Внимание: эналаприл — рецептурный препарат. Эта статья носит справочно-ознакомительный характер, составлена на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Государственном реестре лекарственных средств Республики Казахстан (ndda.kz), и предназначена для пациентов, которым препарат уже назначен врачом. Материал не заменяет консультацию, диагностику и назначение врача — дозу, длительность и любые изменения схемы лечения определяет только лечащий врач.
Эналаприл — ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), один из основных препаратов для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. У него длинный список лекарственных взаимодействий, требования к регулярному лабораторному контролю (функция почек, калий в крови) и категорическое противопоказание при беременности — назначение и подбор дозы находятся полностью в компетенции врача.
Фармакотерапевтическая группа и код АТХ
Сердечно-сосудистая система. Препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Код АТХ C09AA02.
Показания к применению
- лечение артериальной гипертензии;
- лечение симптомной сердечной недостаточности;
- профилактика сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка.
Противопоказания
- гиперчувствительность к эналаприлу, вспомогательным веществам или другим ингибиторам АПФ;
- наследственный или ангионевротический отёк на фоне ингибиторов АПФ в анамнезе;
- одновременный приём с сакубитрилом (высокий риск ангионевротического отёка);
- двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;
- беременность (второй-третий триместр — противопоказано, первый — не рекомендуется) и период лактации у недоношенных детей и в первые недели жизни;
- детский и подростковый возраст до 18 лет (кроме ограниченного применения при гипертонии у детей старше 6 лет по решению врача).
Режим дозирования (определяется врачом)
Доза индивидуальна и зависит от диагноза, функции почек, приёма диуретиков и других факторов. При артериальной гипертензии начальная доза обычно 5-10 мг, поддерживающая — 20 мг/сут (максимум 40 мг). При сердечной недостаточности лечение начинают с низкой дозы 2,5 мг под врачебным наблюдением с постепенным титрованием в течение 2-4 недель до поддерживающей дозы. При почечной недостаточности начальная доза снижается в зависимости от клиренса креатинина, вплоть до 2,5 мг при тяжёлой почечной недостаточности или диализе. Лечение длительное — продолжительность определяется эффективностью терапии и решением врача.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Множество клинически значимых взаимодействий: калийсберегающие диуретики, калиевые добавки и некоторые другие препараты повышают риск гиперкалиемии; предшествующая терапия диуретиками в высоких дозах повышает риск гипотензии в начале лечения; НПВП способны ослаблять гипотензивный эффект и повышать риск нарушения функции почек; сочетание с литием не рекомендуется; двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы (с блокаторами рецепторов ангиотензина II или алискиреном) повышает риск гипотензии, гиперкалиемии и почечной недостаточности; алкоголь усиливает гипотензивный эффект; противодиабетические препараты в сочетании с эналаприлом повышают риск гипогликемии. Обо всех принимаемых препаратах необходимо сообщить врачу.
Особые указания
Риск снижения давления в начале лечения
Особенно у пациентов с недостатком жидкости (диуретики, диарея, рвота), тяжёлой сердечной недостаточностью или реноваскулярной гипертензией. Лечение таких пациентов начинают под врачебным наблюдением с низких доз.
Ангионевротический отёк
Может развиться в любое время лечения, включая отёк лица, языка, голосовой щели, гортани — потенциально угрожающее жизни состояние с риском обструкции дыхательных путей. При появлении отёка приём немедленно прекращают и обращаются за экстренной медицинской помощью.
Функция почек и калий
Требуется регулярный контроль функции почек и уровня калия в сыворотке, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, сахарным диабетом или принимающих калийсберегающие препараты.
Сухой кашель
Продолжительный сухой кашель — известный класс-эффект ингибиторов АПФ, который проходит после отмены препарата; при появлении стоит обсудить с врачом альтернативу.
Печёночная недостаточность
Изредка возможна холестатическая желтуха вплоть до тяжёлого поражения печени — при симптомах (желтуха, резкое повышение печёночных ферментов) препарат отменяют.
Беременность и лактация
Противопоказан во втором и третьем триместре беременности (риск нарушения функции почек плода, маловодия), не рекомендуется в первом. При наступлении беременности на фоне лечения приём немедленно прекращают и переходят на альтернативную терапию. При лактации у недоношенных и в первые недели жизни ребёнка не рекомендуется.
Управление транспортом
С осторожностью назначают пациентам, занимающимся деятельностью, требующей повышенного внимания — возможны головокружение и снижение давления.
Побочные эффекты
Очень часто: головокружение, затуманенное зрение, кашель, тошнота, слабость.
Часто: депрессия, головная боль, обморок, изменение вкуса, нарушения сердечного ритма, снижение давления, одышка, диарея, боль в животе, сыпь, гиперчувствительность/ангионевротический отёк, гиперкалиемия, повышение креатинина.
Нечасто: анемия, гипогликемия, спутанность сознания, бессонница, шум в ушах, бронхоспазм, нарушение функции почек, импотенция.
Редко: изменения показателей крови, феномен Рейно, тяжёлые кожные реакции (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз), поражение печени.
Передозировка
Наиболее частый признак — выраженное снижение артериального давления, обычно через 6 часов после приёма, возможны нарушения электролитного баланса, почечная недостаточность, тахикардия или брадикардия, головокружение. Лечение: внутривенное введение растворов, при недавнем приёме — вызывание рвоты или промывание желудка, эналаприл может выводиться гемодиализом. При подозрении на передозировку необходима немедленная медицинская помощь.
Условия отпуска из аптек и хранения
Отпускается по рецепту. Хранить при температуре не выше 25°C, в недоступном для детей месте. Не применять по истечении срока годности.
К какому специалисту обратиться
Диагностику артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, подбор и коррекцию дозы эналаприла проводит терапевт или кардиолог. При появлении отёка лица/языка/горла, выраженного головокружения, обморока или подозрении на беременность на фоне лечения необходимо срочно обратиться к врачу, а не принимать решение о продолжении или прекращении приёма самостоятельно.
Часто задаваемые вопросы
Почему эналаприл отпускается только по рецепту?
Нужен индивидуальный подбор дозы, лабораторный контроль и он противопоказан при беременности.
Можно ли резко прекратить приём эналаприла самостоятельно?
Нет, изменение схемы лечения нужно обсуждать с врачом.
Что делать при появлении отёка лица или затруднении дыхания на фоне приёма эналаприла?
Немедленно прекратить приём и вызвать скорую помощь.
Можно ли эналаприл при беременности?
Нет, противопоказан во втором-третьем триместре, не рекомендуется в первом.
