Сепсис: симптомы, причины и лечение

Сепсис — это опасная для жизни реакция организма на инфекцию, при которой собственный иммунный ответ начинает повреждать органы. В народе его называют заражением крови. Это неотложное состояние: если на фоне инфекции появились учащённое дыхание, спутанность сознания, резкая слабость и озноб, вызывают скорую 103, а не ждут утра.

Сепсис: дозатор антисептика и сложенная белая салфетка на светлом столе

В статье использованы справочные страницы ВОЗ, NHS и CDC, международное определение Sepsis-3 (2016) и рекомендации Surviving Sepsis Campaign. Лечение описано принципами и без доз: сепсис лечат только в стационаре, а препараты подбирают по состоянию человека.

Коротко о главном

Сепсис возникает, когда ответ организма на инфекцию выходит из-под контроля и повреждает собственные органы; опасен не сам микроб в крови, а нарушение работы лёгких, почек, сердца и мозга;
Чаще всего его запускают инфекции лёгких, мочевых путей, брюшной полости и кожи, в том числе заражённые раны и послеоперационные швы;
Тревожные признаки на фоне инфекции: частое дыхание, спутанность сознания, низкое давление, озноб или температура, очень мало мочи, бледная или пятнистая кожа;
Счёт идёт на часы: рекомендации для взрослых советуют начинать антибиотики в течение первого часа при септическом шоке и вероятном сепсисе, а лечить в стационаре, нередко в реанимации.

Что такое сепсис и при чём здесь «заражение крови»?

Так определяет сепсис ВОЗ: инфекция запускает чрезмерный ответ иммунной системы, и организм повреждает собственные ткани и органы. Консенсус Sepsis-3 формулирует это как опасную для жизни дисфункцию органов, вызванную нарушенным ответом на инфекцию, а в клинической работе врачи ориентируются на острый рост оценки по шкале SOFA на 2 балла и более от исходного уровня. Эта шкала учитывает работу дыхания, свёртывания крови, печени, сердечно-сосудистой системы, сознания и почек.

«Заражением крови» сепсис называют потому, что бактерии действительно могут попадать в кровоток. Но название неточное: микробы в крови находят не всегда, а вред причиняет в первую очередь реакция организма. Причиной бывают и вирусы, например грипп, а также грибы и паразиты, хотя чаще виноваты бактерии (ВОЗ, CDC).

В старых источниках встречаются слова «септицемия», «тяжёлый сепсис» и «инфекционно-токсический шок». Консенсус 2016 года признал термин «тяжёлый сепсис» избыточным: если есть органная дисфункция, это уже сепсис.

Чем сепсис отличается от бактериемии и септического шока?

Бактериемия означает, что бактерии обнаружены в крови, а сепсис означает, что от инфекции страдают органы. Бактерии в крови бывают без выраженной органной дисфункции, а сепсис возможен и при отрицательном посеве крови. Рекомендации Surviving Sepsis Campaign подчёркивают, что сепсис — клинический диагноз, и его нельзя подтвердить или исключить одним анализом.

Септический шок по Sepsis-3 — тяжёлая форма сепсиса, при которой циркуляторные и клеточно-метаболические нарушения заметно повышают риск смерти. На практике он означает, что даже после введения жидкости нужны сосудосуживающие препараты, чтобы удерживать среднее артериальное давление на уровне 65 мм рт. ст. и выше, а лактат в крови остаётся выше 2 ммоль/л.

Состояние	Что это означает
Инфекция	Микроб вызвал воспаление, органы работают нормально
Бактериемия	Бактерии найдены в крови, органная дисфункция не обязательна
Сепсис	Инфекция нарушила работу органов
Септический шок	Низкое давление, которое не удаётся поднять жидкостью, и повышенный лактат

Откуда берётся сепсис?

Сепсис всегда начинается с какой-то инфекции, и чаще всего этот очаг находится в одном из четырёх мест. По данным CDC, это желудочно-кишечный тракт, лёгкие, кожа и мочевыводящие пути, а по NHS самые частые бактериальные источники — пневмония, инфекции мочевых путей, инфекции брюшной полости вроде аппендицита и инфекции кожи, например целлюлит или инфицированная рана.

лёгкие: тяжёлая пневмония, в том числе осложнение гриппа;
мочевыводящие пути: инфекция мочевых путей и особенно пиелонефрит, если мочу не отводит камень или катетер;
брюшная полость: аппендицит, прободение кишечника, перитонит, воспаление желчных путей;
кожа и мягкие ткани: инфицированные раны, ожоги, абсцессы, рожа, пролежни;
послеоперационные раны, места введения катетеров и капельниц;
у новорождённых и рожениц: инфекции, связанные с родами, о чём ниже.

По данным CDC, большинство случаев начинается ещё до поступления в больницу, а от четверти до трети заболевших за неделю до госпитализации уже обращались к врачу. По оценке ВОЗ, у 15 из 1000 госпитализированных сепсис возникает как осложнение самого лечения в медицинском учреждении.

Кто в группе риска?

Сепсис может развиться у любого человека, но чаще он возникает у тех, кому труднее бороться с инфекцией. CDC указывает, что у большинства заболевших есть хотя бы одно хроническое заболевание или недавняя госпитализация.

По ВОЗ, NHS и CDC к группе повышенного риска относятся:

дети до года, у NHS это возраст до 12 месяцев, и новорождённые;
пожилые люди: NHS выделяет людей старше 75 лет;
беременные, а также женщины в первые 6 недель после родов, аборта или выкидыша;
люди с ослабленным иммунитетом: ВИЧ, онкологические болезни, химиотерапия, длительный приём глюкокортикоидов и иммуносупрессантов, серповидноклеточная анемия;
люди с хроническими болезнями почек и печени, а по CDC и с сахарным диабетом;
люди с ожогом, раной, кожной инфекцией, мочевым катетером;
пациенты после операций и в реанимации, а также те, кто употребляет инъекционные наркотики или злоупотребляет алкоголем.

Ослабленному человеку и ребёнку до года стоит обращаться к врачу при первых признаках воспаления: покраснении и боли вокруг раны, нарастающей температуре, затруднённом мочеиспускании.

Как распознать сепсис по первым признакам?

Сепсис распознают по сочетанию инфекции и признаков того, что страдает организм в целом, а не один орган. Единого симптома нет, поэтому NHS советует доверять ощущению, что человеку стало по-настоящему плохо, даже если проявлений немного. У людей с деменцией, трудностями общения и у маленьких детей признаки заметить труднее.

У взрослых и детей старше 5 лет

NHS и ВОЗ называют такие признаки:

спутанность сознания, невнятная речь, заторможенность или странное поведение;
неудержимая дрожь и озноб;
сильные боли в мышцах или во всём теле, которых человек раньше не испытывал;
частое дыхание или одышка;
частый пульс, слабый пульс, низкое давление;
липкая холодная кожа; бледная, серая, синеватая или пятнистая кожа, губы, язык (на тёмной коже это легче увидеть на ладонях и подошвах);
очень высокая или, наоборот, низкая температура: у пожилых высокая температура встречается реже;
почти нет мочи: по NHS, в последние 18 часов моча не выделялась или её очень мало.

Сыпь, которая не бледнеет при надавливании, при сепсисе бывает редко, но может указывать на менингит и в любом случае требует вызова скорой.

У детей до 5 лет и младенцев

У маленького ребёнка картина другая, и она меняется быстро. По NHS, настораживают:

очень частое или затруднённое дыхание, хрюкающие звуки, втяжение живота под рёбрами;
судороги;
бледная, серая, синюшная или пятнистая кожа, губы и язык;
температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев, 39 °C и выше в возрасте 3–6 месяцев, температура ниже 36 °C или ощущение, что ребёнок холодный на ощупь;
слабый, высокий или непрерывный плач;
ребёнок вялый, необычно сонный, плохо просыпается, не реагирует как обычно;
отказ от еды, повторная рвота;
отсутствие мочи в течение 12 часов (сухой подгузник).

При таких признаках не ждут участкового педиатра: вызывают скорую или едут в приёмное отделение.

Какие анализы и исследования нужны?

Диагноз сепсиса ставит врач по картине болезни, а анализы помогают оценить тяжесть, найти очаг и подобрать лечение. Surviving Sepsis Campaign напоминает, что ни один показатель не подтверждает и не исключает сепсис в одиночку.

Исследование	Зачем его делают
Лактат в крови	Показывает, насколько плохо ткани снабжаются кровью и кислородом; его измеряют при возможном, вероятном и подтверждённом сепсисе и повторяют, чтобы оценить ответ на лечение
Посевы крови	Ищут бактерии и грибы и определяют чувствительность к антибиотикам; результат готов через дни
Общий анализ крови, креатинин, билирубин	Показывают, как работают костный мозг, почки и печень
С-реактивный белок и прокальцитонин	Маркеры воспаления; помогают врачу оценить ситуацию, но не ставят диагноз сами
Анализ мочи, мазки, посев из раны, мокрота	Ищут источник инфекции
Рентген, УЗИ, КТ	Находят пневмонию, абсцесс, гной в брюшной полости или в мочевых путях

При сепсисе С-реактивный белок растёт, но он повышается и при многих других воспалениях. Surviving Sepsis Campaign не советует решать вопрос о начале антибиотиков по прокальцитонину: при подозрении на сепсис ориентируются на клиническую оценку. Зато вместе с клиникой прокальцитонин помогает решить, когда антибиотики можно закончить.

В больнице пациентов с подозрением на инфекцию оценивают по шкалам раннего предупреждения. Шкала qSOFA включает частоту дыхания от 22 в минуту, изменение сознания и систолическое давление 100 мм рт. ст. и ниже, но рекомендации 2026 года не советуют использовать её как единственный скрининговый инструмент и предлагают шкалы NEWS, MEWS или критерии SIRS.

Как лечат сепсис?

Сепсис лечат в стационаре, часто в отделении реанимации, и чем раньше начато лечение, тем лучше исход. ВОЗ называет раннюю диагностику и своевременное лечение самым эффективным подходом, а NHS подчёркивает, что состояние требует срочной госпитализации.

Основные направления лечения одинаковы для большинства пациентов:

антибиотики или другие противомикробные средства в первые часы (для взрослых, по Surviving Sepsis Campaign); при септическом шоке и вероятном сепсисе рекомендации советуют начинать в течение первого часа, а при возможном сепсисе без шока допускают короткое быстрое обследование и старт не позднее 3 часов от момента подозрения;
вначале препарат широкого спектра, затем, когда станет известен возбудитель, более узкий: CDC напоминает, что при известной причине широкий спектр может быть не нужен;
внутривенные растворы для восстановления объёма крови; рекомендации отдают предпочтение сбалансированным кристаллоидам, а объём подбирают по ответу организма и часто пересматривают;
сосудосуживающие препараты, если давление остаётся низким; препаратом первого выбора рекомендации называют норадреналин, целевое среднее давление в начале составляет 65 мм рт. ст.;
кислород и, при необходимости, искусственная вентиляция лёгких;
контроль источника: вскрытие абсцесса, дренирование, удаление инфицированного катетера или омертвевших тканей, операция при перитоните; рекомендации советуют делать это как можно раньше, в идеале в первые 6 часов;
глюкокортикоиды внутривенно при септическом шоке, по решению врача;
поддержка органов: при почечной недостаточности может понадобиться замещение функции почек.

Дозы и сочетания препаратов зависят от возраста, веса, функции почек, возможного возбудителя и местной картины устойчивости микробов к антибиотикам. Устойчивость бактерий к антибиотикам — отдельная проблема: по оценке ВОЗ за 2019 год, с ней были связаны около 4,95 млн смертей, и она затрудняет лечение сепсиса.

Каков прогноз при сепсисе?

Прогноз зависит от возраста, сопутствующих болезней, источника инфекции и того, как быстро начато лечение. Цифры в источниках разные, потому что считали разные группы больных.

ВОЗ, данные за 2020 год: в мире зарегистрировано 48,9 млн случаев сепсиса и 11 млн связанных с ним смертей, это 20% всех смертей на планете; почти половина случаев, около 20 млн, пришлась на детей до 5 лет;
Sepsis-3: у людей с подозрением на инфекцию и оценкой SOFA 2 балла и более риск смерти в обычной больнице составляет около 10%, а при септическом шоке госпитальная смертность превышает 40%;
CDC, США: не менее одного из пяти взрослых и одного из десяти детей с сепсисом умирают в стационаре или выписываются в хоспис.

Эти числа нельзя переносить на конкретного человека: у молодого пациента с быстро найденным очагом прогноз лучше, чем у ослабленного пожилого.

Чем опасен сепсис у новорождённых?

Сепсис у новорождённых развивается быстро, а проявления у них неспецифичны: вялость, отказ от еды, температура, которая бывает и высокой, и низкой, учащённое или затруднённое дыхание. Новорождённые и дети до года входят в группу повышенного риска по ВОЗ и NHS, поэтому любое ухудшение состояния ребёнка первых недель жизни обсуждают с врачом без отсрочки.

CDC называет ранним неонатальным сепсисом тот, что развился в первую неделю жизни, нередко в первые 48–72 часа. Чаще всего его вызывают стрептококк группы B, у доношенных детей, и кишечная палочка, у недоношенных и детей с массой тела менее 1500 граммов; вместе они составляют больше половины случаев. Заражение, как правило, происходит от матери во время родов. В США случаев, связанных со стрептококком группы B, стало значительно меньше после того, как с 1996 года женщинам из группы повышенного риска стали давать антибиотики в родах. Как это устроено в казахстанских роддомах, лучше уточнить у акушера-гинеколога, который ведёт беременность.

Поздним называют сепсис после заражения уже вне родов; границы срока у авторов разные. В обзорах входными воротами чаще называют внутрисосудистые катетеры и кожу, особенно у недоношенных. Об уходе за остатком пуповины написано в статье про пупочную ранку у новорождённого.

Бывает ли сепсис при беременности и после родов?

Да, ВОЗ и NHS относят беременных и недавно родивших женщин к группе повышенного риска. NHS считает опасным период в 6 недель после родов, аборта или выкидыша. Из инфекций, связанных с родами, ВОЗ называет эндометрит (инфекцию матки) и раневые инфекции после кесарева сечения. Поводом могут стать также инфекция мочевых путей, пневмония или грипп.

Признаки схожи с обычными: озноб, температура, частый пульс и дыхание, слабость, боль внизу живота, необычные выделения с запахом. Но после родов их легко принять за усталость. Температуру, боль или слабость, которые нарастают в первые недели, не терпят до планового визита: звонят в роддом, идут к акушеру-гинекологу или вызывают скорую 103.

Что происходит после сепсиса?

Выздоровление занимает недели и месяцы. ВОЗ отмечает, что сепсис оставляет значительные долгосрочные последствия, а NHS описывает постсепсис-синдром. Он включает:

сильную усталость;
снижение слуха;
повреждение нервов с онемением и слабостью в кистях и стопах;
нарушение работы органов;
депрессию, тревогу, потерю уверенности в себе;
проблемы с памятью и концентрацией.

Обычно постсепсис-синдром длится от 6 до 18 месяцев, у некоторых людей дольше. Лечат отдельные проявления: помогают физиотерапия, психологическая поддержка, постепенное расширение нагрузки. NHS советует не торопить восстановление, спать 7–9 часов, начинать с лёгких упражнений и вести дневник сна, нагрузки и самочувствия. Сепсис может ослабить иммунитет, поэтому при любых признаках новой инфекции визит к врачу не откладывают.

После выписки наблюдение ведёт терапевт или ВОП в поликлинике по месту прикрепления, а к неврологу, кардиологу, нефрологу или психотерапевту направляют по жалобам. Почки при сепсисе нередко страдают, об этом написано в статье про острое повреждение почек.

Как снизить риск сепсиса?

Полностью исключить сепсис нельзя, но риск снижают профилактикой инфекций и быстрой реакцией на них. ВОЗ и CDC называют такие меры:

своевременное лечение инфекций и мытьё рук;
чистые и закрытые повязкой раны, ожоги, ссадины, контроль хронических болезней;
рекомендованные прививки, например против гриппа и пневмококковой инфекции;
безопасные вода и пища, грудное вскармливание новорождённых;
инфекционный контроль в больницах и разумное применение антибиотиков.

О прививках национального календаря написано в статье про пневмококковую и менингококковую вакцины.

Что делать нельзя?

При подозрении на сепсис не стоит ждать сутки, что состояние пройдёт само, и списывать спутанность сознания и частое дыхание на усталость или простуду. Не нужно садиться за руль самому: NHS советует вызвать скорую или попросить отвезти и взять принимаемые лекарства. Не выдавливают гнойники, не греют воспалённые места и не заменяют врача антибиотиками, оставшимися с прошлого раза.

Частые вопросы

Сепсис и заражение крови — это одно и то же?

«Заражение крови» — народное название сепсиса, и оно не совсем точное. Бактерии в крови находят не всегда, а главный вред наносит чрезмерная реакция организма на инфекцию, из-за которой страдают органы. Само присутствие микробов в крови называют бактериемией, и это не то же самое, что сепсис.

Сепсис заразен?

Сам сепсис как состояние от человека к человеку не передаётся. Заразной может быть инфекция, с которой он начался, например грипп или стрептококковая инфекция, и именно она передаётся окружающим. Поэтому больным соблюдают обычные меры предосторожности: моют руки и закрывают раны повязкой.

Можно ли вылечить сепсис и какой прогноз?

Многие люди выздоравливают, если лечение начато рано. По данным CDC, не менее одного из пяти взрослых и одного из десяти детей с сепсисом в США умирают в стационаре или выписываются в хоспис, а при септическом шоке смертность выше 40% по данным Sepsis-3. После болезни возможны слабость, нарушения памяти и сна, поэтому восстановление занимает недели и месяцы.

Какая температура бывает при сепсисе?

Температура может быть и высокой, и пониженной. NHS указывает на очень высокую или очень низкую температуру, озноб и ощущение жара или холода, а у пожилых людей высокая температура встречается реже. Сам по себе градусник диагноз не решает: оценивают дыхание, сознание, давление и количество мочи.

К какому врачу обращаться при подозрении на сепсис?

При тяжёлом состоянии не записываются на приём, а вызывают скорую 103 или едут в приёмное отделение стационара. Лечат сепсис врачи стационара: реаниматологи, хирурги, инфекционисты, педиатры, акушеры-гинекологи в зависимости от очага. После выписки наблюдение ведёт терапевт или ВОП по месту прикрепления, а при необходимости направляет к узким специалистам.

Когда обращаться к врачу и когда вызывать скорую 103?

Сепсис не лечат дома и не откладывают до приёма врача. Если на фоне любой инфекции, раны или после операции состояние внезапно ухудшилось, это повод для срочной помощи. Об общем порядке вызова и категориях срочности есть материал про скорую 103.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают без промедления, если у человека с инфекцией или подозрением на неё есть любой из признаков:

частое или затруднённое дыхание, одышка в покое;
спутанность сознания, невнятная речь, необычная сонливость, трудно разбудить;
озноб с дрожью, очень высокая или очень низкая температура;
слабый частый пульс, головокружение до потери сознания, низкое давление;
бледная, серая, синюшная или пятнистая кожа, губы, язык;
мочи почти нет, в последние 18 часов у взрослого или 12 часов у ребёнка;
сыпь, которая не бледнеет при надавливании;
судороги у ребёнка, слабый плач, отказ от еды, повторная рвота;
температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев;
быстро распространяющееся покраснение, нарастающая боль, чёрные участки кожи вокруг раны;
беременность или первые 6 недель после родов в сочетании с температурой, ознобом и сильной слабостью.

Участковому терапевту, ВОП или педиатру в поликлинике по месту прикрепления звонят при более мягких признаках: температура держится несколько дней, рана краснеет и болит сильнее, ребёнок вял, но пьёт и мочится. Тогда же обсуждают план наблюдения после перенесённого сепсиса. Пока едет скорая, следуют указаниям диспетчера и собирают список принимаемых лекарств и выписки.

Источники

Всемирная организация здравоохранения. Сепсис (Sepsis), информационный бюллетень, 3 мая 2024 года, who.int/news-room/fact-sheets/detail/sepsis;
NHS (Великобритания). Sepsis: симптомы, группы риска, лечение, восстановление и постсепсис-синдром, nhs.uk/conditions/sepsis;
Singer M. и соавт. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3), JAMA, 2016, 315(8):801–810, pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4968574;
Society of Critical Care Medicine. Surviving Sepsis Campaign: международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока, издание 2026 года (страница рекомендаций для взрослых), sccm.org/survivingsepsiscampaign;
CDC (США). About Sepsis, обновлено 17 августа 2026 года, cdc.gov/sepsis/about, и Risk Factors for Sepsis, 19 августа 2025 года, cdc.gov/sepsis/risk-factors;
CDC (США). Early-Onset Neonatal Sepsis Surveillance and Trends, обновлено 21 августа 2025 года, cdc.gov/abcs/reports/neonatal-sepsis.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.