Поджелудочная железа делает две несвязанные работы сразу: переваривает пищу и управляет уровнем сахара. Поэтому её сбой проявляется то как расстройство пищеварения, то как диабет, и связь между этими состояниями замечают не всегда.
Где находится
Железа лежит глубоко в верхней части живота, позади желудка, на уровне первых поясничных позвонков.
Она вытянута поперёк тела: головка прилегает к двенадцатиперстной кишке, хвост доходит до селезёнки.
Длина у взрослого около пятнадцати сантиметров, вес порядка восьмидесяти граммов.
Прощупать её через живот невозможно, потому что сверху лежат желудок и кишечник.
Из-за такого расположения боль отдаёт в спину и описывается как опоясывающая.
По этой же причине её плохо видно на обычном ультразвуке: газ в кишечнике перекрывает обзор.
Две разные работы
Внутри одного органа существуют две системы клеток, и они почти не связаны между собой.
Первая вырабатывает пищеварительный сок с ферментами и выводит его в кишку по протоку.
Ферменты расщепляют белки, жиры и углеводы: без них пища не усваивается, как бы правильно её ни готовили.
Вторая система состоит из островков клеток, выделяющих гормоны прямо в кровь.
Главные из них инсулин, снижающий сахар, и глюкагон, повышающий его.
Отсюда и разные картины поражения: при страдании первой части нарушается пищеварение, при страдании второй развивается диабет.
Тяжёлое повреждение железы затрагивает обе функции сразу.
Почему она повреждает сама себя
Механизм объясняет, почему воспаление здесь протекает тяжелее, чем в других органах.
Ферменты вырабатываются в неактивном виде и включаются только в кишечнике.
Если отток нарушен или клетки повреждены, ферменты активируются внутри самой железы.
Дальше они начинают переваривать её собственную ткань.
Так развивается острое воспаление, при котором счёт идёт на часы.
Повторяющиеся эпизоды приводят к замещению рабочей ткани рубцовой, и функция теряется навсегда.
Именно поэтому здесь так важен не столько выбор препарата, сколько устранение причины.
Признаки, что она не в порядке
Проявления зависят от того, какая часть работы пострадала. Боль в верхней части живота, отдающая в спину, усиливающаяся после жирной пищи и алкоголя.
Облегчение в положении сидя с наклоном вперёд: характерная поза при этой боли.
Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
Вздутие, урчание, чувство переполнения после обычной порции.
Обильный жирный кашицеобразный стул со зловонным запахом, плохо смывающийся.
Потеря веса при сохранённом аппетите: пища проходит, но не усваивается.
Жажда, частое мочеиспускание, повышенная утомляемость как признаки нарушения обмена сахара.
Когда нужна скорая
Острое воспаление относится к неотложным состояниям и лечится в стационаре.
Сильная боль в верхней половине живота, опоясывающая, не снимающаяся привычными средствами.
Многократная рвота, после которой не становится легче.
Вздутие живота с задержкой стула и газов.
Учащённое сердцебиение, падение давления, холодный пот.
Синюшные пятна на коже живота и вокруг пупка.
Пожелтение кожи и глаз на фоне боли.
Как формулировать вызов, разобрано в материале про скорую помощь.
Какие анализы её проверяют
Отдельного универсального анализа не существует, оценивают несколько показателей вместе.
Амилаза и липаза крови: растут при остром воспалении, липаза держится дольше и точнее.
Глюкоза крови и гликированный гемоглобин показывают, справляется ли островковая часть: подробности в материале про гликированный гемоглобин.
Панкреатическая эластаза кала оценивает выработку ферментов при хроническом течении.
Общий анализ крови показывает воспаление: разбор в материале про общий анализ крови.
Печёночные показатели и билирубин помогают понять, не сдавлен ли жёлчный проток.
Кальций и триглицериды проверяют, потому что их избыток сам провоцирует воспаление.
Какие исследования назначают
Из-за глубокого расположения одного ультразвука обычно мало. Ультразвуковое исследование брюшной полости: первый шаг, хорошо видит камни в жёлчном пузыре как причину.
Компьютерная томография с контрастом: основной метод при остром воспалении и подозрении на опухоль.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография показывает протоки без вмешательства.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование даёт наиболее детальную картину.
Подготовка к ультразвуку включает несколько часов без еды и отказ от газообразующих продуктов накануне.
Основные болезни
Их немного, но последствия у каждой серьёзные. Острое воспаление: неотложное состояние, требующее госпитализации. Разбор в материале про панкреатит.
Хроническое воспаление: постепенное замещение ткани рубцовой с потерей ферментов.
Диабет первого типа, при котором островковые клетки разрушаются иммунной системой.
Диабет второго типа, где клетки сначала работают с избытком, а затем истощаются.
Кисты, образующиеся после перенесённого воспаления.
Опухоли, которые долго не дают симптомов и потому выявляются поздно.
Что ей вредит
Две причины дают большинство случаев, остальные встречаются реже. Алкоголь: главная причина хронического воспаления, особенно в сочетании с жирной пищей.
Камни в жёлчном пузыре: перекрывают общий проток и запускают острое воспаление. Подробности в материале про желчнокаменную болезнь.
Переедание жирного, особенно разово и в большом объёме.
Высокие триглицериды в крови.
Курение, ускоряющее переход в хроническую форму.
Отдельные лекарства, включая некоторые мочегонные и гормональные препараты.
Травмы живота и последствия эндоскопических вмешательств на протоках.
Питание при хроническом воспалении
Диета здесь не вспомогательная мера, а основная часть лечения.
Питание дробное: пять-шесть небольших приёмов пищи вместо трёх крупных.
Жиры ограничивают, но не убирают полностью: они нужны для усвоения витаминов.
Исключают алкоголь без исключений и оговорок про праздники.
Убирают жареное, копчёное, острое, наваристые бульоны, свежую выпечку.
Основу составляют отварные и запечённые блюда, нежирное мясо, рыба, крупы.
При недостатке ферментов их принимают с каждым приёмом пищи: разбор в материале про панкреатин.
Голодание вне обострения не показано: оно ухудшает питание и не лечит.
Как отличить от других болей
Верх живота болит при доброй половине состояний, и ориентиры помогают не терять время.
Гастрит и язва: боль связана с приёмом пищи и голодом, чаще точечная, отдаёт реже.
Жёлчная колика: боль справа, отдаёт в правое плечо и лопатку, начинается после жирного.
Инфаркт нижней стенки сердца: боль в верху живота с потливостью и слабостью, легко принимается за отравление.
Кишечная колика: боль схваткообразная, облегчается после отхождения газов.
Отличительная черта поражения железы состоит в сочетании опоясывающего характера боли с рвотой без облегчения и с положением сидя, в котором становится легче.
При впервые возникшей сильной боли разбираться самостоятельно не нужно.
Отдельно стоит сказать про сладкое: полностью убирать углеводы не нужно, но резкие скачки сахара при уже нарушенном обмене нежелательны, поэтому сладости переносят на конец основного приёма пищи, а не едят отдельно.
Отдельного внимания требует курение: оно ускоряет переход в хроническую форму независимо от алкоголя, поэтому отказ от него входит в лечение наравне с диетой.
Кофе и крепкий чай ограничивают в обострение, а вне его переносимость проверяют индивидуально.
Мифы
Часть распространённых убеждений мешает лечению. Что ферменты вызывают привыкание и железа перестаёт работать сама. При доказанной недостаточности они замещают то, чего нет, и отмена ничего не восстанавливает.
Что при любой боли в животе нужно принять ферменты. При остром воспалении это не помогает, а обращение откладывается.
Что железу можно восстановить травами и диетой после рубцовых изменений. Утраченная ткань не восстанавливается, речь идёт о сохранении оставшейся.
Что диабет бывает только от сладкого. Он развивается и как следствие повреждения самой железы.
Что немного алкоголя при хроническом воспалении допустимо. Каждый эпизод приближает следующее обострение.
Восстановление после обострения
После выписки из стационара действует отдельный режим, и от его соблюдения зависит, будет ли следующий эпизод.
Первые дни питание максимально щадящее, объём порций наращивают постепенно.
Жиры возвращают в рацион медленнее всего, ориентируясь на переносимость.
Ферментные препараты принимают в назначенной дозе, не подбирая её самостоятельно.
Контрольные анализы и ультразвук выполняют в сроки, указанные врачом, а не по самочувствию.
Сахар крови проверяют даже при хорошем состоянии: нарушение обмена глюкозы после тяжёлого воспаления частая находка.
Возвращение к алкоголю после выписки остаётся главной причиной повторной госпитализации.
Когда идти к врачу
Ряд ситуаций требует проверки, даже если боль терпимая. Повторяющаяся боль в верхней части живота, отдающая в спину.
Жирный плохо смывающийся стул и потеря веса при обычном аппетите.
Впервые выявленный повышенный сахар крови.
Найденные при ультразвуке камни в жёлчном пузыре: это прямой фактор риска.
Регулярное употребление алкоголя вне зависимости от жалоб.
Повышенные амилаза или липаза в анализе.
Впервые возникшая сильная опоясывающая боль требует не приёма к врачу, а вызова скорой.
