Внимание: азитромицин — рецептурный антибиотик. Эта статья носит справочно-ознакомительный характер, составлена на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Государственном реестре лекарственных средств Республики Казахстан (ndda.kz), и предназначена для пациентов, которым препарат уже назначен врачом. Материал не заменяет консультацию, диагностику и назначение врача. Антибиотики эффективны только против бактериальных инфекций и должны применяться строго по назначению — самостоятельный выбор антибиотика, изменение дозы или преждевременное прекращение курса способствуют развитию устойчивости бактерий к лечению.
Азитромицин — антибиотик группы макролидов, известный удобной схемой применения — короткий курс с однократным приёмом в сутки благодаря способности длительно накапливаться в тканях. Несмотря на широкую известность, это рецептурный препарат: он способен удлинять интервал QT (риск нарушения сердечного ритма), имеет ряд значимых лекарственных взаимодействий и требует осторожности у пациентов с заболеваниями печени.
Фармакотерапевтическая группа и код АТХ
Противоинфекционные препараты для системного применения. Антибактериальные препараты. Макролиды. Код АТХ J01FA10.
Показания к применению
- инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов: фарингит/тонзиллит, синусит, средний отит;
- инфекции нижних дыхательных путей: острый бронхит, обострение хронического бронхита, пневмония, включая вызванную атипичными возбудителями;
- инфекции кожи и мягких тканей: акне вульгарис средней степени, рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы;
- неосложнённые генитальные инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae.
Инструкция отмечает: следует учитывать официальные рекомендации по надлежащему применению антибактериальных препаратов.
Противопоказания
- гиперчувствительность к азитромицину, эритромицину, другим макролидам/кетолидам или вспомогательным веществам;
- тяжёлые нарушения функции печени;
- детский возраст до 12 лет с массой тела менее 45 кг (для таблеток 250 и 500 мг) или до 6 лет (для таблеток 125 мг);
- беременность и период лактации.
С осторожностью — при аритмии (риск удлинения интервала QT), у детей с выраженными нарушениями функции печени и почек.
Режим дозирования (определяется врачом)
При инфекциях дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей у взрослых и детей с массой тела более 45 кг — обычно 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней (курсовая доза 1,5 г); возможна альтернативная 5-дневная схема. При акне вульгарис — более длительная схема с еженедельным приёмом. При хламидийной инфекции — однократная доза 1 г. У детей с массой тела менее 45 кг доза рассчитывается по весу (обычно 10 мг/кг в сутки 3 дня). Таблетки принимают целиком, запивая жидкостью, за 1 час до еды или через 2 часа после — приём во время еды снижает биодоступность.
Курс лечения нужно завершить полностью, как назначил врач — даже трёхдневная схема обеспечивает длительное действие благодаря накоплению препарата в тканях, и произвольное изменение схемы нарушает этот расчёт.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Не рекомендуется сочетание с производными алкалоидов спорыньи (теоретический риск эрготизма) и другими препаратами, удлиняющими интервал QT. Между приёмом азитромицина и антацидов нужен интервал 2-3 часа. При совместном приёме с дигоксином и колхицином возможно повышение их концентрации в крови — требуется мониторинг. Есть сообщения о повышении концентрации циклоспорина и потенцировании действия пероральных антикоагулянтов кумаринового ряда (варфарин) — при необходимости совместного приёма нужен контроль соответствующих показателей. Одновременный приём с другими макролидами, линкомицином и клиндамицином не рекомендуется из-за риска перекрёстной резистентности. Обо всех принимаемых препаратах необходимо сообщить врачу.
Особые указания
Удлинение интервала QT
Азитромицин способен удлинять интервал QT, что повышает риск опасных нарушений сердечного ритма, особенно у пациентов с уже имеющимся удлинением QT, принимающих другие препараты с аналогичным эффектом, с нарушением электролитного баланса (низкий калий или магний) или тяжёлыми заболеваниями сердца.
Гепатотоксичность
Сообщалось о случаях тяжёлого поражения печени, в редких случаях с угрожающей жизни печёночной недостаточностью. При появлении быстрой утомляемости с желтухой, изменением цвета мочи или склонностью к кровотечениям необходимо немедленно провести анализ функции печени и, при подтверждении нарушения, прекратить приём.
Аллергические реакции
Возможны серьёзные реакции гиперчувствительности, включая ангионевротический отёк и анафилаксию (редко с летальным исходом), а также тяжёлые кожные реакции. При появлении признаков аллергии приём немедленно прекращают.
Диарея, связанная с Clostridium difficile
Диарея во время или после лечения любым антибиотиком, включая азитромицин, может быть признаком антибиотик-ассоциированного колита — о её появлении необходимо немедленно сообщить врачу.
Беременность и лактация
Применяется при беременности только если польза для матери превышает риск для плода, по решению врача. В период лечения кормление грудью рекомендуется прервать на время приёма и ещё 2 дня после.
Управление транспортом
Сам препарат не влияет на управление транспортом, но возможные побочные эффекты (головокружение, нарушения зрения) способны повлиять на эту способность.
Побочные эффекты
Очень часто: диарея.
Часто: головная боль, рвота, боль в животе, тошнота, изменения показателей крови.
Нечасто: кандидоз, ангионевротический отёк, бессонница, головокружение, нарушения вкуса, учащённое сердцебиение, кожные реакции (сыпь, зуд, крапивница).
Редко: возбуждение, нарушение функции печени, желтуха, тяжёлые кожные реакции (AGEP, DRESS).
Частота неизвестна: псевдомембранозный колит, тяжёлые анафилактические реакции, пируэтная тахикардия и другие аритмии, удлинение интервала QT, печёночная недостаточность (в редких случаях с летальным исходом), синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.
Передозировка
Симптомы: обратимая потеря слуха, сильная тошнота, рвота, диарея. Лечение: приём активированного угля, симптоматическая терапия для поддержания жизненных функций. При подозрении на передозировку необходима немедленная медицинская помощь.
Условия отпуска из аптек и хранения
Отпускается по рецепту. Хранить при температуре не выше 30°C, в недоступном для детей месте. Не применять по истечении срока годности.
К какому специалисту обратиться
Диагностику бактериальной инфекции и назначение азитромицина проводит терапевт, педиатр или профильный специалист в зависимости от локализации инфекции. Самостоятельно принимать решение о начале, прекращении или замене антибиотикотерапии не следует — при появлении сыпи, признаков нарушения сердечного ритма (учащённое или неровное сердцебиение), желтухи или отсутствии улучшения на фоне лечения нужно срочно связаться с врачом.
Часто задаваемые вопросы
Почему азитромицин отпускается только по рецепту?
Нужен точный диагноз и оценка рисков (QT, печень, взаимодействия).
Почему азитромицин обычно назначают коротким курсом в 3 дня?
Он долго накапливается в тканях, обеспечивая продолжительное действие.
Можно ли принимать азитромицин во время еды?
Нежелательно, лучше за час до или через 2 часа после еды.
С чем нельзя сочетать азитромицин?
С алкалоидами спорыньи и препаратами, удлиняющими интервал QT.
