Гепатит B — единственный из вирусных гепатитов, от которого есть прививка, и она входит в календарь Казахстана с первых дней жизни. При этом взрослые, родившиеся до её появления, часто не знают ни своего статуса, ни того, что заражение проходит без единого симптома.
Что это за вирус
Вирус гепатита B поражает клетки печени. Иммунная система атакует заражённые клетки, и именно эта реакция вызывает воспаление.
Вирус исключительно устойчив во внешней среде: на поверхностях сохраняет заразность несколько суток, а его инфекционность в разы выше, чем у ВИЧ при том же типе контакта.
Течение зависит от возраста заражения. Это самое важное и наименее известное обстоятельство.
У взрослого острая инфекция примерно в 90–95 процентах случаев заканчивается выздоровлением с формированием пожизненного иммунитета.
У новорождённого, заразившегося от матери, всё наоборот: до 90 процентов случаев переходят в хроническую форму.
Именно из этой асимметрии следует логика вакцинации в первые сутки жизни.
Как передаётся
Через кровь и другие биологические жидкости.
От матери ребёнку в родах — основной путь формирования хронических случаев.
При незащищённых половых контактах.
Через общие иглы и шприцы.
При использовании нестерильного инструмента: татуировки, пирсинг, маникюр, стоматологические манипуляции в неконтролируемых условиях.
Через общие бритвы, зубные щётки, маникюрные ножницы — из-за устойчивости вируса это реальный, а не теоретический путь.
При переливании непроверенной крови. В Казахстане донорская кровь тестируется, и порядок обследования доноров описан в материале про донорство крови.
Не передаётся: через посуду, объятия, рукопожатия, еду, воду, кашель, укусы насекомых, при пользовании общим туалетом.
Симптомы
Главная особенность — их частое отсутствие.
Значительная часть острых случаев проходит без желтухи и вообще без заметных проявлений, и человек узнаёт о перенесённой инфекции случайно, спустя годы.
Когда симптомы всё же есть, они появляются через 1–6 месяцев после заражения.
Слабость и утомляемость.
Потеря аппетита, тошнота, отвращение к жирной пище.
Тяжесть или боль в правом подреберье.
Боли в суставах, иногда сыпь.
Потемнение мочи и осветление кала.
Желтушность кожи и склер — не у всех.
Хроническая форма годами протекает бессимптомно, а первым проявлением может стать уже цирроз. Поэтому единственный надёжный способ узнать статус — анализ, а не самонаблюдение.
Какие анализы сдают
Здесь много похожих аббревиатур, и путаница между ними — источник лишней паники.
HBsAg — поверхностный антиген вируса. Положительный означает, что вирус в организме есть сейчас. Это основной скрининговый показатель.
Anti-HBs — антитела к поверхностному антигену. Положительные при выздоровлении или после прививки, означают защиту.
Anti-HBc — антитела к сердцевинному антигену. Указывают на контакт с вирусом в прошлом; после прививки не появляются, поэтому по ним отличают привитого от переболевшего.
HBeAg и ДНК вируса — оценивают активность размножения, нужны для решения о лечении.
АЛТ и АСТ — показатели повреждения клеток печени.
Эластография или УЗИ — оценка состояния ткани печени.
Практический вывод: положительный anti-HBs при отрицательном HBsAg — хорошая новость, это защита, а не болезнь.
Прививка
Вакцина против гепатита B входит в национальный календарь профилактических прививок Казахстана, и первая доза вводится новорождённому в родильном доме в первые дни жизни. Дальнейшие дозы ставятся по календарю на первом году, часто в составе комбинированных вакцин.
Введение в первые сутки принципиально: оно защищает ребёнка от заражения в родах, а именно этот путь даёт хронические формы.
Вакцина не содержит живого вируса — это рекомбинантный препарат, заболеть от него невозможно.
Взрослым непривитым вакцинация проводится по схеме из трёх доз. Особенно она показана медработникам, людям с хроническими болезнями печени, диализным пациентам, членам семьи носителя вируса, людям с несколькими половыми партнёрами.
Отметки о полученных дозах хранятся в документе, о котором рассказано в материале про прививочную карту.
При контакте с кровью инфицированного у непривитого человека применяется экстренная профилактика — она эффективна только в первые часы и сутки, поэтому обращение откладывать нельзя.
Лечение
Подходы различаются для острой и хронической формы.
При острой форме у взрослого специфическое противовирусное лечение обычно не требуется: организм справляется сам. Терапия поддерживающая, с отказом от алкоголя и гепатотоксичных лекарств.
При хронической форме цель — подавить размножение вируса и не дать развиться циррозу и раку печени.
Применяются противовирусные препараты длительными курсами и препараты интерферона по показаниям.
Лечение назначают не всем носителям: решение принимается по совокупности активности вируса, уровня ферментов и состояния ткани печени. Часть пациентов находится под наблюдением без терапии.
Полное удаление вируса из организма при хронической форме достигается редко, но подавление его активности надёжно предотвращает осложнения.
Наблюдение пожизненное, с регулярным контролем показателей и УЗИ печени.
Беременность и роды
Отдельная тема, где решения принимаются заранее.
Обследование на HBsAg входит в стандартное наблюдение беременных, и делается оно не формально: результат меняет тактику ведения родов и действий с новорождённым.
При выявленном носительстве у матери ребёнок получает вакцину в первые часы жизни, а при высоком риске дополнительно вводится специфический иммуноглобулин. Такая комбинация предотвращает передачу в подавляющем большинстве случаев.
При высокой вирусной нагрузке в третьем триместре может назначаться противовирусная терапия для снижения риска заражения ребёнка.
Кесарево сечение само по себе не назначается ради профилактики передачи: решение принимается по акушерским показаниям.
Грудное вскармливание при проведённой профилактике не запрещено. Внимание уделяют состоянию сосков: трещины с кровоточивостью обсуждают с врачом.
Ребёнка после завершения курса прививок проверяют, чтобы убедиться в защите и исключить заражение.
Кому стоит провериться
Проверка простая и делается одним анализом, но большинство людей никогда его не сдавали.
Всем, кто родился до включения вакцины в календарь и не помнит о прививке.
Членам семьи и половым партнёрам носителя вируса.
Медицинским работникам и всем, кто контактирует с кровью по работе.
Людям, делавшим татуировки, пирсинг или маникюр в неконтролируемых условиях.
Получавшим переливание крови до внедрения обязательного тестирования.
Пациентам на диализе и перед началом иммуносупрессивной терапии — здесь это обязательно, поскольку такое лечение способно активировать спящую инфекцию.
Людям с необъяснимым повышением печёночных ферментов.
Тем, кто планирует беременность, — вместе с партнёром.
Чем отличается от гепатита C
Их постоянно путают, хотя различия существенные.
От гепатита B есть вакцина, от гепатита C — нет.
Гепатит C у взрослых чаще переходит в хроническую форму, гепатит B у взрослых чаще заканчивается выздоровлением.
Гепатит C сегодня в большинстве случаев излечивается полностью курсом препаратов прямого действия; при хроническом гепатите B вирус чаще подавляют, чем удаляют.
Половой путь для гепатита B значим заметно больше.
Подробный разбор второго вируса — в материале про гепатит C.
Мифы вокруг диагноза
Часть из них мешает людям обследоваться и лечиться.
Что носитель заразен в быту. Нет: через посуду, объятия и совместную еду вирус не передаётся, и ограничивать человека в общении незачем.
Что диагноз лишает работы и семьи. Носительство не является основанием для отстранения от большинства профессий и не мешает вступать в брак и иметь детей.
Что раз симптомов нет — лечиться не нужно. Хроническая форма годами протекает молча, а обнаруживается уже на стадии осложнений.
Что печень можно «почистить». Ни одна из популярных схем не влияет на вирус, а часть из них вредит.
Что прививка вызывает болезнь печени. Вакцина рекомбинантная, живого вируса не содержит, заболеть от неё невозможно.
Что если сделали прививку в детстве, обязательно нужна ревакцинация каждые несколько лет. Для большинства здоровых людей защита сохраняется длительно; необходимость проверки уровня антител определяется врачом для отдельных групп.
Если результат положительный
Порядок действий при выявленном HBsAg.
Не паниковать: положительный тест не равен циррозу и не означает, что жить осталось недолго.
Обратиться к инфекционисту или гепатологу для полного обследования: ДНК вируса, ферменты, оценка ткани печени.
Проверить и привить членов семьи и половых партнёров.
Полностью исключить алкоголь — он резко ускоряет повреждение печени.
Согласовывать с врачом любые лекарства и добавки, включая безрецептурные обезболивающие.
Не заниматься «чистками печени» и травяными курсами: доказанной пользы нет, а нагрузка на орган реальна.
Соблюдать простые бытовые правила: индивидуальные бритва, зубная щётка, маникюрные принадлежности.
Носитель вируса не опасен в быту, может работать в коллективе, готовить еду и растить детей.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
