Внимание: амоксициллин — рецептурный антибиотик. Эта статья носит справочно-ознакомительный характер, составлена на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Государственном реестре лекарственных средств Республики Казахстан (ndda.kz), и предназначена для пациентов, которым препарат уже назначен врачом. Материал не заменяет консультацию, диагностику и назначение врача. Антибиотики эффективны только против бактериальных инфекций и должны применяться строго по назначению — самостоятельный выбор антибиотика, изменение дозы или преждевременное прекращение курса способствуют развитию устойчивости бактерий к лечению.
Амоксициллин — один из самых широко назначаемых антибиотиков пенициллинового ряда, применяемый при бактериальных инфекциях дыхательных путей, мочевыводящих путей, ЛОР-органов и ряде других показаний. Несмотря на давнюю историю применения и в целом благоприятный профиль безопасности, это рецептурный препарат: назначение требует оценки вероятного возбудителя, риска аллергии на пенициллины и точного соблюдения дозы и длительности курса.
Фармакотерапевтическая группа и код АТХ
Противоинфекционные препараты для системного применения. Бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины широкого спектра действия. Код АТХ J01CA04.
Показания к применению
Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными микроорганизмами:
- инфекции верхних дыхательных путей: острый средний отит, острый бактериальный синусит, острый стрептококковый тонзиллит и фарингит;
- инфекции нижних дыхательных путей: обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония;
- инфекции мочевыводящих путей: острый цистит, острый пиелонефрит;
- профилактика эндокардита;
- бессимптомная бактериурия при беременности;
- брюшной тиф и паратиф;
- дентальный абсцесс с распространяющейся флегмоной;
- инфекционные осложнения после протезирования суставов;
- болезнь Лайма;
- эрадикация Helicobacter pylori (в комбинации с другими препаратами).
Инструкция прямо отмечает: следует учитывать официальные рекомендации по надлежащему использованию антибактериальных препаратов — назначение всегда должно быть обосновано.
Противопоказания
- гиперчувствительность к пенициллину или другим бета-лактамным антибиотикам (цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы);
- гиперчувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам.
Режим дозирования (определяется врачом)
Доза и длительность курса зависят от типа и тяжести инфекции, вероятного возбудителя, возраста, массы тела и функции почек — эти параметры оценивает врач. Ориентировочные дозы для взрослых с массой тела более 40 кг варьируют от 250 мг каждые 8 часов при лёгких инфекциях до 750 мг-1 г каждые 8 часов при тяжёлых, а при эрадикации H. pylori и болезни Лайма применяются отдельные многокомпонентные схемы. У детей с массой тела менее 40 кг дозу рассчитывают по весу (обычно 20-90 мг/кг в сутки в зависимости от показания). При почечной недостаточности дозу снижают в зависимости от клиренса креатинина. Таблетки принимают целиком, не разжёвывая, запивая жидкостью, независимо от приёма пищи.
Курс лечения нужно завершить полностью, даже если симптомы прошли раньше — это указано в инструкции как принцип надлежащего применения антибиотиков.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Не рекомендуется совместное применение с пробенецидом (снижает выведение амоксициллина). Аллопуринол повышает риск аллергических кожных реакций. Тетрациклины и другие бактериостатические антибиотики способны снижать бактерицидное действие амоксициллина. Возможно повышение всасывания дигоксина. При совместном приёме с пероральными антикоагулянтами (варфарин, аценокумарол) требуется контроль протромбинового времени / МНО. Метотрексат — риск повышения его токсичности из-за снижения выведения. Обо всех принимаемых препаратах необходимо сообщить врачу до начала лечения.
Особые указания
Аллергические реакции
У пациентов, получавших пенициллины, регистрировались тяжёлые, иногда с летальным исходом реакции гиперчувствительности. При развитии аллергической реакции терапию немедленно прекращают и переходят на альтернативное лечение по назначению врача.
Кожные реакции
Появление генерализованной сыпи с пустулами и лихорадкой в начале лечения может быть признаком острого генерализованного экзантематозного пустулёза — в этом случае приём прекращают немедленно и не используют амоксициллин в будущем. При подозрении на инфекционный мононуклеоз применения амоксициллина обычно избегают из-за риска кореподобной сыпи.
Антибиотик-ассоциированный колит
Диарея во время или после лечения антибиотиком может быть признаком антибиотик-ассоциированного колита — при её появлении необходимо немедленно сообщить врачу; препараты, снижающие перистальтику, в этом случае противопоказаны.
Судороги
Возможны у пациентов с нарушением функции почек, получающих высокие дозы, или при наличии судорог/эпилепсии в анамнезе.
Длительная терапия
При продолжительном лечении рекомендуется периодически оценивать функцию почек, печени и показатели крови.
Беременность и лактация
При беременности — если польза превышает риск, по решению врача. Проникает в грудное молоко в небольшом количестве, у ребёнка возможны диарея и грибковая инфекция слизистых — вопрос о кормлении грудью решает врач.
Управление транспортом
Целенаправленных исследований не проводилось, но возможные побочные эффекты (аллергические реакции, головокружение, судороги) способны повлиять на способность управлять транспортом.
Побочные эффекты
Очень редко: кандидоз кожи и слизистых, изменения показателей крови (обратимая лейкопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия), тяжёлые аллергические реакции (ангионевротический отёк, анафилаксия), головокружение, судороги, антибиотик-ассоциированный колит, гепатит, тяжёлые кожные реакции (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз), интерстициальный нефрит.
Частота неизвестна: синдром Коуниса (аллергический коронарный синдром), реакция Яриша-Герксгеймера (при лечении болезни Лайма), асептический менингит, кристаллурия.
Передозировка
Возможны желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, диарея), нарушение водно-электролитного баланса, кристаллурия (в отдельных случаях с почечной недостаточностью), судороги у пациентов с нарушением функции почек или на высоких дозах. Лечение симптоматическое, амоксициллин может выводиться гемодиализом. При подозрении на передозировку необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Условия отпуска из аптек и хранения
Отпускается по рецепту. Хранить при температуре не выше 25°C, в недоступном для детей месте. Срок годности — 4 года, не применять по истечении срока.
К какому специалисту обратиться
Диагностику и назначение антибиотика при подозрении на бактериальную инфекцию проводит терапевт, педиатр или профильный специалист (ЛОР, уролог и другие) в зависимости от локализации инфекции. Самостоятельно принимать решение о начале, прекращении или замене антибиотикотерапии не следует — при появлении сыпи, ухудшении состояния или отсутствии улучшения на фоне лечения нужно срочно связаться с врачом.
Часто задаваемые вопросы
Почему амоксициллин отпускается только по рецепту?
Нужен точный диагноз и контроль устойчивости бактерий к антибиотикам.
Можно ли прекратить приём амоксициллина раньше, если симптомы прошли?
Нет, курс нужно завершить полностью по назначению врача.
Что делать при появлении сыпи во время приёма амоксициллина?
Немедленно сообщить врачу и прекратить приём.
Можно ли принимать амоксициллин с алкоголем или другими лекарствами?
Есть значимые взаимодействия (варфарин, метотрексат) — обсудите с врачом.
