Слёзы на холодном ветру, при зевоте или смехе знакомы каждому, и в этих ситуациях они не говорят о болезни. Другое дело, когда глаза слезятся почти постоянно, мешают читать и водить машину, а платок приходится держать под рукой весь день. У такого слезотечения всегда есть причина, и часто её можно найти и устранить.
Ниже описано, как устроена слёзная система, какие состояния заставляют глаза слезиться у взрослых и у детей, что можно сделать дома и какие капли уместны. В конце перечислены признаки, при которых нужен офтальмолог или скорая помощь.
Откуда берутся слёзы и почему они текут через край
Слеза вырабатывается постоянно. Основную её часть дают мелкие добавочные железы в конъюнктиве, а крупная слёзная железа под верхним краем глазницы включается при раздражении и эмоциях. При каждом моргании веко распределяет слезу по поверхности глаза тонкой плёнкой. Эта плёнка увлажняет роговицу, смывает пылинки и защищает от микробов.
Отработанная слеза собирается у внутреннего угла глаза. Там на краях верхнего и нижнего века есть крошечные отверстия, слёзные точки. Через них жидкость попадает в канальцы, затем в слёзный мешок и по носослёзному каналу стекает в полость носа. Поэтому при плаче течёт и из носа. Моргание работает как насос: мышца, смыкающая веки, помогает проталкивать слезу дальше.
Отсюда два механизма слезотечения. В первом случае слезы образуется больше, чем слёзные пути успевают отвести. Так бывает при раздражении глаза ветром, соринкой, аллергией или воспалением. Во втором случае выработка обычная, но отток нарушен: слёзная точка отошла от глаза, канал сужен или закрыт, мышечный насос ослаб. Врачи называют это эпифорой. Иногда оба механизма сочетаются, например у пожилого человека с сухим глазом и провисшим нижним веком.
Ветер, холод и яркий свет
Запрос «слезятся глаза на улице» чаще всего описывает нормальную реакцию. Холодный воздух и ветер быстро испаряют слёзную плёнку. Нервные окончания роговицы воспринимают пересыхание как угрозу, и слёзная железа выбрасывает дополнительную порцию жидкости. Холод к тому же замедляет отток, и слеза стекает на щёку. Похожий рефлекс вызывают яркое солнце, отражённый от снега свет, дым, резкие запахи и нарезанный лук.
Признаки того, что это вариант нормы: глаза слезятся одинаково с обеих сторон, слезотечение прекращается через несколько минут в помещении, нет покраснения, боли, выделений и снижения зрения. Помогают солнцезащитные очки с боковой защитой, а зимой очки или козырёк от ветра. Если в холодный сезон глаза становятся ещё и сухими в отапливаемой квартире, пригодится увлажнитель воздуха и увлажняющие капли.
Настораживает другое: слезится только один глаз, слезотечение продолжается в тепле, на щеке появляется раздражение кожи от постоянной влаги, по утрам ресницы склеены. Тогда стоит искать болезнь.
Синдром сухого глаза: когда сухость вызывает слёзы
Звучит странно, но у взрослых глаза очень часто слезятся именно от сухости. Если слёзная плёнка нестабильна, она разрывается между морганиями, и участки роговицы пересыхают. В ответ срабатывает тот же рефлекс, что и на ветру. Рефлекторная слеза жидкая, в ней мало жировых и слизистых компонентов, поэтому она не держится на поверхности глаза и быстро стекает. Через короткое время глаз снова сухой, и цикл повторяется.
Для этого варианта типичны:
- чувство песка, жжение, усталость глаз к вечеру;
- усиление симптомов при работе за компьютером, чтении, в самолёте и под кондиционером;
- периодическое затуманивание зрения, которое проходит после моргания;
- слезотечение на обоих глазах, которое то появляется, то стихает.
Сухости способствуют редкое моргание у экрана, контактные линзы, возраст, гормональные изменения в менопаузе, некоторые лекарства и воспаление края век. Лечение строится на увлажняющих каплях, гигиене век и изменении привычек. Подробнее о подборе средств написано в статье про синдром сухого глаза.
Аллергия и конъюнктивит
При аллергическом конъюнктивите глаза слезятся вместе с сильным зудом. Страдают оба глаза, веки отекают, белки краснеют, выделения прозрачные и водянистые. Обострения совпадают с цветением растений, контактом с кошкой, пылью при уборке. У многих одновременно заложен нос, текут прозрачные выделения и приступами бывает чихание, то есть проявляется аллергический ринит. Главный отличительный признак аллергии именно зуд: при инфекции глаз скорее режет и жжёт.
Вирусный конъюнктивит часто начинается на фоне простуды или после неё. Сначала краснеет и слезится один глаз, через несколько дней второй. Выделения водянистые, может увеличиться лимфоузел перед ухом. Такая инфекция заразна, поэтому нужны отдельное полотенце и частое мытьё рук. При бактериальном конъюнктивите выделения густые, жёлтые или зеленоватые, по утрам веки склеиваются. Отличия разных форм и лечение описаны в статье о видах конъюнктивита. Если слезотечение сопровождается покраснением, полезно также знать, какие причины красных глаз требуют срочного осмотра.
Веки и ресницы: блефарит, заворот, выворот и трихиаз
Край века с ресницами и протоками мейбомиевых желёз влияет на качество слезы. При блефарите он воспалён: у корней ресниц образуются корочки или чешуйки, веки зудят, краснеют, к утру тяжелеют. Железы выделяют густой секрет, жировой слой слёзной плёнки становится неполноценным, слеза быстрее испаряется. Глаз раздражён и слезится. Блефарит обычно течёт долго, и основу лечения составляет ежедневный уход, о котором подробно рассказано в материале про блефарит и гигиену век.
У пожилых людей ткани век теряют упругость, и веко может изменить положение. При вывороте нижнее веко отходит от глаза и провисает наружу. Слёзная точка перестаёт касаться слёзного озера, и слеза просто переливается через край. Слизистая века, открытая воздуху, краснеет и сохнет. При завороте край века подворачивается внутрь, и ресницы трут роговицу при каждом моргании. Возникает ощущение соринки, покраснение, обильное слезотечение, а со временем может пострадать роговица.
Трихиазом называют рост отдельных ресниц в сторону глазного яблока при нормальном положении века. Он бывает после воспалений, травм и ожогов век. Выдернутая ресница через некоторое время отрастает снова, поэтому выщипывание даёт только временное облегчение. Для постоянного результата офтальмолог удаляет луковицу ресницы или корректирует край века. Заворот и выворот исправляют хирургически, обычно под местной анестезией.
Инородное тело и раздражающие вещества
Если глаз заслезился внезапно, резко и только с одной стороны, первое, о чём стоит подумать, это соринка. Мошка, песчинка или частица пыли под веком вызывают острую резь, желание тереть глаз, светобоязнь. Чаще всего слеза сама вымывает её за несколько минут.
Помочь можно так:
- вымыть руки, не тереть глаз;
- поморгать, глядя вниз, или промыть глаз чистой питьевой водой или стерильным физраствором;
- если соринка видна на слизистой нижнего века, аккуратно снять её краем влажной чистой салфетки;
- при ношении контактных линз снять линзу.
Не пытайтесь убирать частицу, если она прилипла к роговице, в центре глаза. К офтальмологу или в травмпункт в тот же день нужно, если ощущение соринки не проходит после промывания, если в глаз попала металлическая стружка при работе с болгаркой или частица отлетела с большой скоростью. При попадании в глаз щёлочи, кислоты или бытовой химии глаз промывают проточной водой не менее 15 минут и сразу обращаются за неотложной помощью.
Когда слеза не уходит: непроходимость носослёзного канала и дакриоцистит
Приобретённое сужение носослёзного канала чаще встречается у людей старшего возраста и у женщин. Глаз не красный и не болит, но постоянно мокрый, слеза стоит у нижнего века и стекает по щеке, сильнее на улице и на холоде. Нередко страдает одна сторона. Причинами бывают возрастные изменения, хронические воспаления в носу и пазухах, травмы носа, реже опухоли. Капли здесь не помогают, поскольку слезы не больше обычного, ей просто некуда уходить.
Если в застоявшейся слезе размножаются бактерии, развивается воспаление слёзного мешка, дакриоцистит. У внутреннего угла глаза, чуть ниже, появляется болезненная красная припухлость. При надавливании на неё из слёзной точки может выделяться гной, иногда поднимается температура. Это повод обратиться к врачу в тот же день. Острый дакриоцистит лечат антибиотиками внутрь по назначению врача, а инфекция без лечения способна распространиться на ткани глазницы. Выдавливать гной, греть припухлость и ставить компрессы самостоятельно нельзя.
Хроническую непроходимость устраняют хирургически. Чаще всего выполняют дакриоцисториностомию: создают новый путь оттока слезы из слёзного мешка в полость носа. Вопрос о методе и сроках решает офтальмолог, иногда вместе с ЛОР-врачом.
У ребёнка слезится глаз
У грудных детей постоянно мокрый глаз чаще всего объясняется дакриостенозом, врождённой непроходимостью носослёзного канала. К рождению выход канала в нос должна освободить тонкая перепонка, но иногда она сохраняется. В первые недели жизни родители замечают, что один или оба глаза всё время влажные, у внутреннего угла скапливаются слизистые или гнойные выделения, ресницы склеиваются после сна. При этом белок глаза обычно не красный, ребёнок спокойно смотрит на свет.
У большинства детей канал раскрывается сам, как правило к году. Педиатр или детский офтальмолог может назначить массаж области слёзного мешка и покажет технику: неправильные движения бесполезны. Выделения удаляют ватным диском, смоченным кипячёной водой, отдельным диском для каждого глаза, от наружного угла к внутреннему. Капли с антибиотиком применяют только по назначению врача при признаках инфекции. Если слезотечение не прошло к 6–12 месяцам или часто повторяется гнойное воспаление, офтальмолог обсуждает с родителями зондирование носослёзного канала.
Есть ситуации, при которых ждать нельзя:
- красная болезненная припухлость у внутреннего угла глаза, особенно у новорождённого или с температурой;
- обильные гнойные выделения и отёк век в первые дни или недели жизни;
- слезотечение вместе со светобоязнью, частым морганием, когда ребёнок прячет лицо от света;
- роговица мутная, глаза выглядят необычно большими или один кажется крупнее другого.
Последние два признака могут означать врождённую глаукому, которую нужно выявить как можно раньше. У детей постарше глаз чаще слезится из-за соринки, аллергии, вирусного конъюнктивита или простуды, и первым их осматривает участковый педиатр.
Насморк, паралич лицевого нерва и лекарства
При простуде слезотечение объясняется просто: носослёзный канал открывается в нижний носовой ход, а слизистая носа отекает и перекрывает выход. Слеза задерживается и течёт по щеке. Кроме того, часть вирусов, вызывающих ОРВИ, поражают и конъюнктиву. Обычно глаза перестают слезиться вместе с исчезновением насморка. Если после выздоровления прошло больше двух недель, а глаз всё ещё мокрый, стоит проверить проходимость слёзных путей.
При параличе лицевого нерва на поражённой стороне веки плохо смыкаются, нижнее веко провисает, мышечный насос не работает. Слеза стекает на щёку, хотя сама роговица при этом пересыхает, потому что глаз не закрывается полностью. Такому глазу нужны частые увлажняющие капли днём и защита ночью, схему подбирает врач. Внезапная асимметрия лица всегда требует срочной оценки врачом, чтобы не пропустить инсульт.
Слезотечение могут вызывать и лекарства. Глазные капли с консервантами при длительном применении раздражают поверхность глаза. Отдельные противоопухолевые препараты способны сужать слёзные канальцы, поэтому онкологи и офтальмологи наблюдают таких пациентов. Если глаза начали слезиться после начала нового препарата, не отменяйте его самостоятельно, сначала скажите об этом лечащему врачу.
Как офтальмолог ищет причину
Врач начинает с вопросов: слезятся оба глаза или один, как давно, есть ли зуд, боль, выделения, что усиливает симптомы, какие капли и лекарства человек использует. Уже по ответам часто понятно направление поиска. Ориентироваться помогает сравнение основных причин.
| Причина | Как проявляется | Отличительный признак |
|---|---|---|
| Сухой глаз | Оба глаза, приступами | Песок и жжение, хуже у экрана |
| Аллергия | Оба глаза, сезонно или при контакте | Сильный зуд, заложенный нос |
| Конъюнктивит | Сначала один глаз, потом второй | Покраснение, выделения |
| Выворот или заворот века | Постоянно, чаще у пожилых | Видно изменённое положение века |
| Непроходимость канала | Постоянно, часто один глаз | Глаз спокойный, но мокрый |
| Дакриоцистит | Слеза и гной у внутреннего угла | Болезненная припухлость |
Затем глаз осматривают под щелевой лампой, оценивают положение век и слёзных точек, рост ресниц. Капля красителя флюоресцеина показывает повреждения роговицы и то, как быстро разрывается слёзная плёнка. Тест Ширмера с полоской бумаги за нижним веком оценивает объём выработки слезы. Для проверки оттока закапывают краситель и смотрят, появится ли он в носу, а также промывают слёзные пути через слёзную точку: если жидкость проходит в нос, канал проходим. При подозрении на сужение иногда назначают контрастное исследование слёзных путей или компьютерную томографию, при патологии носа направляют к ЛОР-врачу.
Что делать дома и какие капли уместны
Если слезотечение не сопровождается болью, снижением зрения и гнойными выделениями, можно начать с простых мер. Делайте перерывы при работе за компьютером и сознательно моргайте, держите экран чуть ниже уровня глаз. Зимой увлажняйте воздух в квартире. На улице в ветреную и солнечную погоду носите очки. При блефарите помогают тёплые компрессы на закрытые веки и очищение края век. Контактные линзы на время раздражения лучше заменить очками.
Капли подбирают по причине. При сухости глаза подходят увлажняющие капли типа искусственной слезы. Их можно закапывать несколько раз в день, а при частом использовании лучше выбирать варианты без консервантов. При аллергическом конъюнктивите используют противоаллергические глазные капли: антигистаминные и стабилизаторы мембран тучных клеток, часть из них отпускается без рецепта. У всех капель есть противопоказания, поэтому перед покупкой стоит прочитать инструкцию и посоветоваться с фармацевтом, а детям, беременным и кормящим подбирать средство с врачом. Обзор групп средств есть в статье о том, как выбрать капли для глаз.
Во время беременности глаза нередко становятся суше из-за гормональных перемен, и контактные линзы переносятся хуже обычного. Увлажняющие капли без лекарственных компонентов в этот период обычно допустимы, а противоаллергические и любые лечебные капли лучше согласовать с врачом, который ведёт беременность, или с офтальмологом. Если глаза слезятся вместе с отёками лица, головной болью и мельканием перед глазами, нужно срочно измерить давление и связаться с врачом.
У пожилых людей слезотечение часто связано сразу с несколькими причинами: сухостью глаза, ослабленными веками и сужением слёзных путей. Поэтому одни увлажняющие капли могут дать лишь частичный эффект. Слезу со щеки лучше промокать чистой салфеткой снизу вверх, к внутреннему углу глаза, не оттягивая нижнее веко вниз, чтобы оно меньше растягивалось. Если у человека глаукома и он давно пользуется каплями, о слезотечении стоит сказать офтальмологу, иногда препарат меняют на вариант без консерванта.
Чего делать не стоит
- промывать глаза заваркой чая: в ней есть мелкие частицы, она не стерильна и может занести инфекцию;
- делать примочки из отваров трав, алоэ, мёда, грудного молока и других домашних средств, они вызывают раздражение и аллергию;
- закапывать чужие капли или остатки старых, особенно с антибиотиком или гормоном: гормональные капли без контроля врача могут повышать внутриглазное давление и ухудшать течение герпетической инфекции глаза;
- регулярно использовать сосудосуживающие капли, после которых покраснение возвращается сильнее;
- тереть глаза руками и выдавливать припухлость у внутреннего угла.
Когда обратиться к врачу
Плановый повод для визита: глаз слезится дольше двух недель без явной причины, слезотечение постоянно или только с одной стороны, есть корочки на веках, ресница растёт в сторону глаза, изменилось положение века, домашние меры не помогают. В Казахстане начинать можно с участкового терапевта, врача общей практики или педиатра в поликлинике прикрепления. Они осмотрят глаз и при необходимости дадут направление к офтальмологу в рамках ГОБМП или ОСМС.
В тот же день к офтальмологу нужно при боли в глазу, выраженной светобоязни, снижении или затуманивании зрения, которое не проходит при моргании. Срочно показывают врачу болезненную красную припухлость у внутреннего угла глаза, соринку, которую не удаётся удалить, покрасневший болезненный глаз у человека в контактных линзах, а у младенца слезотечение со светобоязнью или помутнением роговицы.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если в глаз попало химическое вещество (промывать водой нужно сразу, не дожидаясь приезда бригады), при проникающей травме глаза или если в глаз с силой попал осколок. Звоните 103 при внезапной потере зрения, при резком отёке век с температурой, болью при движении глаз и выпячиванием глазного яблока. Немедленный вызов нужен и при внезапной асимметрии лица, если одновременно нарушилась речь, появилась слабость в руке или ноге.
