Калий и натрий в крови: норма и отклонения

Калий в крови у взрослых обычно находится в пределах 3,5–5,3 ммоль/л, натрий около 133–146 ммоль/л, но границы зависят от лаборатории. Сдвиги чаще вызывают болезни почек, мочегонные и лекарства от давления, потеря жидкости при рвоте и поносе, избыток воды. Опасны они прежде всего для сердца и мозга, поэтому значения за пределами нормы нужно показать врачу.

Калий и натрий в крови: миска с курагой и солонка на светлом столе

Коротко о главном

Калий выше 5,5 ммоль/л считают гиперкалиемией, а значение от 6,5 ммоль/л требует срочной оценки в больнице; калий ниже 3,5 ммоль/л называют гипокалиемией.
Натрий ниже 135 ммоль/л означает гипонатриемию, выше 145 ммоль/л гипернатриемию; чаще всего дело в балансе воды, а не в количестве соли в тарелке.
Ложно высокий калий нередко возникает из-за гемолиза пробирки, поэтому неожиданный результат без симптомов сначала пересдают.
Не принимайте препараты калия, не меняйте дозы мочегонных и не пейте воду «до отказа» без врача: при отклонениях решает причина.

Электролиты входят в обычный биохимический анализ и в короткую панель «мочевина и электролиты». Врач смотрит на них, когда есть слабость, перебои в сердце, рвота, понос, отёки, высокое давление или принимаются мочегонные. Ниже: что показывают цифры, откуда берутся отклонения, какие результаты бывают ложными и когда ждать нельзя.

Что делают калий и натрий и почему их проверяют вместе

Калий и натрий создают электрический заряд на оболочке клеток, и без этого не работают нервы, мышцы и сердце. Большая часть калия находится внутри клеток, а в крови его мало, поэтому даже небольшой сдвиг в плазме заметно влияет на сердечный ритм. Натрий, напротив, главный ион внеклеточной жидкости, и его уровень отражает прежде всего соотношение натрия и воды.

Этим объясняется разная логика двух показателей. Низкий или высокий калий беспокоит в первую очередь из-за риска аритмии. Отклонения натрия опасны для мозга: клетки набухают или сморщиваются вслед за изменением концентрации крови. В общем разборе показателей, который мы публиковали раньше, электролиты описаны одним разделом, а здесь они разобраны подробнее: расшифровка биохимического анализа крови помогает увидеть эти цифры рядом с креатинином, глюкозой и печёночными пробами.

Проверяют оба показателя вместе по практической причине. Многие состояния меняют их одновременно: рвота и понос, обезвоживание, сердечная и почечная недостаточность, приём мочегонных. Картина из двух цифр сразу подсказывает врачу, в какую сторону искать.

Какие нормы калия и натрия в крови

Нормы зависят от лаборатории и метода, поэтому в бланке всегда есть собственный интервал, и оценивают результат по нему. Для ориентира ниже интервалы из справочника больничной лаборатории Университетских больниц Бирмингема (Великобритания), которые основаны на согласованных британских рекомендациях Pathology Harmony, и пороги из клинических руководств.

Показатель	Ориентир для взрослых	Порог отклонения
Калий	3,5–5,3 ммоль/л	ниже 3,5 ммоль/л: гипокалиемия; выше 5,5 ммоль/л: гиперкалиемия
Натрий	133–146 ммоль/л	ниже 135 ммоль/л (в части руководств ниже 136): гипонатриемия; выше 145 ммоль/л: гипернатриемия

У детей калий интерпретируют по возрасту. Тот же справочник указывает для новорождённых до 4 недель 3,4–6,0 ммоль/л, для детей до года 3,5–5,7 ммоль/л, для возраста 1–16 лет 3,5–5,0 ммоль/л. Поэтому цифру, которая у ребёнка выглядит повышенной, нельзя оценивать по взрослой таблице, а нужно сверять с интервалом лаборатории для его возраста.

Единицы в российских и казахстанских бланках обычно ммоль/л. В международных источниках встречаются мэкв/л, но для калия и натрия числа совпадают: 4,5 мэкв/л равно 4,5 ммоль/л, пересчёт не нужен. Один результат у человека без жалоб редко ставит диагноз, важнее динамика и контекст: приём лекарств, функция почек, самочувствие, ЭКГ.

Как читать результат: одна цифра или динамика

Одно значение у человека без жалоб редко ставит диагноз. Врач сравнивает результат с прежними анализами, смотрит на креатинин и скорость клубочковой фильтрации, на список лекарств и на то, не было ли накануне рвоты, поноса, жары или тяжёлой нагрузки. Если значение пограничное и причина понятна, анализ обычно повторяют. Если оно резко отличается от прежнего или сопровождается симптомами, обследование ускоряют.

Британское руководство по гиперкалиемии советует при неожиданном лёгком повышении повторить анализ в течение 3 дней или как можно раньше. При умеренном повышении (6,0–6,4 ммоль/л), найденном в поликлинике, анализ рекомендуют повторить в течение суток, а при тяжёлой степени (от 6,5) нужна срочная оценка в больнице. Тем, кто принимает ингибиторы АПФ, сартаны или антагонисты альдостерона, во время острой болезни с обезвоживанием эти препараты по тому же руководству временно приостанавливают, но решение принимает только врач.

Почему калий в крови повышен и когда это опасно

Повышенный калий чаще всего связан с тем, что почки плохо его выводят, или с лекарствами, которые задерживают калий. Классификация британской почечной ассоциации (UK Kidney Association) такова: от 5,5 до 5,9 ммоль/л лёгкая степень, от 6,0 до 6,4 ммоль/л умеренная, от 6,5 ммоль/л тяжёлая. Для тяжёлой степени руководство рекомендует срочную оценку в больнице даже тогда, когда она выявлена в поликлинике.

Причины складываются в несколько групп:

снижение работы почек: острое повреждение, хроническая болезнь почек, нарушение оттока мочи;
лекарства: ингибиторы АПФ, сартаны, калийсберегающие мочегонные, нестероидные противовоспалительные средства, гепарин, триметоприм и ряд других;
выход калия из клеток: разрушение тканей при ожогах и обширных травмах, кровотечение в желудочно-кишечный тракт, декомпенсация диабета, ацидоз;
избыток поступления: препараты и добавки калия, а при больных почках ещё и заменители соли на основе хлорида калия;
болезни надпочечников, например болезнь Аддисона.

Особенность гиперкалиемии в том, что она долго молчит. Справочник MSD Manual отмечает: до появления нарушений ритма высокий калий обычно протекает без симптомов. Если жалобы есть, это слабость, перебои в сердце, в редких случаях паралич мышц. На ЭКГ сначала заметны высокие остроконечные зубцы Т, при дальнейшем росте расширяется комплекс QRS, и опасная остановка сердца становится возможной. Поэтому при значении от 6,5 ммоль/л или при изменениях на ЭКГ помощь оказывают безотлагательно, с мониторингом сердца.

Люди с хронической болезнью почек, сердечной недостаточностью и диабетом входят в группу риска, и британское руководство советует им проверять кровь два–четыре раза в год в зависимости от функции почек и белка в моче. Подробнее о том, как почки теряют способность поддерживать баланс, написано в статье про хроническую болезнь почек и её стадии.

Почему калий понижен и что при этом чувствуешь

Низкий калий в большинстве случаев означает потерю через кишечник или почки. Руководство MSD Manual называет самой частой лекарственной причиной мочегонные: петлевые и тиазидные. Среди других причин: затяжной понос, злоупотребление слабительными, длительная рвота, обильное потоотделение, заболевания надпочечников, алкоголь, болезни почек. Низкое содержание калия в рационе по MedlinePlus бывает причиной редко.

По тому же руководству лёгкой степенью считают 3,0–3,4 ммоль/л, умеренной 2,5–3,0 ммоль/л, тяжёлой ниже 2,5 ммоль/л. Лёгкое снижение обычно ничем не проявляется. Умеренное даёт мышечную слабость, судороги, подёргивания, усталость, тошноту и запор. При тяжёлом возможны паралич мышц, нарушения дыхания и опасные аритмии. Заметное влияние на сердце, как правило, появляется при калии ниже 3 ммоль/л, на ЭКГ тогда видны снижение сегмента ST и появление зубца U.

Есть деталь, которую часто упускают: низкий калий нередко сочетается с низким магнием. Магний, как отмечает MSD Manual, усиливает потери калия почками, и пока дефицит магния не устранён, калий плохо поднимается. Поэтому врач при гипокалиемии нередко проверяет и магний. Перебои в сердце и слабость при низком калии стоит показать терапевту или кардиологу; о причинах нарушений ритма читайте в материале про аритмию сердца.

Какие лекарства чаще всего двигают калий вверх или вниз

Лекарства служат самой частой причиной сдвигов калия, и это знание помогает не пугаться и не лечиться самостоятельно. Ингибиторы АПФ, сартаны и антагонисты альдостерона (в том числе спиронолактон) удерживают калий. Британское руководство предлагает проверять мочевину и электролиты до начала ингибитора АПФ или сартана, через 1–2 недели после начала и после каждого повышения дозы. Для антагонистов альдостерона срок короче: через неделю после начала или увеличения дозы. Ингибиторы АПФ и сартаны применять с осторожностью советуют, если калий исходно выше 5,0 ммоль/л. Подробный разбор одного из таких препаратов есть в статье про периндоприл, где контроль калия описан по инструкции.

Петлевые и тиазидные мочегонные, наоборот, выводят калий, а тиазиды ещё и снижают натрий. Слабительные при злоупотреблении тоже теряют калий через кишечник. Отдельной ловушкой стали «сердечные» препараты калия и магния, которые люди принимают на собственное усмотрение. Об этом подробнее в разборе про аспаркам и панангин: без доказанного дефицита пользы нет, а при сниженной работе почек или приёме ингибиторов АПФ калий накапливается.

Это правило действует и для заменителей соли. Многие «пониженно-солёные» смеси содержат хлорид калия, и при болезни почек или приёме препаратов, задерживающих калий, они могут привести к опасному избытку. Любые изменения схемы лечения обсуждают с врачом, который назначил препарат: самостоятельная отмена мочегонного или гипотензивного средства сама по себе опасна.

Почему натрий в крови снижен

Чаще всего низкий натрий означает не нехватку соли, а избыток воды в организме относительно натрия. Европейское руководство по гипонатриемии (ESE, ESICM, ERA-EDTA, 2014) определяет её как натрий ниже 135 ммоль/л и делит на лёгкую (130–135), умеренную (125–129) и глубокую (ниже 125 ммоль/л). По скорости развития её называют острой, если она существует менее 48 часов, и хронической, если дольше.

Причины сгруппированы так:

потери натрия через кишечник при рвоте и поносе, при приёме мочегонных, особенно тиазидных;
задержка воды при сердечной недостаточности, циррозе печени, заболеваниях почек;
синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, который вызывают болезни лёгких и мозга, некоторые опухоли и ряд лекарств;
лекарства: по MedlinePlus, это многие обезболивающие без рецепта и некоторые антидепрессанты;
недостаточная функция надпочечников, недоедание;
слишком большое количество питья за короткое время, в том числе у бегунов на длинные дистанции.

Тиазидные мочегонные способствуют задержке воды, и их действие на натрий, по данным MSD Manual, может держаться до двух недель после отмены. Про воду и спортсменов подробнее сказано в материале сколько воды пить в день: международное заявление о гипонатриемии у спортсменов советует пить по жажде, а не по заранее заданному объёму.

Проявления зависят от скорости падения. Тошнота без рвоты, головная боль и спутанность европейское руководство относит к умеренно тяжёлым симптомам; рвоту, тяжёлое нарушение дыхания и кровообращения, глубокую сонливость, судороги и кому к тяжёлым. Пожилые и люди, у которых натрий упал быстро, плохо переносят даже умеренные значения, и частым признаком бывают падения из-за шаткости походки.

Лечение зависит от причины и тяжести, и его проводят в стационаре, когда есть выраженные симптомы. Слишком быстрое повышение натрия опасно осмотической демиелинизацией мозга, поэтому скорость подъёма ограничивают. Европейское руководство допускает рост не более чем на 10 ммоль/л за первые сутки и не более чем на 8 ммоль/л за каждые следующие, а MSD Manual называет предел в 8 ммоль/л за сутки. Такую скорость контролируют лабораторно, самостоятельно её не выдержать.

Почему натрий в крови повышен

Высокий натрий в большинстве случаев говорит о нехватке воды. По MSD Manual гипернатриемия определяется как натрий выше 145 ммоль/л. Её главный признак, жажда, и если жажды нет у человека в сознании, это настораживает: возможно, нарушен её механизм.

Причины бывают такие:

потери воды: понос, рвота, обильное потоотделение, ожоги, высокая температура;
избыточное выведение воды почками: петлевые мочегонные, высокий сахар при диабете, несахарный диабет;
ограниченный доступ к воде: тяжёлое состояние, лежачие пожилые, дети раннего возраста, пациенты с нарушенной жаждой;
избыток натрия, например при введении растворов в стационаре;
заболевания надпочечников и почек, на которые указывает MedlinePlus.

Симптомы связаны с мозгом: спутанность, повышенная мышечная возбудимость, судороги, кома. Пожилые попадают в группу риска, потому что у них хуже работает жажда и слабее концентрирующая способность почек. Лечение сводится к восполнению объёма и свободной воды: при сохранённом сознании достаточно питья, при тяжёлом состоянии вводят жидкости внутривенно. Снижать натрий тоже нужно постепенно, в течение 24–48 часов, поэтому самолечение большими объёмами воды недопустимо. Отдельно про соль в тарелке. В описаниях MSD Manual и MedlinePlus сдвиги натрия объясняют балансом воды, потерями и болезнями, а избыток натрия связывают в основном с растворами, которые вводят в стационаре, поэтому привычное количество соли в еде само по себе редко объясняет результат. Если вы сокращаете соль ради давления, подробности есть в разборе про соль и давление.

Бывают ли ложные результаты

Да, и это относится в первую очередь к калию. Если эритроциты разрушились (гемолиз) при заборе, транспортировке или центрифугировании, калий из клеток попадает в сыворотку, и лаборатория выдаёт завышенное значение. Британское руководство отмечает, что гемолиз in vitro способен превратить нормальный калий в «высокий», а низкий сделать «нормальным». К ложному повышению ведут также долгое наложение жгута, сжимание и разжимание кулака, сильное увеличение лейкоцитов или тромбоцитов, а у образцов из поликлиник ещё и долгая транспортировка. Кровь из руки, в которую вливают растворы с калием, тоже искажает результат.

В справочнике больничной лаборатории сказано, что калий может искусственно повышаться при отсроченном центрифугировании, а результат стоит оценивать осторожно, если с забора прошло больше 8 часов. Высокая температура образца даёт ложно низкий калий, низкая ложно высокий. Поэтому человеку без жалоб и без факторов риска неожиданно высокий калий обычно пересдают, а не лечат.

У натрия ловушки другие. Очень высокий сахар или избыток жиров в крови могут давать ложно низкий натрий, и врач учитывает это при оценке результата. Перед пересдачей калия MedlinePlus советует не сжимать кулак во время забора и сообщить врачу обо всех препаратах и добавках, включая натуральную лакрицу, которая способна снижать калий.

Подготовка к анализу простая: специальной диеты для калия не нужно, но если сдают ещё глюкозу и липиды, приходят натощак. Лекарства не отменяют самостоятельно, а врача предупреждают о мочегонных, препаратах от давления и добавках.

Что делать, если анализ вышел за норму

Первое действие: сверить результат со своим бланком и показать его врачу, а не искать причину в интернете. Терапевт или врач общей практики в поликлинике по месту прикрепления оценит, есть ли жалобы, какие препараты вы принимаете и насколько отклонение совпадает с прежними анализами. При необходимости он направит к нефрологу, кардиологу или эндокринологу.

Для уточнения причины обычно назначают:

повторный анализ калия и натрия, при подозрении на гемолиз с тщательным забором;
креатинин и расчётную скорость клубочковой фильтрации, как в статье про норму креатинина;
глюкозу, магний, кальций, иногда осмоляльность крови и анализ мочи на натрий и калий;
ЭКГ, особенно при высоком или очень низком калии, при перебоях и слабости;
пересмотр лекарств и добавок.

Чего делать нельзя. Не принимайте препараты калия или «для сердца» без назначения, не используйте заменители соли с калием, если у вас больные почки или вы пьёте ингибитор АПФ либо сартан. Не ограничивайте соль резко и не добавляйте её «на всякий случай»: при низком натрии избыток воды часто значит больше, чем недостаток соли. Не пейте много воды при слабости и тошноте, не отменяйте мочегонное без врача. В острой ситуации, когда есть судороги, спутанность или нарушение ритма, ждать приёма в поликлинике не стоит.

Особые группы. Пожилым людям и тем, кто принимает несколько препаратов, сдвиги электролитов опаснее, потому что у них слабее жажда и хуже работают почки. У маленьких детей при поносе и рвоте организм быстро теряет жидкость, поэтому осмотр педиатра нужен без промедления: интервалы калия для ребёнка отличаются от взрослых, а лечение подбирают по возрасту и весу. Людям с болезнями почек, сердца и диабетом врач чаще назначает контрольные анализы, и пропускать их не стоит, даже если самочувствие хорошее.

Частые вопросы

Какая норма калия и натрия в крови у взрослых?

В одной из британских больничных лабораторий для взрослых указаны интервалы калия 3,5–5,3 ммоль/л и натрия 133–146 ммоль/л. В других лабораториях границы могут отличаться на десятые доли, поэтому ориентируйтесь на бланк, где напечатан интервал именно вашей лаборатории и метода.

Опасно ли, если калий 5,6 или 5,8 ммоль/л?

Это лёгкое повышение по классификации британской почечной ассоциации (5,5–5,9 ммоль/л). Неожиданный результат рекомендуют перепроверить в течение 3 дней или как можно раньше, а при плохом самочувствии, болезни почек или перебоях в сердце обратиться к врачу в тот же день. Причину ищет врач, самостоятельно менять лекарства нельзя.

Может ли калий в анализе быть завышен из-за неправильного забора крови?

Да. Разрушение эритроцитов в пробирке, долгое наложение жгута, сжимание кулака при заборе и задержка с доставкой образца дают ложно высокий калий. Если результат не вяжется с самочувствием и ЭКГ, анализ просто пересдают.

Нужно ли пить препараты калия, если калий чуть ниже нормы?

Без назначения врача нет. Сначала нужно выяснить причину снижения: рвота, понос, мочегонные, нехватка магния или болезнь надпочечников. Препараты калия при болезни почек или приёме ингибиторов АПФ могут вызвать опасный избыток.

Что делать, если натрий в анализе понижен, а к врачу попасть пока нельзя?

Не пейте больше воды в надежде «промыть» организм и не начинайте лечиться солью. При слабости, головной боли, тошноте или спутанности сознания вызовите врача в тот же день, а при рвоте, судорогах или сонливости звоните 103. Лечение зависит от причины, а слишком быстрое повышение натрия само опасно.

Когда обращаться к врачу и когда звонить 103

Обратитесь к врачу в ближайшие дни, если калий или натрий вышли за пределы нормы, даже когда вы чувствуете себя нормально, особенно при болезнях почек, сердца, диабете и приёме мочегонных или лекарств от давления. Повторить анализ и пересмотреть препараты стоит быстро, а не ждать очередного планового осмотра.

Вызывайте скорую помощь по номеру 103 при таких состояниях:

перебои, очень редкий или очень частый пульс, обморок, боль в груди на фоне слабости;
выраженная мышечная слабость, неспособность встать, онемение, затруднённое дыхание;
судорожный припадок, спутанность сознания, необычная сонливость, невозможность разбудить;
неукротимая рвота или понос с резкой слабостью, почти нет мочи;
калий от 6,5 ммоль/л или выраженное снижение натрия в анализе, о котором сообщил врач.

Если лаборатория сообщила о критическом значении по телефону, не откладывайте: в таком случае нужна очная оценка в тот же день, с ЭКГ и повторным анализом.

Источники

UK Kidney Association. Clinical Practice Guideline: Management of Hyperkalaemia in Adults (Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults), редакция октября 2023, обновление июля 2026 (PDF): ukkidney.org
Spasovski G. et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol, 2014; 170: G1–G47 (ESE, ESICM, ERA-EDTA): полный текст (PDF)
MSD Manual Professional Edition, раздел о нарушениях электролитного баланса, 2025: гипокалиемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипернатриемия
MedlinePlus (NIH). Анализ крови на калий (обновлено 12.11.2024) и на натрий (обновлено 02.12.2024): калий, натрий
University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust. Clinical Biochemistry: Potassium (референсные интервалы и условия забора): uhb.nhs.uk
Association for Clinical Biochemistry, Royal College of Pathologists, Institute of Biomedical Science. Pathology Harmony: согласованные референсные интервалы для взрослых и детей, 2011: labmed.org.uk (PDF)

Фото в начале статьи: Engin Akyurt, Pexels.