На боль в пятке жалуются очень часто. Одни не могут ступить на ногу утром после сна, у других пятка ноет к вечеру после рабочего дня на ногах, у третьих болит сзади, где задник обуви натирает сухожилие. Большинство причин безопасны и хорошо поддаются простому лечению, но улучшение наступает не сразу.
Место и характер боли подсказывают вероятную причину. От неё зависит, хватит ли обуви, вкладышей и упражнений или понадобятся снимки, уколы, ударно-волновая терапия и срочный осмотр.
Как устроена пятка
Пяточная кость самая крупная в стопе, и именно она принимает первый удар при каждом шаге. Снизу её защищает жировая подушка, которая работает как амортизатор. К нижней поверхности кости прикрепляется подошвенная фасция, плотная пластина соединительной ткани, которая поддерживает свод стопы. Сзади к пяточной кости крепится ахиллово сухожилие.
Боль может исходить от любой из этих структур, а также от нервов, которые проходят по внутренней стороне пятки, и даже от кожи.
Где болит: подсказка к причине
- Снизу, ближе к внутреннему краю, сильнее при первых шагах утром: подошвенный фасциит.
- В центре пятки снизу, при ходьбе босиком по твёрдому полу: истончение жировой подушки.
- Сзади пятки, где крепится ахиллово сухожилие: ахиллова тендинопатия, бурсит.
- Вся пятка болит при сжатии с боков, после увеличения нагрузки: стрессовый перелом.
- Жжение, покалывание, онемение по внутренней стороне пятки и подошве: сдавление нерва.
- Обе пятки у молодого человека вместе с утренней скованностью в спине: воспалительное заболевание суставов.
Подошвенный фасциит
У взрослых это самая частая причина боли в пятке. Она возникает из-за перегрузки подошвенной фасции в месте её прикрепления к пяточной кости. Несмотря на слово «фасциит», речь больше о дегенеративных изменениях от повторяющейся нагрузки, чем о классическом воспалении.
Типичные признаки:
- острая боль в пятке при первых шагах утром или после долгого сидения;
- через несколько минут ходьбы боль уменьшается, но к концу дня усиливается;
- болезненная точка снизу пятки ближе к внутреннему краю;
- боль усиливается при подъёме на носки и по лестнице.
Риск повышают избыточный вес, долгое стояние на работе, бег и прыжки, резкое увеличение нагрузки, плоскостопие или высокий свод стопы, укорочение икроножных мышц, обувь с тонкой жёсткой подошвой, возраст 40–60 лет.
А как же пяточная шпора
Пяточной шпорой называют костный нарост на пяточной кости, который видно на рентгеновском снимке. Её часто считают причиной боли и пытаются «убрать». Однако шпоры находят и у многих людей, у которых пятка никогда не болела, а у части людей с сильной болью шпоры нет. Боль определяет состояние фасции, а не нарост.
Поэтому лечить шпору означает лечить подошвенный фасциит, и удалять нарост обычно не нужно. Подробнее в статье о пяточной шпоре.
Боль сзади пятки
Ахиллова тендинопатия
Ахиллово сухожилие болит и утолщается чуть выше пятки или в месте прикрепления. Боль усиливается после бега, прыжков, подъёма в гору, по утрам сухожилие скованное. Это часто бывает у бегунов, у людей, резко начавших тренироваться, у пожилых. Некоторые антибиотики из группы фторхинолонов повышают риск повреждения сухожилия.
Внезапная боль сзади голени с ощущением удара или хлопка, после которой трудно встать на носок, может означать разрыв ахиллова сухожилия. Нужен срочный осмотр травматолога.
Бурсит и деформация Хаглунда
Между сухожилием и пяточной костью находится синовиальная сумка. При её воспалении появляются боль, припухлость и покраснение сзади пятки. Часто это связано с костным выступом на задней поверхности пятки, который натирается жёстким задником обуви. Помогают обувь с мягким или открытым задником, противовоспалительные средства, прокладки. О бурсите есть отдельная статья.
Истончение жировой подушки
С возрастом, при избыточном весе, после многократных гормональных уколов жировая подушка под пяткой истончается. Появляется глубокая боль в центре пятки при ходьбе босиком по твёрдой поверхности. От фасциита её отличает то, что утром при первых шагах она не усиливается, а болезненная точка находится посередине пятки. Помогают мягкие силиконовые пяточные вкладыши и обувь с хорошей амортизацией.
Стрессовый перелом пяточной кости
Такой перелом возникает при повторяющейся нагрузке у бегунов, военнослужащих, при резком увеличении ходьбы, а у пожилых на фоне остеопороза. Боль нарастает постепенно, усиливается при нагрузке, пятка болит при сжатии с обеих сторон, может быть отёк. На обычном рентгене в первые недели перелом бывает не виден, иногда нужна МРТ. Лечат его разгрузкой ноги на несколько недель. Нагрузку потом возвращают постепенно, а если стрессовые переломы повторяются, врач может назначить обследование на остеопороз.
Нервы
При сдавлении большеберцового нерва в области внутренней лодыжки (это называют синдромом тарзального канала) появляются жжение, покалывание, онемение по внутренней стороне пятки и подошве, которые могут усиливаться ночью. Похожие ощущения по наружному краю стопы и пятке бывают при корешковом синдроме, когда боль идёт из поясницы по ноге. Подробнее в статье о защемлении седалищного нерва.
У людей с сахарным диабетом онемение и жжение в стопах бывают при полинейропатии.
Воспалительные заболевания суставов
Если у молодого человека болят обе пятки, особенно в местах прикрепления сухожилий, и при этом есть утренняя скованность в пояснице, которая уменьшается после движения, боли в ягодицах, воспаление глаз, псориаз или недавняя кишечная либо мочеполовая инфекция, нужно исключить спондилоартрит, в том числе болезнь Бехтерева, и реактивный артрит. Подробнее в статье о болезни Бехтерева.
Подагра поражает пятку редко, но такое возможно. Острый приступ проявляется внезапной сильной болью, покраснением и отёком. Подробнее в материале о подагре.
Кожа пяток: трещины и натоптыши
Иногда пятка болит из-за кожи: глубоких трещин, толстых натоптышей, мозолей. Трещины особенно болезненны, могут кровоточить и воспаляться. Помогают регулярные смягчающие кремы с мочевиной, аккуратное удаление огрубевшей кожи, удобная обувь. Крем удобно наносить на ночь и надевать хлопковые носки, а огрубевшую кожу снимать пемзой после тёплой ванночки, не срезая её лезвием. Подробнее в статье о натоптышах и трещинах на пятках.
Боль в пятках у детей
У детей 8–14 лет, которые занимаются футболом, баскетболом, гимнастикой, лёгкой атлетикой, пятка часто болит из-за болезни Севера. Это воспаление зоны роста пяточной кости, к которой крепится ахиллово сухожилие. Кости растут быстрее, чем удлиняются сухожилия, и зона роста перегружается.
Ребёнок жалуется на боль в пятке после тренировки, прихрамывает, ходит на носках, боль появляется при сжатии пятки с боков. Лечение: временное снижение беговой и прыжковой нагрузки, растяжка икроножных мышц, пяточные вкладыши, холод после тренировки. Состояние проходит, когда заканчивается рост.
Боль в пятке у ребёнка в покое, ночью, с отёком, покраснением, температурой, хромотой без нагрузки требует осмотра врача: нужно исключить инфекцию, травму, опухоль.
Что помогает
При подошвенном фасциите и большинстве других механических причин лечение консервативное. У большинства людей боль проходит за несколько месяцев, если выполнять всё регулярно.
Разгрузка и изменение активности
Полностью прекращать ходьбу не нужно, но бег, прыжки и долгое стояние стоит на время уменьшить. Беговые нагрузки можно заменить плаванием или велосипедом. Возвращаться к бегу нужно постепенно, начиная с коротких пробежек по мягкому покрытию.
Обувь
- обувь с амортизирующей подошвой и небольшим каблуком 2–3 сантиметра;
- хорошая поддержка свода стопы;
- дома не ходить босиком по твёрдому полу и в тонких тапочках без подошвы;
- отказаться от балеток, шлёпанцев и изношенных кроссовок;
- при боли сзади пятки носить обувь с мягким задником.
Вкладыши и стельки
Силиконовые пяточные подушечки и готовые ортопедические стельки помогают многим. Индивидуальные стельки дороже и по результатам исследований не всегда превосходят качественные готовые, но полезны при выраженном плоскостопии или деформациях стопы. Подробнее в статье о плоскостопии.
Упражнения
Основу лечения фасциита составляет растяжка икроножных мышц и подошвенной фасции.
- Растяжка икроножной мышцы у стены. Встаньте лицом к стене, упритесь в неё руками. Больную ногу отставьте назад, пятку прижмите к полу, переднюю ногу согните в колене. Подайте таз вперёд до ощущения растяжения в икре. Держите 30 секунд, повторите 3 раза, 2–3 раза в день.
- Растяжка подошвенной фасции. Сидя, положите больную ногу на колено другой, возьмитесь за пальцы стопы и потяните их на себя до натяжения в подошве. Держите 10–15 секунд, повторите 10 раз. Особенно полезно сделать это перед первыми шагами утром.
- Прокатывание стопы. Прокатывайте подошву по бутылке с замороженной водой или мячу 2–3 минуты.
- Укрепление мышц стопы. Собирайте пальцами ног полотенце с пола, поднимайте мелкие предметы.
Упражнения выполняют без резкой боли. Эффект обычно заметен через 4–8 недель регулярных занятий. Удобнее всего привязать их к привычным делам: растяжку подошвы делать перед тем, как встать с кровати, растяжку икр во время чистки зубов или ожидания чайника.
Холод
Холод на 10–15 минут после нагрузки уменьшает боль. Лёд заворачивают в ткань, чтобы не повредить кожу, и не засыпают с ним. Людям с сахарным диабетом и нарушением чувствительности стоп холод прикладывают осторожно и ненадолго.
Обезболивающие
Короткий курс нестероидных противовоспалительных средств внутрь или в виде геля уменьшает боль в остром периоде, если нет противопоказаний со стороны желудка, почек и сердца. Например, можно использовать гель диклофенака. Длительный постоянный приём таблеток не рекомендуется.
Снижение веса
Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на пятку при ходьбе. При избыточном весе его снижение уменьшает боль и риск повторения.
Ночные ортезы
Ночные шины удерживают стопу в положении лёгкого сгибания и не дают фасции укорачиваться во сне. Они уменьшают утреннюю боль, но спать в них не всем удобно.
Если боль не проходит
Ударно-волновая терапия
При хроническом подошвенном фасциите, который не проходит несколько месяцев на фоне упражнений, обуви и вкладышей, применяют экстракорпоральную ударно-волновую терапию. В исследованиях она уменьшала боль у части пациентов. Курс обычно состоит из нескольких процедур.
Уколы глюкокортикоидов
Инъекция гормонального препарата в область пятки быстро уменьшает боль, но эффект часто временный. Повторные уколы повышают риск истончения жировой подушки и разрыва фасции, поэтому их делают ограниченно и по строгим показаниям.
Операция
Хирургическое лечение подошвенного фасциита требуется редко: при сильной боли, которая не проходит 6–12 месяцев на фоне всех консервативных методов.
Как выбрать стельки
- стелька должна поддерживать продольный свод стопы, не создавая давящего бугра;
- в области пятки нужна углублённая чашка, которая удерживает жировую подушку под пяткой;
- материал в зоне пятки нужен мягкий, амортизирующий;
- примеряйте стельки в той обуви, в которой будете их носить, обувь не должна становиться тесной;
- привыкайте постепенно: первые дни носите стельки по несколько часов.
Если через месяц ношения стельки усиливают боль или появились новые неприятные ощущения в стопе, покажитесь ортопеду.
Плоскостопие и высокий свод
При плоскостопии свод стопы опускается, подошвенная фасция растягивается, и нагрузка на место её прикрепления к пятке растёт. При высоком своде, наоборот, стопа хуже амортизирует удар, и пятка принимает больше нагрузки. В обоих случаях помогают правильно подобранная обувь, стельки и упражнения для мышц стопы. Подробнее в статье о плоскостопии.
Боль в пятках у пожилых людей
У пожилых людей боль в пятке чаще связана с истончением жировой подушки, остеопорозом и риском стрессового перелома, полинейропатией при диабете, артрозом суставов стопы. Боль в стопах меняет походку и повышает риск падений. Пожилым людям нужно носить устойчивую обувь с задником и нескользкой подошвой даже дома, не ходить в шлёпанцах и носках по гладкому полу, а при новой сильной боли в пятке после нагрузки обязательно сделать снимок.
Нужны ли снимки
При типичной картине подошвенного фасциита диагноз ставят по осмотру, и снимки не обязательны. Рентген назначают при подозрении на перелом, при травме, если боль нетипичная или не проходит. Ультразвуковое исследование показывает утолщение фасции и состояние ахиллова сухожилия. МРТ нужна при подозрении на стрессовый перелом и в сложных случаях. Анализы крови назначают, если есть подозрение на воспалительное заболевание суставов или подагру.
Сколько лечится фасциит
Подошвенный фасциит проходит медленно. При регулярных упражнениях, подходящей обуви и снижении нагрузки заметное улучшение наступает у многих через 6–8 недель, а у большинства людей боль проходит в течение года. Чаще всего ошибаются, бросая упражнения, как только стало легче, и тогда боль нередко возвращается.
Работа на ногах
Продавцы, повара, парикмахеры, медсёстры, рабочие на производстве проводят на ногах весь день, и пятки страдают у них чаще. Помогают:
- обувь с амортизирующей подошвой и поддержкой свода стопы, даже если на работе принято носить лёгкую обувь;
- смена пары обуви в течение дня, если есть такая возможность;
- амортизирующие коврики на рабочем месте, где долго стоят на одном месте;
- короткие перерывы с разгрузкой ног;
- растяжка икроножных мышц в перерывах.
Каблуки и балетки
Высокий каблук перегружает переднюю часть стопы и укорачивает икроножные мышцы, а совершенно плоская подошва балеток и шлёпанцев не амортизирует удар пяткой. Для пяток лучше всего подходят небольшой устойчивый каблук 2–4 сантиметра и мягкая подошва. Людям, которые годами носят высокий каблук, нужно переходить на более низкую обувь постепенно, одновременно растягивая икроножные мышцы.
Бег и боль в пятке
Бегуны часто сталкиваются с фасциитом и ахилловой тендинопатией. Обычно к ним приводят резкое увеличение объёма тренировок, бег по твёрдому покрытию, изношенная обувь, недостаточная сила икроножных мышц.
- увеличивайте недельный объём бега постепенно, небольшими шагами;
- меняйте беговые кроссовки, когда амортизация заметно снизилась;
- чередуйте бег с плаванием и велосипедом;
- включайте в тренировки упражнения на силу икроножных мышц и стопы;
- при появлении боли уменьшите объём и интенсивность и не бегайте через боль.
Тейпирование
Специальное тейпирование подошвы жёсткими или эластичными лентами уменьшает нагрузку на фасцию и в исследованиях снижало боль на короткий срок. Метод удобен в начале лечения и при возвращении к спорту. Технику лучше освоить со специалистом.
Народные средства и компрессы
Для лечения пяточной боли советуют солевые ванночки, компрессы с медицинской желчью, прикладывание капустного листа и ходьбу по разогретой соли. Тёплые ванночки могут временно облегчить боль и расслабить мышцы, но на причину не влияют. Компрессы с раздражающими веществами и концентрированными растворами способны вызвать ожог кожи, особенно при нарушении чувствительности. Время лучше тратить на упражнения и подбор обуви.
Пятки и сахарный диабет
У людей с диабетом снижена чувствительность стоп и хуже заживают раны. Трещина или натоптыш на пятке может превратиться в язву, которую человек не чувствует. Ежедневно осматривайте стопы, не ходите босиком, не удаляйте мозоли острыми предметами, при любой ранке или изменении цвета кожи обращайтесь к врачу. Подробнее в статье о сахарном диабете 2 типа.
Боль после прыжка или падения
При прыжке или падении с высоты на пятки может сломаться пяточная кость. Такая травма проявляется сильной болью, отёком, синяком на подошве и по бокам пятки, невозможностью наступить на ногу. Иногда одновременно повреждается позвоночник, поэтому после падения с высоты на ноги боль в спине тоже требует осмотра. При менее сильном ударе бывает ушиб кости: боль сохраняется несколько недель, а на МРТ виден отёк костного мозга. В любом случае после такой травмы нужен рентген, лечиться дома без снимка нельзя.
Когда срочно к врачу
- боль после травмы, прыжка, падения, если нельзя опереться на ногу;
- сильный отёк, покраснение, горячая кожа, температура;
- онемение, покалывание, слабость в стопе;
- боль ночью и в покое;
- внезапная боль сзади голени с хлопком;
- ранка, язва или потемнение кожи на пятке при сахарном диабете;
- боль у ребёнка в покое, с хромотой и температурой.
При обычной механической боли без тревожных признаков начать можно с терапевта, травматолога-ортопеда или хирурга. Если через 6–8 недель регулярных упражнений и смены обуви улучшения нет, врач пересмотрит диагноз и предложит дальнейшее лечение.
