стопе быстро расширяется, кожа горячая, отёчная и болит, а температура поднялась выше 38,5 °C с ознобом. Так может начинаться рожистое воспаление или флегмона. Срочная помощь нужна и при ране на стопе у человека с диабетом, если появились лихорадка, гной, почернение кожи или красная полоса, идущая вверх по ноге. Также звонят 103, когда стопа внезапно стала холодной, бледной и сильно болит, или когда холодный липкий пот появился вместе с болью в груди, одышкой или спутанностью сознания.
Чаще всего потливость и запах ног уменьшаются после смены режима обуви, ежедневного ухода и правильного применения антиперспиранта. Если за месяц результата нет или на коже появились ямки, трещины и зуд, стоит показать стопы дерматологу: кератолиз, грибок и эритразма лечатся разными средствами, и без осмотра их легко перепутать.
