Крипторхизм означает, что у мальчика одно или оба яичка остановились на пути из брюшной полости и не оказались в мошонке. Его замечают при осмотре новорождённого, и часть яичек опускается сама в первые месяцы. Если к 6 месяцам (у недоношенных с поправкой на срок) этого не произошло, ребёнка направляют к детскому хирургу или урологу, а операцию делают до 12–18 месяцев.
Родитель обычно узнаёт об этом от врача: в мошонке прощупывается только одно яичко или ни одного. Сразу возникают вопросы, опасно ли это и можно ли подождать. У крипторхизма есть понятный порядок действий, и в нём важны сроки. Дальше описаны определение, возраст для операции, риски и ситуации, когда нужна срочная помощь. Статья опирается на рекомендации Европейской и Американской ассоциаций урологов, страницы NHS и MedlinePlus и клинический протокол МЗ РК. Она не заменяет осмотр детского хирурга или уролога.
Коротко о главном
- по данным EAU, неопущенные яички находят у 1,0–4,6% доношенных и у 1,1–45% недоношенных новорождённых, а к году проблема остаётся примерно у 1% мальчиков;
- если яичко не опустилось к 6 месяцам с поправкой на недоношенность, ребёнка направляют к специалисту, а EAU рекомендует завершить операцию до 12 месяцев, в крайнем случае к 18;
- диагноз ставят по осмотру: УЗИ перед направлением AUA не советует, гормональные уколы в большинстве случаев не рекомендуются, а ретрактильное яичко не оперируют, но наблюдают;
- внезапная сильная боль в мошонке, особенно с тошнотой, отёком или тем, что яичко расположилось выше обычного, может означать перекрут и требует вызова скорой помощи 103.
Что такое крипторхизм и как часто он встречается
Крипторхизм — это положение, при котором яичко не находится в мошонке и при осмотре его не удаётся в неё опустить. Так определяет его клинический протокол МЗ РК 2017 года. Яичко формируется в брюшной полости и до рождения опускается в мошонку по паховому каналу. Если движение остановилось по пути, говорят о неопущенном яичке, если яичко оказалось вне этого пути, например в области паха под кожей, о его эктопии. В МКБ-10 состояние кодируют как Q53, и протокол различает эктопированное, одностороннее, двустороннее и неуточнённое неопущение.
Европейская ассоциация урологов называет неопущенные яички одним из самых частых врождённых пороков у новорождённых мальчиков. Цифры зависят от срока родов, поэтому их приводят по группам:
- у доношенных новорождённых частота составляет 1,0–4,6%;
- у недоношенных она выше и колеблется от 1,1% до 45%;
- к году примерно у 1% доношенных мальчиков яичко всё ещё не в мошонке, потому что в первые месяцы многие опускаются сами;
- у части детей поражены оба яичка, по EAU, до 30% случаев.
Для врача важнее всего вопрос, прощупывается ли яичко. Около 80% неопущенных яичек пальпируются, около 20% нет. Среди непальпируемых 50–60% лежат в брюшной полости, в паховом канале или у его входа, а часть яичек отсутствует или недоразвита.
| Группа | Что это значит | Данные EAU |
|---|---|---|
| Пальпируемое яичко | Врач находит его в паховой области или в мошонке при осмотре | около 80% случаев |
| Непальпируемое яичко | При осмотре не определяется: внутри живота, в паховом канале, недоразвито или отсутствует | около 20% случаев |
| Отсутствие яичка с одной стороны (монорхизм) | Находят при операции | до 4% мальчиков с неопущенным яичком |
| Отсутствие обоих яичек (анорхизм) | Редкое состояние, требует гормонального обследования | менее 1% |
Почему яичко не опускается и у кого риск выше
Причину в большинстве случаев назвать нельзя. NHS пишет, что она часто остаётся неизвестной, а другое заболевание как основной источник проблемы встречается редко. К факторам риска NHS относит рождение раньше 37 недель, низкую массу тела при рождении и наличие такого же состояния у родственников. В обновлении рекомендаций AUA упомянуты связи с курением матери, повышенным давлением и диабетом у неё, поэтому будущим родителям советуют обсудить эти факторы с врачом.
Клинический протокол МЗ РК описывает механизмы подробнее. В основе лежит нарушение эмбрионального процесса опускания яичка. Генетические причины в протоколе не установлены, хотя крипторхизм входит в состав многих генетических синдромов. Называются гормональные нарушения, прежде всего андрогенов при двустороннем крипторхизме, механические причины в виде рубцовых изменений в паховом канале и дисплазия соединительной ткани. Яичко при этом часто меньше обычного, его сосуды укорочены, а в большинстве наблюдений сохраняется незаращённый влагалищный отросток брюшины. AUA называет сопутствующую паховую грыжу одной из причин лечения, а EAU относит неопознанный или плохо ушитый отросток к важным факторам неудачи операции. О самой грыже рассказано в статье про паховую грыжу.
Отдельное правило касается новорождённых, у которых яички не прощупываются с обеих сторон. При непальпируемых яичках с обеих сторон AUA рекомендует сразу показать новорождённого специалисту, потому что нужно исключить нарушение формирования пола. Если вместе с неопущенным яичком у мальчика тяжёлая гипоспадия, поиск такого нарушения тоже входит в обследование.
Как заметить крипторхизм: признаки и осмотр
Главный признак один: в мошонке прощупывается одно яичко или ни одного. Других симптомов обычно нет. MedlinePlus называет это пустой мошонкой, а NHS уточняет, что чаще всего состояние обнаруживают на первом осмотре новорождённого в первые дни жизни. Ребёнок при этом не страдает, боли нет, и поэтому проблему легко пропустить, если не проверять положение яичек при плановых визитах.
Поэтому AUA рекомендует прощупывать яички при каждом рекомендованном осмотре здорового ребёнка. Осмотр продолжают и после того, как яичко найдено в мошонке: оно может вернуться вверх позже. Что проверяют на осмотре в год, в том числе опустились ли яички в мошонку, описано в статье про медосмотр ребёнка в 1 год.
Родителям не стоит ставить диагноз по одному признаку: мошонка может выглядеть меньше с одной стороны по разным причинам. Увеличенная половина мошонки, напротив, чаще связана с жидкостью вокруг яичка, и эта ситуация описана в материале про водянку яичка. Решает осмотр врача.
Чем крипторхизм отличается от ретрактильного яичка
При ретрактильном яичке орган находится в мошонке или может быть в неё опущен, но мышечный рефлекс периодически подтягивает его вверх. Клинический протокол МЗ РК называет это ложным крипторхизмом: яичко можно низвести в мошонку, но оно снова занимает высокое положение, а кремастерный рефлекс повышен. MedlinePlus уточняет, что такое яичко нормально, к половому созреванию опускается окончательно и операции не требует.
Тактика при этих состояниях разная. Для ретрактильных яичек EAU не рекомендует лечения (сильная рекомендация) и советует регулярное наблюдение до полового созревания. Наблюдение нужно потому, что у такого яичка бывает вторичный подъём, по данным EAU, до 33%. AUA предлагает оценивать положение яичка не реже раза в год. Приобретённое неопущение, когда яичко было в мошонке при рождении, а затем поднялось, находят у 1–2% мальчиков по данным популяционного исследования, которое приводит EAU. Если врач обнаружил такую картину после 6 месяцев, мальчика тоже направляют к хирургу.
Как врач ставит диагноз и нужны ли УЗИ и КТ
Основа диагностики — осмотр и расспрос. EAU советует выяснить, были ли яички в мошонке раньше, делали ли ребёнку операции в паховой области и были ли приступы острой боли в мошонке.
С визуализацией позиции расходятся, и родителю полезно знать об этом заранее. AUA прямо рекомендует не делать УЗИ и другие исследования перед направлением к специалисту, поскольку они редко помогают принять решение. EAU пишет, что УЗИ и МРТ не могут надёжно подтвердить или исключить наличие яичка и обычно не нужны. Клинический протокол МЗ РК 2017 года устроен иначе. В нём УЗИ органов мошонки и пахового канала названо основным исследованием для определения места и размеров яичка, а КТ предлагается по показаниям, плюс ряд анализов по показаниям: гормоны тестостерон, ЛГ и ФСГ, общий анализ крови и мочи. Поэтому врач в Казахстане вполне может направить на УЗИ, но результат исследования не должен задерживать визит к хирургу.
Если яичко не прощупывается, дальнейший поиск ведёт хирург. По AUA и EAU, у мальчика под наркозом осматривают область ещё раз, а если яичко так и не найдено, проводят диагностическую лапароскопию: тонкий инструмент вводят в брюшную полость через небольшой прокол. Такой подход описан и в протоколе МЗ РК, где лапароскопическая ревизия предусмотрена при двустороннем крипторхизме и брюшной ретенции. Если непальпируемы оба яичка или есть признаки нарушения формирования пола, EAU рекомендует эндокринологическое и генетическое обследование.
Когда яичко опускается само и сколько можно ждать
Многие яички опускаются в первые недели и месяцы жизни без всякого лечения. NHS пишет, что это часто происходит в течение первых 12 недель, а MedlinePlus указывает, что у большинства мальчиков яички оказываются в мошонке к 6 месяцам. После этого возраста самостоятельное опускание бывает редко: именно поэтому EAU рекомендует начинать лечение с 6 месяцев.
Для недоношенных AUA советует считать возраст с поправкой на срок рождения, а не по календарю. Три источника расходятся в деталях.
| Источник | Когда направляют к специалисту | Когда оперируют |
|---|---|---|
| NHS | если одно яичко не опустилось к 4–5 месяцам; если поражены оба, обычно после 8 недель | обычно около 1 года |
| AUA | если яичко не опустилось к 6 месяцам с поправкой на недоношенность | в течение года после 6 месяцев |
| EAU | лечение начинают с 6 месяцев | до 12 месяцев, не позже 18 |
Клинический протокол МЗ РК 2017 года возраст операции не называет. Поэтому срок для конкретного ребёнка определяет детский хирург или уролог, а ориентиром служат международные рекомендации из таблицы.
Почему не стоит ждать дольше
Время важно, потому что ткань яичка повреждается постепенно. EAU объясняет сроки тем, что к 12–18 месяцам в яичке уже гистологически видна прогрессирующая потеря половых клеток и клеток Лейдига. Паниковать в три месяца незачем: до 6 месяцев у яичка остаётся шанс опуститься самому. Но после этого срока откладывать визит не нужно. Запишите срок, на котором родился ребёнок, дату каждого осмотра и то, что врач сказал о положении яичек: с такими записями приём у хирурга проходит точнее.
Как проходит операция и что бывает после неё
Операция называется орхидопексия: яичко мобилизуют, опускают в мошонку и фиксируют там. Её делают под наркозом, и родителям полезно заранее прочитать про наркоз, его виды и подготовку. По AUA, при пальпируемом яичке у ребёнка до полового созревания проводят мошоночную или паховую орхидопексию, при непальпируемом сначала осмотр под наркозом, затем при необходимости хирургическую ревизию и, если нужно, брюшную орхидопексию.
Результаты в целом хорошие. По данным EAU, паховая орхидопексия успешна, то есть яичко оказывается в мошонке, в 92% случаев. При мошоночном доступе успех составляет 88–100%, а рецидивы и атрофия или гипотрофия яичка бывают менее чем в 1%. Для яичек, расположенных высоко в животе, иногда нужна операция в два этапа. Риск атрофии яичка при обычной первичной орхидопексии составляет 1,83%, после одноэтапной операции по Фаулеру-Стивенсу 28,1%, после двухэтапной 8,2%. К другим осложнениям EAU относит повторный подъём яичка, повреждение семявыносящего протока, раневую инфекцию, расхождение шва и гематому.
Клинический протокол МЗ РК описывает ту же логику. При двустороннем крипторхизме и брюшной ретенции делают лапароскопическую ревизию, затем низведение и орхидопексию. При односторонней эктопии выполняют ревизию и одноэтапную или двухэтапную орхидопексию, причём двухэтапную применяют при коротких элементах семенного канатика. Критерием успеха служит яичко в мошонке, которое дальше развивается. Операция проходит в стационаре с операционным блоком и отделением или палатой интенсивной терапии, а при лапароскопии нужно эндовидеохирургическое оборудование.
Подросткам и взрослым ситуация иная. AUA допускает удаление яичка при его дисморфии, очень коротких сосудах или после полового созревания, если второе яичко нормальное. MedlinePlus пишет, что яичко, найденное поздно, иногда удаляют, потому что оно вряд ли будет хорошо работать и несёт риск рака.
Помогают ли гормональные уколы
Гормональное лечение для опускания яичка применяют ограниченно, и рекомендации к нему сдержанны. AUA советует не использовать гормоны с этой целью из-за низкой эффективности и отсутствия данных о долгом результате. EAU приводит цифру около 20% успешных случаев при введении ХГЧ или аналогов ГнРГ. Свежий метаанализ, по данным EAU, не подтвердил убедительной пользы одних гормонов, и при одностороннем крипторхизме их для опускания не предлагают (сильная рекомендация).
При двустороннем неопущении EAU допускает курс аналогов ГнРГ ради сохранения фертильности, но это слабая рекомендация. Краткосрочные побочные эффекты, покраснение и пигментация мошонки, по EAU, проходят после отмены. MedlinePlus при этом называет гормональные инъекции одним из возможных вариантов и считает основным методом операцию, то есть источники расходятся в оценке. В протоколе МЗ РК гормональная терапия как способ лечения не упомянута. Решать, нужно ли такое лечение, может только детский уролог или эндокринолог.
Чем грозит неопущенное яичко: бесплодие, рак, перекрут
Бесплодие зависит от того, одно яичко затронуто или оба. По EAU, у мальчиков с односторонним неопущением фертильность ниже, но отцовство в целом нормальное. При двустороннем снижены и фертильность, и частота отцовства. У мужчин, оперированных в 2 года, EAU находит более высокий ингибин B и более низкий ФСГ. При этом у части мальчиков (до 25% по тому же разделу) риск бесплодия остаётся, даже если операцию сделали в первый год. Взрослым мужчинам с трудностями зачатия полезна статья про обследование при бесплодии: там неопущенное яичко в прошлом названо поводом для раннего обращения.
Риск рака яичка выше при крипторхизме, и от возраста операции он зависит. EAU приводит шведское когортное исследование почти 17 тысяч мужчин: относительный риск составил 2,2 у оперированных до 13 лет и 5,4 у оперированных позже. Операция до полового созревания может снизить риск. MedlinePlus подчёркивает, что вероятность рака выше и после успешной операции, поэтому нужны регулярные осмотры. EAU рекомендует самообследование в период полового созревания и после него. Как проверять яички и на что обращать внимание, подростку можно показать по материалу про половое созревание у мальчиков.
Перекрут возможен у любого яичка. MedlinePlus описывает его как скручивание семенного канатика, при котором прекращается кровоснабжение. Чаще всего он возникает в первый год жизни и в начале полового созревания. Если операция сделана в течение 6 часов от начала симптомов, большую часть яичка обычно удаётся сохранить. Отдельная причина мужской субфертильности, не связанная с крипторхизмом, описана в статье про варикоцеле.
К какому врачу идти в Казахстане
Протокол МЗ РК адресован педиатрам, детским урологам и врачам общей практики, поэтому первым врачом, который замечает проблему, обычно становится педиатр поликлиники или врач общей практики. Он осматривает ребёнка, оценивает положение яичек и при необходимости направляет к детскому хирургу или урологу. Дальше решение о сроке и методе операции принимает специалист. По протоколу, операцию проводят в хирургическом отделении с операционным блоком и интенсивной терапией.
Перед визитом удобно подготовить вопросы врачу:
- прощупывается ли яичко, с какой стороны и где именно;
- похоже ли это на ретрактильное яичко и когда повторный осмотр;
- к какому сроку назначена консультация хирурга, если яичко не опустится;
- нужно ли УЗИ сейчас, с учётом разных позиций AUA, EAU и протокола МЗ РК.
Если в роддоме или на первом приёме сказали, что яичко не опустилось, не откладывайте разговор до года. График осмотров в первые месяцы и направление к хирургу в 4–6 месяцев позволяют уложиться в рекомендованные сроки.
Частые вопросы
Может ли неопущенное яичко опуститься само?
Да, у многих детей это происходит в первые месяцы жизни. NHS пишет, что яички часто опускаются в течение первых 12 недель, а MedlinePlus отмечает, что к 6 месяцам у большинства мальчиков яички уже в мошонке. Если этого не случилось, самостоятельное опускание после 6 месяцев бывает редко, и ребёнка направляют к детскому хирургу или урологу.
В каком возрасте нужно оперировать крипторхизм?
По рекомендациям Европейской ассоциации урологов, операцию нужно сделать до 12 месяцев, а в крайнем случае до 18 месяцев. Американская ассоциация урологов советует оперировать в течение года после 6 месяцев, если яичко не опустилось само. У недоношенных возраст считают с поправкой на срок рождения.
Нужно ли делать УЗИ, если у ребёнка яичко не опустилось?
Рекомендации AUA и EAU не советуют делать УЗИ перед направлением к специалисту, потому что оно не помогает надёжно подтвердить или исключить яичко. Диагноз ставят по осмотру. Клинический протокол МЗ РК 2017 года включает УЗИ мошонки и пахового канала в список основных исследований, поэтому врач в Казахстане может его назначить, но ждать результата для записи к хирургу не нужно.
Как отличить крипторхизм от ретрактильного яичка?
При ретрактильном яичке врач может опустить его в мошонку, и оно остаётся там, пока не сработает мышечный рефлекс, который снова подтягивает его вверх. При крипторхизме яичко в мошонку опустить не удаётся. Различие устанавливает врач при осмотре, а ретрактильное яичко не оперируют, но наблюдают до подросткового возраста.
Грозит ли крипторхизм бесплодием и раком яичка?
Риск есть, и он выше при двустороннем крипторхизме и при позднем лечении. По данным EAU, при одностороннем крипторхизме фертильность ниже, но отцовство в целом не страдает, а при двустороннем снижены оба показателя. Риск рака яичка в шведском когортном исследовании был выше у мужчин, которых оперировали после 13 лет, чем у оперированных раньше.
Когда обратиться к врачу и когда вызывать скорую 103
Скорую помощь по номеру 103 вызывают при внезапной сильной боли в мошонке или паху у мальчика любого возраста, особенно если она сопровождается тошнотой, рвотой, отёком мошонки или тем, что яичко оказалось выше обычного. Это может быть перекрут, и счёт идёт на часы: MedlinePlus указывает, что при операции в течение 6 часов от начала симптомов большую часть яичка обычно удаётся сохранить. Ждать, что боль пройдёт сама, не стоит: MedlinePlus советует обращаться за неотложной помощью как можно скорее. Срочно к врачу нужно и при болезненном выпячивании в паху, которое не вправляется, особенно с тошнотой, рвотой, лихорадкой или потемнением кожи над ним: по MedlinePlus, при ущемлении грыжи операция нужна немедленно.
К врачу в плановом порядке нужно обратиться, если яичко не прощупывается в мошонке после рождения, не опустилось к 4–6 месяцам или раньше было в мошонке, а потом перестало определяться. Если в мошонке нет обоих яичек, ждать срока не нужно: NHS называет для таких детей около 8 недель, а при одном неопущенном яичке 4–5 месяцев. Подростку и взрослому мужчине, у которого в детстве было неопущенное яичко, нужно наблюдаться у уролога и регулярно проверять яички самому. Любая новая плотная шишка в мошонке или изменение размера яичка тоже причина записаться на приём.
Источники
- МЗ РК, клинический протокол диагностики и лечения «Крипторхизм у детей», одобрен Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг 10 ноября 2017 г., протокол № 32. nrchd.kz;
- AUA (Американская ассоциация урологов): Evaluation and Treatment of Cryptorchidism, 2014, подтверждена в 2025 г. auanet.org;
- EAU (Европейская ассоциация урологов): Guidelines on Paediatric Urology, раздел «Management of Undescended Testes». uroweb.org;
- NHS (Великобритания): «Undescended testicles», проверено 12 июня 2025 г. nhs.uk;
- MedlinePlus: «Undescended testicle», обновлено 1 июля 2025 г. medlineplus.gov;
- MedlinePlus: «Testicular torsion», обновлено 1 июля 2025 г. medlineplus.gov.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
