Гепатит A называют болезнью грязных рук, и в отличие от гепатитов B и C он не переходит в хроническую форму и не разрушает печень годами. Зато он единственный из них передаётся через воду и еду, а значит даёт вспышки в детских садах, школах и целых посёлках.
Чем он отличается от других гепатитов
Различие принципиальное, и путаница между ними создаёт лишние страхи.
Гепатит A передаётся через загрязнённую воду, пищу и грязные руки, а не через кровь.
Он никогда не переходит в хроническую форму: организм полностью избавляется от вируса.
После болезни остаётся пожизненный иммунитет: повторно им не болеют.
Цирроз и рак печени он не вызывает, в отличие от хронических гепатитов B и C.
Против него существует эффективная вакцина.
При этом течение бывает тяжёлым, особенно у взрослых и пожилых, и требует госпитализации.
Разбор гепатитов, передающихся через кровь, есть в материалах про гепатит B и про гепатит C.
Как передаётся
Вирус выделяется с испражнениями заболевшего и попадает к другому человеку через рот.
Загрязнённая вода: колодцы, открытые водоёмы, водопровод при авариях.
Продукты, вымытые загрязнённой водой: зелень, овощи, ягоды, фрукты.
Готовая еда, приготовленная человеком, не вымывшим руки.
Морепродукты из загрязнённых водоёмов.
Лёд, приготовленный из некипячёной воды.
Прямой контакт в семье и детских коллективах, через игрушки и предметы.
Ключевая особенность: человек заразен ещё до появления желтухи, когда сам считает себя здоровым или лечится от простуды.
Почему возникают вспышки
Механизм объясняет, почему заболевает сразу группа людей. Вирус устойчив во внешней среде: сохраняется в воде неделями и месяцами, переносит замораживание.
Обычное хлорирование воды в бытовых концентрациях его не всегда уничтожает.
Заражающая доза мала, поэтому достаточно небольшого загрязнения.
Человек заразен ещё до появления симптомов, а значит продолжает готовить еду и посещать коллектив.
Дети переносят болезнь стёрто и служат источником, оставаясь незамеченными.
Типичные сценарии вспышек: авария на водопроводе, общий источник воды в посёлке, питание в одном месте, детский сад.
Именно поэтому каждый случай подлежит регистрации и эпидемиологическому расследованию с поиском источника.
Как протекает
Инкубационный период длительный: от двух недель до полутора месяцев.
Преджелтушный период напоминает грипп или кишечную инфекцию: температура, слабость, головная боль, ломота, тошнота, потеря аппетита, боль в правом подреберье.
Характерная деталь: отвращение к жирной пище и к запаху еды.
Через несколько дней темнеет моча, приобретая цвет крепкого чая, а кал светлеет.
Затем появляется желтушность склер и кожи, и с этого момента самочувствие обычно улучшается.
Желтуха держится одну-две недели, полное восстановление занимает от месяца до нескольких.
У детей до 6 лет болезнь часто протекает без желтухи и остаётся незамеченной, при этом ребёнок заразен.
Именно бессимптомные дети чаще всего поддерживают вспышки в семьях и садах.
Кто болеет тяжелее
Течение сильно зависит от возраста, и это отличает гепатит A от многих инфекций.
Дети до 6 лет: обычно без желтухи, часто вообще без заметных симптомов.
Дети старшего возраста и подростки: типичное течение с желтухой, выздоровление хорошее.
Взрослые: течение тяжелее, чем у детей, дольше сохраняется слабость.
Пожилые: риск тяжёлого течения и осложнений выше.
Люди с хроническими болезнями печени, включая гепатиты B и C и цирроз: у них присоединение гепатита A особенно опасно, поэтому им рекомендуют прививку.
Беременные: течение обычно не отличается, но требует наблюдения.
Молниеносная форма с печёночной недостаточностью встречается редко, но именно она определяет смертность.
Диагностика
Подтверждение простое и доступное. Анализ крови на антитела класса IgM к вирусу гепатита A подтверждает острую инфекцию.
Антитела класса IgG говорят о перенесённой болезни или о вакцинации и означают защиту.
Биохимия крови показывает резкое повышение печёночных ферментов АЛТ и АСТ, а также билирубина.
Общий анализ крови и мочи дополняют картину.
УЗИ печени проводят по показаниям.
Отдельно исключают гепатиты B и C, поскольку клиническая картина схожа.
Про показатель, отражающий желтуху, рассказано в материале про билирубин.
Что означают изменения в анализах
Цифры в биохимии пугают, и стоит понимать, что за ними стоит.
АЛТ и АСТ отражают повреждение клеток печени и при гепатите A повышаются в десятки раз.
Высота подъёма не определяет тяжесть напрямую: очень высокие значения бывают при благоприятном течении.
Билирубин отражает выраженность желтухи и обычно достигает пика через несколько дней после её появления.
Показатели свёртывания важнее остальных: их ухудшение указывает на нарушение синтетической функции печени и требует внимания.
Альбумин снижается при тяжёлом поражении.
Нормализация ферментов происходит постепенно, за недели, и отставание от улучшения самочувствия нормально.
Как читаются показатели общего анализа, разобрано в материале про общий анализ крови.
Лечение
Специфического противовирусного лечения не требуется: организм справляется сам.
Основу составляют режим, достаточное питьё и питание.
Госпитализация нужна при тяжёлом течении, у пожилых, при сопутствующих болезнях печени, а также по эпидемическим показаниям.
Строгий постельный режим на весь период не нужен, но нагрузки ограничивают.
Полностью исключают алкоголь на весь период болезни и как минимум на несколько месяцев после.
Любые лекарства согласовывают с врачом: печень в этот период уязвима, и часть препаратов дополнительно её нагружает.
Питание обычное, без жёстких ограничений, с уменьшением жирного и жареного по переносимости.
Наблюдение продолжается до нормализации показателей.
Прививка и профилактика после контакта
Вакцина существует и работает надёжно. Курс состоит из двух доз с интервалом, дающих защиту на многие годы.
Показана выезжающим в регионы с высокой заболеваемостью, работникам питания и водоснабжения, медицинским работникам, людям с хроническими болезнями печени.
После контакта с заболевшим вакцинация в первые две недели способна предотвратить болезнь или облегчить её.
Контактным лицам устанавливают медицинское наблюдение сроком до 35 дней.
В детских учреждениях при выявлении случая вводят карантинные мероприятия.
Сведения о прививках хранятся в учётных формах, о которых рассказано в материале про прививочную карту.
Если заболел кто-то в семье
Порядок действий определён, и он снижает риск для остальных.
Сообщить врачу обо всех проживающих вместе: они подлежат наблюдению.
Наблюдение длится до 35 дней с осмотром и контролем самочувствия.
Контактным может быть предложена вакцинация, эффективная в первые две недели.
Выделить заболевшему отдельную посуду, полотенце, по возможности отдельный санузел.
Мыть руки после ухода за больным особенно тщательно.
Ежедневная влажная уборка с дезинфицирующими средствами, обработка дверных ручек, кранов, выключателей.
Бельё стирать при высокой температуре отдельно.
Детей из семьи, посещающих сад или школу, обследуют и допускают по решению врача, а в учреждении вводят карантинные мероприятия.
Поездки и гепатит A
Риск заметно выше в регионах с недостаточной санитарной обстановкой.
Прививку планируют заранее: первая доза должна быть введена как минимум за две недели до выезда.
В поездке пьют только бутилированную воду, включая чистку зубов.
Отказываются ото льда, разрезанных фруктов с уличных лотков, салатов и зелени.
Едят горячую свежеприготовленную пищу, фрукты чистят сами.
Отдельно стоит спросить о прививке тем, кто едет надолго или к родственникам в сельскую местность, где вода берётся из скважины или колодца.
Прививка ставится двукратно с интервалом в полгода, но защита появляется уже после первой дозы, поэтому неполный курс всё равно лучше отсутствия прививки.
Вернувшись из поездки, помнят про скрытый период: если в течение полутора месяцев после возвращения появились недомогание, тошнота и потемнение мочи, стоит сдать анализы и сказать врачу, где были.
Пользуются антисептиком для рук, когда нет возможности вымыть их с мылом.
Как не заразиться
Меры бытовые, и они же защищают от других кишечных инфекций.
Мыть руки с мылом после туалета, перед едой и приготовлением пищи.
Пить только кипячёную или бутилированную воду, особенно в поездках и в сельской местности.
Не пить воду из открытых источников и колодцев без кипячения.
Мыть овощи, фрукты и зелень чистой водой, при сомнениях обдавать кипятком.
Избегать льда в напитках там, где качество воды неизвестно.
Не есть сырые морепродукты в местах с сомнительной санитарной обстановкой.
При наличии заболевшего в семье выделить ему отдельную посуду и полотенце, чаще проводить уборку.
Отдельные меры при кишечных инфекциях разобраны в материале про сальмонеллёз.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
