Гидроцефалия: симптомы, виды и лечение

Гидроцефалия — это скопление избытка спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга, из-за чего растёт давление на мозг. Она бывает врождённой, приобретённой после травмы, инфекции или опухоли и нормотензивной у пожилых. Основной метод лечения хирургический. Сонливость, рвота и выбухающий родничок у младенца требуют срочной помощи.

Гидроцефалия: деревянная игрушка-лабиринт и сложенная серая салфетка на светлом столе

Слово «гидроцефалия» чаще всего связывают с младенцами и большой головой, но болезнь не ограничивается детским возрастом. Она бывает у школьников после менингита, у взрослых после тяжёлой травмы или кровоизлияния и у пожилых людей, у которых её легко принять за возрастную забывчивость. Ниже названы и сигналы, при которых нельзя ждать приёма в поликлинике.

Коротко о главном

гидроцефалия возникает, когда ликвор образуется, проходит или всасывается неправильно, а давление на мозг растёт; без лечения она может привести к смерти;
у младенцев её выдают быстро растущая голова, напряжённый родничок, взгляд вниз и рвота, у старших детей и взрослых утренняя головная боль, тошнота, двоение в глазах, сонливость;
у пожилых встречается нормотензивная форма с неустойчивой походкой, замедленным мышлением и недержанием мочи; в отличие от болезни Альцгеймера, её симптомы можно облегчить лечением;
лечат шунтом или эндоскопической вентрикулостомией, а выбор зависит от причины; сломанный или инфицированный шунт всегда неотложная ситуация.

Что такое гидроцефалия и откуда берётся лишняя жидкость?

Гидроцефалия — это накопление избытка ликвора в полостях мозга (желудочках), из-за которого повышается давление на ткань мозга. Старое название «водянка головного мозга» неточное, ведь мозг не лежит в воде. Ликвор омывает его, защищает, уносит продукты обмена и подвозит питательные вещества. Английский аналог «water on the brain» NHS тоже называет устаревшим.

Организм производит ликвор постоянно. По данным NHS, за сутки его образуется примерно пинта (около полулитра), а отработанная жидкость всасывается в кровь. Гидроцефалия появляется, когда этот баланс нарушается. Жидкости может вырабатываться больше, чем нужно. Её путь может перекрыть узкое место между желудочками, и тогда говорят об обструктивной гидроцефалии. Наконец, она может хуже всасываться в кровь. Результат одинаков: желудочки растягиваются, мозг сдавливается.

В MedlinePlus подчёркивают, что гидроцефалия способна необратимо повредить мозг, без лечения она обычно смертельна, а при лечении многие люди живут обычной жизнью с небольшими ограничениями. NHS пишет о том же: нелеченая болезнь может быть смертельной.

Какие бывают виды гидроцефалии?

NHS выделяет три основных вида: врождённую, приобретённую и нормотензивную. Они различаются возрастом начала и течением, а значит, и тем, что ищет врач.

Вид	Когда появляется	Что типично
Врождённая	присутствует при рождении	большая голова, напряжённый родничок, иногда находка на УЗИ при беременности
Приобретённая	после рождения, в любом возрасте	головная боль, рвота, нарушение зрения и походки, сонливость
Нормотензивная	обычно у пожилых, развивается месяцами и годами	нарушение походки, замедление мышления, недержание мочи

Отдельно говорят об обструктивной и сообщающейся гидроцефалии. В первом случае ликвору мешает пройти препятствие внутри системы желудочков, во втором проблема в оттоке или всасывании за их пределами. Для хирурга различие имеет практическое значение: NHS пишет, что эндоскопическая операция подходит не всем, но может быть вариантом, когда отток жидкости перекрыт препятствием.

Почему возникает гидроцефалия?

Причины зависят от вида болезни, а у части людей остаются неизвестными. Врождённая форма, по данным NHS, связана с пороками развития, например со spina bifida (незаращением позвоночного канала), и с инфекциями во время беременности, такими как краснуха или паротит. MedlinePlus добавляет к причинам генетические нарушения и проблемы внутриутробного развития.

Приобретённая гидроцефалия появляется после тяжёлой травмы головы и при опухолях мозга. MedlinePlus называет ещё инсульты, инфекции и кровоизлияния в мозг. Про последнее есть отдельная заметка о геморрагическом инсульте, где гидроцефалия указана среди осложнений первых недель. После менингита ликвор тоже может застаиваться, о симптомах этой инфекции написано в статье про менингит.

Нормотензивная гидроцефалия изучена хуже. NHS пишет, что в большинстве случаев причину найти не удаётся, хотя иногда ей предшествуют травма или инсульт. Японское руководство 2021 года выделяет идиопатическую форму, при которой нарушено всасывание ликвора без предшествующей болезни, и вторичные формы, возникшие, например, после субарахноидального кровоизлияния или менингита.

Как гидроцефалия проявляется у младенцев?

У младенцев гидроцефалия проявляется ростом головы и напряжённым родничком. Кости черепа ещё не срослись, поэтому голова увеличивается вслед за давлением изнутри. По описанию NHS, у ребёнка может быть необычно большая голова, тонкая блестящая кожа головы с хорошо заметными венами, выбухающий или напряжённый родничок и взгляд, направленный вниз.

Бывают и менее специфичные симптомы:

плохое сосание и отказ от еды;
беспокойство и раздражительность;
рвота;
сонливость;
напряжение мышц и спазмы в ногах.

Признак «заходящего солнца», когда глаза смещены вниз и между верхним веком и радужкой виден белок, описан в обзоре CMAJ 2006 года. Он встречается примерно у 40% детей с гидроцефалией любой причины и считается одним из самых частых маркеров повышенного внутричерепного давления. Появляется он раньше, чем увеличение головы, напряжение родничка и рвота. У здоровых младенцев до 7 месяцев такой взгляд бывает кратковременно при смене положения или без света, поэтому настораживает именно стойкое смещение.

Окружность головы измеряют на каждом осмотре и сравнивают с перцентильными кривыми. Врач смотрит не на одно число, а на динамику: если голова растёт быстрее, чем положено, ребёнка направляют на обследование. Большой размер головы сам по себе ещё не диагноз. О том, как устроен и когда закрывается родничок, подробно рассказано в материале про родничок у новорождённого, а гидроцефалия указана там среди причин его выбухания.

NHS отмечает, что болезнь иногда обнаруживают ещё до рождения на УЗИ, но чаще её выявляют вскоре после родов при осмотре новорождённого, когда голова оказывается больше нормы.

Какие симптомы бывают у детей постарше и взрослых?

У старших детей и взрослых кости черепа уже срослись, поэтому голова не растёт, а давление проявляется общемозговыми симптомами. NHS называет главным признаком головную боль. Она может быть сильнее после пробуждения, ведь за ночь в положении лёжа жидкость накапливается, а сидя боль иногда стихает. По мере прогрессирования боль может стать постоянной.

Среди других проявлений NHS перечисляет:

боль в шее;
тошноту и рвоту, чаще по утрам;
сонливость, которая может перейти в кому;
спутанность сознания и другие изменения психического состояния;
нечёткое зрение или двоение;
трудности при ходьбе;
неспособность удерживать мочу, иногда и стул.

По данным MedlinePlus, к общим симптомам относятся ещё проблемы с равновесием и нарушение мышления или памяти. Все эти жалобы неспецифичны. Утренняя головная боль с рвотой бывает и при других болезнях, от мигрени до опухоли, поэтому разбираться с причиной должен врач. О том, при каких жалобах снимок действительно нужен, написано в справочнике по МРТ головного мозга.

Дети с врождённой гидроцефалией, по сведениям NHS, нередко имеют длительные последствия: трудности в обучении, проблемы с речью и памятью, слабое внимание, нарушения зрения, включая косоглазие, плохую координацию и эпилепсию. Им может понадобиться дополнительная поддержка в детском саду и школе.

Что такое нормотензивная гидроцефалия у пожилых и чем она отличается от деменции?

Нормотензивная гидроцефалия — это медленно развивающаяся форма болезни у пожилых людей, при которой желудочки расширены, а давление ликвора при измерении остаётся в пределах нормы. Отсюда и название. Начинается она тихо, месяцами или годами, и по NHS её три группы симптомов касаются ходьбы, мочевого пузыря и мышления.

Первым обычно меняется походка. Человеку трудно начать движение, иногда он описывает это как «приклеился к полу». Затем появляются шаркающая ходьба, неустойчивость и падения, особенно на поворотах. Мочевые симптомы включают частые и неотложные позывы и потерю контроля над мочеиспусканием. Мышление замедляется: человек медленнее отвечает на вопросы и реагирует. Такая картина напоминает лёгкую деменцию, но, как пишет NHS, после лечения она должна улучшаться.

Японское руководство 2021 года уточняет частоту. Нарушение походки встречается у 94–100% больных, снижение когнитивных функций у 78–98%, расстройства мочеиспускания у 60–92%. Полную триаду во многих работах находят примерно у 60%, а в японском анкетном опросе 2012 года среди 1524 пациентов она была лишь у 12,1%. Поэтому отсутствие одного из трёх признаков болезнь не исключает.

Распространённость там же оценена по популяционным исследованиям. В двух шведских работах нормотензивную гидроцефалию находили у 8,9% и 5,9% людей в возрасте 80 лет и старше. Обратная ситуация тоже бывает: не каждое расширение желудочков на снимке означает болезнь, поэтому диагноз ставят по сумме признаков, а не по одному снимку. Если близкий человек стал неуверенно ходить и появилась забывчивость, начните с обследования, как описано в статьях про деменцию и про недержание мочи.

Как диагностируют гидроцефалию?

Диагноз ставят по осмотру неврологом или нейрохирургом и по снимкам мозга. По NHS, врождённую и приобретённую гидроцефалию подтверждают КТ или МРТ, нередко в сочетании: они показывают скопление жидкости, повышенное давление и структурные дефекты, которые могли стать причиной. NHS упоминает ультразвук в диагностике только при беременности. Младенцу с открытым родничком врач может дополнительно сделать УЗИ мозга через родничок, пока он не закрылся, а КТ или МРТ подтверждают диагноз. Подробнее о возможностях метода можно прочитать в разделе «УЗИ».

Нормотензивную форму диагностировать труднее. Врач оценивает походку, память и контроль мочеиспускания, затем смотрит снимок. NHS описывает дополнительные тесты, которые помогают понять, поможет ли операция:

люмбальная пункция: из нижнего отдела позвоночника берут ликвор, измеряют давление, и если после удаления части жидкости симптомы уменьшаются, операция может помочь;
длительный люмбальный дренаж: тонкую трубку вводят под местной анестезией и несколько дней отводят ликвор, наблюдая за состоянием;
инфузионный тест: жидкость медленно вводят в поясничную область и следят за давлением, а если организм не справляется с её всасыванием и давление растёт, это говорит в пользу диагноза.

Японское руководство выделяет возможную, вероятную и подтверждённую нормотензивную гидроцефалию. Для вероятной нужны давление ликвора не выше 200 мм водного столба, нормальный состав ликвора и либо характерный рисунок на снимке (DESH: щели у основания мозга расширены, а пространства над его выпуклой поверхностью сжаты) с нарушением походки, либо улучшение после пробного выведения ликвора. Окончательным считают диагноз, когда состояние объективно улучшается после операции. Чувствительность пробного выведения ликвора в обзорах составила 58%, специфичность 75%, поэтому отрицательный результат болезнь не исключает.

Чем лечат гидроцефалию: шунт или эндоскопическая вентрикулостомия?

Основной метод лечения хирургический, и существуют два главных варианта. NHS пишет, что гидроцефалию обычно лечат шунтом, а эндоскопическую вентрикулостомию иногда используют вместо него.

Шунт — это тонкая трубка, которую нейрохирург проводит в желудочек мозга. Лишний ликвор уходит по ней, чаще всего в брюшную полость, где всасывается в кровь. Внутри шунта находится клапан, регулирующий поток, чтобы жидкость не уходила слишком быстро; его иногда можно нащупать под кожей головы как небольшой бугорок. Операцию делают под общим наркозом, она занимает около 1–2 часов, а в стационаре человек остаётся на несколько дней. Швы или скобки снимают через несколько дней.

При эндоскопической вентрикулостомии шунт не ставят. Хирург создаёт отверстие в дне желудочка, и ликвор оттекает к поверхности мозга, где всасывается. Операция занимает около часа и также проходит под общим наркозом. Это вариант в основном для обструктивной формы, и он подходит не всем. Риск инфекции ниже, чем после шунтирования, а долгосрочные результаты, по NHS, сопоставимы: отверстие может закрыться через месяцы или годы, и симптомы вернутся. В обзоре Vinchon, Rekate и Kulkarni 2012 года через 5 лет после эндоскопии без событий оставались 62% и 45% детей в разных работах, но авторы предупреждают, что цифры могут быть завышены из-за отбора пациентов. Шанс успеха эндоскопической операции у ребёнка рассчитывают по шкале ETVSS, учитывающей возраст, причину гидроцефалии и наличие предыдущего шунта, а у младенцев младше трёх месяцев по этой шкале шанс успеха ниже (в работе Krause 2024 называют 40–50%), хотя собственные данные авторов по этой группе малочисленны.

При нормотензивной гидроцефалии шунт тоже ставят, но выгоду получают не все. NHS подчёркивает, что решение помогают принять люмбальный дренаж и инфузионный тест. По японскому руководству, после шунтирования улучшение отмечали у 76% пациентов с клапаном постоянного давления и у 74% с программируемым клапаном. Осложнения в японском опросе встречались у 10% пациентов с вентрикулоперитонеальным и у 14% с люмбоперитонеальным шунтом.

MedlinePlus добавляет, что помочь могут и лекарства с реабилитацией. Какую роль они играют в конкретном случае, определяет нейрохирург. Откладывать обследование при нарастающих симптомах нельзя: нелеченая гидроцефалия может быть смертельной.

Какие осложнения бывают у шунта и как заподозрить поломку?

Самые частые проблемы с шунтом — закупорка и инфекция. NHS называет закупорку очень серьёзной: жидкость накапливается и повреждает мозг, а симптомы совпадают с симптомами самой гидроцефалии, поэтому шунт нужно срочно заменить.

Инфекция вероятнее всего в первые месяцы после операции. Признаки перечислены в статье NHS:

покраснение или болезненность вдоль хода шунта;
высокая температура;
головная боль и рвота;
ригидность мышц шеи;
боль в животе, если шунт выведен в брюшную полость;
у младенцев раздражительность или сонливость.

При таких признаках сразу связываются с лечащей командой. Объём лечения определяет команда нейрохирургов, часто нужна повторная операция на шунте. К другим рискам NHS относит смещение шунта, которое требует операции по его перестановке, и необходимость замены по мере роста ребёнка, когда шунт становится мал. При введении трубки возможно кровотечение с очаговыми нарушениями, например слабостью с одной стороны, есть небольшой риск судорог, а у младенцев жидкость иногда подтекает через рану.

Обзор 2012 года даёт цифры. Примерно 70% шунтов работают без событий через год и около 40% через десять лет, инфекция возникает у 5–8% операций и у 15–30% пациентов в зависимости от срока наблюдения. После эндоскопической операции тоже бывают осложнения: отверстие закрывается, мозг не всасывает проходящий ликвор, возможны небольшие кровоизлияния, неврологические нарушения (слабость с одной стороны, двоение, гормональные сбои), небольшой риск эпилепсии и очень малый риск смертельного повреждения сосуда. Если отверстие не работает, операцию повторяют или ставят шунт.

Людям с шунтом полезно иметь при себе карточку или справку о нём: в экстренной ситуации она помогает врачам быстро понять причину состояния. NHS упоминает, что британская благотворительная организация Shine выдаёт такие карточки.

Какой прогноз и как живут с гидроцефалией?

Прогноз зависит от причины, возраста и скорости, с которой начали лечение. Без лечения болезнь опасна для жизни. После операции многие живут обычной жизнью с небольшими ограничениями (по MedlinePlus), но риск осложнений сохраняется годами, и человеку нужно наблюдение у нейрохирурга.

У детей отдалённые последствия вызывает не только давление, но и причина гидроцефалии, например перенесённая инфекция или кровоизлияние. Обзор 2012 года оценивает когнитивные последствия у 12–50% детей, а трудности в школе у 20–60%, при этом авторы предупреждают о смещении выборок. Смертность в разных работах от 0 до 3%, и в части случаев её связывают именно с шунтом, поэтому внезапное ухудшение у ребёнка с шунтом всегда считают неотложным. Таким детям, по NHS, может понадобиться дополнительная поддержка в школе.

У пожилых с нормотензивной гидроцефалией шунт помогает не всем, и обещать улучшение заранее нельзя. Японское руководство отмечает, что без шунтирования когнитивные нарушения при этой болезни нарастают.

Частые вопросы

Гидроцефалия и водянка головного мозга — это одно и то же?

Да, «водянка головного мозга» — разговорное название гидроцефалии, и врачи им уже не пользуются. Мозг не плавает в воде: в желудочках и вокруг него находится спинномозговая жидкость (ликвор). При гидроцефалии её становится слишком много или она плохо оттекает, давление на мозг растёт.

Как понять, что у младенца гидроцефалия?

Насторожить должны необычно большая голова, напряжённый выбухающий родничок, взгляд, направленный вниз («заходящее солнце»), рвота, вялость и плохое сосание. Один признак диагноза не доказывает, поэтому ребёнка осматривает врач и при необходимости направляет на УЗИ мозга через родничок, МРТ или КТ. Выбухающий родничок вместе с рвотой и сонливостью требует срочной помощи.

Чем лечат гидроцефалию?

Чаще всего ставят шунт: тонкую трубку с клапаном, которая отводит лишний ликвор, обычно в брюшную полость. Иногда нейрохирург делает эндоскопическую вентрикулостомию, то есть создаёт отверстие в дне желудочка, и ликвор оттекает естественным путём. Какой метод подходит, зависит от вида гидроцефалии и возраста человека.

Можно ли вылечить гидроцефалию без операции?

По NHS и MedlinePlus, гидроцефалию обычно лечат операцией. MedlinePlus добавляет, что помочь могут и лекарства с реабилитацией, а какую роль они играют в конкретном случае, решает нейрохирург. Откладывать обследование при нарастающих симптомах нельзя: нелеченая гидроцефалия может быть смертельной.

Что такое нормотензивная гидроцефалия и чем она отличается от деменции?

Это медленно развивающаяся гидроцефалия пожилых людей: сначала меняется походка, затем появляются проблемы с мочеиспусканием и замедление мышления. Она похожа на деменцию, но при ней состояние иногда удаётся улучшить после операции, поэтому диагноз важно не пропустить. Улучшение наступает не у всех, и это проверяют тестами до операции.

Как долго работает шунт и когда он выходит из строя?

По обзору детских исходов, примерно 70% шунтов работают без осложнений через год и около 40% через десять лет. Шунт может закупориться или инфицироваться, а детям его меняют по мере роста. Симптомы закупорки похожи на исходные симптомы гидроцефалии, и это неотложная ситуация.

Когда обратиться к врачу и когда вызывать скорую 103

Первая точка обращения в Казахстане: участковый терапевт или врач общей практики по месту прикрепления к поликлинике, у ребёнка педиатр. Они направят к неврологу или нейрохирургу и на МРТ или КТ. К приёму возьмите записи об окружности головы по месяцам, выписки о перенесённых инфекциях и травмах и, если есть шунт, документы об операции.

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:

у ребёнка голова растёт быстрее, чем положено, а родничок кажется напряжённым;
у ребёнка постарше или взрослого головные боли усиливаются по утрам, их сопровождают тошнота и нечёткое зрение;
пожилой человек стал шаркать, «залипать» при начале ходьбы, чаще падать, у него появилось недержание мочи и замедлилось мышление;
у человека с шунтом возникла боль или краснота вдоль трубки.

Вызывайте скорую помощь по номеру 103, если:

у младенца выбухает родничок, он вялый или необычно сонный, его рвёт, он отказывается от еды;
при головной боли и рвоте человек становится сонным, его трудно разбудить, он спутан, у него двоится в глазах или начались судороги;
у человека с шунтом появились симптомы закупорки или инфекции: сильная головная боль, рвота, сонливость, высокая температура, ригидность шеи;
после удара по голове головная боль нарастает, появились рвота и сонливость.

Эти сочетания не обязательно означают гидроцефалию, но каждое из них требует осмотра в стационаре.

Источники

NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании). Hydrocephalus: обзор, симптомы, диагностика, лечение и осложнения, страницы пересмотрены 6 февраля 2023. nhs.uk
MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США). Hydrocephalus, страница обновлена 2 октября 2026. medlineplus.gov
Nakajima M., Yamada S., Miyajima M. et al. Guidelines for Management of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus (Third Edition). Neurologia medico-chirurgica, 2021;61(2):63–97. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Vinchon M., Rekate H., Kulkarni A.V. Pediatric hydrocephalus outcomes: a review. Fluids and Barriers of the CNS, 2012;9:18. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Boragina M., Cohen E. An infant with the «setting-sun» eye phenomenon. CMAJ, 2006;175(8):878. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Krause M., Gräfe D., Metzger R. et al. Evaluation of the ETV success score and its predictive value in pediatric occlusive hydrocephalus. Child’s Nervous System, 2024;41(1):72. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.