Боль в челюсти чаще всего связана с зубами, десной или височно-нижнечелюстным суставом, но иногда это отражённая боль от сердца. Если боль появляется при нагрузке или волнении и сопровождается одышкой, холодным потом, тошнотой или давлением в груди, нужно вызывать скорую по номеру 103, а не ждать приёма у стоматолога.
Коротко о главном
- Основные причины: зуб и десна, сустав и жевательные мышцы, невралгия тройничного нерва, синусит, слюнные железы;
- Боль от сердца не зависит от еды и жевания, идёт волной и сочетается с одышкой, потливостью, слабостью или тошнотой;
- У женщин инфаркт чаще проявляется усталостью, тошнотой или рвотой, поэтому челюстную боль нельзя списывать на зубы;
- Опухшая щека с температурой и трудностью открыть рот, глотать или дышать требует срочной помощи, а не домашних прогреваний.
Челюсть сама по себе небольшая зона, но в ней сходятся зубы, сустав, мышцы, нервы, пазухи носа и слюнные железы. Поэтому ощущение «болит челюсть» пациенты описывают очень по-разному, а причины находятся в разных специальностях. Ниже порядок рассуждений, который используют врачи: сначала исключить опасное, потом искать частое.
Как понять, откуда на самом деле идёт боль в челюсти?
Помогают четыре вопроса: что запускает боль, как она выглядит, что появляется рядом и сколько длится.
Боль от зубов и десны провоцируется горячим, холодным, сладким или нажатием на зуб, часто её можно показать пальцем. Боль от сустава и мышц усиливается при зевании, жевании жёсткой пищи и открывании рта, а утром бывает хуже после ночного сжатия зубов. Невралгия тройничного нерва похожа на удар током и длится секунды. Боль, связанная с носовыми пазухами, ощущается в скуле и верхней челюсти, усиливается при наклоне головы вперёд и сочетается с заложенностью носа. Боль от слюнной железы появляется во время еды и сопровождается припухлостью под языком или у угла челюсти.
Боль от сердца ведёт себя иначе. Она не связана с жеванием, плохо локализуется, возникает при нагрузке, стрессе или холоде, идёт волной и сопровождается другими симптомами. Именно эта «посторонность» часто и помогает заподозрить причину.
Когда боль в челюсти может быть признаком инфаркта?
Боль в челюсти опасна, если она сочетается с давлением или сжатием в груди, одышкой, потливостью, тошнотой, слабостью, головокружением или бледной, серой кожей. Этот набор симптомов на сайте NHS описан как повод звонить на номер экстренной помощи. Там отдельно указано: боль в груди может отдавать в руки, шею и челюсть, а за руль в больницу садиться самому не следует.
Центры по контролю заболеваний США (CDC) перечисляют боль или дискомфорт в челюсти, шее и спине среди признаков инфаркта наряду с давящей болью в груди, болью в руке или плече, одышкой и слабостью. При стенокардии приступ обычно короче 10 минут и стихает в покое или после лекарства, назначенного врачом. Боль, которая не проходит в покое, считается поводом для вызова скорой.
Отличительная черта сердечной боли в челюсти: она не меняется от движения головы и челюсти и не появляется от нажатия на сустав или зуб. Если вы нажимаете на болезненную точку, и боль становится сильнее, это скорее говорит в пользу мышц, сустава или зуба. Но такое правило не абсолютное, и при сомнении надёжнее вызвать скорую. Подробнее о типичном и нетипичном течении инфаркта написано в статье про признаки инфаркта и первую помощь, а общий порядок рассуждений при болях за грудиной описан в материале о боли в груди.
Почему у женщин инфаркт часто принимают за что-то другое?
У женщин инфаркт нередко начинается не с классической боли в груди, и по данным CDC у них чаще встречаются необычная усталость, тошнота и рвота. Боль в челюсти, шее или спине при этом может выходить на первый план. Из-за такой картины женщины и их близкие чаще списывают симптомы на зубы, желудок, переутомление или давление.
Практический вывод простой. Если челюстная боль появилась у человека с гипертонией, диабетом, высоким холестерином, курением или семейной историей ранних сердечных болезней, а зубы при осмотре здоровы, сердечную причину нужно исключить в первую очередь. Это относится и к мужчинам, и к женщинам, но женщины чаще оказываются недообследованными.
Что делать, если есть подозрение на сердечную причину?
Нужно сразу вызвать скорую по номеру 103 и не ждать, пройдёт ли боль сама. Оптимально сесть или лечь в удобное положение, расстегнуть тесную одежду, обеспечить доступ воздуха и не оставаться одному. Если врач ранее назначал нитроглицерин при стенокардии, его используют по назначению. Диспетчер подскажет, давать ли аспирин: делать это без рекомендации не стоит, так как у части людей он противопоказан.
Нельзя самому садиться за руль и ехать в больницу, терпеть «до утра» и принимать только обезболивающее. Обезболивающее может снять боль на время, но причину не устранит. Врачам скорой нужно как можно раньше снять электрокардиограмму и начать лечение: при инфаркте счёт идёт на часы.
Какие зубные причины дают боль в челюсти?
Зубная боль часто «разливается» на всю половину челюсти и может отдавать в ухо или висок. NHS называет среди причин кариес, абсцесс, скол или трещину зуба, потерянную пломбу, воспаление вокруг прорезывающегося зуба мудрости, болезни десны и скрежетание зубами.
Если боль держится дольше двух суток, не проходит после обезболивающего, сопровождается температурой, болью при накусывании, покраснением дёсен или неприятным привкусом, нужен стоматолог. Общие рекомендации на период ожидания приёма: мягкая пища, щадить больную сторону, полоскание тёплой солёной водой, отказ от слишком горячего и холодного. Что именно делать и что нельзя, подробно разобрано в статье «Болит зуб».
Скрытый источник боли иногда находится в мёртвом зубе: периодонтит может долго не беспокоить, а потом проявиться ноющей болью в кости челюсти. После удаления зубов мудрости ноющая боль тоже возможна, но если она нарастает на 3–4 день, это уже повод проверить лунку, и об этом нужно сказать хирургу.
Когда зубная боль становится экстренной ситуацией?
При абсцессе зуба гной скапливается в тканях, и такая инфекция сама не проходит. NHS приводит признаки, при которых нужно срочно ехать в стационар или вызывать скорую: затруднённое дыхание, речь или глотание, выраженный отёк во рту, отёк или боль вокруг глаза, внезапные проблемы со зрением, невозможность открыть рот. Для Казахстана это означает следующее: нарастающая асимметрия лица и температура означают, что стоматолога уже нужно искать в тот же день, а при затруднении дыхания звонить 103.
При отёке щеки нельзя греть щёку, полоскать горячим и прикладывать грелку. Тепло способствует распространению инфекции. Так выглядит и флюс на десне, о котором есть отдельная статья.
Почему болит височно-нижнечелюстной сустав?
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) расположен перед ухом с каждой стороны. Нарушения его работы Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований США (NIDCR) объединяет под термином «височно-нижнечелюстные расстройства». Это группа более чем из 30 состояний: болезни самого сустава, расстройства жевательных мышц и связанные с ними головные боли.
По данным NIDCR, такое расстройство есть примерно у 5% взрослых в США, женщины страдают в два раза чаще мужчин, особенно в возрасте 35–44 лет. Главный симптом: боль в жевательных мышцах или в суставе. К ней могут добавляться боль в лице и шее, скованность, ограничение открывания рта или «заклинивание», болезненные щелчки и хруст, шум в ушах, головокружение и ощущение, что зубы смыкаются иначе, чем раньше.
Точная причина в большинстве случаев неизвестна. На развитие и хронизацию, как пишет NIDCR, влияют генетика, стресс и особенности восприятия боли. Идея о том, что виновата неправильно сложившаяся окклюзия или работа ортодонта, исследованиями не подтверждена. Щелчок без боли у многих людей встречается и лечения не требует.
С бруксизмом и нагрузкой на сустав знакомы многие: при ночном сжатии зубов утром болят виски и мышцы щёк, а зубы выглядят стёртыми. Разбор этой темы есть в статье о бруксизме, а вопросы про щёлканье и упражнения для челюсти раскрыты в материале «Щёлкает челюсть».
Что помогает при дисфункции сустава, а что не доказано?
NIDCR рекомендует начинать с консервативных мер, так как многие нарушения проходят сами. Это мягкая пища, тепло или холод на область сустава, мягкая растяжка и упражнения для челюсти, безрецептурные нестероидные противовоспалительные средства (по инструкции и с учётом противопоказаний), а также снижение привычек, которые перегружают челюсть: сжатие зубов, жевание жвачки, грызение ногтей. Помогают работа с физиотерапевтом, когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь, а также техники расслабления.
Капы и шины, по оценке NIDCR, защищают зубы и могут помогать при сжатии, но доказательств, что они снимают боль, мало. Необратимые вмешательства, то есть подтачивание зубов, коронки ради изменения прикуса и ортодонтическая перестройка, не имеют достаточных доказательств и могут ухудшить состояние. Перед любой такой процедурой институт советует обсудить риски и подумать о втором мнении специалиста.
Чем невралгия тройничного нерва отличается от обычной боли в челюсти?
Невралгия тройничного нерва даёт приступ сильной боли, похожей на электрический разряд, который длится от нескольких секунд до примерно двух минут и так же внезапно прекращается. По данным NHS, боль обычно односторонняя и чаще затрагивает нижнюю половину лица, челюсть, зубы и десну. Приступ запускают лёгкое касание лица, умывание, еда, чистка зубов, ветер или кондиционер, а иногда повода нет вовсе.
Болезнь обычно начинается в 50–60 лет и редко встречается у людей младше 40. Женщины болеют чаще мужчин. Обычные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, как правило, не помогают. Люди нередко идут к стоматологу и удаляют здоровые зубы, а боль остаётся. Поэтому NHS советует обратиться к врачу, если боль в лице частая, не снимается стандартными обезболивающими или стоматолог уже исключил зубную причину. Первым препаратом выбора служит карбамазепин: его назначает врач, схему подбирают индивидуально. О диагностике и ошибках на этом пути рассказано в материале «Невралгия тройничного нерва».
Может ли челюсть болеть из-за пазух носа и слюнных желёз?
Да, обе причины встречаются нередко. При синусите, который чаще развивается после простуды, болит и давит в области щёк, глаз и лба, закладывает нос, появляется жёлтая или зелёная слизь и температура. В число симптомов входит и зубная боль, а сам синусит обычно проходит в пределах 4 недель. К врачу стоит обратиться, если за 7 дней лечения нет улучшения или за 3 недели самолечения симптомы остались. Боль в верхних зубах и верхней челюсти без причин в зубах нужно показывать и отоларингологу.
Слюнные железы дают боль иначе. Если камень перекрывает проток, под языком или у угла нижней челюсти возникает болезненная припухлость, которая нарастает во время еды и затем стихает. При полной закупорке боль на приёме пищи может длиться 1–2 часа. Помогает питьё, лёгкий массаж области и сладкая конфета или жвачка без сахара для усиления слюноотделения. Нельзя пытаться удалить камень острыми предметами. Покраснение, гной или температура указывают на инфекцию: тогда нужен врач. Околоушную железу поражает и вирус паротита, вызывающий свинку (эпидемический паротит).
Какие редкие причины нельзя пропустить?
Боль в челюсти при жевании у человека старшего возраста может быть признаком гигантоклеточного артериита, то есть воспаления артерий висков. NHS описывает его признаки: частая сильная головная боль, болезненность висков и кожи головы, боль в челюсти при еде или разговоре, нарушения зрения вплоть до двоения и потери зрения. Болезнь может привести к инсульту и слепоте, поэтому при таком наборе нужен срочный осмотр. Если есть проблемы со зрением, помощь нужна в тот же день. Лечение стероидами начинают ещё до окончательного подтверждения диагноза.
Другая ситуация: боль после удара или падения, затруднённое смыкание зубов, онемение губы или подбородка. Это может быть перелом, и нужны снимок и осмотр челюстно-лицевого хирурга. Долго не заживающая язва во рту, уплотнение в области челюсти, необъяснимое онемение, снижение веса и стойкая односторонняя боль без причины также требуют осмотра, хотя встречаются реже.
Как различить основные причины: таблица
Таблица не заменяет осмотра, но помогает сориентироваться и подготовиться к разговору с врачом.
| Причина | Как болит | Что рядом | К кому |
|---|---|---|---|
| Зуб, десна | Ноющая или стреляющая, от горячего, холодного, нажатия | Отёк щеки, температура, привкус | Стоматолог |
| ВНЧС и мышцы | Тупая, при жевании и зевании, утром хуже | Щелчки, ограничение открывания, головная боль в висках | Стоматолог, при необходимости невролог |
| Тройничный нерв | Удар током на секунды, от касания и ветра | Односторонние приступы | Невролог |
| Синусит | Давление в щеке и верхней челюсти | Заложенность носа, слизь, температура | Терапевт, отоларинголог |
| Слюнная железа | Во время еды, с припухлостью | Припухлость под языком или у угла челюсти | Терапевт, хирург |
| Сердце | Волной, не зависит от жевания | Давление в груди, одышка, пот, тошнота | Скорая 103 |
| Височная артерия | При жевании и разговоре | Головная боль, болезненные виски, проблемы со зрением | Срочно к врачу |
Что можно сделать дома, пока причина неясна?
Если красных флагов нет, а боль умеренная, в течение одного-двух дней разумно разгрузить челюсть. Лучше выбирать мягкую пищу, не открывать рот широко, не грызть твёрдое и не жевать жвачку, следить за тем, не сжимаются ли зубы днём. Лёгкий самомассаж жевательных мышц и мягкие движения челюстью без боли помогают при мышечном напряжении.
Парацетамол или ибупрофен можно принять по инструкции, если нет противопоказаний. Следите за временем и не повышайте дозу, чтобы «добить» боль: NHS отдельно предупреждает, что большая доза не усиливает эффект, но опасна. Беременным, людям с болезнями желудка, почек, сердца и принимающим антикоагулянты выбирать препарат нужно вместе с врачом или фармацевтом.
Не стоит греть щёку при подозрении на воспаление, прикладывать компрессы с алкоголем, принимать антибиотики «на всякий случай», а также удалять зуб самостоятельно или лечить сустав подтачиванием зубов. Антибиотик без осмотра может смазать картину и не решит проблему, если нужен дренаж гнойника.
К какому врачу идти и какие обследования могут назначить?
Первым обычно становится стоматолог: он осмотрит зубы, десну, сустав и жевательные мышцы и при необходимости направит на панорамный снимок или КТ. В Казахстане стоматологическую помощь можно получить по прикреплению к поликлинике и платно, а что входит в ГОБМП и ОСМС, лучше уточнить в регистратуре.
Если зубы в порядке, следующим шагом идут к участковому терапевту или врачу общей практики. Врач выслушает жалобы, измерит давление и пульс и при необходимости направит на ЭКГ, анализы крови (общий анализ, маркеры воспаления) и к узким специалистам: неврологу при подозрении на невралгию, отоларингологу при синусите, ревматологу при подозрении на воспаление артерий, кардиологу при сомнении в сердечной причине. Врачу полезно сообщить, когда началась боль, чем она вызывается, сколько длится и какие симптомы появляются вместе с ней.
Что учитывать детям, беременным и пожилым людям?
У детей боль в челюсти часто связана с зубами, прорезыванием, травмой или воспалением слюнных желёз, а скрежет зубами во сне нередко проходит сам. Лихорадка, отёк щеки, невозможность открыть рот или отказ от еды требуют осмотра в тот же день.
При беременности зубная боль и воспаление десны встречаются чаще, а выбор обезболивающих ограничен, поэтому любую боль лучше обсуждать с врачом. Людям старше 50 лет с новой болью в челюсти при жевании особенно важно исключить воспаление височной артерии, а людям с диабетом, гипертонией и болезнями сердца надо помнить, что челюстная боль может быть сердечной даже без боли в груди.
Частые вопросы
Может ли болеть челюсть из-за сердца?
Да. При стенокардии и инфаркте боль из груди может отдавать в шею, плечо и нижнюю челюсть, иногда слева. Если боль в челюсти появилась при нагрузке или волнении, сопровождается одышкой, потливостью, тошнотой и не связана с жеванием или движением, нужно вызвать скорую 103.
Как отличить зубную боль в челюсти от сердечной?
Зубная боль обычно усиливается от горячего, холодного или давления на зуб и стихает, если указать на источник пальцем. Сердечная боль не зависит от еды и жевания, чаще идёт волной, сопровождается слабостью, холодным потом или тяжестью за грудиной. Если есть сомнение, лучше исключить сердце.
К какому врачу идти, если болит челюсть?
Начинают со стоматолога, потому что зубы и сустав чаще всего и оказываются причиной. Если зубы здоровы, подключают терапевта или ВОП, невролога или отоларинголога. При подозрении на сердечную причину первой точкой становится скорая помощь или кардиолог.
Почему болит челюсть с одной стороны при жевании?
Чаще всего причина в зубе, десне или височно-нижнечелюстном суставе, а при затруднении открыть рот и щёлканье виноват сустав. Боль при жевании в сочетании с головной болью, болезненностью висков и нарушением зрения у человека старше 50 лет требует срочного осмотра: так может проявляться воспаление височной артерии.
Можно ли греть болящую челюсть?
Если причина неизвестна, греть не стоит. Тепло может усилить воспаление при абсцессе или флюсе и скрыть сердечную боль, из-за чего человек потеряет время. Тёплый компресс допустим только при мышечной боли в области сустава и по рекомендации врача.
Бывает ли боль в челюсти от нервов и стресса?
Да. Стресс заставляет сжимать зубы днём и ночью, из-за чего перегружаются жевательные мышцы и сустав. Такая боль чаще тупая, усиливается к вечеру или по утрам и сочетается с головной болью в висках. Лечение начинают с разгрузки челюсти и работы с причиной напряжения, при необходимости с помощью стоматолога.
Когда обращаться к врачу и когда вызывать скорую 103?
Скорую 103 нужно вызывать, если боль в челюсти сочетается с давлением или болью в груди, отдаёт в руку, шею или спину, появляется при нагрузке и не проходит в покое, сопровождается одышкой, холодным потом, тошнотой, слабостью, обмороком или серой кожей. Также нужна скорая при затруднении дыхания или глотания, быстро растущем отёке лица или шеи, отёке вокруг глаза, внезапной потере зрения, после тяжёлой травмы головы или лица, когда рот не закрывается или не открывается.
В течение дня-двух к стоматологу или врачу нужно обратиться при боли дольше двух суток, при температуре, отёке щеки, боли при накусывании, невозможности нормально открывать рот, повторяющихся приступах стреляющей боли в лице или нарастающем щёлканье с блокировкой сустава. Срочный осмотр нужен и людям старше 50 лет с новой головной болью, болезненными висками и болью в челюсти при жевании.
Если сомневаетесь, сердце это или зуб, выбирайте проверку сердца. Ложная тревога обходится дешевле, чем потерянное время при инфаркте.
Источники
- NHS (Великобритания). Heart attack: симптомы и порядок действий, nhs.uk/conditions/heart-attack;
- CDC (США). About Heart Attack: симптомы, включая боль в челюсти и особенности у женщин, cdc.gov/heart-disease/about/heart-attack;
- NIDCR (США). Temporomandibular Disorders (TMD): симптомы, диагностика и лечение, nidcr.nih.gov/health-info/tmj;
- NHS (Великобритания). Trigeminal neuralgia, nhs.uk/conditions/trigeminal-neuralgia;
- NHS (Великобритания). Toothache и Dental abscess: причины, самопомощь и признаки неотложной ситуации, nhs.uk/conditions/toothache, nhs.uk/conditions/dental-abscess;
- NHS (Великобритания). Temporal arteritis, Angina, Sinusitis, Salivary gland stones, nhs.uk/conditions/giant-cell-arteritis, angina, sinusitis-sinus-infection, salivary-gland-stones.
Фото в начале статьи: Cup of Couple, Pexels.
