Утром в зеркале на белке глаза видно ярко-красное пятно. Оно не болит, зрение прежнее, но выглядит пугающе. Чаще всего это субконъюнктивальное кровоизлияние: лопнул мелкий сосуд под прозрачной оболочкой глаза, и кровь растеклась под ней тонким слоем. Врачи видят такое каждый день, и в большинстве случаев оно проходит без лечения.
Иногда красный глаз означает другое: воспаление, травму, приступ глаукомы или нарушение свёртываемости крови. Ниже описано, как выглядит обычное кровоизлияние, отчего оно возникает, что делать дома и по каким признакам понятно, что нужен врач. Больше — в нашей статье о том, почему краснеют глаза.
Что происходит, когда лопается сосуд в глазу
Снаружи белок глаза покрыт конъюнктивой. Это тонкая прозрачная оболочка, в которой проходит множество мелких сосудов. Под ней лежит плотная белая склера. Сосуды конъюнктивы хрупкие и слабо защищены, поэтому легко повреждаются при резком скачке давления в венах головы или при механическом воздействии.
Когда сосуд надрывается, кровь выходит в рыхлое пространство между конъюнктивой и склерой. Деваться ей некуда, она не вытекает наружу и не попадает внутрь глаза. Поэтому пятно чётко очерчено, лежит на поверхности и не влияет на зрение. Роговица, зрачок и сетчатка при этом не затронуты.
Медицинское название состояния, субконъюнктивальное кровоизлияние, звучит серьёзно. На деле это тот же синяк, только на глазу. Кровь постепенно распадается и всасывается, а сосуд заживает.
Как выглядит кровоизлияние и как оно проходит
Типичная картина легко узнаётся. На белке появляется ярко-красное или тёмно-красное пятно с ровными или слегка размытыми краями. Оно может занимать маленький участок у края радужки, а может закрыть почти весь видимый белок. Размер пятна мало говорит об опасности: большое кровоизлияние от кашля обычно так же безобидно, как маленькое.
Для обычного кровоизлияния характерно:
- боли нет, иногда ощущается лёгкая неловкость или чувство песка при моргании;
- зрение не меняется, нет пелены, мушек и искажений;
- нет гнойных или слизистых выделений, веки не слипаются;
- глаз не боится света;
- обычно поражён один глаз.
Многие не замечают момента, когда сосуд лопнул. Пятно обнаруживается случайно, в зеркале или когда на него указывают окружающие. В первые 1–2 дня оно может немного расползтись. Это нормально: кровь растекается под конъюнктивой и не означает, что кровотечение продолжается.
Дальше пятно меняет цвет, как синяк на коже. Из красного оно становится коричневатым, потом желтоватым или зеленоватым, особенно по краям, и постепенно бледнеет. Небольшое кровоизлияние обычно уходит за 7–14 дней, обширное может занять около 3 недель. Скорость зависит от объёма крови, возраста и приёма лекарств, влияющих на свёртываемость.
Почему лопаются сосуды в глазу
У многих людей понятную причину найти не удаётся. Кровоизлияние возникает во сне или посреди спокойного дня. Если же подумать о предыдущих сутках, часто вспоминается эпизод резкого напряжения. При натуживании давление в грудной клетке повышается, отток крови по венам головы на секунды затрудняется, и тонкий сосуд конъюнктивы не выдерживает.
Частые бытовые причины:
- сильный кашель, в том числе при бронхите или коклюше;
- рвота, особенно многократная, например при отравлении или токсикозе у беременных;
- чихание подряд, приступ смеха или плача;
- натуживание при запоре;
- подъём тяжестей, силовые тренировки с задержкой дыхания;
- потуги в родах.
Вторая большая группа причин связана с механическим воздействием на глаз. Сосуд может повредиться, если человек сильно трёт глаза при аллергии или усталости, неаккуратно надевает и снимает контактные линзы, спит в линзах или пользуется повреждённой линзой. Сюда же относятся соринка, удар, попадание ветки или мяча. Кровоизлияния нередко появляются и после операций на глазу, например после лазерной коррекции зрения или удаления катаракты. Хирург обычно предупреждает об этом заранее.
С возрастом конъюнктива становится тоньше и подвижнее, сосуды теряют эластичность. Поэтому у пожилых людей кровоизлияния случаются чаще и иногда без всякого повода.
Давление, лекарства и свёртываемость крови
У части людей кровоизлияние в глазу оказывается первым заметным признаком проблемы, о которой они не знали. Чаще всего это повышенное артериальное давление. Связь с гипертонией особенно заметна у пожилых. Само пятно на глазу гипертонию не доказывает, но повод измерить давление в ближайшие дни есть. Подробнее о том, какие цифры считаются повышенными, рассказано в статье об артериальной гипертензии.
Вторая частая причина связана с лекарствами, которые снижают свёртываемость крови. Кровоизлияния под конъюнктиву у людей на такой терапии бывают чаще, крупнее и дольше рассасываются. Сюда относятся:
- антикоагулянты: варфарин и так называемые прямые оральные антикоагулянты, их назначают при фибрилляции предсердий, тромбозах, после замены клапанов сердца;
- антиагреганты: ацетилсалициловая кислота в малых дозах, клопидогрел и другие препараты после инфаркта, стентирования или инсульта;
- обезболивающие из группы НПВП при частом приёме;
- некоторые добавки, например с высокими дозами рыбьего жира или гинкго, особенно вместе с перечисленными препаратами.
Реже причиной становятся нарушения свёртываемости: снижение числа тромбоцитов, болезнь Виллебранда, гемофилия, заболевания печени и крови. В таких случаях кровоизлияние в глазу редко бывает единственным признаком. Обычно человек замечает синяки от лёгких ударов, кровоточивость дёсен при чистке зубов, частые носовые кровотечения, обильные менструации. Если показатели крови уже известны, может пригодиться статья о том, что означает пониженный уровень тромбоцитов.
Сахарный диабет тоже повышает хрупкость мелких сосудов. Кровоизлияния под конъюнктиву у людей с диабетом случаются чаще, хотя для зрения гораздо важнее изменения сосудов сетчатки, которые снаружи не видны.
Как отличить от конъюнктивита, склерита и других причин красного глаза
Покрасневший глаз бывает при множестве состояний, и не все из них безобидны. Отличить кровоизлияние обычно помогает сам вид пятна. Кровь лежит сплошным слоем, отдельные сосуды внутри него не просматриваются. При воспалении глаз краснеет иначе: видна сеть расширенных сосудов, а белок выглядит розовым или красноватым целиком.
При конъюнктивите покраснение разлитое, часто на обоих глазах. Есть выделения, по утрам склеиваются ресницы, беспокоят зуд, резь или слезотечение. Отдельно стоит вирусный геморрагический конъюнктивит: при нём на фоне воспаления появляются мелкие точечные или сливные кровоизлияния, поэтому его можно спутать с лопнувшим сосудом. Отличие в том, что при инфекции есть отёк, выделения, слезотечение, и болезнь быстро передаётся окружающим.
Эписклерит и склерит дают покраснение участка белка, часто с фиолетовым оттенком. Эписклерит обычно проходит легко, а склерит сопровождается сильной глубокой болью, которая усиливается ночью и при движениях глаза. Склерит нередко связан с ревматоидным артритом и другими аутоиммунными болезнями и требует срочного лечения у офтальмолога.
| Состояние | Как выглядит | Боль и зрение | Выделения |
|---|---|---|---|
| Кровоизлияние под конъюнктиву | Сплошное красное пятно, сосуды в нём не видны | Боли нет, зрение не меняется | Нет |
| Конъюнктивит | Разлитое покраснение, видна сеть сосудов | Зуд, резь, зрение обычно в норме | Слизистые или гнойные |
| Склерит | Покраснение участка с фиолетовым оттенком | Сильная глубокая боль, иногда снижение зрения | Обычно нет |
| Острый приступ глаукомы, увеит, кератит | Покраснение сильнее вокруг радужки | Боль, светобоязнь, затуманивание | Слезотечение |
Последняя строка таблицы особенно важна. Если краснота собирается кольцом вокруг радужки, глаз болит, свет режет, а зрение затуманено, это признаки воспаления внутри глаза, поражения роговицы или острого подъёма внутриглазного давления. При приступе глаукомы к этому добавляются радужные круги вокруг источников света, головная боль, тошнота. Ждать здесь нельзя, осмотр нужен в тот же день.
Кровоизлияние в сетчатку: совсем другое состояние
Фразу «лопнул сосуд в глазу» иногда используют и тогда, когда кровоизлияние произошло в глубине глаза, в сетчатке или стекловидном теле. Путать эти состояния нельзя. Снаружи такой глаз выглядит обычным, белок чистый. Зато меняется зрение.
Признаки кровоизлияния внутри глаза:
- внезапное тёмное пятно или «занавеска» перед глазом;
- много плавающих мушек, «сажа» или паутина в поле зрения;
- размытость, искажение прямых линий;
- частичная или полная потеря зрения одним глазом.
Причинами бывают диабетическая ретинопатия, окклюзия вен сетчатки на фоне гипертонии и атеросклероза, возрастная макулярная дегенерация, отслойка сетчатки, травма. Увидеть кровь в сетчатке может только окулист при осмотре глазного дна, обычно после расширения зрачка. При внезапном ухудшении зрения обращаются за помощью в тот же день, не дожидаясь, пока пройдёт само.
Что делать дома, если лопнул сосуд
Если пятно безболезненное, зрение не изменилось, травмы не было и вы в целом хорошо себя чувствуете, лечения обычно не требуется. Организм сам справится с кровоизлиянием, а ускорить этот процесс ни компрессами, ни каплями заметно не получится.
Что можно сделать:
- не тереть глаз, даже если он немного чешется или ощущается сухим;
- отложить контактные линзы, пока есть дискомфорт;
- при чувстве песка закапывать увлажняющие капли;
- измерить артериальное давление, лучше несколько раз за 2–3 дня в спокойном состоянии;
- вспомнить, не было ли кашля, рвоты, запора или тяжёлой нагрузки накануне;
- на время отказаться от силовых тренировок с натуживанием;
- сфотографировать пятно, чтобы через несколько дней сравнить.
Если причиной стал затяжной кашель или хронический запор, лучше лечить их: повторные эпизоды натуживания могут вызывать новые кровоизлияния. При сильном кашле дольше 2–3 недель показан осмотр терапевта.
Людям, которые принимают аспирин, варфарин или другие препараты для разжижения крови, нельзя отменять их самостоятельно из-за пятна на глазу. Эти лекарства защищают от инсульта, инфаркта и тромбоза, а кровоизлияние под конъюнктиву само по себе зрению не угрожает. Внезапная отмена может обернуться гораздо более серьёзными последствиями, чем красный глаз.
Для обезболивания при головной боли в эти дни обычно выбирают парацетамол, если к нему нет противопоказаний. Препараты из группы НПВП, включая аспирин в обезболивающих дозах, могут усиливать кровоточивость, поэтому без необходимости их лучше не принимать.
Какие капли помогают, а какие нет
Капель, растворяющих кровь под конъюнктивой, не существует. В аптеке часто спрашивают средство «от лопнувшего сосуда», однако кровь рассосётся сама, а капли могут лишь облегчить неприятные ощущения.
Увлажняющие капли, или искусственная слеза, уменьшают сухость и чувство инородного тела, которые иногда появляются из-за того, что приподнятая кровью конъюнктива хуже смачивается. Если капать нужно чаще 4–6 раз в день, лучше выбирать варианты без консервантов. Такие же средства используют при синдроме сухого глаза, и при частом ощущении сухости имеет смысл проверить и его.
Сосудосуживающие капли, которые продают «от покраснения глаз», при кровоизлиянии бесполезны. Они сужают сосуды конъюнктивы на несколько часов, но кровь уже находится вне сосудов, и на её рассасывание они не влияют. При регулярном применении такие капли вызывают привыкание и обратное покраснение: после окончания действия сосуды расширяются сильнее прежнего. Они противопоказаны при закрытоугольной глаукоме, с осторожностью применяются при гипертонии и болезнях сердца, а у детей есть возрастные ограничения, указанные в инструкции.
Антибактериальные и гормональные капли без назначения врача не нужны. Кровоизлияние не является инфекцией, а гормональные капли при бесконтрольном применении повышают внутриглазное давление. Сравнение основных групп глазных капель и их назначения есть в материале о том, какие бывают капли для глаз.
Частые заблуждения и чего делать не нужно
Вокруг лопнувших сосудов много домашних советов. Большинство из них безвредны, но бесполезны, а некоторые могут навредить глазу.
Распространённый страх связан с тем, что красное пятно на белке будто бы говорит о кровоизлиянии в мозг. Это разные сосуды и разные механизмы. Кровоизлияние под конъюнктиву не предвещает инсульт. Настораживать должны другие симптомы: внезапная слабость в руке или ноге, нарушение речи, сильная головная боль, двоение в глазах.
Второе заблуждение касается экранов. Долгая работа за компьютером вызывает сухость и покраснение из-за расширения сосудов, но сама по себе обычно не приводит к их разрыву. Кровоизлияние может спровоцировать привычка тереть уставшие глаза.
Чего лучше не делать:
- прикладывать заварку, травяные отвары, картофель и другие домашние примочки, которые могут занести инфекцию;
- закапывать капли, оставшиеся от прошлого лечения или назначенные другому человеку;
- греть глаз в первые дни;
- каждый час проверять пятно, оттягивая веко пальцами.
Прохладный компресс через чистую ткань в первые сутки допустим, если он приятен. На скорость рассасывания он заметно не влияет.
Дети, беременные, пожилые и люди на антикоагулянтах
У новорождённых кровоизлияния в белки глаз часто появляются после естественных родов из-за сдавления головки в родовых путях. Они проходят за 1–2 недели и лечения не требуют, педиатр отмечает их при осмотре. У детей постарше кровоизлияние обычно объясняется понятной причиной: приступами кашля, в том числе при коклюше, рвотой, ударом мячом или игрушкой. Если же пятно появилось у ребёнка без видимого повода, повторяется или сочетается с синяками на теле, кровотечениями из носа, бледностью, вялостью, ребёнка нужно показать педиатру. Он проверит свёртываемость и анализ крови, а при необходимости исключит скрытую травму.
Во время беременности кровоизлияние чаще всего связано с рвотой при токсикозе или с потугами в родах. Во второй половине беременности стоит обязательно измерить давление: его подъём в сочетании с головной болью, мушками перед глазами и отёками бывает признаком преэклампсии, и об этом нужно сразу сообщить акушеру-гинекологу.
У пожилых людей кровоизлияния случаются чаще и дольше рассасываются. Им особенно полезно проверить давление и уровень глюкозы крови, если это давно не делалось, и обсудить с врачом все принимаемые лекарства.
Людям на варфарине кровоизлияние в глазу даёт повод проверить МНО. Этот показатель отражает, насколько сильно препарат снижает свёртываемость. Если МНО выше целевого диапазона, врач скорректирует дозу, а меньшее значение подскажет, что причина пятна в другом. На уровень МНО влияют смена питания, антибиотики, некоторые обезболивающие и травы; подробнее об этом рассказано в статье о приёме варфарина. При прямых оральных антикоагулянтах МНО не показателен, и при повторных кровоизлияниях решение принимает врач, который назначил препарат.
Какие обследования могут назначить
При единичном кровоизлиянии с понятной причиной обследование часто сводится к осмотру. В Казахстане первой точкой обычно становится участковый терапевт или врач общей практики в поликлинике прикрепления. При необходимости он даёт направление к офтальмологу в рамках ГОБМП или ОСМС.
Окулист осматривает глаз с помощью щелевой лампы. Он убеждается, что кровь лежит только под конъюнктивой, роговица и передняя камера чистые, внутриглазное давление в норме. При травме или жалобах на зрение осматривают глазное дно.
Если кровоизлияния повторяются на одном и том же участке, врач внимательно оценит саму конъюнктиву. У пожилых людей она нередко образует складки, которые травмируются при моргании. Реже причиной оказываются расширенные сосуды или сосудистые образования конъюнктивы, и тогда нужен повторный осмотр через некоторое время.
Дополнительные исследования назначают при повторных эпизодах или подозрении на общую причину:
- измерение артериального давления, иногда суточное мониторирование;
- общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов;
- коагулограмма: МНО, АЧТВ, фибриноген;
- глюкоза крови или гликированный гемоглобин;
- консультация гематолога, если выявлены отклонения в анализах.
Что означают отдельные показатели свёртываемости, подробно описано в статье про коагулограмму.
Когда обратиться к врачу
Обычное кровоизлияние под конъюнктиву не требует срочной помощи. Но красный глаз с дополнительными жалобами может оказаться совсем другим состоянием. Осмотр офтальмолога в тот же день нужен, если:
- глаз болит, особенно сильной глубокой или распирающей болью;
- ухудшилось зрение, появились пелена, пятно, множество мушек;
- свет вызывает резь и желание зажмуриться;
- пятно появилось после удара, попадания предмета, химического вещества;
- в нижней части радужки виден уровень крови, так выглядит гифема, то есть кровь в передней камере глаза;
- есть гнойные выделения, отёк век, температура.
При гифеме кровь находится внутри глаза, между роговицей и радужкой. Она часто возникает после тупой травмы, может повышать внутриглазное давление и вызывать повторное кровотечение. Лечение и наблюдение при гифеме проводит только офтальмолог.
К терапевту в плановом порядке стоит записаться, если кровоизлияния повторяются, пятно не уменьшается дольше 3 недель, давление при самостоятельных измерениях высокое, есть синяки без причины, кровоточат дёсны или часто идёт кровь из носа. Ребёнка с кровоизлиянием без понятного повода показывают педиатру.
Вызывайте скорую помощь по номеру 103, если кровоизлияние в глазу появилось после травмы головы и сопровождается рвотой, спутанностью сознания или сонливостью; если глаз пострадал от проникающего ранения; если давление поднялось очень высоко и появились сильная головная боль, нарушение речи, слабость в руке или ноге, асимметрия лица; если внезапно пропало зрение. Также скорую вызывают при сильном кровотечении любой локализации у человека, который принимает антикоагулянты. До приезда бригады глаз не трут, не промывают при подозрении на ранение и ничего не пытаются извлечь из него.
