Тобрадекс содержит антибиотик и гормон, и именно второй компонент делает его препаратом, который нельзя капать «при покраснении глаза». При некоторых состояниях гормональные капли приводят к язве роговицы и стойкому повышению внутриглазного давления.
Что в составе
Тобрамицин — антибиотик группы аминогликозидов, действует на бактерии.
Дексаметазон — глюкокортикоид, подавляет воспаление и отёк.
Выпускается в виде глазных капель и глазной мази.
Смысл комбинации в том, чтобы одновременно подавить бактериальную инфекцию и уменьшить выраженное воспаление, которое само по себе повреждает ткани глаза.
Отпускается по рецепту и назначается офтальмологом.
Ключевая мысль: гормональный компонент — не усилитель эффекта, а отдельное лекарство со своими рисками.
Почему нельзя докапывать чужой флакон
Практика распространённая, и рисков у неё несколько.
Флакон после вскрытия обсеменяется микрофлорой того, кто им пользовался: пипетка касается ресниц и век.
Срок хранения после вскрытия ограничен, а на чужом флаконе дата вскрытия неизвестна.
Диагноз у другого человека мог быть другим, и его назначение вам не подходит.
Гормональный компонент при неверном диагнозе приводит к осложнениям, описанным выше.
Остаток флакона обычно меньше, чем нужно на курс, и лечение обрывается на середине.
По той же причине не используют капли, оставшиеся с прошлого заболевания: и срок, и диагноз уже другие.
Правило простое: глазные капли не передают между людьми и не хранят «до следующего раза».
Когда назначают
Бактериальные воспаления переднего отрезка глаза, сопровождающиеся выраженным отёком и воспалительной реакцией.
Блефарит и блефароконъюнктивит бактериального происхождения при значительном воспалении. Про фоновое состояние есть материал про блефарит.
Кератит без повреждения эпителия роговицы.
Профилактика и лечение воспаления после офтальмологических операций.
Состояния, где риск бактериальной инфекции сочетается с необходимостью подавить воспаление.
Назначение всегда основано на осмотре: снаружи отличить бактериальное воспаление от вирусного или аллергического невозможно.
Почему нельзя капать самостоятельно
Это главный практический вопрос, и он серьёзнее, чем кажется.
При вирусном поражении глаза, прежде всего герпетическом, гормон подавляет местную защиту, вирус распространяется, и возможно развитие язвы роговицы с потерей зрения.
При грибковом поражении происходит то же самое.
При повреждении эпителия роговицы гормон замедляет заживление.
Длительное применение повышает внутриглазное давление, что особенно опасно при глаукоме и может остаться незамеченным.
Гормональные капли при длительном применении способствуют развитию катаракты.
Аллергический конъюнктивит требует других препаратов, а антибиотик в его лечении бесполезен.
Отличить эти состояния может только врач при осмотре, в том числе с окрашиванием роговицы: разбор видов есть в материале про конъюнктивит.
Капли или мазь
Обе формы содержат те же вещества, но применяются по-разному.
Капли действуют короче и требуют более частого применения; они не мешают зрению надолго.
Мазь дольше остаётся на поверхности глаза, поэтому её обычно закладывают на ночь.
После мази зрение затуманивается заметно дольше, и днём это неудобно.
Мазь предпочтительна при поражении век и краёв ресниц, капли — при воспалении конъюнктивы.
Нередко назначают комбинацию: капли днём, мазь на ночь.
Мазь закладывают за нижнее веко полоской, не касаясь тюбиком глаза, затем моргают для распределения.
После закладывания мази другие капли не применяют: они не проникнут через масляную плёнку.
Как применять
Схему назначает офтальмолог; обычно капли закапывают несколько раз в день, при выраженном воспалении первые сутки чаще.
Флакон встряхивают перед применением.
Голову запрокидывают, оттягивают нижнее веко и закапывают в конъюнктивальный мешок, не касаясь пипеткой глаза и ресниц.
После закапывания закрывают глаз и слегка прижимают внутренний угол на минуту: это уменьшает попадание препарата в носоглотку.
При использовании нескольких препаратов интервал между ними составляет не менее пяти минут, мазь закладывают последней.
Контактные линзы на время лечения снимают; надевать их можно не раньше чем через 15–20 минут после закапывания и только с разрешения врача.
Флакон после вскрытия хранят ограниченное время, указанное в инструкции, и не используют дольше.
Про внутриглазное давление
Это главный отдалённый риск гормональных капель, и он развивается незаметно.
У части людей гормон нарушает отток внутриглазной жидкости, и давление растёт.
Такая реакция называется стероид-индуцированной и встречается не у всех, но предсказать её заранее нельзя.
Подъём давления протекает без боли и без снижения зрения на ранней стадии: человек ничего не чувствует.
Повреждение зрительного нерва при этом происходит необратимо.
Поэтому при курсе дольше установленного срока обязателен контроль давления у офтальмолога.
Особенно внимательно наблюдают людей с глаукомой и с глаукомой у близких родственников.
Это и есть основная причина, по которой такие капли не продают без рецепта и не рекомендуют «на всякий случай».
Сколько длится курс
Ограничение по длительности здесь принципиально.
Курс обычно короткий и составляет несколько дней, максимум — срок, установленный врачом.
При применении дольше указанного срока обязателен контроль внутриглазного давления.
Улучшение наступает быстро, но исчезновение покраснения не означает окончания лечения: незавершённый курс антибиотика способствует устойчивости.
Продлевать курс самостоятельно, докупая новый флакон, нельзя.
Если через два-три дня улучшения нет, нужен повторный осмотр, а не продолжение лечения.
После отмены гормонального препарата возможно временное усиление симптомов, о чём предупреждает врач.
Почему покраснение глаза бывает разным
Внешне похожие состояния требуют противоположного лечения, и в этом суть проблемы.
Бактериальное воспаление: гнойное отделяемое, склеивание век утром, чаще один глаз в начале.
Вирусное: обильное водянистое отделяемое, часто на фоне простуды, увеличенный лимфоузел перед ухом, поражаются оба глаза последовательно.
Аллергическое: выраженный зуд, отёк век, оба глаза сразу, сезонность или связь с контактом.
Сухость глаза: ощущение песка, усиление к вечеру и при работе за экраном.
Инородное тело и травма: боль, слезотечение, ощущение царапины, чаще один глаз.
Острый приступ глаукомы: сильная боль, снижение зрения, радужные круги вокруг источников света, твёрдый глаз — состояние неотложное.
Различить их по фотографии в интернете нельзя, а цена ошибки при гормональных каплях высока.
Побочные эффекты
Жжение, дискомфорт, ощущение инородного тела сразу после закапывания.
Затуманивание зрения на несколько минут, из-за чего сразу после закапывания не садятся за руль.
Аллергические реакции: зуд, отёк век, покраснение, которые легко принять за ухудшение основного заболевания.
Повышение внутриглазного давления при длительном применении.
Замедленное заживление повреждений роговицы.
Развитие вторичной инфекции, включая грибковую, при длительном применении.
Редко — системные эффекты при всасывании через слизистую.
При усилении боли, снижении зрения, светобоязни применение прекращают и обращаются к врачу немедленно.
Что делать до визита к врачу
Пока попасть к офтальмологу не удалось, есть меры, которые не навредят.
Не тереть глаз: это разносит инфекцию и травмирует роговицу.
Промывать глаз чистой водой или физиологическим раствором, убирая отделяемое движением от наружного угла к внутреннему.
Использовать отдельное полотенце и наволочку, чаще мыть руки: бактериальные и вирусные конъюнктивиты заразны.
Снять контактные линзы и не надевать до выздоровления, а использованные однодневные выбросить.
Отказаться от косметики для глаз на время болезни, старую тушь заменить.
Не капать средства, оставшиеся от прошлых заболеваний, и особенно чужие.
Обращаться немедленно при сильной боли, светобоязни, снижении зрения, травме, попадании химического вещества.
Противопоказания
Вирусные заболевания глаза, включая герпетический кератит и ветряную оспу.
Грибковые поражения глаза.
Микобактериальные инфекции глаза.
Повреждение эпителия роговицы, состояния после удаления инородного тела.
Индивидуальная непереносимость компонентов.
Глаукома требует особой осторожности и контроля давления.
Детский возраст ниже установленного в инструкции.
Беременность и грудное вскармливание: применение только по решению врача.
Чем отличается от других глазных капель
В аптеке рядом стоят препараты, которые путают постоянно.
Капли только с антибиотиком применяются при бактериальной инфекции без выраженного воспалительного отёка и безопаснее при неясном диагнозе.
Противоаллергические капли работают при аллергическом конъюнктивите, где антибиотик не нужен.
Противовирусные средства применяют при герпетическом поражении, где гормон противопоказан.
Увлажняющие капли решают задачу сухости и к воспалению отношения не имеют.
Сосудосуживающие убирают покраснение косметически, не влияя на причину, и при длительном применении дают обратный эффект.
Комбинированные препараты с гормоном — самая сильная и самая рискованная группа, поэтому их назначают по осмотру.
Практическое правило: при покраснении глаза, которое держится дольше двух дней, сопровождается болью, снижением зрения или гнойным отделяемым, нужен офтальмолог, а не подбор капель по памяти.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Препарат отпускается по рецепту и применяется по назначению офтальмолога.
