Клещевой энцефалит — вирусная инфекция, которая может поражать оболочки и вещество головного и спинного мозга. Заражение происходит при укусе клеща, реже через сырое молоко заражённых коз, овец и коров. Лекарства от самого вируса нет, поэтому защищают прививка и осмотр после прогулки, а температура и головная боль в течение месяца после укуса требуют визита к врачу.
Коротко о главном
- инкубационный период чаще составляет 7–14 дней, но возможен срок до 28 дней, а примерно две трети заражений проходят без симптомов;
- вторая фаза с поражением нервной системы развивается примерно у 20–30% заболевших европейским подтипом вируса, а смертность по обзору 2023 года составляет около 2%;
- в Казахстане к 30 июня 2026 года после укусов клещей обратились более 13 тысяч человек, подтверждено 24 случая клещевого энцефалита;
- защита вакциной оценивается в 96–98,7%, а ригидность затылка, судороги, спутанность сознания и слабость в руке или ноге требуют вызова скорой по номеру 103.
Укус клеща и клещевой энцефалит не одно и то же: большинство клещей вирус не несут, а часть заразившихся людей не заболевает вовсе. При этом болезнь способна оставить длительные последствия, поэтому порядок действий после укуса и сроки наблюдения полезно знать заранее, до первой весенней прогулки.
Что такое клещевой энцефалит и чем он отличается от других клещевых инфекций
Клещевой энцефалит вызывает вирус из семейства флавивирусов, который живёт в лесных клещах и мелких грызунах. По данным ECDC (Европейского центра профилактики и контроля болезней), заражённые клещи обитают в лиственных лесах и на опушках, граничащих с травянистыми участками, а клещ остаётся заразным всю жизнь. Основными хозяевами вируса служат полёвки и мыши, а человек для него случайный и тупиковый хозяин: от человека к человеку вирус обычно не передаётся.
Болезнь может протекать как менингит (воспаление оболочек мозга), энцефалит (воспаление вещества мозга) или менингоэнцефалит, иногда с поражением спинного мозга и корешков нервов. Общие признаки поражения оболочек, например скованность затылочных мышц, описаны в статье о менингите; при клещевом энцефалите они такие же.
Клещи переносят и другие инфекции, с которыми энцефалит часто путают. Боррелиоз (болезнь Лайма) вызывает бактерия: она даёт расширяющееся кольцевидное покраснение вокруг укуса и лечится антибиотиками. Конго-крымская геморрагическая лихорадка тоже передаётся клещами, но это другой вирус с другими симптомами, подробности есть в статье о Конго-крымской лихорадке. Прививка от энцефалита от этих двух инфекций не защищает.
Как заражаются клещевым энцефалитом
Основной путь заражения — укус инфицированного клеща: вирус попадает в ранку со слюной. Укус обычно безболезненный, поэтому человек нередко узнаёт о клеще только при вечернем осмотре, а то и спустя несколько дней. Клещи ждут на траве и невысоких кустарниках (с деревьев они не падают) и цепляются за одежду при контакте. Встречаются они не только в лесу: NHS называет также травянистые участки, некоторые парки и сады, поэтому осмотр после прогулки нужен и за городом, и на даче.
Второй путь связан с едой. Вирус способен выделяться с молоком заражённых животных: по данным обзора Pustijanac и соавторов (2023), это происходит в период вирусемии у коз, овец и коров, примерно на 3–14-й день после заражения. Самая крупная известная вспышка такого рода случилась в Чехословакии в 1954 году: от козьего молока заболели более 600 человек. После заражения через молоко симптомы появляются раньше, чем после укуса, обычно примерно через 4 дня (по данным ECDC).
Национальный центр экспертизы Казахстана в материале 2017 года называет ещё два варианта: раздавливание клеща пальцами и расчёсывание места укуса. Поэтому клеща не давят руками и не выдавливают, а после удаления моют руки и обрабатывают кожу. От человека к человеку вирус по данным ECDC обычно не передаётся, исключение составляет передача от инфицированной матери ребёнку с грудным молоком; описаны и редкие случаи заражения в лабораториях.
Где в Казахстане встречается клещевой энцефалит
Эндемичными, то есть постоянными очагами, Национальный центр экспертизы в материале 2017 года называет город Алматы с окрестностями, Алматинскую и Восточно-Казахстанскую области; отдельные случаи там же упомянуты для Акмолинской области. Перечень со временем меняется, а более свежего списка эндемичных территорий у нас нет, поэтому актуальный вариант лучше уточнить в поликлинике или в санитарно-эпидемиологической службе. Туристу, который выезжает на выходные в эти районы, стоит заранее учесть риск и обсудить прививку с врачом. Обзор Pustijanac и соавторов (2023) отдельно перечисляет «высокогорный Казахстан» среди районов, которые стали считаться эндемичными сравнительно недавно.
Свежие цифры за сезон 2026 года опубликовало издание Tengri Health 30 июня. С начала сезона за помощью после укусов клещей обратились более 13 тысяч человек, почти 45% из них составили дети до 14 лет. Чаще всего укусы регистрировали в Алматинской и Восточно-Казахстанской областях и в Алматы. С подозрением на клещевой энцефалит обследовали 454 человека, у 24 диагноз подтвердили: пациенты жили в Акмолинской, Восточно-Казахстанской и Северо-Казахстанской областях, в Астане и Алматы. Где именно произошло заражение, в сообщении не уточняется, поэтому список регионов не равен списку эндемичных территорий. В среднем по стране регистрируют от 24 до 48 случаев в год.
Из более чем 1200 исследованных клещей вирус нашли у 20, это 1,7%. Почти 12 тысяч пострадавших, более 90%, получили экстренную профилактику иммуноглобулином; остальным её не проводили при укусе вне эндемичных зон, поздней явке, прежней вакцинации, противопоказаниях или отказе. Как действовать сразу после укуса и почему иммуноглобулин вводят не всем, сказано в материале о 13 тысячах укусов клещей за сезон.
Как протекает клещевой энцефалит: две фазы и бессимптомный промежуток
У большинства заразившихся болезни нет: по данным ECDC, примерно две трети инфекций проходят без симптомов. Если симптомы появляются, течение чаще двухфазное. Первая фаза длится в среднем около 5 дней (от 2 до 10) и напоминает грипп: температура, слабость, головная боль, ломота в мышцах, тошнота. Британская служба NHS указывает, что такие признаки возникают примерно через неделю после укуса и у многих проходят сами.
Затем наступает промежуток без жалоб, в среднем около недели; ECDC указывает диапазон от 1 до 33 дней. Человек чувствует себя здоровым и считает, что болезнь прошла. У части больных, примерно 20–30% при европейском подтипе вируса, начинается вторая фаза с поражением нервной системы.
Отличить первую фазу от гриппа или ОРВИ по одним жалобам нельзя. Подсказкой служит история последних недель: укус клеща, прогулка по лесу или горам, сырое молоко от козы. Именно поэтому врач спрашивает об этом в первую очередь.
Признаки второй фазы, по описанию NHS:
- сильная головная боль со скованностью затылка;
- болезненная реакция на яркий свет;
- судороги;
- спутанность сознания, изменение поведения;
- невнятная речь;
- слабость или потеря движения в части тела, в том числе перекос лица на одну сторону.
Возраст влияет на картину. По данным ECDC, у детей вторая фаза чаще протекает как менингит, после 40 лет выше риск именно энцефалита, а у людей старше 60 лет выше смертность и дольше сохраняются последствия. Дети составляют заметную долю укушенных: по данным за сезон 2026 года, почти 45% обратившихся были моложе 14 лет.
Какие бывают формы клещевого энцефалита
Единого международного деления на формы нет, и названия в источниках различаются. В обзоре 2023 года описаны лёгкое абортивное лихорадочное заболевание, течение с двумя фазами и поражением нервной системы и тяжёлое течение с осложнениями. Если болезнь ограничилась первой фазой и нервная система осталась в стороне, этот вариант часто называют лихорадочной формой. Чаще всего нервная система страдает в виде менингита: по обзору, его отмечают примерно у 50% заболевших, и чаще он встречается у детей. Он проявляется головной болью, рвотой, температурой и скованностью затылка.
Более тяжёлое течение связано с поражением самого мозга и спинного мозга: энцефалит отмечают примерно у 40% больных, миелит (воспаление спинного мозга) у 5–10%; описаны также менингоэнцефалит и воспаление корешков нервов. Проявляются они сильной слабостью или параличом, нарушением речи, судорогами и спутанностью сознания. Такое течение тяжелее: лечение проходит в стационаре, а восстановление бывает долгим.
Чем отличаются подтипы вируса
Различия между подтипами вируса по данным ECDC (страница обновлена 22 января 2024 года) собраны в таблице.
| Подтип | Где встречается | Особенности течения |
|---|---|---|
| Европейский | сельские и лесные районы Центральной, Восточной и Северной Европы | мягче других; вторая фаза у 20–30% больных; смертность 0,5–2%; тяжёлые последствия до 10% |
| Сибирский | Урал, Сибирь, Дальний Восток России, северо-восток Европы | смертность 1–3%; склонность к затяжному или хроническому течению |
| Дальневосточный | Дальний Восток России, лесные районы Китая и Японии | тяжелее остальных; течение без бессимптомного промежутка; смертность до 35% |
Цифры в таблице описывают группы больных в целом. Прогноз для конкретного человека определяет врач: он учитывает возраст, сопутствующие болезни и течение болезни.
Как диагностируют клещевой энцефалит
Диагноз ставят по сочетанию трёх вещей: укус клеща или молоко из эндемичного района в последние недели, подходящие жалобы и лабораторное подтверждение. Основу подтверждения составляет серология: антитела класса IgM и IgG ищут в крови и спинномозговой жидкости. По данным ECDC, антитела к вирусу появляются через 0–6 дней после начала симптомов, а специфические IgM могут определяться до 10 месяцев после болезни или прививки.
Поэтому анализ крови, сделанный через сутки после укуса, о заражении ничего не скажет: антитела ещё не образовались. Клеща лучше сохранить в закрытой ёмкости и передать на исследование, как рекомендует материал на нашем сайте об укусе клеща. Если клещ исследован и вирус в нём не найден, это снижает тревогу, но решение о наблюдении и профилактике остаётся за врачом.
При поражении нервной системы врач может назначить люмбальную пункцию. В спинномозговой жидкости при вирусном воспалении находят умеренное повышение клеток и белка; показатели воспаления в крови, СРБ и прокальцитонин, обычно ниже, чем при бактериальных менингитах, но по ним диагноз не ставят. ПЦР на вирус даёт результат в основном в острой фазе, а к моменту обращения вирусная РНК часто уже не определяется.
Серологию иногда трудно трактовать. Антитела родственных флавивирусов могут давать перекрёстную реакцию, а IgM долго сохраняются после прививки или перенесённой инфекции. Поэтому врачу нужно сообщить о прививках, о месте и дате укуса и о том, где вы были в последние недели. Обычно обследованием занимаются инфекционист и невролог.
Как лечат клещевой энцефалит и какие бывают последствия
Специфического противовирусного лекарства нет, и в этом сходятся CDC, ECDC и обзор 2023 года. Лечение поддерживающее: покой, достаточное питьё, снижение температуры и боли, а при поражении оболочек и вещества мозга госпитализация. В стационаре при необходимости вводят жидкость внутривенно, поддерживают дыхание и уменьшают отёк мозга. Интерферон альфа и рибавирин в исследованиях пользы не показали. Антибиотики на вирус не действуют; их назначают только если врач подозревает сопутствующую бактериальную инфекцию, например боррелиоз.
Отдельный вопрос касается иммуноглобулина. В Казахстане после укуса клеща в эндемичном районе врач может назначить экстренную профилактику противоклещевым иммуноглобулином; Национальный центр экспертизы советует обращаться в первый день. В зарубежном обзоре 2023 года, напротив, рутинное применение специфических иммуноглобулинов для профилактики и лечения не рекомендуется, а решение о внутривенном иммуноглобулине как способе лечения предлагают принимать в каждом случае отдельно. Из этого не следует, что местная практика неверна: в Казахстане действует свой порядок, и решение зависит от района, срока после укуса и прививочного статуса. Препарат назначает только врач.
Прогноз зависит от формы и возраста. По обзору 2023 года, смертельный исход отмечают примерно в 2% случаев, чаще у пожилых людей, при сопутствующих болезнях и одноволновом течении. У части переболевших остаётся постэнцефалитический синдром, по тому же обзору до 20% случаев: головная боль, снижение слуха, шум в ушах, нарушение координации, ухудшение памяти и внимания, подавленность и тревога. ECDC оценивает долю тяжёлых неврологических последствий при европейском подтипе до 10%. Нужен ли восстановительный период, решает лечащий врач, обычно невролог.
Кому нужна прививка от клещевого энцефалита и как её делают
ECDC называет инактивированную вакцину наиболее эффективным средством профилактики в эндемичных странах. По обзору 2023 года, эффективность прививки составляет 96–98,7%, а в Австрии за четыре десятилетия вакцину получили более 35 миллионов человек. Защита неполная, поэтому меры против укусов нужны и привитым. Для путешественников из стран, где вируса нет, CDC советует обсуждать прививку с врачом перед поездкой в районы Европы и Азии, где вирус встречается и где планируются прогулки на природе.
Схему определяет инструкция к конкретному препарату, и сроки в разных странах отличаются. Для ориентира: в обзоре 2023 года базовый курс состоит из трёх прививок (в моменты 0, через 1–3 и через 9–12 месяцев), первую ревакцинацию делают через 3 года, затем каждые 3–5 лет в зависимости от возраста. В памятке NHS для путешественников указаны минимум два укола с интервалом не менее двух недель, причём первый нужно сделать не позднее чем за месяц до поездки. Курс нужно планировать заранее, до начала сезона.
В Казахстане, по сообщению Tengri Health, плановую вакцинацию в первую очередь рекомендуют лесникам, егерям, геологам и охотникам, то есть тем, кто работает в природных очагах. С начала 2026 года привито более 9 тысяч человек. Остальным жителям эндемичных районов вопрос о прививке стоит обсудить с терапевтом или инфекционистом, особенно если вы часто бываете в лесу, в горах или на дачном участке. Противопоказания, возраст начала вакцинации и график перечислены в инструкции к препарату, а при хронических болезнях и аллергиях подходит ли она, решает врач; о медицинских отводах рассказано в статье про медотвод от прививок. Общий порядок вакцинации взрослых описан в материале о прививках взрослым.
Вакцина действует только на вирус клещевого энцефалита. От боррелиоза и других клещевых инфекций она не защищает, так что привитому человеку нужны те же меры предосторожности.
Как защититься от клещей и что делать при укусе
Меры защиты описаны в рекомендациях ECDC и NHS и сводятся к нескольким привычкам:
- закрытая светлая одежда с длинными рукавами, брюки заправлены в носки, на светлой ткани клеща проще заметить;
- репеллент на кожу (NHS называет DEET) или одежда с обработкой от клещей, строго по инструкции производителя;
- прогулки по натоптанным тропам, без захода в высокую траву и кустарник;
- осмотр кожи и волос после возвращения: у ребёнка особенно голова, область за ушами; у взрослых подмышки и пах;
- осмотр домашних животных, которые приносят клещей в дом;
- пастеризация молока или отказ от сырого молока коз, овец и коров в районах, где встречается вирус.
Если клещ уже присосался, его снимают сразу, не откладывая до поликлиники, если до помощи далеко. По описанию NHS, берут пинцет с тонкими концами или специальный инструмент для удаления клещей, захватывают клеща как можно ближе к коже и тянут вверх медленно и уверенно. Клеща нельзя сдавливать и раздавливать. Затем место обрабатывают антисептиком или моют водой с мылом. Мазать клеща маслом, спиртом или кремом бесполезно: сам он не отпадёт, а вы потеряете время.
Дальше действуют по порядку: клеща кладут в закрытую ёмкость, записывают дату и место укуса и в тот же день обращаются в ближайшую медицинскую организацию; на необходимости обратиться в первый день настаивает и Национальный центр экспертизы. Врач решит, нужна ли экстренная профилактика. Подробный план и наблюдение в течение месяца описаны в статье про укус клеща.
Частые вопросы
Через сколько дней после укуса клеща проявляется клещевой энцефалит?
Чаще через 7–14 дней, но возможен срок до 28 дней. Если вирус попал с сырым молоком, симптомы появляются раньше, обычно примерно через 4 дня. Начинается болезнь с температуры, головной боли и слабости, поэтому такие жалобы в течение месяца после укуса нельзя списывать на простуду.
Каждый ли клещ переносит вирус и всегда ли после укуса возникает болезнь?
Нет. По сообщению Tengri Health от 30 июня 2026 года, вирус нашли у 20 из более чем 1200 исследованных в Казахстане клещей, то есть у 1,7%. Даже после заражения примерно две трети случаев протекают без симптомов, по данным ECDC. Заражённого клеща по внешнему виду не отличить, поэтому после укуса в эндемичном районе нужно показаться врачу.
Можно ли заболеть клещевым энцефалитом от козьего молока?
Да. Вирус может находиться в сыром молоке и молочных продуктах от заражённых коз, овец и коров, и укус клеща для такого заражения не нужен. В районах, где вирус встречается, молоко лучше пастеризовать или не употреблять в сыром виде.
Защищает ли прививка от клещевого энцефалита от боррелиоза?
Нет. Вакцина действует только на вирус клещевого энцефалита. От боррелиоза (болезни Лайма) прививки не существует, а бактерию лечат антибиотиками. Поэтому привитому человеку клеща всё равно удаляют как можно раньше, а после укуса наблюдают за кожей и самочувствием.
Есть ли лекарство от клещевого энцефалита?
Специфического противовирусного лекарства нет. Лечение поддерживающее: покой, питьё, снижение температуры и боли. При поражении оболочек или вещества мозга человека госпитализируют, где при необходимости поддерживают дыхание и снижают отёк мозга. Интерферон и рибавирин пользы в исследованиях не показали.
Когда обращаться к врачу и когда вызывать скорую 103
В тот же день к врачу или в ближайшую медицинскую организацию обращаются после любого укуса клеща, особенно в эндемичном районе, если вы не привиты, если клеща не удалось снять целиком или если укус пришёлся на ребёнка. Расскажите дату и место укуса, привиты ли вы и пили ли сырое молоко.
В течение месяца после укуса, а при заражении через молоко в течение недели-двух, нужно записаться на приём или вызвать врача на дом при температуре, головной боли, ломоте и слабости, даже если они кажутся простудными. Кольцевидное покраснение, расширяющееся вокруг места укуса, указывает скорее на боррелиоз и тоже повод для визита.
Скорую по номеру 103 вызывают без промедления, если после укуса клеща или поездки в лес появились:
- сильная головная боль со скованностью затылка;
- невыносимая реакция на яркий свет;
- судороги или потеря сознания;
- внезапная спутанность сознания или изменение поведения;
- невнятная речь, перекос лица;
- слабость или потеря движения в руке, ноге или половине тела;
По совету NHS при таких симптомах за руль самому садиться не нужно. Если вы принимаете постоянные лекарства, NHS советует взять их с собой.
Источники
- ECDC. Tick-borne encephalitis: Facts, страница обновлена 22 января 2024 года (ecdc.europa.eu);
- CDC. About Tick-borne Encephalitis Virus, 2026 (cdc.gov);
- NHS. Tick-borne encephalitis (TBE), страница пересмотрена 19 июля 2024 года (nhs.uk);
- Pustijanac E. et al. Tick-Borne Encephalitis Virus: A Comprehensive Review of Transmission, Pathogenesis, Epidemiology, Clinical Manifestations, Diagnosis, and Prevention. Microorganisms, 2023; 11(7): 1634 (полный текст, PMC);
- Tengri Health. Как часто казахстанцы заражаются энцефалитом после укусов клещей, 30 июня 2026 года (tengrihealth.kz);
- Национальный центр экспертизы Казахстана. Материал о клещевом энцефалите, 12 апреля 2017 года (nce.kz).
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
