Тобрадекс содержит антибиотик и гормон, и именно второй компонент делает его препаратом, который нельзя капать «при покраснении глаза». При некоторых состояниях гормональные капли приводят к язве роговицы и стойкому повышению внутриглазного давления. Подробнее — в статье о том, почему краснеют глаза.
Что в составе
Тобрамицин — антибиотик группы аминогликозидов, действует на бактерии.
Дексаметазон — глюкокортикоид, подавляет воспаление и отёк.
Выпускается в виде глазных капель и глазной мази.
Смысл комбинации в том, чтобы одновременно подавить бактериальную инфекцию и уменьшить выраженное воспаление, которое само по себе повреждает ткани глаза.
Отпускается по рецепту и назначается офтальмологом.
Ключевая мысль: гормональный компонент — не усилитель эффекта, а отдельное лекарство со своими рисками.
Почему нельзя докапывать чужой флакон
Практика распространённая, и рисков у неё несколько.
Флакон после вскрытия обсеменяется микрофлорой того, кто им пользовался: пипетка касается ресниц и век.
Срок хранения после вскрытия ограничен, а на чужом флаконе дата вскрытия неизвестна.
Диагноз у другого человека мог быть другим, и его назначение вам не подходит.
Гормональный компонент при неверном диагнозе приводит к осложнениям, описанным выше.
Остаток флакона обычно меньше, чем нужно на курс, и лечение обрывается на середине.
По той же причине не используют капли, оставшиеся с прошлого заболевания: и срок, и диагноз уже другие.
Правило простое: глазные капли не передают между людьми и не хранят «до следующего раза».
Когда назначают
Бактериальные воспаления переднего отрезка глаза, сопровождающиеся выраженным отёком и воспалительной реакцией.
Блефарит и блефароконъюнктивит бактериального происхождения при значительном воспалении. Про фоновое состояние есть материал про блефарит.
Кератит без повреждения эпителия роговицы.
Профилактика и лечение воспаления после офтальмологических операций.
Состояния, где риск бактериальной инфекции сочетается с необходимостью подавить воспаление.
Назначение всегда основано на осмотре: снаружи отличить бактериальное воспаление от вирусного или аллергического невозможно.
Почему нельзя капать самостоятельно
Это главный практический вопрос, и он серьёзнее, чем кажется.
При вирусном поражении глаза, прежде всего герпетическом, гормон подавляет местную защиту, вирус распространяется, и возможно развитие язвы роговицы с потерей зрения.
При грибковом поражении происходит то же самое.
При повреждении эпителия роговицы гормон замедляет заживление.
Длительное применение повышает внутриглазное давление, что особенно опасно при глаукоме и может остаться незамеченным.
Гормональные капли при длительном применении способствуют развитию катаракты.
Аллергический конъюнктивит требует других препаратов, а антибиотик в его лечении бесполезен.
Отличить эти состояния может только врач при осмотре, в том числе с окрашиванием роговицы: разбор видов есть в материале про конъюнктивит.
Капли или мазь
Обе формы содержат те же вещества, но применяются по-разному.
Капли действуют короче и требуют более частого применения; они не мешают зрению надолго.
Мазь дольше остаётся на поверхности глаза, поэтому её обычно закладывают на ночь.
После мази зрение затуманивается заметно дольше, и днём это неудобно.
Мазь предпочтительна при поражении век и краёв ресниц, капли — при воспалении конъюнктивы.
Нередко назначают комбинацию: капли днём, мазь на ночь.
Мазь закладывают за нижнее веко полоской, не касаясь тюбиком глаза, затем моргают для распределения.
После закладывания мази другие капли не применяют: они не проникнут через масляную плёнку.
Как применять
Схему назначает офтальмолог; обычно капли закапывают несколько раз в день, при выраженном воспалении первые сутки чаще.
Флакон встряхивают перед применением.
Голову запрокидывают, оттягивают нижнее веко и закапывают в конъюнктивальный мешок, не касаясь пипеткой глаза и ресниц.
После закапывания закрывают глаз и слегка прижимают внутренний угол на минуту: это уменьшает попадание препарата в носоглотку.
При использовании нескольких препаратов интервал между ними составляет не менее пяти минут, мазь закладывают последней.
Контактные линзы на время лечения снимают; надевать их можно не раньше чем через 15–20 минут после закапывания и только с разрешения врача.
Флакон после вскрытия хранят ограниченное время, указанное в инструкции, и не используют дольше.
Про внутриглазное давление
Это главный отдалённый риск гормональных капель, и он развивается незаметно.
У части людей гормон нарушает отток внутриглазной жидкости, и давление растёт.
Такая реакция называется стероид-индуцированной и встречается не у всех, но предсказать её заранее нельзя.
Подъём давления протекает без боли и без снижения зрения на ранней стадии: человек ничего не чувствует.
Повреждение зрительного нерва при этом происходит необратимо.
Поэтому при курсе дольше установленного срока обязателен контроль давления у офтальмолога.
Особенно внимательно наблюдают людей с глаукомой и с глаукомой у близких родственников.
Это и есть основная причина, по которой такие капли не продают без рецепта и не рекомендуют «на всякий случай».
Сколько длится курс
Ограничение по длительности здесь принципиально.
Курс обычно короткий и составляет несколько дней, максимум — срок, установленный врачом.
При применении дольше указанного срока обязателен контроль внутриглазного давления.
Улучшение наступает быстро, но исчезновение покраснения не означает окончания лечения: незавершённый курс антибиотика способствует устойчивости.
Продлевать курс самостоятельно, докупая новый флакон, нельзя.
Если через два-три дня улучшения нет, нужен повторный осмотр, а не продолжение лечения.
После отмены гормонального препарата возможно временное усиление симптомов, о чём предупреждает врач.
Почему покраснение глаза бывает разным
Внешне похожие состояния требуют противоположного лечения, и в этом суть проблемы.
Бактериальное воспаление: гнойное отделяемое, склеивание век утром, чаще один глаз в начале.
Вирусное: обильное водянистое отделяемое, часто на фоне простуды, увеличенный лимфоузел перед ухом, поражаются оба глаза последовательно.
Аллергическое: выраженный зуд, отёк век, оба глаза сразу, сезонность или связь с контактом.
Сухость глаза: ощущение песка, усиление к вечеру и при работе за экраном.
Инородное тело и травма: боль, слезотечение, ощущение царапины, чаще один глаз.
Острый приступ глаукомы: сильная боль, снижение зрения, радужные круги вокруг источников света, твёрдый глаз — состояние неотложное.
Различить их по фотографии в интернете нельзя, а цена ошибки при гормональных каплях высока.
Побочные эффекты
Жжение, дискомфорт, ощущение инородного тела сразу после закапывания.
Затуманивание зрения на несколько минут, из-за чего сразу после закапывания не садятся за руль.
Аллергические реакции: зуд, отёк век, покраснение, которые легко принять за ухудшение основного заболевания.
Повышение внутриглазного давления при длительном применении.
Замедленное заживление повреждений роговицы.
Развитие вторичной инфекции, включая грибковую, при длительном применении.
Редко — системные эффекты при всасывании через слизистую.
При усилении боли, снижении зрения, светобоязни применение прекращают и обращаются к врачу немедленно.
Что делать до визита к врачу
Пока попасть к офтальмологу не удалось, есть меры, которые не навредят.
Не тереть глаз: это разносит инфекцию и травмирует роговицу.
Промывать глаз чистой водой или физиологическим раствором, убирая отделяемое движением от наружного угла к внутреннему.
Использовать отдельное полотенце и наволочку, чаще мыть руки: бактериальные и вирусные конъюнктивиты заразны.
Снять контактные линзы и не надевать до выздоровления, а использованные однодневные выбросить.
Отказаться от косметики для глаз на время болезни, старую тушь заменить.
Не капать средства, оставшиеся от прошлых заболеваний, и особенно чужие.
Обращаться немедленно при сильной боли, светобоязни, снижении зрения, травме, попадании химического вещества.
Противопоказания
Вирусные заболевания глаза, включая герпетический кератит и ветряную оспу.
Грибковые поражения глаза.
Микобактериальные инфекции глаза.
Повреждение эпителия роговицы, состояния после удаления инородного тела.
Индивидуальная непереносимость компонентов.
Глаукома требует особой осторожности и контроля давления.
Детский возраст ниже установленного в инструкции.
Беременность и грудное вскармливание: применение только по решению врача.
Частые вопросы
Почему нельзя капать тобрадекс самостоятельно?
Из-за гормонального компонента. При вирусном поражении глаза, прежде всего герпетическом, гормон подавляет местную защиту, вирус распространяется и возможно развитие язвы роговицы с потерей зрения. То же происходит при грибковом поражении. При повреждении эпителия роговицы гормон замедляет заживление, а длительное применение повышает внутриглазное давление и способствует катаракте.
Что входит в состав?
Тобрамицин — антибиотик группы аминогликозидов, действующий на бактерии, и дексаметазон — глюкокортикоид, подавляющий воспаление и отёк. Смысл комбинации в том, чтобы одновременно подавить бактериальную инфекцию и уменьшить выраженное воспаление, которое само повреждает ткани глаза. Гормональный компонент здесь не усилитель эффекта, а отдельное лекарство со своими рисками.
Как долго можно применять?
Курс обычно короткий, несколько дней, а точный срок устанавливает врач. При применении дольше указанного срока обязателен контроль внутриглазного давления. Улучшение наступает быстро, но исчезновение покраснения не означает окончания лечения. Продлевать курс самостоятельно нельзя, а при отсутствии улучшения за два-три дня нужен повторный осмотр.
Как правильно закапывать?
Флакон встряхивают, голову запрокидывают, оттягивают нижнее веко и закапывают в конъюнктивальный мешок, не касаясь пипеткой глаза и ресниц. После закапывания закрывают глаз и слегка прижимают внутренний угол на минуту. При использовании нескольких препаратов интервал между ними не менее пяти минут, мазь закладывают последней. Контактные линзы на время лечения снимают.
Кому препарат противопоказан?
При вирусных заболеваниях глаза, включая герпетический кератит и ветряную оспу, при грибковых и микобактериальных поражениях, при повреждении эпителия роговицы и после удаления инородного тела, при индивидуальной непереносимости. Глаукома требует особой осторожности и контроля давления. Есть возрастные ограничения, а при беременности решение принимает врач.
Чем он отличается от обычных антибактериальных капель?
Капли только с антибиотиком применяются при бактериальной инфекции без выраженного воспалительного отёка и безопаснее при неясном диагнозе. Комбинированные препараты с гормоном — самая сильная и самая рискованная группа, поэтому их назначают по осмотру. При покраснении глаза дольше двух дней, с болью, снижением зрения или гнойным отделяемым нужен офтальмолог.
Чем отличается от других глазных капель
В аптеке рядом стоят препараты, которые путают постоянно.
Капли только с антибиотиком применяются при бактериальной инфекции без выраженного воспалительного отёка и безопаснее при неясном диагнозе.
Противоаллергические капли работают при аллергическом конъюнктивите, где антибиотик не нужен.
Противовирусные средства применяют при герпетическом поражении, где гормон противопоказан.
Увлажняющие капли решают задачу сухости и к воспалению отношения не имеют.
Сосудосуживающие убирают покраснение косметически, не влияя на причину, и при длительном применении дают обратный эффект.
Комбинированные препараты с гормоном — самая сильная и самая рискованная группа, поэтому их назначают по осмотру.
Практическое правило: при покраснении глаза, которое держится дольше двух дней, сопровождается болью, снижением зрения или гнойным отделяемым, нужен офтальмолог, а не подбор капель по памяти.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Препарат отпускается по рецепту и применяется по назначению офтальмолога.
