Отёк возникает, когда жидкость скапливается в тканях, и по-настоящему снять его можно, только устранив причину. Бытовой отёк после соли, жары или долгого сидения проходит, если приподнять ноги, подвигаться и вернуться к привычному режиму. Отёк только одной ноги, внезапный или с одышкой требует врача в тот же день.
Причин у отёка много: от длинного перелёта до болезни сердца или почек. Поэтому универсального «быстрого» способа нет. Ниже описано, как отличить безобидный отёк от опасного, что реально помогает дома, как вести себя после травмы и при беременности и какие признаки нельзя пропускать.
Коротко о главном
- Отёк бывает местным (травма, укус, воспаление) и общим (сердце, почки, печень, щитовидная железа, лекарства);
- при бытовых отёках ног помогают приподнятое положение, ходьба, удобная обувь и менее солёная еда, а ВОЗ советует взрослым меньше 5 г соли в сутки;
- после травмы первые 2–3 дня работает схема защита, покой, холод до 20 минут каждые 2–3 часа, давящая повязка и возвышенное положение;
- срочно к врачу при отёке одной ноги без причины, одышке, боли в груди, внезапном отёке лица при беременности и отёке на фоне высокой температуры.
Что такое отёк и почему он появляется
Отёк означает избыток жидкости в тканях, и его видно как припухлость, натянутую блестящую кожу и след от резинки носка или кольца. Жидкость выходит из мелких сосудов в межклеточное пространство, а обратно её возвращают вены и лимфатические сосуды. Если баланс нарушен, жидкость задерживается.
Баланс сдвигается по нескольким причинам. Давление в венах растёт при долгом стоянии, сидении, варикозе или сердечной недостаточности. Белков в крови может быть мало при тяжёлом заболевании печени, потере белка с мочой или плохом питании, и тогда жидкость хуже удерживается внутри сосудов. Стенки сосудов становятся проницаемее при воспалении, ожоге, аллергии. Почки способны задерживать натрий и воду. Лимфа может плохо оттекать после операций или лучевой терапии.
В справочнике MedlinePlus к причинам отёков отнесены заболевания почек, сердечная недостаточность, цирроз печени, болезни щитовидной железы, беременность, избыток соли, ожоги (в том числе солнечные) и длительное стояние, особенно в жару. Часть лекарств тоже даёт отёки, об этом ниже.
Как понять, какой у вас отёк
Сначала оценивают распространённость. Отёк одной ноги, одной руки или одной половины лица чаще связан с местной причиной: травмой, воспалением, укусом, тромбом, зубом. Симметричный отёк обеих ног или всего тела чаще говорит об общей причине, хотя она может быть и безобидной.
Затем смотрят на время суток. Отёк, который растёт к вечеру и уходит после ночи, обычно связан с положением тела, жарой, солью, венами. Утренняя отёчность вокруг глаз и на лице чаще бывает после соли и алкоголя, но может указывать на почки или щитовидную железу, про это есть отдельный материал об отёках лица.
Полезна и проба с надавливанием. Если нажать пальцем на кожу над костью, например на голени, примерно на 5 секунд, и остаётся ямка, которая медленно разглаживается, это классический мягкий отёк жидкости. Плотный отёк без ямки, при котором кожа твёрдая и утолщённая, бывает, например, при нарушении оттока лимфы, это тоже повод показаться врачу.
Наконец, важны сопутствующие признаки. Это одышка при ходьбе или лёжа, быстрая прибавка веса за несколько дней, уменьшение мочи, пена в моче, желтушность, слабость, сухость кожи и зябкость, боль, покраснение и жар в области отёка. Каждый из них смещает подозрение в сторону конкретного органа.
- одна нога, боль, тёплая красная кожа: нужно исключить тромбоз или инфекцию кожи;
- обе ноги к вечеру, ямка при надавливании, есть варикоз: чаще венозная недостаточность или положение тела;
- отёк и одышка: в первую очередь исключают сердце;
- отёк вокруг глаз по утрам и пена в моче: проверяют почки;
- быстрый отёк губ, языка или лица после еды, лекарства или укуса: возможна аллергия, это отдельная ситуация, описанная в статье про отёк Квинке.
Что делать дома при бытовом отёке ног
Если отёк симметричный, нарастает к вечеру, нет боли, одышки и болезней сердца или почек, помогают простые меры. Они не лечат причину, но облегчают состояние и подтверждены официальными рекомендациями по самопомощи.
Возвышенное положение. Несколько раз в день, когда есть возможность, стоит уложить ноги на подушки или спинку дивана, а лёжа держать их выше уровня сердца. Это помогает жидкости вернуться в кровоток. Однако лежать с приподнятыми ногами не рекомендуется тем, у кого при этом нарастает одышка: MedlinePlus прямо отмечает, что при одышке так делать нельзя, а нужно обратиться к врачу.
Движение. Отёки уменьшает ходьба и работа мышц голени, которые прогоняют кровь вверх. Если работа сидячая, каждые 30–60 минут полезно вставать, ходить, сгибать и разгибать стопы, делать круговые движения. Подробнее о том, какие упражнения и способы работают при венозных отёках, написано в материале об отёках на ногах.
Обувь и одежда. Лучше широкая обувь на низком каблуке с мягкой подошвой, без тугих резинок на голени, колене и бедре. На такие советы опирается и NHS: удобная обувь, умеренная ходьба, избегание долгого неподвижного положения и тесной одежды.
Соль. ВОЗ рекомендует взрослым потреблять меньше 5 г соли в сутки, считая соль в хлебе, переработанном мясе, сырах, готовых блюдах, бульонных кубиках и соусах. Если у вас болезнь сердца, почек или повышенное давление, норма может быть иной, её определяет врач. Подробнее о солёной еде и давлении написано в статье про соль и давление.
Компрессионный трикотаж. MedlinePlus включает поддерживающие чулки в домашние меры при отёках ног, но он подходит не всем, поэтому класс и необходимость подбирают с врачом с учётом сосудов и сердца. О выборе класса и мерках читайте в материале про компрессионный трикотаж.
Перед визитом к врачу полезно несколько дней понаблюдать за собой. Стоит записывать, в какое время суток отёк заметнее, в какой части тела он появляется, что ели и пили накануне, какие лекарства принимали. Хорошо взвешиваться по утрам в одно и то же время: MedlinePlus при хронических отёках советует следить за весом ежедневно, а быстрая прибавка за несколько дней говорит о задержке жидкости. Фото отёка в разные часы тоже помогает врачу, ведь на приёме он может быть уже менее заметен.
Что делать, если отёк появился после травмы
Отёк после ушиба, растяжения связок или перелома возникает потому, что повреждённые ткани воспаляются, а сосуды становятся проницаемее. Он нормален и сам по себе не опасен, но его можно уменьшить, если сразу начать правильные меры.
NHS при растяжениях советует первые 2–3 дня действовать по схеме PRICE: защитить сустав (поддерживающая повязка, устойчивая обувь), обеспечить покой и по возможности не нагружать ногу, прикладывать лёд, использовать эластичную повязку днём и держать конечность приподнятой. Лёд (или пакет замороженных овощей, завёрнутый в полотенце) держат до 20 минут каждые 2–3 часа.
В первые дни NHS советует избегать тепла (горячие ванны, грелки), алкоголя и массажа. Когда боль не мешает двигать повреждённым местом, его стараются понемногу разрабатывать, чтобы сустав или мышца не стали скованными. Большинство растяжений улучшается примерно за 2 недели, а от бега и тяжёлых нагрузок по рекомендации NHS воздерживаются до 8 недель. Подробности о растяжении есть в статье про растяжение связок.
Нужен срочный осмотр, если слышен хруст в момент травмы, изменилась форма конечности, наступило онемение, кожа побледнела, посинела или стала холодной, нельзя опереться на ногу или пользоваться ею как обычно, либо поднялась высокая температура с ознобом. В такой ситуации нужны рентген и осмотр травматолога, а иногда вызов скорой 103.
Отёки при беременности: что нормально
Во время беременности организм удерживает больше воды, а растущая матка сдавливает вены таза и затрудняет отток крови от ног. Поэтому лёгкие отёки стоп и лодыжек к вечеру, особенно в третьем триместре и в жару, встречаются часто и сами по себе не считаются болезнью. Такая оценка совпадает с рекомендациями NHS.
Облегчают состояние те же приёмы: не стоять подолгу, чаще отдыхать с приподнятыми ногами, носить свободную обувь, ходить пешком в спокойном темпе. NHS предлагает простое упражнение для стоп: согнуть и разогнуть их около 30 раз, затем сделать по 8 круговых движений в каждую сторону.
Отдельное внимание нужно, если отёк появился или усилился резко. Внезапный рост отёка лица, кистей и стоп, сильная головная боль, мелькание мушек и нарушение зрения, сильная боль под рёбрами, тошнота и рвота могут быть признаками преэклампсии. Это опасное состояние, при нём измеряют давление и берут анализы, и ждать до планового приёма нельзя. Нужно позвонить врачу, который ведёт беременность, обратиться в роддом или вызвать скорую 103.
Давление и белок в моче при беременности проверяют на каждом приёме, и это одна из причин, почему визиты нельзя пропускать, даже если самочувствие хорошее.
Жара, перелёты и долгое сидение
В жару сосуды расширяются, и жидкость легче уходит в ткани, поэтому отёки к вечеру летом заметнее. Похожий механизм работает при долгом перелёте, поездке в автобусе или многочасовой работе за столом: мышцы голени не сокращаются, и венозная кровь застаивается.
Помогают встать, пройтись по салону или остановке каждый час, сгибать и разгибать стопы, не класть ногу на ногу, пить воду обычными порциями и не злоупотреблять алкоголем и солёными закусками в дороге. Для людей с варикозом, после операций, с тромбозом в прошлом врач может посоветовать компрессионные гольфы. Не стоит ложиться в горячую ванну сразу после жаркого дня: тепло расширяет сосуды ещё сильнее.
Если отёк после перелёта возник только с одной стороны, сопровождается болью в икре, тёплой красной кожей или одышкой, его нельзя списывать на усталость. Это возможные признаки тромбоза, о котором подробнее написано в статье про тромбоз глубоких вен.
Какие лекарства и привычки вызывают отёки
Отёк иногда оказывается побочным эффектом лечения. В справочных статьях MedlinePlus к таким средствам отнесены кортикостероиды, препараты от сердечных болезней, повышенного давления и диабета. В статье об отёке стоп и голеней там же названы некоторые блокаторы кальциевых каналов, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), гормоны вроде эстрогена и тестостерона и антидепрессанты, а NHS называет часть препаратов от давления, противозачаточные таблетки, гормональную терапию, антидепрессанты и стероиды. Эти лекарства нельзя отменять самостоятельно: так можно получить скачок давления или обострение болезни.
Если отёки начались после нового препарата или повышения дозы, нужно рассказать об этом врачу и принести список всех лекарств, включая безрецептурные и БАДы. Решение примет врач: иногда достаточно изменить схему, иногда добавляют другое средство.
Среди привычек отёки усиливают избыток солёной и очень обработанной пищи, алкоголь, малоподвижный образ жизни, лишний вес, тесная обувь и носки с тугой резинкой, курение, которое ухудшает состояние сосудов. Сочетание нескольких факторов объясняет, почему у одного и того же человека отёки то появляются, то уходят. Поэтому разумно менять привычки по одной и смотреть, как реагирует тело: например, неделю не есть колбасы и консервов вечером и отмечать, стала ли голень к ночи тоньше.
Отёки перед месячными и при гормональных колебаниях
У многих женщин во второй половине цикла появляются небольшая отёчность, чувство распирания в груди и кистях, лёгкая прибавка веса. MedlinePlus отмечает, что отёки бывают у женщин на некоторых этапах менструального цикла и при приёме эстрогенов. Обычно такие проявления связывают с гормональными колебаниями и они проходят сами. Помогают умеренная нагрузка и меньше соли в эти дни. Нужен приём гинеколога или терапевта, если отёки выраженные, держатся весь цикл, сопровождаются сильной болью, нарушением цикла или появились на фоне гормональных контрацептивов.
Отёк после укуса, ожога или операции
Местный отёк в месте укуса насекомого или солнечного ожога возникает из-за воспаления, а MedlinePlus относит ожоги, в том числе солнечные, к причинам отёков. Обычно он уходит по мере заживления. Прохладный компресс через ткань и покой пострадавшей области уменьшают неприятные ощущения. Если отёк быстро растёт, распространяется на лицо, шею, сопровождается крапивницей, затруднением дыхания или слабостью, это возможная аллергическая реакция, и нужно вызвать скорую 103.
После операций отёк оперированной области и конечности ожидаем, он постепенно спадает. Врач объясняет, как держать конечность, когда начинать движения и нужен ли трикотаж. Усиление отёка с покраснением, жаром, гноем, температурой или болью, которая нарастает вместо того чтобы стихать, означает, что осмотр нужен в тот же день.
Чего делать не стоит
Самостоятельно принимать мочегонные. Они действительно уменьшают объём жидкости, но могут нарушать баланс калия и натрия, снижать давление и вызывать обезвоживание. При болезнях сердца, почек и печени подбор препарата и контроль анализов проводит врач. Справочная информация о группе не заменяет решения врача.
Резко ограничивать воду. Это распространённый миф: чем меньше пьёшь, тем меньше отёков. При бытовых отёках причина в соли и неподвижности, а недостаток жидкости лишь сгущает кровь и нагружает почки. Ограничение воды допустимо только по назначению врача при отдельных болезнях.
Массировать сильно и растирать отёчную ногу. При подозрении на тромбоз или инфекцию кожи растирать ногу не стоит, пока врач не оценит причину. Лёгкое поглаживание от стопы вверх допустимо, если нет боли, покраснения и подозрения на тромб.
Греть и парить. Баня, горячие ванночки и грелки при отёке не уменьшают его причину и могут усилить отёк при венозной недостаточности. Особенно осторожными должны быть люди с болезнями сердца.
Надеяться на мази и «сборы». Гели и кремы могут дать приятное ощущение прохлады, но отёк, вызванный болезнью, они не убирают. Травяные сборы с мочегонным действием тоже не безобидны: они влияют на электролиты и взаимодействуют с лекарствами.
Какие обследования назначают при отёках
Врач начинает с беседы и осмотра: уточняет, где и когда отёк, что принимает пациент, измеряет давление, пульс, слушает сердце и лёгкие, смотрит вены, щитовидную железу, пальпирует живот и печень. Затем назначает исследования по подозрению. По данным MedlinePlus, это могут быть анализы крови, пробы почек и печени, визуализирующие методы и электрокардиограмма.
Чаще всего начинают с анализов крови и мочи, в том числе с оценки работы почек, печени и уровня альбумина, при подозрении на болезнь щитовидной железы проверяют её функцию. При подозрении на сердце делают ЭКГ и УЗИ сердца, при венозных причинах допплерографию вен ног, при одностороннем отёке с подозрением на тромбоз её выполняют срочно. При подозрении на почки особое внимание уделяют анализу мочи. Какие показатели важны именно в вашем случае, определяет врач по результатам осмотра.
В Казахстане первой точкой обычно становится участковый терапевт или врач общей практики по месту прикрепления к поликлинике. Он назначает первичное обследование и при необходимости даёт направление к кардиологу, нефрологу, эндокринологу, флебологу или сосудистому хирургу. Объём бесплатной помощи зависит от системы ГОБМП и ОСМС и состояния медицинского страхования, поэтому статус стоит уточнять в своей поликлинике.
Частые вопросы
Как быстро снять отёк в домашних условиях?
Если отёк бытовой, то есть появился после жары, соли, долгого стояния или сидения, помогает приподнятое положение ног в течение дня, ходьба и обычная вода без ограничений. Холод в первые дни помогает при травме, а при отёке от других причин быстрого домашнего способа нет, потому что надо убрать причину. Если за несколько дней лучше не стало, нужен осмотр терапевта.
Какие мочегонные можно пить от отёков без назначения врача?
Самостоятельно пить мочегонные не стоит: они меняют уровень калия и натрия, снижают давление и могут навредить почкам, особенно при диабете и приёме других лекарств. Если отёк вызван болезнью сердца, почек или печени, врач подбирает препарат и схему сам. Травяные сборы тоже не безопасны по умолчанию, их лучше обсудить с врачом или фармацевтом.
Почему ноги отекают к вечеру, а к утру проходит?
За день под действием силы тяжести жидкость скапливается в нижних отделах тела, особенно при долгом стоянии, сидении и жаре. Ночью в горизонтальном положении она возвращается в кровоток, поэтому утром ноги обычно в норме. Если отёк не проходит к утру, нарастает или появился с одной стороны, это повод для обследования.
Можно ли пить меньше воды, чтобы не было отёков?
Ограничивать воду самому не нужно: при бытовых отёках причина обычно в соли, неподвижности и жаре, а не в количестве выпитой жидкости. Недостаток воды может сгущать кровь и нагружать почки. Если врач при болезни сердца или почек назначил ограничение жидкости, его выполняют строго по его указаниям.
Опасны ли отёки при беременности?
Умеренные отёки стоп и лодыжек к вечеру при беременности встречаются часто и обычно безвредны. Тревожный признак: внезапное усиление отёка лица, кистей или стоп, особенно с сильной головной болью, нарушением зрения или болью под рёбрами. В таком случае нужно сразу связаться с врачом, ведущим беременность, или вызвать скорую 103.
Когда обращаться к врачу и звонить 103
К терапевту стоит записаться, если отёк обеих ног, лица или рук держится дольше нескольких дней, не проходит после ночи, нарастает или возникает без понятной причины. NHS рекомендует обратиться к врачу, если отёк не стал лучше после нескольких дней домашних мер. Идти к врачу нужно также при болезнях сердца, почек, печени, вен и при новых лекарствах, после которых появились отёки.
В тот же день нужен врач, если отёк возник в одной ноге, руке или половине лица без травмы, если он сильный, болезненный или начался очень быстро, если кожа красная и горячая, температура высокая или есть озноб. При сахарном диабете любой отёк стоп и голеней оценивает врач срочно.
Скорую 103 вызывают, если отёк сопровождается одышкой, тяжестью или болью в груди, кашлем с кровью, заметным сердцебиением, головокружением или обмороком, затруднением глотания, отёком губ, языка и горла, спутанностью сознания. Такие сочетания могут означать тромб в лёгких, острую сердечную недостаточность или тяжёлую аллергическую реакцию. Если отёк появился при беременности вместе с сильной головной болью или нарушением зрения, действуют так же: звонят 103 или обращаются в роддом.
Источники
- MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США), «Swelling» (отёк), статья справочника: medlineplus.gov/ency/article/003103.htm, а также «Foot, leg, and ankle swelling»: medlineplus.gov/ency/article/003104.htm;
- NHS (Великобритания), «Swollen ankles, feet and legs (oedema)»: nhs.uk/conditions/oedema;
- NHS, «Sprains and strains», самопомощь при растяжениях: nhs.uk/conditions/sprains-and-strains;
- NHS, «Swollen ankles, feet and fingers in pregnancy»: nhs.uk, отёки при беременности;
- NHS, «Deep vein thrombosis (DVT)»: nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt;
- ВОЗ, «Healthy diet», рекомендации по соли и калию: who.int, healthy diet.
Фото в начале статьи: Kaboompics, Pexels.
