Переходный возраст обсуждают в основном как проблему поведения, хотя в основе лежит перестройка организма: за несколько лет меняются рост, гормональный фон, кожа, сон и работа мозга. Понимание сроков помогает отличить норму от того, с чем нужно к врачу.
Что запускает процесс
Пубертат начинается в головном мозге. Гипоталамус усиливает выработку гонадолиберина, тот стимулирует гипофиз, а гипофиз — яичники или яички.
Дальше в дело вступают половые гормоны: эстрогены у девочек, тестостерон у мальчиков. Они отвечают за появление вторичных половых признаков, изменение состава тела и скачок роста.
Параллельно активизируются надпочечники, что даёт рост волос в подмышках и на лобке и усиление работы сальных желёз.
Момент запуска зависит от наследственности, питания, массы тела, общего состояния здоровья. Дети, чьи родители развивались рано, чаще следуют тому же сценарию.
Сроки у девочек
Первый признак — увеличение молочных желёз, обычно между восемью и тринадцатью годами.
Через несколько месяцев появляются волосы на лобке, затем в подмышечных впадинах.
Скачок роста приходится на раннюю фазу, ещё до первой менструации, и это важное отличие от мальчиков.
Первая менструация наступает в среднем через два года после начала роста желёз, чаще в 12–13 лет. После неё рост продолжается ещё примерно 5–7 сантиметров.
Первые год-полтора цикл нерегулярный, и это нормально: овуляция устанавливается не сразу.
Сроки у мальчиков
Первый признак — увеличение объёма яичек, обычно между девятью и четырнадцатью годами. Его редко замечают, поэтому начало пубертата у мальчиков часто пропускают.
Затем растёт половой член, появляются волосы на лобке, позже в подмышках и на лице.
Скачок роста происходит позже, чем у девочек, — в среднем на два года, и по времени приходится на середину или конец пубертата. Отсюда привычная картина, когда девочки в шестом классе выше мальчиков, а к десятому всё меняется.
Ломка голоса связана с ростом гортани под действием тестостерона.
Ночные поллюции — нормальное явление, о котором подростку полезно знать заранее.
Что беспокоит подростков и родителей
Увеличение грудных желёз у мальчиков встречается у значительной части подростков и в большинстве случаев проходит само в течение года-двух. Это следствие временного дисбаланса гормонов, а не патологии.
Асимметрия молочных желёз у девочек в период роста тоже обычна и со временем уменьшается.
Растяжки при быстром росте появляются и у мальчиков, и у девочек, чаще на бёдрах, груди, пояснице.
Повышенная потливость и изменение запаха тела связаны с работой апокриновых желёз, которые начинают функционировать в пубертате.
Боли роста в ногах по вечерам — частая жалоба, при нормальном осмотре не требующая лечения.
Кожа
Акне — самая заметная и самая тяжело переживаемая часть пубертата.
Причина в том, что андрогены усиливают выработку кожного сала и меняют процесс отшелушивания в устье фолликула. Присоединяется бактерия Cutibacterium acnes, развивается воспаление.
Умывание чаще двух раз в день не помогает, а агрессивные спиртовые средства усиливают выработку сала. Выдавливание оставляет рубцы и пигментные пятна.
При лёгких формах достаточно наружных средств, при среднетяжёлых и тяжёлых нужен дерматолог, потому что рубцы предотвратить проще, чем лечить. При тяжёлом течении применяют системную терапию — она разобрана в материале про изотретиноин.
Важно не откладывать: активное акне в подростковом возрасте влияет на самооценку сильнее, чем принято думать.
Сон и режим
В пубертате сдвигается циркадный ритм: выработка мелатонина начинается позже, и подростку физиологически трудно заснуть рано.
Это не лень и не распущенность, а биологическая особенность возраста. При этом потребность во сне остаётся высокой — 8–10 часов.
Конфликт между поздним засыпанием и ранним подъёмом в школу приводит к хроническому недосыпу, который сказывается на успеваемости, настроении и весе.
Что помогает: постоянное время подъёма, отказ от экранов за час до сна, утренний свет, ограничение кофеина после полудня.
Энергетические напитки в этом возрасте особенно нежелательны: они маскируют усталость и ухудшают засыпание.
Психика и поведение
Мозг перестраивается неравномерно: система, отвечающая за поиск нового и вознаграждение, созревает раньше, чем зоны, отвечающие за контроль импульсов и оценку последствий.
Этим объясняются и рискованное поведение, и эмоциональные колебания, и обострённая чувствительность к мнению сверстников. Окончательное созревание префронтальной коры завершается уже после двадцати лет.
Нормально: смена настроения, потребность в уединении, спор с родителями, изменение круга общения, увлечения, сменяющие друг друга.
Требует внимания: стойко сниженное настроение дольше двух недель, потеря интереса к тому, что радовало, нарушения сна и аппетита, изоляция, разговоры о бессмысленности жизни, самоповреждения, резкое падение успеваемости.
Тревожные расстройства и депрессия дебютируют часто именно в подростковом возрасте, и это состояния, которые лечатся.
Питание и вес
Потребность в энергии, белке, железе и кальции в пубертате выше, чем в любой другой период после младенчества.
Девочкам после начала менструаций особенно важно железо: его дефицит проявляется утомляемостью, снижением концентрации и бледностью.
Кальций и витамин D нужны для набора пиковой костной массы, который в основном завершается к двадцати годам и определяет прочность костей на всю жизнь.
Отдельная тема — расстройства пищевого поведения, которые чаще всего начинаются именно в этом возрасте. Настораживают жёсткие ограничения в еде, счёт калорий, исчезновение после приёма пищи, чрезмерные тренировки, недовольство телом при нормальном весе.
Разговоры о весе и внешности в семье в этот период стоит вести осторожно.
Когда нужен врач
Есть отклонения по срокам, которые требуют обследования.
Раннее половое развитие: признаки пубертата у девочки до восьми лет, у мальчика до девяти.
Задержка: отсутствие увеличения молочных желёз у девочки к тринадцати годам, отсутствие увеличения яичек у мальчика к четырнадцати, отсутствие менструаций к пятнадцати-шестнадцати годам.
Также обращаются при остановке начавшегося развития, при выраженном отставании в росте от сверстников, при отсутствии скачка роста.
У девочек — при очень болезненных менструациях, мешающих учёбе, при обильных кровотечениях, при отсутствии регулярности спустя два года после первой менструации.
У мальчиков — при выраженном увеличении грудных желёз, сохраняющемся дольше двух лет, при боли и отёке яичка, требующих неотложной помощи.
Прививки и обследования
Подростковый возраст — время, когда завершают вакцинацию.
Прививка от ВПЧ наиболее эффективна до начала половой жизни и защищает от рака шейки матки и кондилом; подробности собраны в материале про прививку от ВПЧ.
Ревакцинации по национальному календарю проводятся в определённом возрасте, и пропуски восполняются по индивидуальному графику — общая схема есть в материале про календарь прививок в Казахстане.
Профилактические осмотры в этом возрасте включают оценку роста и полового развития, зрения, осанки, давления.
Сколиоз чаще всего выявляется именно в период быстрого роста, и раннее обнаружение меняет тактику принципиально.
Как разговаривать
Информация о теле, гигиене, половом созревании и контрацепции должна поступать от родителей и врача раньше, чем от сверстников и интернета.
Разговор проще начать заранее, до появления изменений, и вести его короткими эпизодами, а не одной большой беседой.
Полезно сообщить подростку, что происходящее нормально и временно, и что сравнивать себя со сверстниками по срокам бессмысленно: разброс велик.
Уважение к личным границам и праву на приватность снижает конфликтность сильнее, чем контроль.
И отдельно: у подростка должна быть возможность попасть к врачу и задать вопрос без присутствия родителей — это часть нормальной медицинской практики.
Скачок роста и опорно-двигательный аппарат
В период максимального роста подросток прибавляет 8–12 сантиметров в год, и организм не всегда успевает за этим темпом.
Кости удлиняются быстрее, чем мышцы и связки набирают эластичность, отсюда временная неуклюжесть и повышенный риск травм.
Зоны роста в костях остаются открытыми, и это делает подростков уязвимыми к определённым травмам, которых у взрослых не бывает.
Болезнь Осгуда-Шлаттера — боль и припухлость под коленной чашечкой у активно занимающихся спортом подростков — типичный пример состояния этого возраста.
Сколиоз чаще всего прогрессирует именно в период быстрого роста, поэтому осмотр спины в этом возрасте входит в обязательные.
Что помогает: адекватная физическая нагрузка без перегрузок, внимание к технике, достаточный сон и питание, правильно организованное рабочее место.
Гигиена и уход
Тема кажется очевидной, но именно в этом возрасте привычки формируются заново.
Ежедневный душ, смена белья, использование дезодоранта — необходимость, связанная с началом работы апокриновых желёз, а не с чистоплотностью.
Уход за кожей лица требует мягких средств: агрессивное очищение усиливает выработку сала и ухудшает акне.
Девочкам нужна информация о гигиене во время менструации, о выборе средств и о том, что считается нормой по объёму и длительности.
Мальчикам — базовые сведения об уходе, о самообследовании яичек и о том, что боль и отёк в этой области требуют немедленного обращения.
Разговор об этом лучше вести до того, как возникнут вопросы, и без драматизации.
Чего родителям не стоит делать
Сравнивать со сверстниками по срокам развития: разброс нормы велик, и такие сравнения бьют по самооценке.
Комментировать вес, фигуру и внешность — это один из факторов, связанных с расстройствами пищевого поведения.
Обесценивать переживания фразами про «перерастёт»: для подростка его проблемы масштабны, и обесценивание закрывает возможность обратиться в трудный момент.
Игнорировать стойкое снижение настроения, считая его частью возраста.
Откладывать визит к врачу при отклонениях в сроках развития: часть состояний лечится тем лучше, чем раньше начата коррекция. Что делает главный мужской гормон и когда его имеет смысл проверять, разобрано отдельно — в материале про тестостерон.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
