Дрожащие руки замечают в бытовых мелочах: рябь на поверхности кофе, разъезжающийся почерк, трудность вдеть нитку. Первая мысль почти у всех одна и та же, и почти всегда она неверна: болезнь Паркинсона встречается гораздо реже, чем причины куда более прозаические.
Разберём, какие бывают виды дрожи и как отличить их самостоятельно, что усиливает тремор у здорового человека, какие лекарства его вызывают, какие анализы имеют смысл и в каких случаях нужен невролог.
Главное разделение: в покое или при действии
С этого начинается любой разбор, и проверить это можно самому за минуту.
Тремор покоя. Положите руки на колени и полностью расслабьте, отвлекитесь на счёт вслух. Если дрожь появляется именно в этом положении и уменьшается, когда вы тянетесь за предметом, — это тремор покоя. Он характерен для болезни Паркинсона, обычно начинается с одной стороны и сопровождается замедленностью и скованностью движений.
Тремор действия. Вытяните руки перед собой и удерживайте; затем медленно поднесите палец к кончику носа. Если дрожь появляется при удержании позы и при движении, а в покое рука спокойна, — это тремор действия. Он встречается значительно чаще и включает усиленный физиологический и эссенциальный тремор.
Отдельно выделяют интенционный тремор, при котором дрожь резко нарастает в конце движения, у самой цели. Он указывает на поражение мозжечка и требует обследования.
Ещё один практический тест: попробуйте нарисовать спираль на бумаге и написать пару строк. Врачи используют это для оценки, и изменения почерка часто заметны раньше, чем сама дрожь. При эссенциальном треморе линии спирали становятся волнистыми, а буквы крупными и разъезжающимися; при болезни Паркинсона почерк, наоборот, мельчает к концу строки.
Полезно сохранить эти листы с датой: через полгода сравнение покажет динамику точнее любых воспоминаний. Тот же приём работает и для оценки лечения — рисунок до начала приёма препарата и через месяц после позволяет понять, есть ли эффект, вместо расплывчатого «вроде получше».
Усиленный физиологический тремор
Мелкое дрожание есть у каждого человека, просто в норме оно незаметно. Усиливают его вполне обычные обстоятельства.
- Волнение, тревога, публичное выступление, ожидание неприятного разговора.
- Недосып и переутомление.
- Голод и снижение сахара крови: дрожь при этом сочетается со слабостью, потливостью и чувством голода.
- Кофе, крепкий чай, энергетики. Порог у каждого свой, и он снижается при недосыпе.
- Никотин.
- Физическая нагрузка: после интенсивной работы мышц дрожь держится некоторое время.
- Холод и озноб.
- Похмелье и отмена алкоголя.
- Высокая температура при инфекции.
Такой тремор полностью обратим: убирается причина — уходит и дрожь. Обследования он обычно не требует, если нет других жалоб. Проверить это несложно: если после двух-трёх ночей нормального сна и недели без энергетиков и лишнего кофе дрожь заметно уменьшилась, причина найдена, и дальше искать нечего.
Эссенциальный тремор
Самое частое самостоятельное дрожательное расстройство, и его регулярно принимают за начало болезни Паркинсона.
Как проявляется: дрожь обеих рук при удержании позы и при действии. Человек замечает, что трудно донести полную чашку, испортился почерк, тяжело держать ложку с супом, неудобно наливать воду. Нередко дрожит голова кивательными или качательными движениями, а голос становится дрожащим.
Особенности, помогающие узнать это состояние: симметричность или небольшая асимметрия; частая семейная история; постепенное нарастание годами; усиление при волнении, усталости и кофеине; уменьшение дрожи после небольшой дозы алкоголя. Последний признак известен пациентам лучше, чем врачам, и приводит к опасному следствию: часть людей начинает регулярно использовать алкоголь как лекарство. Делать этого не стоит — эффект короткий, а после него дрожь усиливается.
Отличия от болезни Паркинсона: при эссенциальном треморе нет замедленности движений, нет скованности, нет шаркающей походки, дрожь в покое не выражена, а при движении усиливается. При болезни Паркинсона всё наоборот.
Ещё одна практическая деталь: эссенциальный тремор нарастает медленно, годами, и человек обычно не может назвать месяц, когда всё началось. Быстрое развитие за несколько недель для него нехарактерно и требует другого объяснения.
Лекарства и вещества, вызывающие дрожь
- Препараты от бронхиальной астмы из группы бета-агонистов: дрожь после ингаляции — ожидаемый эффект.
- Гормоны щитовидной железы в избыточной дозе.
- Некоторые антидепрессанты и нейролептики.
- Литий.
- Глюкокортикоиды.
- Вальпроевая кислота и отдельные противоэпилептические средства.
- Препараты для лечения синдрома дефицита внимания и психостимуляторы.
- Отдельные противорвотные средства при длительном приёме.
- Кофеин в составе комбинированных обезболивающих.
- Алкоголь: и в состоянии опьянения, и особенно при отмене.
Правило то же, что для других лекарственных эффектов: если дрожь появилась в течение недель после нового назначения или увеличения дозы, об этом нужно сказать врачу. Самостоятельная отмена, особенно противоэпилептических средств и лития, опасна.
Болезни, при которых дрожат руки
Повышенная функция щитовидной железы. Мелкий частый тремор вытянутых пальцев вместе с сердцебиением, потерей веса при хорошем аппетите, потливостью, чувством жара и раздражительностью. Проверяется анализом на ТТГ, развёрнутая картина — в статье о гипертиреозе.
Низкий сахар крови. Приступ дрожи со слабостью, потливостью и чувством голода, проходящий после еды. Актуально при диабете на инсулине и препаратах, снижающих сахар; разбор — в статье о сахарном диабете 2 типа.
Тревожные расстройства и панические атаки. Дрожь здесь один из симптомов приступа наряду с сердцебиением и нехваткой воздуха; подробности — в материале о панической атаке.
Из неврологических причин первой вспоминают болезнь Паркинсона: дрожь в покое, чаще начинающаяся с одной руки, вместе с замедленностью, скованностью и изменением походки. При поражениях мозжечка картина другая — дрожь нарастает к концу движения, и к ней добавляются шаткость и нарушение координации. У молодых людей тремор в сочетании с другими неврологическими симптомами требует исключения рассеянного склероза.
Есть и обменные причины. Дефицит витамина B12 помимо дрожи даёт слабость, покалывание в конечностях и нарушения памяти. Печёночная и почечная недостаточность вызывают особый вид дрожи с эпизодами «хлопанья» кистей при вытянутых руках. Отдельно стоит наследственное нарушение обмена меди: заболевание редкое, но излечимое, и потому его обязательно исключают у людей моложе 40 лет с необъяснимым тремором — упущенный диагноз здесь обходится дорого.
Обследование
- Осмотр невролога с оценкой типа тремора, тонуса мышц, скорости движений, походки и координации. Это основной этап, и он информативнее любых анализов.
- ТТГ и свободный T4.
- Глюкоза и гликированный гемоглобин.
- Общий анализ крови и ферритин.
- Кальций, магний, калий, натрий.
- Печёночные и почечные показатели.
- Витамин B12.
- Обмен меди у людей моложе 40 лет с неясной картиной.
- МРТ головного мозга при асимметрии, интенционном треморе, неврологических симптомах и внезапном начале.
- Ревизия списка препаратов, кофеина, никотина и алкоголя.
Что можно сделать самому
- Наладить сон. Недосып усиливает дрожь у всех без исключения, и это самая недооценённая мера.
- Сократить кофеин, включая энергетики, крепкий чай и комбинированные обезболивающие с кофеином. Оценивать эффект стоит через 2 недели.
- Не пропускать приёмы пищи: дрожь на голодный желудок встречается часто.
- Уменьшить алкоголь: временное облегчение сменяется усилением дрожи при отмене.
- Работать с тревогой: дыхательные упражнения, физическая активность, при необходимости психотерапия.
- Использовать бытовые приспособления: утяжелённые столовые приборы, чашки с крышкой и трубочкой, ручки с широким корпусом.
- Держать предметы двумя руками и опирать локти о стол при письме и еде.
- Наливать напитки не доверху и пользоваться термокружкой с крышкой.
- Вести дневник: когда дрожь сильнее, что ей предшествовало, сколько было сна и кофе.
Чего делать не стоит: использовать алкоголь как способ унять дрожь; принимать бета-блокаторы по совету знакомых, поскольку у них есть противопоказания; отменять назначенные препараты самостоятельно; ждать годами, если дрожь мешает есть и писать.
Лечение по типу тремора
Универсального средства «от дрожи» не существует, поэтому сначала определяют тип, а затем подбирают тактику.
При усиленном физиологическом треморе лечения обычно не требуется: устраняют провокатор. Если дрожь связана с препаратом, врач меняет средство или дозу; если с щитовидной железой — лечат её.
При эссенциальном треморе начинают с препаратов, уменьшающих амплитуду дрожи. Их эффект частичный: полностью убрать тремор они не могут, но нередко возвращают возможность нормально есть и писать. Лечение начинают, когда дрожь мешает повседневным делам, а не по факту её наличия. При выраженных формах, не отвечающих на препараты, обсуждают хирургические методы, включая глубокую стимуляцию мозга и фокусированный ультразвук.
При болезни Паркинсона схема принципиально другая и подбирается неврологом; попытки лечить её средствами от эссенциального тремора не работают.
Отдельно стоит сказать о занятиях: физическая активность и упражнения на мелкую моторику не убирают дрожь, но улучшают контроль движений и уменьшают бытовые ограничения. Общие правила безопасных занятий разобраны в материале о ЛФК.
Как описать проблему на приёме
- Когда началось и как менялось: внезапно или постепенно, за месяцы или за годы.
- Когда дрожит: в покое, при удержании чашки, при письме, в конце движения.
- Одна рука или обе, есть ли дрожание головы и голоса.
- Что усиливает и что ослабляет: волнение, кофе, усталость, алкоголь, еда.
- Какие бытовые действия стали трудными: письмо, еда ложкой, застёгивание пуговиц, работа с мелкими деталями.
- Есть ли похожее у родственников.
- Список препаратов и добавок с датами начала приёма, количество кофе и алкоголя.
- Сопутствующие жалобы: вес, сердцебиение, потливость, замедленность, шаткость, онемение.
Полезно снять короткое видео дома: дрожь на приёме нередко уменьшается или, наоборот, усиливается от волнения, а запись показывает обычную картину.
Быт: как жить с дрожью и не терять самостоятельность
Эта часть решает больше, чем кажется: значительная доля страданий при треморе связана не с самой дрожью, а с отказом от привычных дел из-за неловкости на людях.
- Утяжелённые столовые приборы и ручки с широким корпусом уменьшают амплитуду дрожи механически. Тот же эффект даёт утяжелённый браслет на запястье.
- Кружки с крышкой и трубочкой решают проблему разлитого чая; наливать стоит не доверху.
- Опора локтей о стол при письме и еде заметно улучшает контроль.
- Тарелки с высоким бортом и нескользящие коврики под посуду.
- Обувь без шнурков, одежда на липучках и молниях вместо мелких пуговиц.
- Электрическая бритва вместо станка, электрическая зубная щётка.
- Голосовой ввод текста на телефоне и компьютере вместо набора вслепую.
- Планирование дел с мелкой моторикой на время суток, когда дрожь меньше: обычно это первая половина дня после нормального сна.
Отдельно о социальной стороне. Многие люди с эссенциальным тремором избегают есть в кафе, подписывать документы при свидетелях, брать бокал на празднике. Практика показывает, что короткое объяснение окружающим снимает напряжение лучше, чем попытки скрыть дрожь: скрывать её приходится ценой постоянного напряжения, а напряжение её усиливает.
Дрожь и алкоголь: почему это ловушка
Об этом стоит сказать отдельно, потому что связка известна пациентам и часто используется без понимания последствий.
Небольшая доза алкоголя действительно временно уменьшает эссенциальный тремор, и этим признаком врачи пользуются при постановке диагноза. Но как способ справляться он не годится по трём причинам. Первая: эффект держится час-полтора, после чего дрожь возвращается и нередко становится сильнее исходной. Вторая: доза со временем требуется всё большая, и формируется зависимость, а среди людей с эссенциальным тремором злоупотребление встречается чаще, чем в среднем. Третья: при отмене алкоголя тремор резко усиливается, и человек попадает в круг, из которого трудно выйти.
Практический вывод: если дрожь мешает настолько, что хочется выпить перед важной встречей, это как раз показание обратиться к неврологу за нормальным лечением. Существующие препараты работают не хуже и без этих последствий.
Тревожные признаки
- Внезапное появление дрожи или быстрое нарастание за недели.
- Дрожь только с одной стороны тела.
- Дрожь в покое вместе с замедленностью движений и скованностью.
- Нарастание дрожи к концу движения, шаткость походки.
- Слабость, онемение, нарушение речи или зрения.
- Дрожь после травмы головы.
- Сочетание с потерей веса, сердцебиением, потливостью и чувством жара.
- Появление после начала нового препарата.
- Дрожь у человека моложе 40 лет без понятной причины.
- Невозможность есть, пить и писать самостоятельно.
Отдельно: сочетание дрожи с внезапной слабостью в конечностях, перекосом лица и нарушением речи требует вызова скорой помощи, а не планового визита.
Дрожь у детей и подростков
В этом возрасте тремор обычно тревожит родителей сильнее, чем требует ситуация, но и пропускать его нельзя.
Самые частые причины те же, что у взрослых: волнение перед контрольной или выступлением, недосып, голод, избыток энергетиков и кофеинсодержащих напитков, физическое переутомление после тренировки. Отдельная и растущая причина — препараты для лечения синдрома дефицита внимания и средства от астмы: дрожь после ингаляции ожидаема и обычно проходит за полчаса.
Эссенциальный тремор начинается и в детском возрасте, особенно если он есть у кого-то из родителей. Проявляется он так же: дрожат обе руки при удержании позы, портится почерк, трудно нести полный стакан.
Что должно насторожить и требует осмотра невролога: дрожь только с одной стороны; сочетание с изменением походки, речи или почерка за короткое время; ухудшение успеваемости вместе с дрожью; желтушность кожи или необычное поведение у подростка с тремором. Последнее упомянуто не случайно: наследственное нарушение обмена меди нередко впервые проявляется именно в подростковом возрасте, и оно излечимо, если начать вовремя.
Мифы
- «Трясутся руки — значит Паркинсон». Гораздо чаще это усиленный физиологический или эссенциальный тремор.
- «Это от нервов, лечить нечего». Тревога усиливает дрожь, но за ней могут стоять щитовидная железа, лекарства и дефициты.
- «Дрожь бывает только у пожилых». Эссенциальный тремор начинается в любом возрасте, включая молодой.
- «Помогут сосудистые препараты и ноотропы». Доказательств их пользы при треморе нет.
- «Немного алкоголя — хорошее средство». Эффект короткий, а при отмене дрожь усиливается; регулярное применение ведёт к зависимости.
- «Раз дрожь есть, руки скоро откажут». Эссенциальный тремор не приводит к параличу.
- «Витамины группы B решат проблему». Они нужны только при подтверждённом дефиците B12.
- «Если дрожь не мешает, обследоваться не нужно». Проверить щитовидную железу и препараты стоит в любом случае.
Коротко о главном
- Первый вопрос — когда дрожит: в покое или при действии. Проверить это можно самому за минуту.
- Тремор покоя с замедленностью и скованностью характерен для болезни Паркинсона и встречается реже.
- Дрожь при удержании чашки и письме — тремор действия, самый частый вариант.
- Усиленный физиологический тремор вызывают недосып, кофеин, голод, волнение, никотин и похмелье.
- Эссенциальный тремор часто семейный, симметричный и временно уменьшается от алкоголя.
- Использовать алкоголь как лекарство нельзя: при отмене дрожь усиливается.
- Частые лекарственные причины — препараты от астмы, избыток гормонов щитовидной железы, литий, антидепрессанты.
- Базовые анализы: ТТГ, глюкоза, общий анализ крови, ферритин, электролиты, B12.
- У людей моложе 40 лет с неясным тремором исключают наследственное нарушение обмена меди.
- Лечение начинают, когда дрожь мешает есть и писать, и подбирают его по типу тремора.
Часто задаваемые вопросы
Это Паркинсон?
Чаще нет. При болезни Паркинсона дрожь возникает в покое и сопровождается замедленностью движений.
Отчего трясутся руки у здорового человека?
От недосыпа, волнения, кофеина, голода, никотина, холода, утомления и похмелья.
Что такое эссенциальный тремор?
Самое частое дрожательное расстройство: дрожь обеих рук при удержании позы и действии, часто семейная.
Какие анализы сдать?
ТТГ и свободный T4, глюкозу, общий анализ крови, ферритин, электролиты, печёночные показатели, B12.
Лечится ли это?
Зависит от причины. Физиологический тремор уходит с устранением провокатора, эссенциальный уменьшают препаратами.
Когда идти к врачу?
При внезапном начале, односторонней дрожи, дрожи в покое, слабости, нарушении речи и походки.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. При односторонней дрожи, слабости и нарушении речи нужна срочная очная оценка.
