Костный вырост на пятке находят у множества людей, которые никогда не испытывали боли. Болит не шпора: болит воспалённая подошвенная фасция, а вырост — лишь след её длительного натяжения. Поэтому лечение направлено не на удаление шипа, а на растяжку и разгрузку.
Что происходит на самом деле
Название вводит в заблуждение. Подошвенная фасция — плотная связка от пятки к пальцам.
При перегрузке в месте её прикрепления возникает воспаление и микронадрывы.
Состояние называют подошвенным фасциитом.
Костный вырост образуется как реакция на постоянное натяжение.
Он следствие процесса, а не его причина.
Почему шпора не равна боли
Это подтверждено снимками. Костные выросты находят у значительной части людей без жалоб.
У части людей с сильной болью шпоры нет вовсе.
Размер выроста с интенсивностью боли не связан.
Поэтому «удалить шпору» — не решение задачи.
Лечат воспаление и перегрузку фасции.
Как проявляется
Картина очень узнаваемая.
Резкая боль в пятке при первых шагах после сна.
Через несколько минут ходьбы боль стихает.
Она возвращается после долгого сидения.
К вечеру усиливается после нагрузки.
Боль ощущается ближе к внутреннему краю пятки.
Почему первые шаги самые болезненные
Механизм объясняет и способ лечения. За ночь фасция укорачивается в покое.
Первые шаги резко её растягивают.
Микронадрывы возобновляются, отсюда боль.
Поэтому растяжку делают до того, как встать с кровати.
Этот приём снижает утреннюю боль заметнее прочих.
Кто в группе риска
Причины перегрузки известны. Избыточный вес.
Работа стоя весь день.
Резкое увеличение беговых нагрузок.
Плоскостопие и высокий свод стопы.
Короткое ахиллово сухожилие и тугие икроножные мышцы.
Растяжка: основа лечения
Именно она даёт основной эффект.
Перед подъёмом с кровати потянуть стопу на себя полотенцем.
Растянуть икру у стены с прямой ногой, тридцать секунд.
Повторить с согнутым коленом для глубокой мышцы.
Прокатить стопой бутылку с холодной водой две-три минуты.
Делать это ежедневно, несколько раз в день.
Сколько ждать результата
Терпение здесь необходимо. Заметное улучшение наступает через несколько недель.
Большинству становится лучше в течение нескольких месяцев.
Полное выздоровление может занять до года.
Бросать упражнения при первом улучшении не стоит.
Именно нерегулярность чаще всего объясняет мнимую неэффективность лечения.
Стельки и подпяточники
Они разгружают болезненную зону. Подпяточник с углублением уменьшает удар при шаге.
Стельки с поддержкой свода снижают натяжение фасции.
Готовые варианты подходят большинству.
Индивидуальные изготавливают при деформациях стопы.
Про сопутствующее состояние рассказано в материале про плоскостопие.
Обувь
Она либо лечит, либо мешает.
Подошва с амортизацией и небольшим каблуком.
Жёсткий задник для фиксации пятки.
Отказ от домашних тапок с плоской подошвой.
Отказ от хождения босиком по твёрдому полу в период боли.
Замена изношенной спортивной обуви.
Ночные ортезы
Об этом способе знают не все. Ортез удерживает стопу под прямым углом во сне.
Фасция за ночь не укорачивается.
Утренняя боль от этого заметно уменьшается.
Носят его несколько недель по совету врача.
Привыкание к нему занимает несколько ночей.
Обезболивание
Оно вспомогательное, а не основное. Противовоспалительные средства принимают коротким курсом.
Местные формы наносят на область пятки.
Холод после нагрузки уменьшает боль.
Постоянный приём таблеток проблему не решает.
Про местные средства рассказано в материале про мази для суставов.
Уколы в пятку
Их назначают не в первую очередь.
Введение гормонального препарата уменьшает боль на недели и месяцы.
Эффект временный, причину процедура не устраняет.
Повторные инъекции повышают риск разрыва фасции.
Возможна атрофия жировой подушки пятки.
Решение принимает врач при неэффективности базового лечения.
Ударно-волновая терапия
Метод применяется при затяжном течении. Его рассматривают, когда несколько месяцев лечения не помогли.
Курс состоит из нескольких процедур.
Процедура ощутимо болезненна.
Эффект развивается не сразу, а через недели.
Базовую растяжку она не отменяет.
Снижение веса
Это недооценённая часть лечения. Каждый килограмм умножается при ударе о землю при ходьбе.
Снижение веса уменьшает нагрузку на фасцию напрямую.
Эффект заметен уже при небольшом снижении.
Плавание и велосипед подходят на период боли.
Бег и прыжки временно ограничивают.
Когда идти к врачу
Самолечение уместно не всегда.
Боль держится дольше нескольких недель без улучшения.
Боль возникла резко, после удара или прыжка.
Пятка отекла и покраснела.
Появились онемение и покалывание в стопе.
Боль есть в покое и ночью.
Когда это не фасциит
Похожую боль дают другие состояния. Стрессовый перелом пяточной кости при беговых нагрузках.
Ущемление нерва в области пятки.
Воспаление ахиллова сухожилия ближе к задней поверхности.
Артриты, при которых воспаляются места прикрепления связок.
Про суставные болезни рассказано в материале про боль в суставах.
Когда подозревают воспалительную болезнь
Эти признаки меняют направление обследования. Боль в пятках с двух сторон у молодого человека.
Утренняя скованность в спине дольше тридцати минут.
Боль, уменьшающаяся при движении и растущая в покое.
Воспаление суставов, глаз или кишечника в прошлом.
В таких случаях направляют к ревматологу.
Нужен ли снимок
Обычно диагноз ставят без него.
Картина утренней боли в пятке достаточно характерна.
Снимок показывает вырост, но он не подтверждает и не исключает диагноз.
Его назначают при подозрении на перелом и другие причины.
Ультразвук показывает утолщение фасции.
Решение о выборе исследования принимает врач.
Что делать на работе
Условия можно улучшить. Коврик с амортизацией при работе стоя.
Сменная обувь во второй половине дня.
Короткие перерывы с растяжкой икр.
Опора на одну ногу поочерёдно при долгом стоянии.
Холод на пятку в конце рабочего дня.
Что не помогает
На это тратят время зря. Прогревание пятки в остром периоде.
Компрессы с агрессивными веществами.
Разбивание шпоры массажем.
Хождение босиком по твёрдой поверхности «для закалки».
Ожидание, что пройдёт само без изменения нагрузки.
Что записать перед приёмом
Эти сведения ускоряют разбор.
Когда болит сильнее: утром, вечером, после нагрузки.
Сколько времени проводите на ногах.
Какая обувь и как давно куплена.
Менялся ли вес и режим тренировок.
Что уже пробовали и сколько по времени.
Как правильно делать растяжку
Техника здесь важнее количества повторов, и ошибки в ней объясняют часть неудач.
Пятка при растяжке икры остаётся прижатой к полу.
Нога сзади прямая, носок смотрит вперёд, а не в сторону.
Тянут до ощущения натяжения, а не до боли.
Держат тридцать секунд без пружинящих движений.
Повторяют три раза и делают дважды в день.
Отдельно растягивают саму фасцию, потянув пальцы стопы на себя рукой.
Бег и возвращение к нагрузкам
Полный отказ от бега нужен редко, а вот пересмотр режима — почти всегда.
В остром периоде переходят на плавание и велосипед.
К бегу возвращаются, когда утренняя боль заметно уменьшилась.
Объём наращивают не больше чем на десятую часть в неделю.
Кроссовки меняют после шестисот-восьмисот километров.
Твёрдое покрытие временно заменяют грунтом.
Боль в пятке у детей
У подростков причина обычно другая, и путать её с фасциитом не стоит.
В возрасте примерно от восьми до четырнадцати лет встречается воспаление зоны роста пяточной кости.
Боль появляется у активно занимающихся спортом.
Она усиливается при беге и прыжках, а не по утрам.
Помогают снижение нагрузки, растяжка и амортизирующие подпяточники.
Состояние проходит с завершением роста кости.
Ребёнка с болью в пятке показывают врачу, а не лечат взрослыми схемами.
Что спрашивает врач
Ответы на эти вопросы часто дают диагноз до всякого снимка.
Больно ли на первых шагах после сна.
Стихает ли боль при расхаживании.
Есть ли боль в покое и ночью.
Менялись ли обувь, вес и нагрузка.
Есть ли боль в спине, суставах или глазах.
Что держать под рукой
Небольшой набор дома заметно облегчает первые недели лечения.
Бутылка воды в морозильнике для прокатывания стопы.
Полотенце или лента для утренней растяжки.
Подпяточники в рабочую и домашнюю обувь.
Домашняя обувь с жёстким задником вместо тапок.
Мяч для массажа свода стопы.
Частые заблуждения
Считают, что болит сам костный вырост. Болит воспалённая фасция, а вырост — след натяжения.
Думают, что шпору нужно удалять. Лечение направлено на растяжку и разгрузку.
Полагают, что уколы решают проблему. Они снимают боль на время и имеют риски при повторах.
Верят, что помогает прогревание. В остром периоде оно усиливает боль.
Считают, что упражнения можно бросить при улучшении. Нерегулярность и объясняет возврат боли.
