Эзофагит: симптомы, причины и лечение

Эзофагит означает воспаление слизистой оболочки пищевода. Чаще всего его вызывает заброс желудочного содержимого при рефлюксной болезни, реже аллергическое воспаление, грибковая или вирусная инфекция, таблетки, задержавшиеся в пищеводе, облучение или химический ожог. Основные признаки: изжога, боль при глотании и ощущение застрявшей пищи. Диагноз подтверждает гастроскопия.

Эзофагит: деревянные бруски и сложенное белое одеяло на светлом полу

В статье использованы справочные страницы MedlinePlus, NIDDK, NHS и Merck Manual, а также клинический протокол Министерства здравоохранения Казахстана по ГЭРБ 2017 года. Лечение описано принципами и без доз: препарат, схему и срок подбирает врач после обследования. О самой рефлюксной болезни и бытовых мерах при изжоге написано в статье про ГЭРБ и рефлюкс, а здесь речь о воспалении пищевода и его разных причинах.

Коротко о главном

Эзофагит означает воспаление слизистой пищевода; рефлюксная болезнь служит его частой причиной, но бывают также эозинофильный, кандидозный, герпетический, лекарственный, лучевой и химический варианты;
Изжога, боль при глотании, застревание пищи и боль за грудиной по отдельности не указывают на причину; диагноз уточняют гастроскопией, при необходимости с биопсией;
Лечение зависит от причины: при рефлюксе снижают выработку кислоты, при эозинофильном эзофагите применяют ингибиторы протонной помпы, глюкокортикоиды, диету исключения или биологический препарат, при инфекции противогрибковые или противовирусные средства, при лекарственном повреждении меняют препарат и запивают таблетки водой;
Без лечения возможны кровотечение, сужение пищевода и пищевод Баррета; рвота с кровью, чёрный стул, застрявшая пища и сильная боль в груди требуют вызова скорой 103.

Что такое эзофагит и чем он отличается от ГЭРБ?

Эзофагит означает, что слизистая пищевода воспалена, отёчна и раздражена (MedlinePlus). Так называют состояние ткани, поэтому причин у него несколько. Самая частая связана с рефлюксом: желудочный сок с кислотой попадает в пищевод и раздражает его стенку. Такой вариант называют рефлюкс-эзофагитом.

ГЭРБ и эзофагит пересекаются, но не совпадают. Протокол МЗ РК 2017 года выделяет три клинические формы ГЭРБ: неэрозивную (60–65% случаев), эрозивную, то есть рефлюкс-эзофагит (30–35%), и пищевод Баррета (около 5%). Выходит, что у большинства людей с рефлюксной болезнью воспаления при осмотре не находят. С другой стороны, эзофагит бывает без всякого рефлюкса: аллергический, грибковый, вирусный, лекарственный.

Распространённость ГЭРБ оценивают по-разному. Merck Manual приводит около 13% населения мира, NIDDK около 20% жителей США. Данных по Казахстану на этих страницах нет, поэтому переносить цифры на нашу страну нельзя.

Какие бывают виды эзофагита?

Виды различают по причине, потому что от неё зависит лечение. Основные варианты собраны в таблице (MedlinePlus, Merck Manual, NIDDK).

Вид	Что вызывает	Кого поражает чаще
Рефлюкс-эзофагит	Заброс кислого содержимого желудка	Люди с избыточным весом, курильщики, беременные, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
Эозинофильный	Иммунное воспаление, вероятно в ответ на пищевые антигены у людей с наследственной предрасположенностью	Дети, подростки и молодые взрослые, мужчины чаще женщин, нередко с астмой или экземой
Кандидозный	Грибок Candida	Люди с ослабленной защитой: ВИЧ, пересадка органов, диабет, онкологические болезни, приём глюкокортикоидов в ингаляторах
Герпетический и цитомегаловирусный	Вирус простого герпеса или цитомегаловирус	В основном ВИЧ-инфекция и пересадка органов
Лекарственный	Таблетки, которые задержались в пищеводе и раздражают слизистую	Те, кто запивает таблетки малым количеством воды или ложится сразу после приёма
Лучевой	Облучение грудной клетки, например при лечении рака лёгкого	Люди после лучевой терапии
Химический ожог	Кислоты, щёлочи, бытовая химия	Маленькие дети (случайно) и взрослые

Инфекции пищевода у людей с нормальной защитой возникают редко, но возможны (Merck Manual). Причину эозинофильного эзофагита источники формулируют по-разному: MedlinePlus называет его аутоиммунным и аллергическим заболеванием, а Merck Manual говорит об иммунном ответе на пищевые антигены у людей с наследственной предрасположенностью. Общее в обоих описаниях одно: это иммунное воспаление, а не инфекция.

Какие симптомы бывают при эзофагите?

Симптомы зависят от причины, и общего признака, который выдавал бы именно эзофагит, нет. MedlinePlus называет кашель, затруднённое и болезненное глотание, изжогу, охриплость и боль в горле. NIDDK добавляет к симптомам рефлюкса боль в груди и тошноту.

изжога, жжение за грудиной, кислый привкус во рту, срыгивание;
боль при глотании: по Merck Manual, она типична для эзофагита и особенно сильна при герпетической и цитомегаловирусной инфекции;
затруднение при глотании твёрдой пищи, которое постепенно нарастает, если пищевод сужается рубцом;
застревание пищи: у подростков и взрослых с эозинофильным эзофагитом это и затруднённое глотание считаются самыми частыми симптомами;
боль за грудиной, иногда похожая на сердечную, о чём подробнее в статье про боль в груди;
хронический кашель, охриплость, першение в горле.

У детей с эозинофильным эзофагитом картина другая: ребёнок отказывается от еды, его рвёт, он худеет, у него болит живот или грудь. По одному признаку диагноз не ставят, потому что изжога и боль за грудиной бывают и при болезнях, не связанных с пищеводом.

Как оценивают тяжесть рефлюкс-эзофагита?

Тяжесть рефлюкс-эзофагита врач определяет во время гастроскопии по Лос-Анджелесской классификации, у которой четыре степени от A до D. Её приводят Merck Manual и протокол МЗ РК.

Степень	Что видно при осмотре
A	Одно или несколько повреждений слизистой длиной до 5 мм, не выходящих за пределы складки
B	Повреждения длиннее 5 мм, не выходящие за пределы складки
C	Повреждения заходят на две и более складки, но занимают менее 75% окружности пищевода (по протоколу МЗ РК)
D	Повреждения занимают 75% окружности пищевода и более

В Казахстане по протоколу применяют также классификацию Савари-Миллера с пятью степенями: от единичных эрозий на одной складке до язв, стриктур и пищевода Баррета. Merck Manual добавляет, что степени B, C и D считают объективным признаком ГЭРБ, а при нормальной картине или степени A для диагноза нужна дополнительная pH-метрия. Кроме эндоскопической картины, протокол оценивает тяжесть по частоте изжоги: реже двух раз в неделю это лёгкая форма, два раза и чаще средняя, ежедневная изжога означает тяжёлую.

Чем отличаются эозинофильный, кандидозный и лекарственный эзофагит?

Эозинофильный эзофагит

При этой форме стенку пищевода заполняют эозинофилы, разновидность лейкоцитов, которая участвует в аллергических реакциях. Merck Manual пишет, что болезнь начинается между младенчеством и молодым возрастом, чаще у мужчин, а без лечения воспаление приводит к сужению пищевода. Подозревают её, когда человеку с аллергией трудно глотать твёрдую пищу или когда изжога не проходит на обычном лечении.

Подтверждает диагноз только биопсия: в образцах находят 15 и более эозинофилов в поле зрения микроскопа при характерных симптомах и после исключения других причин. При гастроскопии слизистая бывает внешне нормальной, поэтому биопсию берут и тогда, когда видимых изменений нет. Эозинофилы в общем анализе крови, о которых написано в статье про повышенные эозинофилы, биопсию не заменяют.

Кандидозный и вирусный эзофагит

Грибок Candida чаще всего поражает пищевод при слабой защите организма. По Merck Manual, главная жалоба здесь боль при глотании, реже затруднение. Белый налёт во рту (молочница) бывает у многих таких больных, но его отсутствие поражения пищевода не исключает. Среди факторов риска Merck Manual называет и приём ингибиторов протонной помпы. Герпетический и цитомегаловирусный эзофагит протекают с очень сильной болью при глотании и чаще встречаются у людей с ВИЧ и после пересадки органов.

Лекарственный и лучевой эзофагит

Таблетка, которая застряла в пищеводе, растворяется на слизистой и повреждает её. MedlinePlus называет среди таких препаратов алендронат, ибандронат, рисендронат (средства от остеопороза), доксициклин, тетрациклин, таблетки калия и витамин C, если их запивают малым количеством воды. Среди факторов риска эзофагита в этом же источнике также перечислены операции и облучение грудной клетки, алкоголь, курение, рвота, ожирение и привычка ложиться после обильной еды.

Химический ожог: что делать сразу

Если человек проглотил кислоту, щёлочь или бытовую химию, вызывают скорую 103. Рвоту не провоцируют: по Merck Manual, едкое вещество при возвращении по пищеводу может повредить его так же сильно, как при глотании. Домашняя версия Merck Manual допускает, что при лёгких ожогах человеку советуют пить воду или молоко, а при тяжёлых нужна операция, поэтому что давать, лучше уточнить у диспетчера скорой. Нужно взять упаковку или назвать вещество диспетчеру.

Пищевод может пострадать, даже если во рту ожога нет, поэтому часто нужна гастроскопия. Рубцовое сужение формируется через недели, иногда после ожога, который сначала казался лёгким. Около 80% таких отравлений в мире приходится на маленьких детей и чаще всего это случайность, поэтому средства для прочистки труб и унитазов хранят там, где ребёнок их не достанет.

Как диагностируют эзофагит?

Диагностику выбирают по ситуации. При типичной изжоге врач нередко начинает с лечения: по NIDDK, ГЭРБ в большинстве случаев диагностируют по симптомам и истории болезни, а обследование назначают, когда есть признаки осложнений, подозрение на другую болезнь или лечение не помогло. Протокол МЗ РК добавляет, что ингибиторы протонной помпы следует применять, когда диагноз ГЭРБ объективно подтверждён, а Merck Manual допускает пробный курс при типичных жалобах. Здесь взгляды расходятся, и решает лечащий врач.

гастроскопия (ЭГДС): гибкая трубка с камерой показывает слизистую, а при необходимости врач берёт кусочки ткани для биопсии; подробности подготовки есть в статье про гастроскопию;
биопсия: единственный метод, который стабильно выявляет изменения слизистой при пищеводе Баррета, и обязательное исследование при подозрении на эозинофильный эзофагит;
суточная pH-метрия: по NIDDK, самый точный способ обнаружить кислоту в пищеводе; Merck Manual применяет её, когда гастроскопия нормальна, а типичные жалобы остаются на фоне лечения;
рентген с контрастом (барием): протокол МЗ РК назначает его при затруднении глотания и подозрении на грыжу, а Merck Manual считает менее полезным при лёгком и умеренном рефлюксе;
при кандидозном эзофагите на гастроскопии видны белые бляшки; Merck Manual допускает пробное противогрибковое лечение, а если за 5–7 дней улучшения нет, нужна гастроскопия.

Электрокардиограмму делают, если боль за грудиной может быть сердечной: протокол МЗ РК требует исключать инфаркт.

Чем лечат эзофагит?

Лечат причину, поэтому общей таблетки от эзофагита нет. MedlinePlus описывает принцип так: при рефлюксе снижают кислотность желудочного сока, при инфекциях назначают противомикробные средства, при эозинофильном эзофагите применяют лекарства и диету, при лекарственном повреждении убирают повреждающий препарат.

рефлюкс-эзофагит: основная группа лекарств, ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают выработку кислоты; блокаторы H2-рецепторов слабее, а антациды и альгинаты снимают симптомы на короткое время и не лечат воспаление (NIDDK, NHS);
эозинофильный эзофагит: ингибиторы протонной помпы, проглатываемые топические глюкокортикоиды, диета с исключением таких продуктов, как пшеница, молоко, рыба и морепродукты, орехи, яйца, соя; биологический препарат дупилумаб, по Merck Manual, применяют при недостаточном ответе на другие средства; при сужении проводят расширение пищевода баллоном или бужом;
кандидозный эзофагит: противогрибковые средства внутрь или внутривенно; по Merck Manual, местные формы здесь не помогают, а курс обычно составляет две-три недели;
герпетический и цитомегаловирусный эзофагит: противовирусные препараты;
операция (фундопликация): Merck Manual называет показаниями степени C и D, большую грыжу, кровотечение и стриктуру, а протокол МЗ РК неэффективность лекарств, осложнения (пищевод Баррета, стриктуры) и внепищеводные проявления; степени C и D в протоколе не названы.

Источники расходятся в деталях. Протокол МЗ РК 2017 года называет первой линией при неэрозивной ГЭРБ и эзофагите I–II степени блокаторы H2-рецепторов, а ингибиторы протонной помпы назначает при неэффективности или непереносимости первой линии; при эрозивных формах первой линией служат ингибиторы. NIDDK и Merck Manual считают ингибиторы более эффективными, чем блокаторы H2, и предпочитают их.

Различаются и сроки. NHS пишет, что ингибиторы обычно принимают 4 или 8 недель, а потом при возвращении симптомов может понадобиться длительный приём. Протокол МЗ РК указывает 3–4 недели при неэрозивной форме, 4 недели при единичных эрозиях и 8 недель при множественных, а пожилым не советует принимать ингибиторы дольше 8 недель. Merck Manual допускает длительный приём в минимальной достаточной дозе. Выбор остаётся за врачом.

Побочные эффекты у ингибиторов редки: NIDDK называет головную боль, понос и неприятные ощущения в животе, а также возможный рост риска кишечной инфекции Clostridioides difficile. Протокол МЗ РК упоминает влияние на усвоение витамина B12, кальция и магния и взаимодействие с рядом лекарств, поэтому врачу нужен полный список принимаемых препаратов. Подробнее о группе в статье про ингибиторы протонной помпы.

Что делать дома и чего делать нельзя?

Домашние меры дополняют лечение, но не заменяют его. Часть из них действует на причину эзофагита, например правила приёма таблеток и привычка не ложиться после еды.

Запивайте таблетки большим количеством воды и не ложитесь сразу после их приёма (MedlinePlus).
Не ложитесь после обильной еды и не ешьте за 3–4 часа до сна: NHS называет 3–4 часа, Merck Manual 4 часа.
Ешьте небольшими порциями и чаще, избегайте тесной одежды на талии (NHS).
Не курите и ограничьте алкоголь: оба фактора указаны среди причин эзофагита в MedlinePlus.
Снижайте вес при избытке: NIDDK и протокол МЗ РК считают это частью лечения.
Проверьте список своих лекарств с врачом: NIDDK называет препараты, которые могут усиливать симптомы рефлюкса, например НПВП, блокаторы кальциевых каналов, успокоительные из группы бензодиазепинов и некоторые средства от астмы.
Не отменяйте назначенные лекарства самостоятельно (NHS).

Единого мнения о том, как поднимать изголовье кровати, нет. NHS советует приподнять его на 10–20 см, подложив под ножки бруски или книги, и не использовать дополнительные подушки, потому что они увеличивают давление на живот. NIDDK допускает клин из пенорезины или несколько подушек, чтобы приподнять голову на 6–8 дюймов (около 15–20 см). Протокол МЗ РК рекомендует не менее 15 см, а Merck Manual упоминает блоки под ножки, клиновидную подушку или клин под матрас.

Универсального списка запрещённых продуктов источники не дают. NHS называет частыми провокаторами кофе, помидоры, алкоголь, шоколад, жирную и острую пищу, а протокол МЗ РК советует ограничить жиры и раздражающие продукты. Разумнее убрать лишь то, что вызывает симптомы у вас. Беременным лекарства подбирает врач, а по NHS можно также спросить совета у фармацевта.

К каким осложнениям приводит эзофагит?

Воспаление, которое долго не лечат, повреждает слизистую глубже. NIDDK отмечает, что эзофагит может давать язвы и кровотечение, а при хроническом течении повышает шанс сужения пищевода и пищевода Баррета.

Кровотечение из эрозий и язв. По Merck Manual, оно со временем приводит к железодефицитной анемии; при обильном кровотечении возможны рвота с кровью и чёрный стул (общая клиническая логика). О чёрном стуле написано в статье про причины чёрного кала.
Стриктура, то есть рубцовое сужение. Оно проявляется постепенно усиливающимся затруднением глотания сначала твёрдой пищи; сужение обычно расширяют эндоскопически, иногда повторно. Подробнее о причинах трудного глотания в статье про дисфагию.
Пищевод Баррета: нормальная выстилка пищевода заменяется тканью, похожей на кишечную. По NIDDK, у небольшой части таких людей развивается аденокарцинома пищевода. Merck Manual рекомендует при состоянии без дисплазии эндоскопическое наблюдение каждые 3–5 лет, а протокол МЗ РК предписывает консультацию онколога.
При эозинофильном эзофагите без лечения возможны застревание пищи и стриктуры.
Вне пищевода рефлюкс способен вызывать хронический кашель, охриплость, обострения астмы и разрушение зубной эмали (NIDDK).

Большинство видов эзофагита, по MedlinePlus, хорошо отвечает на лечение. NIDDK пишет, что осложнения у ГЭРБ возможны, но аденокарцинома развивается лишь у небольшой части людей с пищеводом Баррета.

Частые вопросы

Эзофагит и ГЭРБ: это одно и то же?

Нет. Эзофагит означает воспаление слизистой пищевода, а ГЭРБ называют болезнь, при которой желудочное содержимое регулярно забрасывается в пищевод. Рефлюкс служит частой причиной эзофагита, но у многих людей с ГЭРБ воспаления нет: по протоколу МЗ РК 2017 года неэрозивная форма составляет 60–65% случаев. Сам эзофагит бывает и без рефлюкса, например аллергическим, инфекционным или лекарственным.

Можно ли вылечить эзофагит полностью?

Чаще всего да, если удалось устранить причину. MedlinePlus указывает, что болезни, вызывающие воспаление пищевода, в большинстве случаев отвечают на лечение. После курса лечения рефлюкса симптомы могут вернуться (NHS), а при эозинофильном эзофагите лечение после ремиссии нередко продолжают длительно (Merck Manual).

Какая диета нужна при эзофагите?

Единой диеты для всех нет. При рефлюксе советуют убрать то, что вызывает симптомы именно у вас: NHS называет кофе, помидоры, алкоголь, шоколад, жирную и острую пищу, а протокол МЗ РК ограничивает жиры и раздражающие продукты. При эозинофильном эзофагите диету исключения проводят под наблюдением врача, а подбирать продукты по анализам на аллергию бесполезно: по Merck Manual, такие тесты дают мало пользы.

Как принимать таблетки, чтобы не повредить пищевод?

Запивайте таблетки большим количеством воды и не ложитесь сразу после приёма. MedlinePlus называет среди препаратов, которые могут повредить пищевод, алендронат, доксициклин, ибандронат, рисендронат, тетрациклин, таблетки калия и витамин C. Если после приёма появилась боль за грудиной или при глотании, сообщите об этом врачу и не отменяйте назначенное лекарство самостоятельно.

К какому врачу идти при подозрении на эзофагит?

Начните с терапевта или ВОП по месту прикрепления: протокол МЗ РК по ГЭРБ рассчитан на врачей общей практики, терапевтов и гастроэнтерологов. Диагноз подтверждает гастроскопия, направление на неё даёт врач. При застрявшей пище, рвоте с кровью или чёрном стуле сразу вызывают скорую 103.

Когда обращаться к врачу и когда вызывать скорую 103?

К терапевту, ВОП или гастроэнтерологу идут планово, но не откладывая, если изжога бывает почти каждый день, лечение из аптеки не помогает, появилось затруднение или боль при глотании, пища застревает, пропал аппетит, человек худеет без причины или его часто рвёт. Большую часть этих признаков называют NHS и MedlinePlus, потерю аппетита протокол МЗ РК.

Перечень для скорой собран из общей клинической логики: источники называют его признаки поводом к срочному обращению, но единого списка для 103 в них нет. Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если есть любой из признаков:

рвота кровью или массой цвета кофейной гущи;
чёрный дегтеобразный стул с головокружением, слабостью, бледностью;
пища застряла и не проходит, человек не может проглотить даже слюну, давится, постоянно сплёвывает;
сильная боль за грудиной, особенно с одышкой, холодным потом, отдачей в руку или челюсть: сердечную причину исключают в первую очередь;
проглочена едкая жидкость или химическое средство, даже если боли пока нет;
затруднённое дыхание или свистящее дыхание после застрявшей пищи, ожога или рвоты;
резкая боль в груди или животе с лихорадкой после ожога едким веществом: так может проявляться прободение пищевода или желудка;
ребёнок отказывается пить, много слюнявит, не может глотать или проглотил бытовую химию.

Пока едет скорая, не вызывайте рвоту, не кормите и не поите человека без разрешения диспетчера и приготовьте список принимаемых лекарств. Если вы уже наблюдаетесь по поводу ГЭРБ или эозинофильного эзофагита, возьмите выписки и результаты гастроскопии.

Источники

MedlinePlus (США). Esophagitis, обзор от 12 августа 2024 года, medlineplus.gov/ency/article/001153.htm;
Merck Manual, профессиональная версия, обзор февраля 2026 года: Gastroesophageal Reflux Disease (GERD), GERD; Eosinophilic Esophagitis, eosinophilic esophagitis; Infectious Esophageal Disorders, infectious esophageal disorders; Merck Manual, домашняя версия, Caustic Chemicals Poisoning, апрель 2025 года, caustic chemicals poisoning, и Eosinophilic Esophagitis, февраль 2026 года, eosinophilic esophagitis;
NIDDK (США). Acid Reflux (GER and GERD) in Adults: определение, симптомы и причины, диагностика, лечение, редакция июля 2020 года, niddk.nih.gov/acid-reflux-ger-gerd-adults;
NHS (Великобритания). Heartburn and acid reflux, страница проверена 20 ноября 2023 года, nhs.uk/conditions/heartburn-and-acid-reflux;
Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол диагностики и лечения «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь», одобрен Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг 29 июня 2017 года, протокол № 24, diseases.medelement.com.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.