Лептоспироз: симптомы и профилактика

Лептоспироз — это бактериальная инфекция, которой человек заражается от животных. Лептоспиры выделяют с мочой грызуны, скот и собаки, а в организм человека они проникают через ссадины и слизистые при контакте с загрязнённой водой или почвой. Болезнь бывает лёгкой, но желтуха, кровотечения и резкое снижение мочи требуют госпитализации, а при тяжёлом состоянии вызывают скорую 103.

Лептоспироз: сложенный дождевик и туристическая фляга на светлом столе

В статье использованы протокол МЗ РК «Лептоспироз» 2016 года, страницы NHS и MSD Manuals, обзор Costa и соавторов 2015 года, реферат казахстанского исследования у животных и новость о случаях в Казахстане в 2026 году. Лечение описано принципами, без доз: схему подбирает инфекционист.

Коротко о главном

Лептоспироз вызывают бактерии лептоспиры: их выделяют с мочой грызуны, скот и собаки, а человек заражается через повреждённую кожу и слизистые при контакте с загрязнённой водой, почвой или животными;
Болезнь начинается остро, с температуры 39–40 °C, озноба, головной боли и сильных болей в мышцах, особенно в икрах, а у части больных развиваются желтуха, кровотечения и поражение почек;
Диагноз подтверждают анализом крови на антитела и ПЦР, лечат антибиотиками, а по протоколу МЗ РК всех больных и подозрительных на лептоспироз госпитализируют в инфекционный стационар;
Защищают от заражения обувь и одежда при контакте с водой и животными, закрытые повязкой ранки, борьба с грызунами и прививки животным; в Казахстане за восемь месяцев 2026 года было два случая (по пересказу СМИ данных Минздрава).

Что такое лептоспироз и почему его называют крысиной лихорадкой?

Лептоспироз — острая зоонозная инфекция, то есть болезнь, которую человек получает от животных. Протокол МЗ РК описывает её как природно-очаговое заболевание, вызываемое лептоспирами разных серологических вариантов, которое передаётся преимущественно водным путём. Для неё характерны общая интоксикация, лихорадка, поражение почек, печени и центральной нервной системы, геморрагический синдром.

Названий у болезни несколько. В протоколе она значится как болезнь Васильева-Вейля, NHS называет так всю инфекцию, а MSD Manuals относит «синдром Вейля» только к тяжёлой желтушной форме. В новостях её зовут «крысиной лихорадкой», хотя источником заражения бывают не только крысы.

Болезнь распространена по всему миру, но чаще встречается в тропическом и субтропическом климате. По расчётам обзора Costa и соавторов (2015), в мире ежегодно случается около 1,03 млн заболеваний и 58 900 смертей, а 73% приходится на страны между тропиками. Доверительный интервал широкий (по случаям от 434 тысяч до 1,75 млн), так что это порядок величины. По словам авторов, оценка отражает в основном тяжёлые формы, а их доля среди всех клинических случаев обычно считается равной 5–15%.

Как заражаются лептоспирозом?

Человек заражается, когда моча больного животного или вода и почва, загрязнённые ею, попадают на повреждённую кожу либо на слизистые глаз, носа и рта. MSD Manuals называет это главными воротами инфекции, а вдыхание мельчайших капель считает менее частым путём. NHS добавляет, что это случается при каякинге, купании в открытой воде и рыбалке, а также при контакте с кровью и тканями заражённых животных.

Лептоспиры хранятся в почках животных-носителей. По MSD Manuals, это чаще всего крысы, собаки, крупный рогатый скот, лошади, овцы, козы и свиньи, и выделять возбудителя с мочой они могут годами. В пресной воде бактерии выживают от нескольких недель до месяцев, в солёной только несколько часов.

В протоколе МЗ РК перечислены ситуации, о которых врач спрашивает при подозрении на лептоспироз:

контакт с водой открытых водоёмов: рыбалка, купание, водные виды спорта, туризм;
контакт с дикими и домашними животными и грызунами, собаки, крысы или мыши в доме;
пребывание в природных очагах лептоспироза, где возбудитель циркулирует среди животных;
работа на ферме, бойне, в канализации, на складе, охота.

От человека к человеку болезнь передаётся очень редко: об этом сообщают NHS и специалисты Национального центра общественного здравоохранения. NHS добавляет, что от домашних питомцев заразиться тоже редко.

Кто в группе риска?

Чаще заболевают те, кто по работе или в отпуске соприкасается с водой и животными. Протокол МЗ РК называет работников животноводческих хозяйств, мясокомбинатов и боен, канализации и складов, сельскохозяйственных рабочих и охотников. MSD Manuals уточняет, что в США большинство заболевших заражаются случайно, во время отдыха. NHS выделяет водный спорт, особенно в тропиках, и работу с животными или их частями.

По данным Costa и соавторов, взрослые болеют чаще детей, а мужчины чаще женщин. Больше всего случаев в расчёте на 100 тысяч населения приходилось на мужчин 20–29 лет, а наибольшая смертность была у мужчин 50–59 лет.

Особого внимания требует беременность: по MSD Manuals, лептоспироз, даже в период выздоровления, может привести к выкидышу. Протокол МЗ РК охватывает взрослых и беременных, у детей болезнь в нём не описана.

Через сколько дней появляются симптомы?

Обычно через 1–2 недели после контакта, но срок может быть от 2 до 30 дней. Протокол МЗ РК называет инкубационный период от 2 до 30 дней, чаще 7–14, а MSD Manuals указывает от 2 до 20 дней, чаще 7–13. Часть людей вообще не замечает болезни: по NHS, у большинства заразившихся нет симптомов либо есть лёгкие гриппоподобные.

Если болезнь проявилась, она начинается остро. Протокол перечисляет такие жалобы и признаки:

температура 39–40 °C, часто волнообразная, и озноб;
головная боль, боль в пояснице, слабость, тошнота, рвота, потеря аппетита;
резкие боли в икроножных мышцах, которые усиливаются при ходьбе и ощупывании и мешают двигаться; менее выражены боли в мышцах шеи, спины и живота;
покраснение и одутловатость лица, расширенные сосуды склер;
сыпь на 3–6-й день болезни (в другом разделе протокола 3–5-й), которая может напоминать скарлатинозную, коревую или быть геморрагической.

Желтуха, кровотечения, кровохарканье и снижение объёма мочи указывают на тяжёлое течение.

Две фазы болезни

По MSD Manuals, лептоспироз обычно идёт в две фазы. Первая, септическая, длится 4–9 дней: высокая температура с повторным ознобом, головная боль, боли в мышцах, кашель, боли в горле, иногда боль в груди и кровохарканье. Затем температура снижается.

Вторая, иммунная, начинается между 6-м и 12-м днём болезни, когда в крови появляются антитела. Температура и прежние симптомы возвращаются, может развиться менингит, реже воспаление сосудистой оболочки глаза и поражение нервов. Эта фаза длится от 4 до 30 дней.

Тяжёлая форма: синдром Вейля

Протокол МЗ РК делит лептоспироз на лёгкий (лихорадка без выраженного поражения органов), среднетяжёлый и тяжёлый. К тяжёлому относят желтуху, тромбогеморрагический синдром, менингит и острую почечную недостаточность, а осложнениями называют инфекционно-токсический шок и печёночно-почечную недостаточность.

По MSD Manuals, при синдроме Вейля к желтухе присоединяются анемия, нарушение сознания и сохраняющаяся температура. Затем появляются кровоизлияния: носовые кровотечения, кровохарканье, мелкие точечные кровоизлияния и синяки на коже. Признаки поражения почек, такие как белок и кровь в моче, возникают на 3–6-й день. О почечных признаках написано в статье про острое повреждение почек.

Как отличить лептоспироз от гриппа и гепатита?

Сочетание высокой температуры, резких болей в икрах и недавнего контакта с водой или животными отличает лептоспироз от гриппа, а острое начало с высокой температурой и поражением почек отличает его от вирусного гепатита. Но по одним симптомам диагноз не ставят: протокол МЗ РК сравнивает лептоспироз с гриппом, геморрагическими лихорадками, риккетсиозами, малярией и гепатитами и для каждой болезни называет свои анализы.

Признак	Лептоспироз	Грипп
Сезонность	Лето и осень	Ноябрь–март
Длительность лихорадки	3–15 суток	3–6 суток
Катаральные явления	Выражены слабо	Характерен ларинготрахеит
Сыпь	Разнообразная, часто	Нет
Поражение почек	Характерно	Нет
Увеличение печени	Характерно	Нет

Таблица взята из раздела протокола о безжелтушных формах. От вирусного гепатита желтушную форму лептоспироза отличают более долгая высокая температура (3–15 суток против 3–4 по протоколу), гиперемированное лицо вместо бледного и частая полиморфная сыпь; сроки начала желтухи в протоколе расходятся: с 3–5-го дня в клинических критериях и в таблице о гепатитах, с 5–7-го в таблице желтушных форм. О гепатите написано в статье про гепатит A.

Какие анализы подтверждают диагноз?

Диагноз подтверждают по обнаружению возбудителя или антител, а общие анализы показывают, насколько поражены органы. Антитела появляются не сразу, поэтому в первые дни серология может быть отрицательной и врач повторяет её.

Протокол МЗ РК и MSD Manuals называют такие исследования:

общий анализ крови и мочи, биохимия (билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин) и коагулограмма: они показывают поражение органов;
микроскопия крови, мочи или спинномозговой жидкости в тёмном поле;
серологические реакции: реакция микроагглютинации информативна с 6–12-го дня болезни, а иммуноферментный анализ выявляет IgM с 3–4-го дня (по MSD Manuals, 3–5 дней, с подтверждением другим методом);
ПЦР: по MSD Manuals, кровь исследуют в первые 4–6 дней болезни, а мочу после первой недели;
посев крови, ликвора и мочи: по MSD Manuals, лаборатории нужно сообщить о подозрении, потому что требуются особые среды и долгая инкубация.

По показаниям делают рентген грудной клетки, ЭКГ и УЗИ, а при признаках менингита люмбальную пункцию. Диагноз подтверждает и нарастание титра антител как минимум в 4 раза в двух пробах с интервалом не менее двух недель (MSD Manuals).

Как лечат лептоспироз?

Основа лечения лептоспироза — антибиотики, начатые как можно раньше, а по протоколу МЗ РК в Казахстане лечение в амбулаторных условиях не проводят. Все больные и подозрительные на это заболевание независимо от тяжести подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Протокол называет самым эффективным пенициллин; при его непереносимости допускает тетрациклины, а в резервных схемах указывает цефалоспорины и фторхинолоны.

В других странах подходы мягче. NHS пишет, что лептоспироз часто лечит участковый врач таблетками, а в больницу направляют при тяжёлых симптомах. MSD Manuals при тяжёлом течении называет внутривенные пенициллин G, ампициллин или цефтриаксон, при более лёгком приём внутрь доксициклина, азитромицина, ампициллина или амоксициллина; изоляция больного не нужна, но мочу утилизируют осторожно. Курс по протоколу МЗ РК занимает 5–7 дней при лёгких и среднетяжёлых формах и 7–10 дней при тяжёлых и осложнённых, но длительность определяет врач.

Кроме антибиотиков, по тяжести назначают:

постельный режим в лихорадочный период и диету: стол № 7 при поражении почек, № 5 при поражении печени;
внутривенные растворы для борьбы с интоксикацией и нарушениями солевого баланса;
лечение острого повреждения почек; MSD Manuals упоминает, что иногда требуется замещение функции почек;
при шоке, менингите и нарушении свёртывания крови лечение в реанимации;
переливание плазмы и компонентов крови при показаниях.

MSD Manuals предупреждает о реакции Яриша-Герксгеймера, которая описана у больных, получающих пенициллин. Лекарства для беременных протокол выделяет отдельно, а выбор оставляет врачу.

Что известно о лептоспирозе в Казахстане?

Данных о заболеваемости людей по годам в использованных здесь открытых источниках найти не удалось. Известно, что по сообщению Lada.kz от 3 октября 2026 года со ссылкой на Tengri Health, Национальный центр общественного здравоохранения Минздрава назвал два случая лептоспироза за восемь месяцев 2026 года. Оба зарегистрированы в Восточно-Казахстанской области, в марте и апреле, не были связаны между собой и с поездками за границу, оба пациента выздоровели. Среди 11 контактных новых заболеваний не нашли, источник заражения установить не удалось, экологические исследования дали отрицательный результат. Это пересказ ответа ведомства в новости, самого отчёта в источниках нет.

О животных данных больше. В казахстанском исследовании 2021–2023 годов (Journal of Advanced Veterinary and Animal Research, 2024) методом ИФА проверили 6 701 пробу сыворотки скота и 86 651 пробу от грызунов. Антитела нашли у 6,32% крупного рогатого скота, 5,4% овец, 4,2% лошадей и 1,8% свиней; чаще всего в Туркестанской (12,3%), Алматинской (11,7%) и Кызылординской (11,4%) областях. У грызунов доля положительных проб составила от 0,34% до 0,07%. Это данные реферата, полный текст статьи не изучался.

Клинический протокол утверждён Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг МЗ и соцразвития РК 16 августа 2016 года (протокол № 9) и сам предусматривает пересмотр через три года. Сведений о более новой редакции в изученных источниках нет, поэтому нормы стоит уточнять у инфекциониста. О других инфекциях, связанных с животными и природными очагами, сайт писал про чуму, бруцеллёз и Конго-Крымскую геморрагическую лихорадку; у последней другой путь передачи, через клещей.

Чем опасен лептоспироз и какой у него прогноз?

Прогноз хороший при лёгком течении и раннем лечении, но при желтушной форме смертельный исход возможен. NHS пишет, что после лечения большинство больных выздоравливают за несколько дней или недель. MSD Manuals отмечает, что без желтухи летальность нулевая, а при желтухе составляет 5–15% и в самых тяжёлых случаях может превышать 50%. Обзор Costa и соавторов даёт среднюю летальность 6,85% (95% ДИ 5,66–8,03) по 35 исследованиям. Цифры считали по разным группам: MSD Manuals отделяет желтушные формы, а обзор усредняет данные исследований.

Протокол МЗ РК предусматривает диспансерное наблюдение 6 месяцев: в первый месяц осмотр нефролога, окулиста, невролога и терапевта, затем ежемесячные визиты к инфекционисту или врачу общей практики с контрольными анализами. При стойких остаточных явлениях наблюдение длится не менее двух лет.

Как защититься от лептоспироза?

Защищают меньший контакт с загрязнённой водой и грызунами и защита кожи. NHS, протокол МЗ РК и рекомендации Национального центра общественного здравоохранения для туристов называют такие меры:

не купаться в пресных водоёмах после сильных дождей и наводнений, не ходить босиком по затопленным местам и не заходить в воду с ранками;
закрывать порезы и царапины водонепроницаемым пластырем;
носить защитную одежду, если работа связана с животными и их продуктами;
мыть руки после контакта с животными и принять душ после возможного контакта с заражённой водой;
не пить воду из рек и озёр без кипячения и не трогать мёртвых животных голыми руками;
на уровне хозяйства: дератизация, санитарно-ветеринарный контроль, охрана водоёмов от загрязнения, контроль водопоя скота и мест купания, прививки сельскохозяйственных животных и собак.

Прививка людям описана по-разному. Протокол МЗ РК предусматривает вакцинацию групп риска с 7 лет (работники животноводческих хозяйств, зоопарков, зоомагазинов, питомников, лабораторий) инактивированной лептоспирозной вакциной с ревакцинацией через год. NHS пишет, что вакцины для людей нет, и советует прививать собак, а MSD Manuals тоже указывает, что вакцин нет; оговорок о других странах обе страницы не делают. Подтверждения, что такая вакцина сейчас доступна в Казахстане, нет, поэтому вопрос о прививке работники групп риска задают инфекционисту или санитарной службе предприятия.

MSD Manuals описывает профилактический приём доксициклина перед ожидаемым контактом, а NHS и протокол МЗ РК такой меры не называют. Назначает её только врач, самостоятельно антибиотики не принимают.

Что делать, если был контакт с водой или животным и поднялась температура?

Обратиться к терапевту или врачу общей практики по месту прикрепления стоит без промедления, лучше в тот же день (срок NHS не указывает, это общая клиническая логика), и прямо сказать о контакте с водоёмом, грызунами, скотом или собаками. NHS советует идти к врачу при температуре, головной боли, тошноте, диарее, ломоте и красных глазах после возможного контакта с мочой животных, водой или почвой. Подозрительных больных направляют в инфекционный стационар.

Не стоит лечиться оставшимися антибиотиками: без анализов нельзя понять, лептоспироз это или другая инфекция, а неподходящий препарат может сбить картину. Это общая клиническая логика, в использованных источниках такого предупреждения нет. Если животное укусило, это отдельная ситуация, описанная в статье про бешенство.

Частые вопросы

Передаётся ли лептоспироз от человека к человеку?

Очень редко. NHS отмечает, что заражение от других людей, домашних питомцев или через укусы случается крайне редко, а специалисты Национального центра общественного здравоохранения пояснили, что инфекция легко от человека к человеку не передаётся. Главный путь заражения идёт через мочу животных, воду и почву.

Можно ли заразиться лептоспирозом при купании в водоёме?

Можно, если в пресной воде есть лептоспиры и они попадают на ссадины, в глаза, нос или рот. NHS называет рыбалку, купание в открытой воде и каякинг, а MSD Manuals пишет, что в США большинство заболевших заражаются случайно, во время отдыха. Бактерии сохраняются в пресной воде от нескольких недель до месяцев, а вспышки описывают после сильных дождей и наводнений.

Есть ли прививка от лептоспироза?

Источники расходятся. Протокол МЗ РК 2016 года предусматривает вакцинацию групп риска с 7 лет инактивированной вакциной с ревакцинацией через год, а NHS и MSD Manuals пишут, что вакцины для людей нет, не делая оговорок о других странах. Подтверждения, что такая вакцина доступна в Казахстане сейчас, найти не удалось, поэтому вопрос решают с инфекционистом. О прививках собак и сельскохозяйственных животных говорят NHS и протокол.

Сколько длится лептоспироз и чем он опасен?

Лёгкие формы после лечения проходят за несколько дней или недель, а курс антибиотиков по протоколу МЗ РК занимает от 5 до 10 дней в зависимости от тяжести. Опасна желтушная форма с поражением почек и кровотечениями: по MSD Manuals, при желтухе летальность составляет 5–15%, а без желтухи отсутствует. Вторая волна лихорадки возможна на 6–12-й день болезни и длится от 4 до 30 дней.

К какому врачу идти при подозрении на лептоспироз?

Сначала к участковому терапевту или врачу общей практики по месту прикрепления, обязательно сообщив о контакте с водой, грызунами или животными. При подозрении на лептоспироз врач направляет в инфекционный стационар, потому что по протоколу МЗ РК лечение в амбулаторных условиях не проводят. После выздоровления наблюдение продолжают до 6 месяцев, при необходимости с осмотром нефролога, окулиста и невролога.

Когда обращаться к врачу и когда вызывать скорую 103?

Лептоспироз легко принять за грипп, поэтому к врачу идут при любой лихорадке после контакта с водой или животными. Единого перечня признаков для вызова скорой в источниках нет. NHS при желтухе, сыпи, отсутствии мочи, отёках, боли в груди и одышке советует срочно обратиться к врачу или в службу 111 (британский номер). Остальные пункты списка ниже взяты из протокола МЗ РК или опираются на общую клиническую логику. Об общих правилах вызова написано в статье про скорую 103.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если после контакта с водой, грызунами или животными, с температурой или без неё, есть любой из признаков:

жёлтая кожа или белки глаз, особенно вместе с высокой температурой;
кровь при кашле, носовое или десневое кровотечение, кровь в рвоте или чёрный стул;
мочи стало заметно меньше или её нет, тёмная моча, отёки лодыжек, стоп или кистей;
боль в груди, одышка, затруднение дыхания;
сильная головная боль с ригидностью шеи, спутанность сознания, судороги, обморок;
сыпь, особенно с кровоизлияниями на коже;
беременность и лихорадка после такого контакта.

К терапевту, врачу общей практики или инфекционисту обращаются в тот же день при температуре, ломоте, особенно болях в икрах, головной боли, покраснении глаз, тошноте или диарее после возможного контакта.

Источники

Клинический протокол диагностики и лечения «Лептоспироз», одобрен Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития РК 16 августа 2016 года, протокол № 9, diseases.medelement.com;
NHS (Великобритания). Leptospirosis (Weil’s disease), страница проверена 28 июня 2023 года, nhs.uk/conditions/leptospirosis;
MSD Manuals, профессиональная версия. Leptospirosis (Bush L.M., Vazquez-Pertejo M.T.), полный обзор январь 2025 года, обновлено сентябрь 2026 года, msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/spirochetes/leptospirosis;
Costa F. и соавт. Global Morbidity and Mortality of Leptospirosis: A Systematic Review, PLoS Neglected Tropical Diseases, 2015, 9(9):e0003898, pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4574773;
Kirkimbayeva Z. и соавт. A retrospective study of animal leptospirosis in Kazakhstan, Journal of Advanced Veterinary and Animal Research, 2024, 11(2):439–448 (реферат), banglajol.info/index.php/JAVAR/article/view/75737;
Lada.kz. «Крысиная лихорадка» добралась до Казахстана: в Минздраве рассказали о двух случаях, 3 октября 2026 года, со ссылкой на Tengri Health, lada.kz.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.