Перикардит: симптомы, причины, диагностика и лечение

Перикардит — это воспаление перикарда, оболочки вокруг сердца, и чаще всего его вызывает вирусная инфекция. Главный признак: острая боль в груди, которая усиливается на вдохе и лёжа и ослабевает, если наклониться вперёд. Лечат его противовоспалительными препаратами и колхицином, но любую боль в груди сначала должен оценить врач, потому что она может быть инфарктом.

В статье использованы рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) 2015 и 2025 годов, страницы NHS, MedlinePlus и MSD Manuals. Документ 2025 года заменяет версию 2015 года, но часть цифр, например о спорте, в открытом тексте есть только в версии 2015 года, поэтому у каждой цифры назван источник. Лечение описано принципами и без доз: схему всегда подбирает врач.

Коротко о главном

• Перикардит бывает острым, подострым, хроническим и рецидивирующим; чаще всего он вирусный или остаётся без выясненной причины;
• Типичная боль острая, усиливается на вдохе и лёжа и стихает при наклоне вперёд, но на одном этом признаке диагноз не строят: нужны ЭКГ, УЗИ сердца и анализы крови;
• Основа лечения: аспирин или другие НПВП в сочетании с колхицином, при этом ограничивают физическую нагрузку; глюкокортикоиды остаются запасным вариантом;
• Опасные осложнения: скопление жидкости с тампонадой сердца и рубцовое сдавление сердца; при нарастающей одышке, слабости, обмороке и боли в груди с признаками инфаркта вызывают скорую 103.

Что такое перикардит и какие у него бывают формы?

Перикардит означает воспаление перикарда, оболочки, которая окружает сердце и содержит немного жидкости. ESC 2025 определяет его как воспалительный синдром перикарда с выпотом или без него. Выпот — это скопление лишней жидкости в полости перикарда, и при воспалении оно бывает частым спутником.

Формы различают по времени. По таблице определений ESC 2025 острым считают перикардит с симптомами до 4 недель, подострым или непрекращающимся (incessant) с симптомами дольше 4 недель, но не дольше 3 месяцев, хроническим дольше 3 месяцев. Непрекращающийся перикардит означает, что симптомы не уходят даже при полноценном лечении по рекомендациям, без периода покоя дольше 4 недель.

Рецидивирующим называют перикардит, который возвращается после выздоровления. ESC 2015 уточняет, что между эпизодами должен быть бессимптомный промежуток 4–6 недель и дольше. Отдельная форма, констриктивный перикардит, возникает, когда оболочка рубцуется и утолщается: сердцу трудно расширяться и наполняться, и состояние напоминает сердечную недостаточность (MedlinePlus).

Откуда берётся перикардит?

Причина бывает разной, и в развитых странах чаще всего это вирус или причина, которую не удаётся выявить. По ESC 2025 такой перикардит составляет от 50% случаев среди госпитализированных до более чем 80% среди амбулаторных больных. Часто он следует за простудой или гриппом (NHS).

Список других причин по MedlinePlus и ESC выглядит так:

• бактериальные инфекции, редко грибковые, а также туберкулёз;
• аутоиммунные болезни, например системная красная волчанка, и ревматическая лихорадка;
• опухоли: по ESC 2025 это рак лёгкого и молочной железы, лимфома, лейкоз;
• почечная недостаточность, ВИЧ, сниженная функция щитовидной железы;
• инфаркт миокарда, операции на сердце, травма груди и лучевая терапия на область груди;
• лекарства: MedlinePlus называет прокаинамид, гидралазин, фенитоин и изониазид;
• миокардит, воспаление самой сердечной мышцы (см. статью про миокардит).

Роль туберкулёза зависит от региона. ESC 2015 называет его самой частой причиной болезней перикарда в мире и в развивающихся странах, а ESC 2025 пишет, что он составляет около 70% случаев в регионах, где туберкулёз распространён, особенно у людей с ВИЧ. Доли туберкулёзного перикардита в Казахстане в открытых источниках не нашлось, и переносить зарубежные цифры на страну нельзя. Если у человека есть длительная температура, потливость и потеря веса, об этом сообщают врачу, и тогда обсуждают туберкулёз.

По MedlinePlus, чаще болеют мужчины 20–50 лет. После инфаркта или операции на сердце бывает отдельный вариант, синдром повреждения сердца (post-cardiac injury syndrome): по ESC 2025 он встречается всё чаще, потому что вмешательств на сердце становится больше, а население стареет. MSD Manuals называют синдром Дресслера, который развивается в срок от 10 дней до 2 месяцев после инфаркта. При необычной боли в груди после операции или инфаркта нужно сразу обратиться к лечащему врачу.

В 5–15% случаев повторного перикардита находят наследственные изменения, главным образом при семейной средиземноморской лихорадке и синдроме TRAPS (ESC 2025).

Как болит при перикардите и чем это отличается от инфаркта?

Боль при перикардите острая, колющая и зависит от дыхания и положения тела. По NHS она может отдавать в плечи, руки или живот, усиливается на глубоком вдохе, при глотании, кашле и в положении лёжа, особенно на левом боку, и ослабевает, если наклониться вперёд. Рекомендации ESC отмечают боль у 85–90% больных, а плевритическую или связанную с положением тела более чем у 80%.

Кроме боли, бывают температура и озноб, сухой кашель, слабость, суставные боли, одышка в положении лёжа и отёки голеней (NHS, MedlinePlus). Температура выше 38 °C наблюдается примерно у 70% больных, а СРБ повышен у 80–90% (ESC 2025). У части людей симптомов нет вовсе (MSD Manuals).

Сходная боль бывает при плеврите, а сильная боль, которая отдаёт в руку, может оказаться инфарктом. По MSD Manuals, боль при перикардите может быть похожа на боль при инфаркте. Таблица ниже служит только ориентиром и не позволяет поставить диагноз самому: признаки инфаркта взяты из списка NHS, остальное отражает общую клиническую логику.

Признак	Чаще при перикардите	Чаще при инфаркте
Характер боли	острая, колющая	давящая, сжимающая, ощущение тяжести
Связь с дыханием	усиливается на вдохе, при кашле и глотании	обычно не зависит от дыхания
Положение тела	легче сидя и наклонившись вперёд, хуже лёжа	положение обычно не помогает
Куда отдаёт	плечи, руки, живот	рука, спина, шея, челюсть
Что сопровождает	температура после простуды	одышка, холодный пот, тошнота, боль дольше 15 минут

Подробнее о причинах боли в груди написано в статье про боль в груди, а о признаках сердечного приступа в материале про инфаркт миокарда.

Как врачи ставят диагноз?

Диагноз ставят по сочетанию жалоб, осмотра и нескольких обследований. Врач слушает сердце: при перикардите бывает шум трения перикарда, который выслушивается примерно у трети больных (не более 33% по ESC), а тоны могут быть приглушёнными (MedlinePlus).

Критерии в двух версиях рекомендаций ESC отличаются, и это нужно знать. По ESC 2015 диагноз ставят при двух из четырёх признаков: боль в груди, шум трения, характерные изменения ЭКГ (до 60% случаев) и выпот (до 60%, обычно небольшой). По ESC 2025 нужны типичная боль и ещё более одного дополнительного признака: шум трения, ЭКГ-изменения, повышенный СРБ, новый или нарастающий выпот либо отёк перикарда и накопление контраста на МРТ сердца.

• ЭКГ: новый распространённый подъём сегмента ST или снижение сегмента PR. О том, что показывает кардиограмма, читайте в статье про ЭКГ;
• УЗИ сердца выявляет выпот и показывает его размер, подробности в материале про эхокардиографию;
• анализы крови: СРБ, СОЭ, общий анализ крови, а при подозрении на поражение мышцы сердца тропонин; MSD Manuals подчёркивают, что такие анализы показывают воспаление, но для сердца не специфичны;
• рентген грудной клетки, КТ и МРТ сердца уточняют картину; если причина неясна, жидкость или ткань берут иглой (MSD Manuals).

ESC 2025 обращает внимание на тонкий момент: сам перикард электрически «молчит», поэтому изменения ЭКГ говорят о вовлечении сердечной мышцы и требуют поиска миокардита. Повышенный тропонин не всегда означает инфаркт, а повышенный СРБ говорит лишь о воспалении без указания на его источник, поэтому результаты оценивают вместе с жалобами и ЭКГ.

Как лечат острый перикардит?

Основа лечения состоит в противовоспалительной терапии: аспирин или нестероидные препараты (НПВП) вместе с колхицином. ESC 2025 называет эту терапию опорой лечения и добавляет, что колхицин снижает риск рецидивов, а вместе с НПВП рекомендован препарат, защищающий желудок. Подробнее о группе препаратов написано в статье про НПВП.

Рекомендации и справочники немного расходятся в акцентах. NHS пишет, что ибупрофен снимает симптомы, а колхицин назначают, если обезболивающие не помогают или болезнь возвращается. MedlinePlus пишет, что НПВП часто назначают вместе с колхицином, а ESC 2025 называет такое сочетание основой лечения с самого начала. Если причина известна, лечат и её: антибиотики при бактериальной инфекции, диализ при почечной недостаточности, химиотерапию при опухоли (NHS, MSD Manuals).

Глюкокортикоиды (гормоны надпочечников) стоят на втором месте. По ESC 2025 их рассматривают в низких и умеренных дозах вместе с колхицином, если аспирин и НПВП противопоказаны или есть особые показания. ESC 2015 предупреждает, что кортикостероиды способствуют хроническому течению и повторам, а при невозможности исключить инфекцию, в частности бактериальную и туберкулёзную, их следует избегать. По ESC 2025, пропуск колхицина и быстрое снижение высоких доз гормонов повышают риск возврата.

Курс лечения долгий: ESC 2025 считает, что колхицин стоит продолжать не менее 3 месяцев после первого эпизода и не менее 6 месяцев при затяжном или повторном течении. Эти сроки служат ориентиром для врача и не годятся для самолечения.

Дома физическую нагрузку ограничивают: так снижается частота сокращений сердца и может уменьшаться трение листков перикарда (ESC 2025). Боль легче переносить сидя или наклонившись вперёд (NHS). При неясной боли в груди не стоит самостоятельно начинать ибупрофен или аспирин, пока не исключён инфаркт (общая клиническая логика); поэтому сначала нужен осмотр врача. Беременным и людям с язвой желудка, болезнями почек или приёмом антикоагулянтов выбор препаратов особенно строго согласуют с врачом (общая клиническая логика).

Когда перикардит лечат в больнице?

В больницу направляют тех, у кого есть признаки неблагоприятного течения. ESC 2015 и ESC 2025 называют одни и те же главные из них:

• температура выше 38 °C;
• подострое начало, то есть симптомы нарастали постепенно;
• большой выпот (по ESC 2015, более 20 мм по ЭхоКГ);
• тампонада сердца;
• отсутствие ответа на аспирин или НПВП: по ESC 2015 в течение 7 дней, по ESC 2025 после как минимум недели лечения.

К дополнительным признакам относят миоперикардит (воспаление и оболочки, и мышцы), подавленный иммунитет, травму и приём антикоагулянтов внутрь. По ESC 2025, больного с высоким риском необходимо госпитализировать и обследовать на причину, а при отсутствии таких признаков и хорошем ответе на лечение его ведут амбулаторно и без поиска причины. В стационаре ищут причину и лечат осложнения, например тампонаду.

Что такое выпот и тампонада сердца?

Выпот при перикардите бывает от небольшого до массивного. По ESC 2015 его размер оценивают по УЗИ: менее 10 мм лёгкий, 10–20 мм умеренный, более 20 мм большой. Жидкость сама по себе не всегда требует вмешательства: ESC 2015 пишет, что доказанно эффективных лекарств против изолированного выпота без воспаления нет.

Опасность возникает, когда жидкости много или она накапливается быстро. Тампонада сердца означает, что давление жидкости мешает сердцу наполняться. Рекомендации ESC 2015 называют признаки: учащённое сердцебиение, низкое давление, парадоксальный пульс, набухание шейных вен, приглушённые тоны и низкий вольтаж на ЭКГ. На практике человек замечает нарастающую одышку, слабость и головокружение (общая клиническая логика); при подозрении на тампонаду сердце оценивают срочно.

Лечение состоит в удалении жидкости. ESC 2015 рекомендует дренировать иглой под контролем УЗИ или рентгеноскопии, а у нестабильных больных без промедления; хирургический дренаж остаётся запасным путём. ESC 2025 вводит балльную шкалу, где результат выше 6 означает срочную пункцию, и советует хирургический дренаж, если игла не подходит или жидкость гнойная. Среди причин тампонады ESC 2025 по частоте называет опухоль, вмешательства и травму, сам перикардит и туберкулёз.

Одышку и слабость вызывают и другие болезни, поэтому причину определяют по обследованию. Но сочетание перикардита, нарастающей одышки и падения давления требует срочной оценки врача без ожидания планового приёма.

Почему перикардит возвращается и бывает ли он хроническим?

Возврат болезни случается нередко. ESC 2015 приводит частоту 15–30% после первого эпизода и до 50% после первого рецидива, если колхицин не использовали; сам колхицин, по тем же рекомендациям, может вдвое снизить число повторов. MSD Manuals пишут, что симптомы возвращаются «до 30% людей».

При повторных эпизодах основой остаётся колхицин в сочетании с НПВП или небольшими дозами гормонов (ESC 2025). Если гормоны не удаётся отменить, а колхицин не помогает, обсуждают биологические препараты, блокаторы интерлейкина-1: ESC 2025 называет анакинру и рилонацепт, а MSD Manuals упоминают антагонисты рецептора интерлейкина-1 при неэффективности НПВП. Такие препараты назначает кардиолог или ревматолог, и они немного повышают риск инфекций (ESC 2025).

Хронический перикардит редко заканчивается рубцовым сдавлением. По ESC 2025, хронический перикардит переходит в констриктивный редко (менее 1%). ESC 2015 уточняет риск по причине: менее 1% при вирусном или неясном перикардите, 2–5% при иммунных и опухолевых формах и 20–30% при бактериальных, включая туберкулёзные и гнойные.

Если сдавление развилось, ESC 2025 рекомендует при впервые выявленном сдавлении сначала испытать противовоспалительную терапию 3–6 месяцев, потому что сдавление может быть обратимым: у более чем половины больных с временной констрикцией оно проходит на этом лечении. Когда лечение не помогает, основным методом остаётся операция, перикардэктомия. Ранняя операция в течение 6 месяцев от начала симптомов связана с самой низкой операционной смертностью.

Наблюдение ESC 2025 описывает так: осмотр и ЭКГ в течение месяца, затем через 3–6 месяцев и через 12 месяцев; такой график предложен для неосложнённого острого перикардита, а объём остальных обследований определяет врач. Больным из группы высокого риска рекомендовано более длительное наблюдение по индивидуальному плану.

Можно ли заниматься спортом при перикардите?

Сначала нужно подождать, пока воспаление стихнет. ESC 2015 советует людям без спортивной подготовки ограничить нагрузку до исчезновения симптомов и нормализации СРБ, а спортсменам не менее 3 месяцев с начала болезни. Этот срок взят из согласованного мнения экспертов, клинических испытаний за ним нет. При миоперикардите, по тому же документу, нагрузки противопоказаны не менее 6 месяцев.

В открытом тексте ESC 2025 сроков возвращения к спорту не оказалось: там сказано лишь, что ограничение нагрузки снижает частоту сердечных сокращений и трение. MSD Manuals советуют избегать тяжёлых нагрузок, пока симптомы не исчезнут, а затем возвращаться к активности постепенно. Конкретный срок для спортсмена и для человека, чья работа связана с тяжёлой физической нагрузкой, определяет кардиолог по ЭКГ, СРБ и УЗИ. При миоперикардите стоит прочитать и статью про миокардит.

Частые вопросы

Перикардит опасен и может ли он пройти сам?

Вирусный перикардит часто протекает благоприятно: по NHS, большинство людей чувствуют себя лучше в течение нескольких недель. Но у части больных болезнь затягивается, возвращается или осложняется выпотом, поэтому лечение подбирает врач. Ждать, что боль в груди пройдёт сама, нельзя, потому что сначала нужно исключить инфаркт.

Чем боль при перикардите отличается от боли при инфаркте?

При перикардите боль обычно острая, усиливается на вдохе, при кашле и лёжа и ослабевает, если сесть и наклониться вперёд. Боль при инфаркте чаще давящая или сжимающая, отдаёт в руку, спину, шею или челюсть и сопровождается потливостью и тошнотой. По одному признаку их не различить, поэтому при сильной боли в груди вызывают скорую 103, а диагноз уточняют по ЭКГ и анализам.

Сколько длится перикардит и может ли он вернуться?

Сроки в источниках разные: MSD Manuals называют 1–3 недели при вирусной или невыясненной причине, MedlinePlus пишет о периоде от 2 недель до 3 месяцев. Рекомендации ESC 2015 оценивают частоту возврата после первого эпизода в 15–30% и отмечают, что колхицин может вдвое снизить число рецидивов. Если боль вернулась, нужно снова обратиться к врачу.

Можно ли заниматься спортом при перикардите?

Пока есть симптомы, нагрузки ограничивают. Рекомендации ESC 2015 советуют людям без спортивной подготовки ограничивать нагрузку до исчезновения симптомов и нормализации СРБ, а спортсменам не менее 3 месяцев от начала болезни (мнение экспертов). Срок возвращения к тренировкам определяет кардиолог.

Что такое тампонада сердца и как её заподозрить?

Тампонада возникает, когда жидкость или кровь в полости перикарда сдавливает сердце, и оно не может нормально наполняться. ESC 2015 называет такие признаки: учащённое сердцебиение, низкое давление, парадоксальный пульс и набухание шейных вен. Нарастающая одышка, слабость и обморок на фоне перикардита требуют вызова скорой 103.

Когда обращаться к врачу и когда вызывать скорую 103?

К врачу идут в тот же день, если появилась острая колющая боль в груди, которая усиливается на вдохе, при кашле, глотании или лёжа. NHS советует срочный приём или звонок в службу 111 именно при таких жалобах. В Казахстане первой точкой обычно служит участковый терапевт или врач общей практики по месту прикрепления, который назначит ЭКГ и анализы и при необходимости направит к кардиологу, а при подозрении на аутоиммунную или туберкулёзную причину к ревматологу или фтизиатру.

Если диагноз уже поставлен, а боль вернулась или появилась новая одышка, планового визита не ждут: повторный эпизод и выпот требуют повторной оценки (общая клиническая логика). Скорую 103 вызывают, если боль в груди началась внезапно и сопровождается одним из признаков:

• боль отдаёт в руку, спину, шею или челюсть, сжимает грудь или ощущается как тяжесть, длится дольше 15 минут (список NHS для подозрения на инфаркт, в Великобритании это номер 999);
• появились выраженная одышка, пот, тошнота;
• человек теряет сознание или почти теряет, ему трудно удержаться на ногах;
• на фоне перикардита нарастает одышка, сердцебиение становится частым, давление падает, кожа бледнеет и холодеет (общая клиническая логика, ориентир на признаки тампонады по ESC);
• боль в груди появилась после операции на сердце или инфаркта и сопровождается температурой и слабостью.

Пока едет бригада, человека усаживают в удобное положение, не оставляют одного, не позволяют ему идти самому и следуют указаниям диспетчера. Заранее собирают выписки, снимки ЭКГ и список принимаемых лекарств, особенно антикоагулянтов, чтобы бригада и врач приёмного отделения сразу увидели картину. Не садятся за руль сами (NHS).

Источники

• Adler Y. и соавт. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases, European Heart Journal, 2015, 36(42):2921–2964, academic.oup.com/eurheartj/article/36/42/2921;
• ESC. 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis, European Heart Journal, 2025, 46(40):3952–4041, academic.oup.com/eurheartj/article/46/40/3952;
• NHS (Великобритания). Pericarditis, страница проверена 17 июля 2023 года, nhs.uk/conditions/pericarditis;
• MedlinePlus (США). Pericarditis, энциклопедия, статья 000182, проверена 27 января 2026 года, medlineplus.gov/ency/article/000182.htm;
• MSD Manuals, версия для пациентов. Acute Pericarditis, полный пересмотр в апреле 2026 года, msdmanuals.com/home/…/acute-pericarditis.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.