Обезболивающее в домашней аптечке есть у всех, но выбирают его обычно по привычке или по совету в аптеке. Между тем препараты этой группы работают по-разному, и от того, какая боль и у кого, зависит не только эффект, но и безопасность.
Три группы, между которыми выбирают
Практически весь безрецептурный ассортимент сводится к трём вариантам.
Парацетамол действует в центральной нервной системе, снижает температуру и уменьшает боль, но воспаление почти не снимает. Слизистую желудка не раздражает, что делает его препаратом первого выбора для многих ситуаций.
Нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, ацеклофенак и другие. Они блокируют выработку простагландинов, поэтому одновременно снимают боль, воспаление и температуру. Расплата — влияние на слизистую желудка, почки и свёртываемость крови.
Спазмолитики, такие как дротаверин, боль как таковую не снимают. Они расслабляют гладкую мускулатуру, и помогают там, где источник боли — спазм: при кишечной колике, спазме желчевыводящих или мочевых путей, менструальной боли.
Метамизол, известный как анальгин, стоит особняком: во многих странах он ограничен из-за риска агранулоцитоза, редкого, но тяжёлого угнетения кроветворения.
Какая боль — такой препарат
Выбор проще, если идти от характера боли.
При головной боли напряжения обычно достаточно парацетамола или ибупрофена; подробный разбор вариантов есть в материале про таблетки от головной боли.
При зубной боли лучше работают нестероидные средства, потому что там есть воспаление. Но обезболивающее не лечит: при пульпите боль стихает лишь на время, а процесс продолжается.
При боли в суставах и мышцах помогают те же нестероидные средства, местно или внутрь; сравнение наружных форм собрано в материале про мази для суставов.
При менструальной боли эффективнее всего нестероидные препараты, принятые заранее, в первые часы.
При спастической боли в животе — спазмолитик, и только после того, как исключена хирургическая причина.
Боль в животе: особый случай
Здесь действует правило, которое стоит запомнить отдельно.
При острой боли в животе неясного происхождения обезболивающее принимать не следует до осмотра врача. Оно смазывает картину: аппендицит, прободная язва, кишечная непроходимость проявляются определённой динамикой боли, и приглушённые симптомы затрудняют диагноз.
Особенно опасно сочетание боли с температурой, рвотой, напряжением мышц живота, задержкой стула и газов. Признаки, при которых счёт идёт на часы, описаны в материале про перитонит.
Знакомая спастическая боль, которая уже случалась и была объяснена врачом, — другое дело: здесь спазмолитик уместен.
Суточные пределы
Превышение дозы — самая частая причина отравлений обезболивающими, и происходит оно обычно не намеренно.
Для парацетамола предельная суточная доза у взрослого составляет 4 грамма, а при регулярном приёме алкоголя или болезнях печени — меньше. Опасность в том, что парацетамол входит в состав множества комбинированных порошков от простуды, и человек, принимая порошок и таблетку, легко удваивает дозу, не подозревая об этом.
Передозировка парацетамола повреждает печень, причём первые сутки могут пройти без выраженных симптомов — это делает её особенно коварной.
У нестероидных средств свои лимиты, и превышение бьёт по желудку и почкам. Комбинировать два разных препарата этой группы нельзя: риск складывается, а обезболивание — нет.
Сочетание парацетамола с нестероидным средством допустимо и иногда используется врачами, потому что механизмы разные.
Кому нестероидные средства не подходят
Группа эффективная, но с длинным списком ограничений.
Язвенная болезнь и эрозии желудка в анамнезе — прямое противопоказание вне обострения требующее осторожности, а в обострении запрет.
Хроническая болезнь почек: препараты снижают почечный кровоток и способны ухудшить функцию.
Сердечная недостаточность и плохо контролируемая гипертония — нестероидные средства задерживают жидкость и повышают давление.
Приём антикоагулянтов повышает риск кровотечения.
Бронхиальная астма с непереносимостью аспирина: у части людей эти препараты провоцируют бронхоспазм.
Третий триместр беременности — противопоказание для всей группы.
Желудок: как снизить риск
Повреждение слизистой происходит не только от контакта таблетки со стенкой желудка, но и системно, через подавление защитных простагландинов. Поэтому «запить молоком» проблему не решает.
Что действительно уменьшает риск: принимать во время или сразу после еды, использовать минимальную эффективную дозу и максимально короткий курс, не сочетать несколько препаратов группы.
Людям с факторами риска — возраст старше 65 лет, язва в прошлом, приём антикоагулянтов или гормонов — врач назначает вместе с обезболивающим препарат, защищающий слизистую.
Тревожные признаки при приёме: чёрный дёгтеобразный стул, рвота содержимым цвета кофейной гущи, резкая слабость и бледность. Это признаки кровотечения, требующие скорой помощи.
Дети
Детям разрешены два препарата: парацетамол и ибупрофен, в дозе по весу, а не по возрасту.
Аспирин детям при вирусных инфекциях противопоказан из-за риска синдрома Рея — редкого, но тяжёлого поражения печени и мозга.
Метамизол в детской практике ограничен, и там, где он ещё применяется, назначает его врач.
Форма имеет значение: сиропы и свечи удобнее таблеток, а дозу отмеряют шприцем или мерной ложкой из упаковки, а не чайной ложкой.
Чередовать парацетамол и ибупрофен можно, но лучше по назначению врача и с записью времени приёма — иначе легко сбиться и превысить дозу.
Беременность и кормление
При беременности препаратом выбора остаётся парацетамол в минимальной эффективной дозе и коротким курсом.
Нестероидные средства в третьем триместре противопоказаны: они влияют на кровоток плода и могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока. В первом и втором триместрах их применяют только по назначению врача.
При кормлении грудью парацетамол и ибупрофен считаются совместимыми с лактацией, но решение всё равно за врачом.
Когда обезболивающее не решение
Есть ситуации, в которых таблетка только откладывает нужные действия.
Головная боль, которая возникает чаще двух раз в неделю и требует приёма препарата, со временем сама становится причиной боли — развивается лекарственно-индуцированная головная боль. Порочный круг разрывается только под наблюдением врача.
Боль, которая будит ночью, нарастает неделями, сопровождается потерей веса или температурой, требует обследования.
Внезапная сильнейшая головная боль, какой раньше не было, — повод вызывать скорую, а не искать таблетку.
Боль в груди при нагрузке, отдающая в руку или челюсть, — тоже.
Что не влияет на выбор
Цена и известность бренда не связаны с силой действия: ибупрофен под разными названиями отличается вспомогательными веществами, а не эффектом.
Форма «шипучих» таблеток ускоряет всасывание на несколько минут, но содержит натрий, что нежелательно при гипертонии.
Комбинированные препараты с кофеином дают небольшой прирост эффекта при головной боли, но повышают риск привыкания к приёму.
Инъекционная форма не «сильнее» таблетки при одинаковом веществе и дозе — она лишь действует быстрее, что важно в стационаре, а не дома.
Что держать дома
Разумный набор небольшой: парацетамол, одно нестероидное средство, спазмолитик и наружная форма для мышц и суставов.
Дозировки лучше держать взрослые и детские отдельно, подписав упаковки, а не полагаться на память.
Раз в полгода аптечку стоит пересматривать: просроченные обезболивающие теряют активность, а часть из них при разложении даёт раздражающие продукты.
И главное — записывать, что и когда принято, если препаратов несколько. Это единственный надёжный способ не превысить суточную дозу парацетамола, разбросанную по разным упаковкам.
Как быстро действует и сколько ждать
Частая ошибка — принять вторую таблетку через двадцать минут, решив, что первая не подействовала.
Таблетка начинает работать обычно через 30–60 минут, максимум эффекта приходится на первый-второй час. Шипучие и растворимые формы действуют на 10–15 минут быстрее, свечи — примерно так же, как таблетки.
Если через час эффекта нет, добавлять дозу того же препарата нельзя. Разумнее оценить, та ли это боль, для которой выбрано средство, и не пора ли к врачу.
На скорость влияет и наполненность желудка: после плотной еды всасывание замедляется. Но принимать нестероидные средства натощак ради скорости не стоит — риск для слизистой перевешивает выигрыш в четверть часа.
Взаимодействия, о которых забывают
Обезболивающие редко принимают в одиночку, и часть сочетаний небезобидна.
Нестероидные средства с антикоагулянтами повышают риск кровотечения. С препаратами от давления — снижают их эффект и задерживают жидкость. С мочегонными и ингибиторами АПФ образуют сочетание, тяжёлое для почек.
Парацетамол с алкоголем нагружает печень сильнее, чем каждый компонент по отдельности, поэтому предельная суточная доза для пьющих людей ниже.
Комбинированные порошки от простуды содержат парацетамол, и их складывают с таблетками почти всегда по невнимательности.
Если человек постоянно принимает какие-то препараты, о новом обезболивающем стоит спросить врача или провизора, назвав весь список.
Пожилые люди
С возрастом меняется и работа почек, и состояние слизистой желудка, и число принимаемых лекарств.
Нестероидные средства у людей старше 65 лет чаще дают осложнения: желудочные кровотечения, ухудшение функции почек, задержку жидкости и подъём давления.
Поэтому предпочтение отдают парацетамолу, а нестероидные назначают короткими курсами, в минимальной дозе и часто вместе с препаратом, защищающим слизистую.
Наружные формы у пожилых предпочтительнее: системное действие у них минимально при сопоставимом эффекте для суставов.
И отдельно: боль у пожилого человека, появившаяся впервые и без явной причины, требует осмотра, а не подбора таблетки.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Перед применением любого препарата прочитайте инструкцию, приложенную к упаковке.
