Внимание: эта статья носит справочно-ознакомительный характер и составлена на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Государственном реестре лекарственных средств Республики Казахстан (ndda.kz). Она не заменяет консультацию врача или фармацевта и не является руководством к самолечению. Перед применением препарата обязательно прочитайте инструкцию-вкладыш в упаковке конкретного лекарства и проконсультируйтесь со специалистом.
Лоперамид — один из самых известных безрецептурных препаратов от диареи, снижающий моторику кишечника и позволяющий быстро уменьшить частоту жидкого стула. Несмотря на кажущуюся простоту и широкую доступность, у него есть строгие ограничения по дозировке, возрасту и ситуациям, когда его применение, наоборот, опасно.
Фармакотерапевтическая группа и код АТХ
Пищеварительный тракт и обмен веществ. Противодиарейные, кишечные противовоспалительные/противомикробные препараты. Препараты, снижающие моторику ЖКТ. Код АТХ A07DA03.
Показания к применению
- острая диарея;
- хроническая диарея (только под наблюдением врача, с индивидуальным подбором поддерживающей дозы).
Противопоказания
- гиперчувствительность к лоперамиду или вспомогательным веществам;
- острая дизентерия с кровью в кале и высокой температурой;
- острый неспецифический язвенный колит;
- бактериальный энтероколит, вызванный сальмонеллами, шигеллами или кампилобактериями;
- псевдомембранозный колит, связанный с приёмом антибиотиков широкого спектра;
- кишечная непроходимость, мегаколон или токсический мегаколон;
- детский возраст до 18 лет;
- первый триместр беременности;
- период лактации;
- наследственная непереносимость фруктозы, дефицит лактазы, мальабсорбция глюкозы-галактозы.
С осторожностью — при печёночной недостаточности. При появлении запора, вздутия живота или признаков кишечной непроходимости приём необходимо срочно прекратить.
Способ применения и режим дозирования
Внутрь, запивая большим количеством воды.
Острая диарея (взрослые, включая пожилых): начальная доза — 2 капсулы (4 мг), затем по 1 капсуле (2 мг) после каждого эпизода жидкого стула, максимум 8 мг/сутки.
Хроническая диарея: начальная доза — 2 капсулы (4 мг) в сутки, далее доза индивидуально корректируется врачом так, чтобы стул был 1-2 раза в сутки (обычно 1-4 капсулы в сутки).
Препарат отменяют при появлении нормального стула или при его отсутствии более 12 часов.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Лоперамид — субстрат Р-гликопротеина. Совместный приём с хинидином, ритонавиром, итраконазолом, кетоконазолом или гемфиброзилом способен в несколько раз повышать концентрацию лоперамида в плазме крови. Совместный приём с десмопрессином для приёма внутрь повышает его концентрацию в плазме преимущественно за счёт замедления моторики ЖКТ. Препараты со сходными фармакологическими свойствами могут усиливать эффект лоперамида, а ускоряющие прохождение пищи по ЖКТ — ослаблять его.
Особые указания
Никогда не превышайте дозу
Серьёзные, включая угрожающие жизни, нарушения сердечного ритма (удлинение интервала QT и QRS, желудочковая тахикардия по типу «пируэт», остановка сердца) наблюдались у пациентов, принимавших лоперамид в дозах, значительно превышающих рекомендованные (от 40 до 240 мг/сутки) — как при намеренном злоупотреблении, так и при неправильном применении. Описаны случаи с летальным исходом. При случайном приёме большой дозы нужно немедленно обратиться к врачу.
Если улучшения нет
Лечение лоперамидом — только симптоматическое, оно не устраняет причину диареи. Если в течение 48 часов при острой диарее нет клинического улучшения, приём следует прекратить и обратиться к врачу.
Риск обезвоживания
У пациентов с диареей, особенно у детей, может снижаться содержание жидкости и электролитов — в таких случаях основным методом лечения является водно-электролитная заместительная терапия, а не только остановка стула.
Когда обязательно нужен врач даже при подозрении на СРК
- возраст старше 40 лет с изменившимся характером симптомов;
- недавнее кишечное кровотечение;
- тяжёлый запор, тошнота или рвота;
- отсутствие аппетита или необъяснимое снижение веса;
- затруднённое или болезненное мочеиспускание;
- лихорадка;
- недавняя поездка за границу.
Управление транспортом
На фоне диареи и приёма препарата возможны усталость, головокружение или сонливость — управлять транспортом и работать с механизмами следует с осторожностью.
Побочные эффекты
При острой диарее: часто — головная боль, запоры, метеоризм, тошнота; нечасто — головокружение, сухость во рту, боли в животе, рвота, дискомфорт в животе, сыпь.
При хронической диарее: часто — головокружение, запоры, метеоризм, тошнота; нечасто — головная боль, сухость во рту, боли в животе, рвота, диспепсия.
Очень редко, по данным постмаркетингового наблюдения: реакции гиперчувствительности вплоть до анафилактического шока, нарушения координации, сонливость, ступор, кишечная непроходимость, ангионевротический отёк, задержка мочеиспускания. Частота неизвестна: острый панкреатит.
Передозировка
Симптомы: угнетение ЦНС (ступор, нарушение координации, сонливость, сужение зрачков, мышечная гипертония, угнетение дыхания), задержка мочеиспускания, кишечная непроходимость. Дети более чувствительны к воздействию на ЦНС, чем взрослые. При дозах значительно выше рекомендованных возможны опасные нарушения сердечного ритма, вплоть до остановки сердца. При подозрении на передозировку необходимо срочно обратиться к врачу — требуется ЭКГ-мониторинг и наблюдение не менее 48 часов; при угнетении ЦНС в качестве антидота может применяться налоксон.
Условия отпуска из аптек и хранения
Отпускается без рецепта. Хранить в сухом месте при температуре не выше 25°C, в недоступном для детей месте. Срок годности — 5 лет, не применять по истечении срока.
К какому специалисту обратиться
При однократном эпизоде острой диареи без тревожных симптомов допустимо кратковременное самостоятельное применение согласно инструкции. Если понос сопровождается кровью в стуле, высокой температурой, сильной болью в животе, признаками обезвоживания, продолжается дольше 48 часов на фоне лечения, повторяется часто или речь идёт о ребёнке — необходима консультация терапевта, гастроэнтеролога или педиатра.
Часто задаваемые вопросы
Сколько дней можно принимать лоперамид при диарее?
Если за 48 часов нет улучшения — приём прекращают и обращаются к врачу.
Можно ли лоперамид детям?
Нет, противопоказан до 18 лет.
Опасно ли превышать дозу лоперамида?
Да, вплоть до опасных для жизни нарушений сердечного ритма. Максимум — 8 мг в сутки.
Можно ли принимать лоперамид при поносе с кровью или температурой?
Нет, в этом случае нужна консультация врача, а не самолечение.
