Внимание: варфарин — рецептурный препарат с узким терапевтическим диапазоном. Эта статья носит справочно-ознакомительный характер, составлена на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Государственном реестре лекарственных средств Республики Казахстан (ndda.kz), и предназначена для пациентов, которым препарат уже назначен врачом. Материал не заменяет консультацию, диагностику и назначение врача — доза варфарина подбирается строго индивидуально и требует регулярного лабораторного контроля на протяжении всего лечения.
Варфарин — антикоагулянт (антагонист витамина К), применяемый для профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболических осложнений. Это один из самых требовательных к контролю рецептурных препаратов: узкий терапевтический индекс, огромное количество лекарственных и пищевых взаимодействий и необходимость регулярных анализов крови (МНО) делают самостоятельный приём или изменение дозы без врача реально опасными.
Фармакотерапевтическая группа и код АТХ
Кровь и органы кроветворения. Антитромботические препараты. Антагонисты витамина К. Код АТХ B01AA03.
Показания к применению
Профилактика и лечение глубокого тромбофлебита и тромбоэмболических осложнений, включая венозный тромбоз, эмболию лёгочной артерии, фибрилляцию предсердий, состояние после протезирования клапанов сердца.
Противопоказания
- гиперчувствительность к варфарину или вспомогательным веществам;
- беременность (первый и третий триместр);
- детский и подростковый возраст до 18 лет;
- тяжёлая печёночная недостаточность;
- острое кровотечение любой локализации;
- высокий риск кровотечений (геморрагические диатезы, варикоз вен пищевода, аневризмы, недавняя спинномозговая пункция, язвенная болезнь, обширные раны, бактериальный эндокардит, злокачественная артериальная гипертензия);
- редкие наследственные нарушения непереносимости галактозы/лактозы.
Режим дозирования и контроль (определяется врачом)
Перед началом лечения определяют коагулограмму и МНО (международное нормализованное отношение). У пациентов, ранее не принимавших варфарин, начальная доза обычно составляет 5 мг/сутки первые 4 дня, далее дозу подбирают индивидуально по результатам МНО на 5-й день — обычная поддерживающая доза 2,5-7,5 мг/сутки. Целевой уровень МНО обычно 2-3 (при протезированных клапанах сердца механическими протезами — 2,5-3,5), конкретную цель определяет врач в зависимости от диагноза. Принимают перорально 1 раз в сутки, в одно и то же время. Длительность лечения определяется показаниями и решением врача.
У пожилых пациентов, при почечной и печёночной недостаточности требуется более осторожный подбор дозы и более частый контроль МНО.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и продуктами питания
У варфарина исключительно широкий спектр взаимодействий. Усиливают эффект варфарина (риск кровотечения): ацетилсалициловая кислота, НПВС, многие антибиотики (хинолоны, макролиды, противогрибковые средства), амиодарон, некоторые статины, СИОЗС-антидепрессанты (флуоксетин и другие), парацетамол в высоких дозах, преднизолон. Ослабляют эффект варфарина (риск тромбоза): рифампицин, барбитураты, карбамазепин, зверобой продырявленный, продукты с высоким содержанием витамина К (капуста, шпинат, брокколи, авокадо). Алкоголь способен как усиливать, так и ослаблять эффект в зависимости от режима употребления. Не следует начинать, прекращать приём или менять дозу любых других препаратов, БАДов и витаминов без консультации с врачом — при любом изменении сопутствующей терапии требуется более частый контроль МНО.
Особые указания
Риск кровотечения
Основной риск при приёме варфарина. Факторы повышенного риска: пожилой возраст, высокий уровень антикоагуляции, инсульт или желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе. Кровотечение может возникнуть в любом органе и варьировать от лёгкого до жизнеугрожающего.
Кальцифилаксия и болезненная сыпь
Редкий, но серьёзный синдром сосудистой кальцификации и кожных изъязвлений, чаще у пациентов с хронической болезнью почек. При появлении болезненной сыпи на коже необходимо немедленно сообщить врачу.
Генетические факторы чувствительности
Некоторые пациенты (с определёнными вариантами генов CYP2C9 и VKORC1) имеют повышенную чувствительность к варфарину и нуждаются в сниженной дозе — это одна из причин, почему подбор дозы индивидуален и требует времени.
Операции и стоматологические вмешательства
Перед плановой операцией, включая стоматологическую, обычно требуется отмена или коррекция дозы варфарина под контролем МНО — об этом нужно заранее предупреждать и оперирующего врача, и стоматолога.
Беременность и лактация
Противопоказан в первом и третьем триместре беременности, обладает доказанным тератогенным действием (варфариновый синдром плода). Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется эффективная контрацепция. Разрешён при грудном вскармливании — в терапевтических дозах значимого влияния на ребёнка не ожидается.
Управление транспортом
Собственного влияния на управление транспортом нет или оно ничтожно мало.
Побочные эффекты
Очень часто: кровотечения различной локализации.
Часто: повышение чувствительности к препарату после длительного приёма, реакции гиперчувствительности.
Нечасто: тошнота, рвота, диарея.
Редко: васкулит, некроз кожи, сыпь, крапивница, синдром «фиолетового пальца», повышение печёночных ферментов, желтуха.
Очень редко/частота неизвестна: кальцифилаксия, холестериновая эмболия, желудочно-кишечное кровотечение.
Передозировка
Основной эффект — повышение МНО и риска кровотечения, обычно развивается в течение 24 часов, достигая пика через 36-72 часа. Симптомы: носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, бледность, гематомы, кровь в моче или кале, боль в спине или животе. При тяжёлой передозировке возможны кровоизлияние в мозг и геморрагический шок. Лечение включает антидот (витамин К1), при необходимости — переливание факторов свёртывания или плазмы. При подозрении на передозировку необходима немедленная медицинская помощь — варфарин выводится медленно (20-60 часов), поэтому наблюдение должно быть длительным.
Условия отпуска из аптек и хранения
Отпускается по рецепту. Хранить при температуре не выше 25°C, в недоступном для детей месте. Срок годности — 2 года, не применять по истечении срока.
К какому специалисту обратиться
Назначение варфарина, подбор дозы и регулярный контроль МНО проводит кардиолог, флеболог, гематолог или терапевт в зависимости от показания. При кровотечении, необычных синяках, планировании операции, беременности или начале приёма любого нового препарата/добавки на фоне лечения варфарином необходимо срочно связаться с врачом, ведущим антикоагулянтную терапию.
Часто задаваемые вопросы
Почему приём варфарина требует регулярных анализов крови?
Узкий терапевтический диапазон — доза подбирается по МНО.
Почему нельзя менять диету или начинать новые лекарства без консультации при приёме варфарина?
Огромное число взаимодействий может усилить или ослабить эффект.
Что делать при появлении необычных синяков или кровотечений на фоне приёма варфарина?
Немедленно обратиться к врачу.
Можно ли планировать беременность при приёме варфарина?
Нужно заранее обсудить с врачом — препарат противопоказан в 1 и 3 триместре.
