Подёргивание века знакомо почти каждому. Обычно оно начинается внезапно, чаще на нижнем веке одного глаза, ощущается как мелкая пульсация под кожей и почти незаметно окружающим. Через несколько секунд затихает, потом возвращается снова, и так может продолжаться несколько дней.
В большинстве случаев это безобидная миокимия, связанная с усталостью, стрессом, кофеином или перенапряжением глаз. Реже за похожими движениями стоят блефароспазм, гемифациальный спазм или неврологические заболевания, и их полезно уметь отличать. Большую часть эпизодов можно успокоить без лекарств, а к офтальмологу или неврологу идут, когда подёргивание затягивается или меняет характер.
Что такое миокимия века
Веко смыкается благодаря круговой мышце глаза, которую иннервирует лицевой нерв. При миокимии отдельные пучки этой мышцы начинают самопроизвольно и ритмично сокращаться. Глаз при этом не закрывается, зрение не меняется, боли нет. Человек чувствует трепетание, а в зеркале видит лёгкое волнообразное движение кожи века.
Типичные черты миокимии:
- подёргивается одно веко, чаще нижнее, реже верхнее;
- сокращения мелкие, веко не смыкается;
- эпизоды длятся секунды или минуты и повторяются в течение дня;
- усиливаются к вечеру, после бессонной ночи, крепкого кофе, долгой работы за компьютером;
- проходят сами за несколько дней, иногда за 2–3 недели.
Точный механизм до конца не изучен. Считается, что нервные окончания и мышечные волокна становятся более возбудимыми под действием утомления, гормонов стресса и стимуляторов. Никаких повреждений нерва или глаза при этом не находят, поэтому миокимию относят к доброкачественным состояниям. Она встречается у людей любого возраста, в том числе у подростков и молодых здоровых взрослых.
Когда дёргается верхнее веко, причины обычно те же, что и при подёргивании нижнего века, и само по себе это не опаснее. Одновременное подёргивание обоих глаз при миокимии бывает редко. Если оно повторяется и сопровождается зажмуриванием, это повод присмотреться к блефароспазму.
Недосып, стресс и переутомление
Самый частый повод для подёргивания века связан с образом жизни. Многие замечают его во время сессии, сдачи годового отчёта, после ночных смен или нескольких дней подряд, когда сон занимал по 5–6 часов. Хронический недосып повышает возбудимость нервной системы, а у мышц век меньше времени на восстановление.
Стресс действует похожим образом. Выброс адреналина и кортизола, мышечное напряжение, поверхностный сон и лишние чашки кофе, которыми человек пытается взбодриться, складываются вместе. Когда нагрузка спадает, подёргивание обычно проходит без всякого лечения.
Если заснуть трудно неделями, человек просыпается среди ночи и не чувствует себя отдохнувшим, стоит отдельно заняться сном. О причинах и способах лечения нарушений сна подробно рассказано в статье про бессонницу.
Кофеин, алкоголь и никотин
Кофеин стимулирует нервную систему и может усиливать мышечные подёргивания. Он содержится в кофе, чёрном и зелёном чае, энергетических напитках, коле, шоколаде и некоторых обезболивающих комбинированных таблетках. Для здоровых взрослых безопасным считается до 400 мг кофеина в сутки, это примерно 3–4 чашки заваренного кофе. Но чувствительность у всех разная, и у некоторых веко начинает дёргаться уже после второй чашки или банки энергетика на голодный желудок.
Алкоголь сначала расслабляет, а по мере выведения из организма усиливает возбудимость нервной системы и ухудшает качество сна. Поэтому подёргивание века нередко появляется на следующий день после застолья. Никотин тоже относится к стимуляторам, и у курильщиков, включая тех, кто пользуется электронными сигаретами и системами нагревания табака, миокимия встречается чаще.
Проверить связь просто: на 1–2 недели сократить кофеин, отказаться от алкоголя и по возможности от сигарет. Если подёргивание стихло, причина найдена. Резко бросать кофе при привычке к большим дозам не обязательно, из-за этого может появиться головная боль. Количество лучше снижать постепенно.
Экраны, сухой глаз и раздражение век
Во время работы за компьютером, чтения с телефона или вождения человек моргает заметно реже. Слёзная плёнка успевает подсохнуть, глаза устают, появляется жжение, ощущение песка. Раздражённая поверхность глаза усиливает рефлекторные сигналы к мышцам век, и подёргивание возникает чаще.
Сухой глаз бывает не только у офисных работников. Его провоцируют кондиционеры и отопление, сухой ветреный климат, ношение контактных линз, возраст после 40–50 лет, менопауза, некоторые лекарства, например антигистаминные и часть антидепрессантов. Если сухость, резь и покраснение беспокоят постоянно, стоит прочитать про синдром сухого глаза и обсудить лечение с офтальмологом.
Ещё одна частая причина раздражения связана с воспалением края век. При блефарите края век краснеют, чешутся, у основания ресниц появляются корочки и чешуйки, по утрам веки слипаются. Нарушается работа мейбомиевых желёз, которые выделяют жировой слой слёзной плёнки, и глаз пересыхает ещё сильнее. Основу лечения составляет ежедневный уход, он описан в материале про блефарит и гигиену век.
Аллергический конъюнктивит тоже может сопровождаться подёргиванием. Для него характерны сильный зуд, слезотечение, отёк век, связь с цветением, пылью, шерстью животных. Трение глаз руками усиливает раздражение, поэтому при аллергии помогают прежде всего устранение контакта с аллергеном и противоаллергические капли, которые подбирает врач или фармацевт.
Магний, витамины и приметы про левый глаз
При подёргивании века часто советуют пропить магний. Логика понятна: при выраженном дефиците магния действительно бывают судороги и мышечные подёргивания. Однако такой дефицит у здорового человека с обычным питанием встречается редко. Он развивается при длительной рвоте и диарее, алкоголизме, приёме некоторых мочегонных и препаратов, снижающих кислотность желудка, плохо контролируемом сахарном диабете. Проявляется он не одним веком: появляются судороги в икрах, слабость, нарушения ритма сердца.
Качественных исследований, которые показали бы, что магний ускоряет исчезновение миокимии, нет. Короткий курс добавки здоровому взрослому вряд ли навредит, но при болезнях почек магний накапливается, а с некоторыми антибиотиками и препаратами от остеопороза он плохо сочетается. Перед приёмом лучше посоветоваться с терапевтом или фармацевтом. То же касается витаминов группы B и витамина D: назначать их имеет смысл при подтверждённом дефиците.
Отдельно о приметах. В народной традиции левый глаз дёргается к слезам, правый к радости или деньгам, в других версиях наоборот. Медицинского смысла у этих толкований нет. Мышцы обоих глаз устроены одинаково, и сторона подёргивания зависит от случайности. Когда дёргается левый глаз, причины те же, что и для правого.
Блефароспазм: когда веки смыкаются сами
Доброкачественный эссенциальный блефароспазм относится к фокальным дистониям, то есть к нарушениям работы глубоких структур мозга, управляющих мышечным тонусом. Он встречается гораздо реже миокимии, обычно начинается после 50 лет и чаще бывает у женщин.
Главное отличие видно со стороны: веки не трепещут, а сильно и непроизвольно зажмуриваются. Начинается всё с учащённого моргания и светобоязни, человек жалуется на резь и сухость, из-за чего первое время лечится от сухого глаза. Постепенно смыкание век становится длительным, затрагивает оба глаза, и в тяжёлых случаях человек на секунды фактически перестаёт видеть. Это опасно за рулём и при переходе дороги.
Спазм усиливается при ярком свете, стрессе, чтении, просмотре телевизора и ослабевает во сне, при расслаблении, иногда при разговоре, пении или лёгком прикосновении к виску. Такие приёмы называют корригирующими жестами, и они характерны именно для дистонии. Самостоятельно блефароспазм не проходит, лечение ведут невролог и офтальмолог.
Гемифациальный спазм и другие неврологические причины
При гемифациальном спазме сокращаются мышцы одной половины лица. Обычно всё начинается с подёргивания нижнего века, которое годами принимают за обычную миокимию. Затем глаз начинает зажмуриваться, подключаются мышцы щеки, угол рта подтягивается вверх и в сторону, может напрягаться шея. Спазмы нередко сохраняются во сне.
Частая причина состоит в том, что сосуд у основания мозга соприкасается с лицевым нервом и раздражает его. Реже нерв сдавливает опухоль или другое образование, поэтому при таком спазме всегда нужна магнитно-резонансная томография головного мозга.
Подёргивания мимических мышц бывают и после паралича лицевого нерва. Когда после паралича Белла нерв восстанавливается, волокна иногда прорастают неправильно, и при моргании непроизвольно сокращается угол рта или наоборот. Такое содружественное движение называют синкинезией.
Изредка стойкая миокимия, которая захватывает не только веко, но и щеку, подбородок, держится месяцами, бывает проявлением рассеянного склероза, поражения ствола мозга или других неврологических болезней. Обычно одновременно появляются и другие симптомы: онемение, двоение, слабость, нарушение координации. Подёргивание век и лица также может быть побочным действием некоторых препаратов, влияющих на нервную систему, например части нейролептиков. Если оно началось после назначения нового лекарства, об этом нужно сказать врачу, отменять препарат самостоятельно нельзя.
Для ориентира ниже приведены основные различия:
| Состояние | Что видно | Сторона | Кто чаще |
|---|---|---|---|
| Миокимия века | мелкое трепетание, глаз не закрывается | одно веко | любой возраст |
| Блефароспазм | частое моргание, сильное зажмуривание | оба глаза | после 50 лет, чаще женщины |
| Гемифациальный спазм | зажмуривание вместе с щекой и углом рта | половина лица | взрослые среднего и пожилого возраста |
| Тик | быстрое моргание, гримаса, можно ненадолго сдержать | одна или обе стороны | дети школьного возраста |
Моргание и тики у детей
У детей подёргивание глаза чаще бывает тиком. Ребёнок часто и сильно моргает, зажмуривается, морщит нос, дёргает плечом. Перед тиком обычно возникает неприятное ощущение, которое снимается движением. Ненадолго ребёнок может сдержать тик, но потом он повторяется с новой силой. Усиливается он при волнении, усталости, долгом сидении с планшетом, ослабевает, когда ребёнок увлечён игрой.
Большинство тиков у детей школьного возраста временные и проходят за несколько месяцев. Замечания, наказания и просьбы «перестать» только усиливают напряжение. Лучше наладить режим сна, ограничить экранное время, снизить нагрузку и не заострять на тике внимание. Если тики держатся дольше года, их становится больше или к ним присоединяются звуки (покашливание, хмыканье, выкрики), педиатр направит к неврологу: так проявляется синдром Туретта и другие хронические тиковые расстройства.
Частое моргание у ребёнка бывает связано и с глазами: аллергическим конъюнктивитом, раздражением от ресницы, нарушениями рефракции, при которых ребёнок щурится. Поэтому к офтальмологу стоит сходить в любом случае. Показать ребёнка педиатру сразу нужно, если моргание сопровождается покраснением, выделениями, жалобами на плохое зрение, двоением, головными болями или отставанием в развитии.
Что делать, если дёргается веко
При обычной миокимии лечение сводится к устранению провоцирующих факторов. Помогает следующее:
- спать 7–9 часов и ложиться примерно в одно время;
- на 1–2 недели сократить кофе, крепкий чай и энергетики, отказаться от алкоголя;
- не курить или хотя бы уменьшить количество сигарет;
- при работе за экраном соблюдать правило 20-20-20: каждые 20 минут на 20 секунд переводить взгляд на предмет в 6 метрах;
- отодвинуть монитор на расстояние вытянутой руки, убрать блики, чаще моргать осознанно;
- при сухости закапывать увлажняющие капли, так называемую искусственную слезу;
- при корочках и зуде по краю век прикладывать тёплые компрессы на 5–10 минут и очищать край век;
- находить время для отдыха, прогулок и физической активности.
Увлажняющие капли продаются без рецепта, но и у них есть нюансы. Если закапывать их больше 4–6 раз в день или носить контактные линзы, лучше выбирать варианты без консервантов. Разобраться в видах средств поможет статья про капли для глаз. Сосудосуживающие капли «от красных глаз» при подёргивании не помогают, а при частом применении усиливают сухость.
Во время приступа можно на минуту закрыть глаза, слегка помассировать веко подушечкой пальца или приложить тёплое влажное полотенце. Тёплый компресс не должен быть горячим, кожа век тонкая. Растирать глаза не стоит.
Чего делать не нужно:
- закапывать чужие капли или капли с антибиотиком и гормоном без назначения врача;
- принимать успокоительные и снотворные препараты по совету знакомых, часть из них вызывает зависимость и дневную сонливость;
- делать примочки из трав и чайных пакетиков: они могут вызвать аллергию или занести инфекцию;
- колоть ботулотоксин в салоне красоты «от тика», диагноз и дозу должен определять врач;
- неделями ждать, если к подёргиванию добавились слабость лица, опущение века или ухудшение зрения.
Беременным при подёргивании века подходят те же меры. Кофеин во время беременности обычно советуют ограничивать примерно 200 мг в сутки, а любые капли и добавки, включая магний, лучше обсудить с врачом, который ведёт беременность. У пожилых людей подёргивание, которое не проходит, чаще требует осмотра, потому что блефароспазм и гемифациальный спазм в этом возрасте встречаются чаще.
Какие обследования могут назначить
При типичной миокимии обследования не требуются. Врачу достаточно расспросить и осмотреть человека, чтобы поставить диагноз. Начать можно с участкового терапевта или врача общей практики в поликлинике прикрепления, для ребёнка с педиатра. При необходимости они направят к офтальмологу или неврологу. Консультации по направлению в рамках ГОБМП и ОСМС доступны в общем порядке, сроки и перечень услуг лучше уточнять в своей поликлинике.
Офтальмолог осматривает глаз и веки на щелевой лампе, оценивает слёзную плёнку, при подозрении на сухой глаз проводит тест Ширмера или измеряет время разрыва слёзной плёнки, проверяет остроту зрения и внутриглазное давление. Этот осмотр помогает найти блефарит, конъюнктивит, раздражение роговицы. Общее представление о диагностике глазных болезней есть в статье о глазах и обследованиях зрения.
Невролог оценивает, какие мышцы вовлечены, есть ли слабость лица, нарушения чувствительности, координации, движений глаз. При гемифациальном спазме, подозрении на рассеянный склероз или другие поражения нервной системы назначают МРТ головного мозга. Иногда проводят электронейромиографию, чтобы уточнить характер мышечной активности. Анализы крови на электролиты, магний, гормоны щитовидной железы назначают по показаниям, например если подёргивания есть и в других мышцах или беспокоят судороги.
Если трясутся не только веки, но и руки, голова, голос, это уже другой симптом с другим набором причин. О нём подробно написано в материале про тремор рук.
Лечение блефароспазма и гемифациального спазма
Основным методом лечения блефароспазма и гемифациального спазма считаются инъекции ботулинического токсина. Препарат вводят в несколько точек круговой мышцы глаза, а при гемифациальном спазме и в другие мышцы лица. Он временно блокирует передачу сигнала от нерва к мышце, и спазмы ослабевают. Эффект обычно появляется через несколько дней и держится около 3–4 месяцев, затем процедуру повторяют.
Ботулинотерапию проводит невролог или офтальмолог, прошедший подготовку. Из побочных эффектов возможны временное опущение века, сухость глаза или слезотечение, двоение, асимметрия лица. Обычно они проходят сами. Косметологические инъекции «от морщин» для этой цели не подходят, дозы и точки введения другие.
При блефароспазме дополнительно лечат сухой глаз, подбирают солнцезащитные очки с тонированными линзами, которые уменьшают светобоязнь. Таблетированные препараты, влияющие на мышечный тонус, иногда применяют, но помогают они меньшей части пациентов, и назначает их только невролог. При тяжёлом течении, когда инъекции неэффективны, возможна операция на мышцах век.
При гемифациальном спазме, вызванном контактом сосуда с нервом, нейрохирурги могут выполнить микроваскулярную декомпрессию: между сосудом и нервом помещают прокладку. Операция даёт стойкий результат у многих пациентов, но связана с рисками, поэтому решение принимают после подробного обсуждения. Если спазм вызван опухолью или другим образованием, лечат основную причину.
Когда обратиться к врачу
Большинству людей с дёргающимся веком врач не нужен. Записаться к терапевту, офтальмологу или неврологу стоит, если:
- подёргивание не проходит дольше 2–3 недель, несмотря на сон и отказ от кофеина;
- веко при сокращении полностью закрывается;
- дёргаются оба глаза одновременно или всё чаще возникает зажмуривание;
- подключаются щека, угол рта, другие мышцы лица или шеи;
- веко опустилось и не поднимается полностью;
- глаз покраснел, отёк, появились гнойные выделения, боль или светобоязнь;
- ухудшилось зрение или появилось двоение, которое не проходит;
- подёргивание началось после приёма нового лекарства;
- у ребёнка тики держатся месяцами или к ним добавились звуки.
Вызывать скорую по номеру 103 нужно, если внезапно перекосило лицо, опустился угол рта, не закрывается глаз, нарушилась речь, ослабели или онемели рука и нога на одной стороне, резко упало зрение, появились внезапное двоение или сильнейшая головная боль. Такие признаки могут указывать на инсульт, и помощь нужна в первые часы. Скорую также вызывают, если после травмы головы или глаза появились подёргивания, ухудшение зрения, сонливость или рвота.
Если тревожных признаков нет, начните с режима: сон, меньше кофеина, перерывы у экрана, увлажняющие капли при сухости. Когда через 2–3 недели веко всё ещё дёргается, запишитесь в поликлинику прикрепления. Терапевт или врач общей практики осмотрит лицо и глаза, при необходимости направит к офтальмологу или неврологу, и вместе с ними можно исключить блефароспазм, гемифациальный спазм и болезни век.
