Первое, что делают при недержании мочи, — начинают меньше пить, и это делает только хуже: концентрированная моча сильнее раздражает мочевой пузырь, позывы учащаются. Само недержание при этом не является нормальной частью старения и в большинстве случаев поддаётся лечению.
Насколько это распространено
Молчание вокруг темы создаёт ложное впечатление редкости. Недержание встречается у значительной части женщин после родов и в возрасте.
У мужчин оно чаще связано с простатой и операциями на ней.
Большинство людей не обращается к врачу годами.
Причина обычно в стеснении и убеждении, что это возрастное.
Между тем лечение существует и работает.
Стрессовое недержание
Это самый частый тип у женщин. Моча подтекает при кашле, чихании, смехе, подъёме тяжести.
Позыва при этом нет.
Причина — ослабление мышц тазового дна и связок.
Способствуют роды, лишний вес, хронический кашель, тяжёлый труд.
Слово «стрессовое» здесь означает нагрузку, а не переживания.
Ургентное недержание
Второй основной тип.
Возникает внезапный сильный позыв, который трудно сдержать.
Моча подтекает по дороге в туалет.
Причина — избыточная активность мышцы мочевого пузыря.
Часто добавляются частые походы в туалет и ночные пробуждения.
Триггером бывает звук воды или холод.
Смешанный тип
Он встречается очень часто. Сочетаются признаки обоих типов.
Один из компонентов обычно преобладает.
Лечение начинают с того, что беспокоит сильнее.
Дневник мочеиспусканий помогает разобраться.
Именно поэтому важен точный рассказ на приёме.
Другие варианты
Их стоит знать, чтобы не пропустить причину. Недержание переполнения при нарушении опорожнения пузыря.
Оно бывает при аденоме простаты у мужчин.
Функциональное недержание при трудностях с передвижением.
Недержание при неврологических болезнях.
Про мужскую причину рассказано в материале про аденому простаты.
Почему нельзя меньше пить
Эта ошибка встречается почти у всех.
При недостатке жидкости моча становится концентрированной.
Она сильнее раздражает стенку мочевого пузыря.
Позывы от этого учащаются.
Добавляется риск инфекции и запоров.
Пьют обычный объём, просто распределяя его в течение дня.
Что раздражает мочевой пузырь
Эти продукты стоит проверить на себе. Кофеин: кофе, крепкий чай, энергетики.
Газированные напитки.
Алкоголь.
Острая пища и цитрусовые у части людей.
Подсластители в диетических напитках.
Упражнения Кегеля
Это лечение первой линии при стрессовом типе. Напрягают мышцы, которыми останавливают мочеиспускание.
Живот, ягодицы и бёдра при этом остаются расслабленными.
Удерживают напряжение несколько секунд, затем расслабляют.
Делают подходы несколько раз в день.
Схема по рекомендациям NHS: не менее 8 сокращений за подход и не менее 3 подходов в день. Заниматься предлагают не меньше 3 месяцев и продолжать, если упражнения помогают.
Первые результаты появляются через шесть-двенадцать недель, а полный курс занимает около трёх месяцев. Если мышцы не получается сократить самостоятельно, врач может предложить электростимуляцию.
Как не делать их неправильно
Ошибки сводят пользу на нет.
Нельзя тренироваться, прерывая струю мочи регулярно.
Такой приём годится один раз, чтобы найти нужные мышцы.
Нельзя задерживать дыхание при напряжении.
Нельзя напрягать ягодицы вместо тазового дна.
При сомнениях технику показывает врач или физический терапевт.
Тренировка мочевого пузыря
Это основной метод при ургентном типе. Составляют график походов в туалет.
Интервал постепенно увеличивают на пятнадцать минут.
При позыве не бегут сразу, а используют приёмы отвлечения.
Помогает напряжение мышц тазового дна на несколько секунд.
Метод требует недель, но работает.
Дневник мочеиспусканий
Он экономит время на приёме и уточняет диагноз. Записывают время каждого мочеиспускания.
Отмечают объём выпитого и его характер.
Фиксируют эпизоды подтекания и что им предшествовало.
Ведут его два-три дня подряд.
С этими записями идут к врачу.
Что ещё помогает
Немедикаментозные меры дают ощутимый эффект.
Снижение веса при его избытке (про причины и лечение: статья об ожирении).
Лечение хронического кашля и отказ от курения.
Борьба с запорами (причины запоров и что делать).
Отказ от подъёма тяжестей без подготовки.
Своевременное опорожнение пузыря без длительного терпения.
Лекарства
Их назначает врач при определённых типах. При ургентном недержании применяют препараты, снижающие активность пузыря.
У них есть побочные эффекты: сухость во рту, запоры, спутанность у пожилых.
При стрессовом типе лекарственные возможности ограничены.
Местные эстрогены помогают женщинам в менопаузе.
Подбор ведёт уролог или гинеколог.
Процедуры и операции
Их рассматривают при неэффективности базовых мер. При стрессовом недержании выполняют слинговые операции.
При ургентном применяют инъекции ботулинического токсина в стенку пузыря.
Существуют методы нейромодуляции.
Выбор зависит от типа, возраста и сопутствующих болезней.
Решение принимает уролог после обследования.
После родов
Это очень частая ситуация.
Подтекание мочи в первые месяцы встречается у многих женщин.
У большинства оно уменьшается само.
Упражнения тазового дна ускоряют восстановление.
Начинать их можно рано, по согласованию с врачом.
Сохранение симптомов дольше полугода — повод обратиться.
В менопаузе
Здесь добавляется своя причина. Снижение эстрогенов истончает слизистую мочевых путей.
Появляются сухость, жжение, учащённые позывы.
Местные формы эстрогенов часто помогают.
Их назначает врач с учётом противопоказаний.
Про этот период рассказано в материале про менопаузу.
Когда идти к врачу срочно
Эти признаки требуют быстрого обращения. Кровь в моче.
Боль и жжение при мочеиспускании с температурой.
Внезапная невозможность помочиться.
Недержание вместе со слабостью в ногах и онемением промежности.
Резкое ухудшение за короткое время.
Что проверяют при обследовании
Набор зависит от картины.
Общий анализ мочи для исключения инфекции.
УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
Осмотр гинеколога или уролога.
Дневник мочеиспусканий.
При необходимости — уродинамическое исследование.
Прокладки и средства ухода
Они облегчают жизнь, но не лечат. Урологические прокладки отличаются от гигиенических впитывающей способностью.
Их используют на период лечения, а не вместо него.
Важен уход за кожей для профилактики раздражения.
Существуют специальные вкладыши и бельё.
Подбор обсуждают с врачом.
Что записать перед приёмом
Эти сведения ускоряют разбор. При каких обстоятельствах происходит подтекание.
Есть ли внезапные неудержимые позывы.
Сколько раз в сутки и ночью ходите в туалет.
Сколько и чего пьёте.
Роды, операции, принимаемые лекарства.
Как об этом говорить с врачом
Стеснение — главная причина, по которой люди годами живут с решаемой проблемой.
Врач слышит такие жалобы регулярно, это рабочая тема приёма.
Достаточно сказать прямо: моча подтекает в таких-то ситуациях.
Полезно принести дневник мочеиспусканий.
Стоит сказать, насколько это мешает жизни и работе.
Обратиться можно к терапевту, урологу или гинекологу.
Молчание не решает проблему, а откладывает лечение.
Что спросить у врача
Эти вопросы определяют план.
Какой у вас тип недержания.
С каких методов начинать и как долго их пробовать.
Правильно ли вы делаете упражнения.
Нужны ли лекарства и какие у них побочные эффекты.
В каком случае обсуждают операцию.
Недержание у мужчин
Причины здесь другие, и разбираются с ними иначе, чем у женщин.
Чаще всего оно связано с увеличением простаты.
Возникает недержание переполнения: пузырь опорожняется не полностью.
Отдельная ситуация — недержание после операций на простате.
Упражнения тазового дна помогают и мужчинам.
Восстановление после операции занимает месяцы.
Тактику определяет уролог.
Ночные походы в туалет
Это отдельная жалоба, которая не всегда связана с мочевым пузырём.
Причиной бывает вечерний приём жидкости и мочегонных.
Отёки ног перераспределяются ночью и увеличивают объём мочи.
Апноэ во сне тоже учащает ночные подъёмы.
Повышенный сахар крови даёт учащённое мочеиспускание.
Разбирать это стоит вместе с врачом, а не ограничивать питьё.
Инфекция как причина
Иногда внезапно появившиеся позывы и подтекание объясняются не слабостью мышц, а воспалением.
При цистите позывы становятся частыми и резкими.
Добавляются жжение при мочеиспускании и боль внизу живота.
Моча мутнеет, иногда появляется кровь.
У пожилых инфекция иногда проявляется только спутанностью.
Начинают с общего анализа мочи.
Про болезнь рассказано в материале про цистит.
Как обустроить быт
Пока идёт лечение, несколько бытовых решений заметно облегчают жизнь.
Свободная одежда, которую легко снять.
Ночник по дороге в туалет для пожилых.
Уборка ковриков и проводов на пути.
Планирование маршрутов с учётом туалетов.
Запас средств гигиены в сумке.
Это временные меры, а не замена лечению.
Чего ожидать от лечения
Реалистичные ожидания помогают не бросить занятия через месяц.
Полное исчезновение симптомов достижимо не всегда.
У большинства эпизоды становятся заметно реже.
Сочетание нескольких методов работает лучше одного.
Результат нужно поддерживать: упражнения не бросают.
При возврате симптомов возвращаются к врачу.
Что показывают исследования
Упражнения тазового дна проверяли в крупных рандомизированных испытаниях. Кокрейновский обзор 2018 года объединил 31 исследование с 1817 женщинами из 14 стран.
При стрессовом недержании сообщили об излечении 56 % женщин в группах упражнений против 6 % в контроле. При недержании любого типа: 35 % против 6 %.
Если считать и излечение, и заметное улучшение, результат при стрессовом типе составил 74 % против 11 %, при любом типе 67 % против 29 %.
Авторы обзора считают упражнения тазового дна подходящим методом первой линии. Оговорка: данных о долгосрочном эффекте и экономической выгоде пока мало.
| Метод | Для какого типа | Срок по рекомендациям |
|---|---|---|
| Упражнения тазового дна | стрессовый, смешанный | не менее 3 месяцев, не менее 8 сокращений 3 раза в день |
| Тренировка мочевого пузыря | ургентный, смешанный | не менее 6 недель |
| Препараты | ургентный (дулоксетин при стрессовом) | оценка эффекта через 4 недели (дулоксетин через 2–4 недели) |
Тренировка пузыря: сколько ждать результата
По данным NHS, тренировка мочевого пузыря учит удлинять промежуток между позывом и мочеиспусканием. Её используют при ургентном типе и сочетают с упражнениями при смешанном.
Минимальный срок: 6 недель. Тот же срок указан в британском руководстве NICE NG123 для женщин с ургентным и смешанным недержанием.
Таблетки от ургентного недержания и память
Препараты из группы антихолинергических (оксибутинин, толтеродин, дарифенацин) снижают активность пузыря. Альтернатива для части пациентов: мирабегрон или вибегрон.
В 2019 году в JAMA Internal Medicine вышло исследование на данных британских поликлиник: 58 769 человек с деменцией и 225 574 человека без неё, все старше 55 лет. Длительный приём антихолинергических средств для пузыря (больше 1095 стандартных суточных доз, примерно три года ежедневного приёма) был связан с повышением вероятности деменции: отношение шансов 1,65.
Это наблюдательное исследование, оно не доказывает причину. Авторы советуют осторожность при назначении этих препаратов людям среднего и старшего возраста. Самостоятельно бросать назначенное лекарство не нужно: схему пересматривает врач. Про саму болезнь есть материал про деменцию.
Источники
- NHS: лечение недержания мочи, страница открыта и прочитана полностью.
- Cochrane: упражнения тазового дна при недержании у женщин, обзор 2018 года.
- Coupland C. и соавт. Anticholinergic drug exposure and the risk of dementia. JAMA Internal Medicine, 2019.
- MedlinePlus: недержание мочи.
- NIDDK: лечение проблем с контролем мочевого пузыря.
- NICE NG123: недержание мочи и пролапс тазовых органов у женщин, апрель 2019 (сроки сверены по вторичным пересказам и странице NHS).
Частые вопросы
Правда ли, что при недержании нужно меньше пить?
Нет, это делает хуже: при недостатке жидкости моча становится концентрированной, сильнее раздражает стенку пузыря, и позывы учащаются. Добавляется риск инфекции и запоров. Пьют обычный объём, распределяя его в течение дня.
Чем стрессовое недержание отличается от ургентного?
При стрессовом моча подтекает при кашле, чихании, смехе и подъёме тяжести, причём позыва нет. При ургентном возникает внезапный сильный позыв, который трудно сдержать, и моча подтекает по дороге в туалет. Часто встречается смешанный тип.
Как правильно делать упражнения Кегеля?
Напрягают мышцы, которыми останавливают мочеиспускание, оставляя живот, ягодицы и бёдра расслабленными, удерживают несколько секунд и расслабляют. Регулярно прерывать струю мочи нельзя: этот приём годится один раз, чтобы найти нужные мышцы.
Через сколько появится результат?
Первые результаты упражнений тазового дна появляются через шесть-двенадцать недель регулярных занятий. Тренировка мочевого пузыря при ургентном типе тоже требует недель: интервал между походами в туалет увеличивают постепенно.
Что раздражает мочевой пузырь?
Кофеин в кофе, крепком чае и энергетиках, газированные напитки, алкоголь, у части людей острая пища и цитрусовые, а также подсластители в диетических напитках. Их стоит проверить на себе и при необходимости ограничить. Подробнее — в статье о сахарозаменителях.
Когда нужно обратиться срочно?
При крови в моче, боли и жжении при мочеиспускании с температурой, внезапной невозможности помочиться, а также если недержание сочетается со слабостью в ногах и онемением промежности.
Сколько раз в день делать упражнения Кегеля и как долго?
По рекомендациям NHS: не менее 8 сокращений за подход и не менее 3 подходов в день, курс не короче 3 месяцев. Если упражнения помогают, их продолжают. По данным Кокрейновского обзора, при стрессовом недержании излечение отметили 56 % женщин в группах упражнений против 6 % в контроле.
Опасны ли таблетки от ургентного недержания для памяти?
В крупном британском исследовании 2019 года длительный приём антихолинергических препаратов для пузыря (около трёх лет ежедневно) был связан с большей вероятностью деменции, отношение шансов 1,65. Исследование наблюдательное, причину оно не доказывает. Лекарство самостоятельно не отменяют: схему пересматривает врач.
Частые заблуждения
Считают, что недержание — нормальная часть старения. Оно распространено, но лечится.
Думают, что нужно меньше пить. Концентрированная моча раздражает пузырь и учащает позывы.
Полагают, что упражнения Кегеля дают результат за неделю. Первые изменения появляются через полтора-три месяца.
Верят, что регулярное прерывание струи — хорошая тренировка. Так делают один раз, чтобы найти мышцы.
Считают, что помогут только операции. Базовые методы эффективны у большинства.
Читайте также: статья об опущении матки.
