Боль в горле входит в число самых частых причин, по которым взрослые и дети обращаются в поликлинику. В большинстве случаев за ней стоит обычная вирусная инфекция, которая проходит за несколько дней без специального лечения. Реже это стрептококковая ангина, мононуклеоз или состояния, при которых помощь нужна в тот же час.
Ниже описано, как по сопутствующим признакам примерно понять причину, чем облегчить боль дома, какие привычные народные способы опасны и в каких ситуациях идти к врачу или звонить в скорую. Статья справочная и не заменяет осмотр.
Почему болит горло: чаще всего это вирус
Воспаление слизистой глотки называют фарингитом, воспаление нёбных миндалин называют тонзиллитом, в быту чаще говорят «ангина». Основная часть случаев острой боли в горле связана с вирусами: риновирусами, аденовирусами, коронавирусами, вирусами гриппа и парагриппа. Стрептококк находят примерно у 5–15% взрослых с болью в горле и у 20–30% детей, так что и в детском возрасте вирусы встречаются чаще.
Вирусную боль в горле обычно выдают другие симптомы простуды. Появляются насморк, заложенность носа, кашель, осиплость, иногда покраснение глаз. Температура чаще невысокая или нормальная. Боль сильнее всего в первые 2–3 дня, затем постепенно уходит, а насморк и кашель могут задержаться ещё на неделю. Подробнее о воспалении глотки написано в статье про фарингит и его лечение.
Если к боли присоединяется осиплость или пропадает голос, воспаление, скорее всего, затронуло гортань. Это уже ларингит, при нём полезнее всего молчать пару дней. Если же на первый план выходят высокая температура, ломота в теле и слабость, стоит подумать о гриппе, отличия описаны в материале про ОРВИ и грипп.
Стрептококковая ангина: как её заподозрить
Главный бактериальный возбудитель боли в горле называется бета-гемолитическим стрептококком группы А. Чаще всего он поражает детей школьного возраста, у взрослых встречается реже. Ангина начинается резко: за несколько часов поднимается температура выше 38 °C, становится больно глотать, увеличиваются и болят лимфоузлы под углом нижней челюсти. На миндалинах бывают белые или желтоватые налёты. Кашля и насморка обычно нет, и это одна из самых полезных подсказок.
Врачи оценивают вероятность стрептококка по простым шкалам Сентора и МакАйзека. В них учитывают температуру, налёты или отёк миндалин, болезненные лимфоузлы на шее, отсутствие кашля и возраст. Чем больше признаков совпадает, тем выше вероятность бактериальной ангины и тем больше смысла в анализе. При одном признаке или без них тест обычно не нужен.
Подтверждают диагноз экспресс-тестом на стрептококк: мазок с миндалин, результат через 10–15 минут. Если у ребёнка экспресс-тест отрицательный, а подозрение остаётся, врач может назначить посев из зева. Антибиотики назначают только при подтверждённой стрептококковой инфекции. Курс нужно пройти до конца даже после того, как стало легче, потому что лечение защищает не только от осложнений в горле, но и от ревматической лихорадки. Подробности о препаратах и сроках есть в статье про стрептококковую ангину.
Отдельный вариант стрептококковой инфекции у детей называется скарлатиной. К ангине добавляется мелкая шершавая сыпь, которая начинается на шее и груди, ярко-красный язык и бледный треугольник вокруг рта. Сыпь при боли в горле всегда повод показать ребёнка врачу.
Мононуклеоз и другие инфекции с сильной болью
Инфекционный мононуклеоз вызывает вирус Эпштейна–Барр. Болеют чаще подростки и молодые взрослые. Горло болит сильно, миндалины увеличены и покрыты налётом, поэтому мононуклеоз легко принять за ангину. Отличают его выраженная слабость, которая держится неделями, увеличенные лимфоузлы не только спереди, но и сзади на шее, иногда увеличенная селезёнка и печень. Температура может держаться 1–2 недели.
Антибиотики на вирус не действуют, а амоксициллин и ампициллин при мононуклеозе часто вызывают сыпь по всему телу. Из-за риска разрыва увеличенной селезёнки несколько недель нельзя заниматься контактным спортом и поднимать тяжести. Лечение, анализы и сроки восстановления описаны в статье про инфекционный мононуклеоз.
Среди других причин встречаются герпангина и энтеровирусная инфекция у детей: на нёбе и дужках появляются мелкие пузырьки и язвочки, ребёнок отказывается есть. У непривитых людей возможна дифтерия. Её признак: плотные серые плёнки на миндалинах, которые с трудом снимаются шпателем и могут переходить на нёбо, сильный отёк шеи. Это состояние требует срочной госпитализации.
| Признак | Вирусный фарингит | Стрептококковая ангина | Мононуклеоз |
|---|---|---|---|
| Начало | постепенное | резкое | постепенное, со слабостью |
| Насморк и кашель | обычно есть | обычно нет | бывают редко |
| Температура | нормальная или невысокая | выше 38 °C | часто высокая, долго |
| Налёты на миндалинах | редко | часто | часто |
| Лимфоузлы | слегка увеличены | болезненные под челюстью | увеличены спереди и сзади шеи |
| Нужны ли антибиотики | нет | да, после подтверждения | нет |
Таблица помогает сориентироваться, но поставить диагноз по ней нельзя. Признаки часто пересекаются, и окончательный ответ дают осмотр и анализы.
Болит горло без температуры
Если нет ни температуры, ни насморка, а горло саднит или першит, причина часто не связана с инфекцией. Её помогает найти время, когда боль сильнее, и привычки человека.
- сухой воздух: в отопительный сезон влажность в квартирах сильно падает, слизистая пересыхает, и утром горло дерёт, а после пары глотков воды боль проходит;
- дыхание ртом и храп: при заложенном носе, искривлённой перегородке или аденоидах человек ночью дышит ртом, горло сохнет к утру, а днём становится легче;
- заброс желудочного содержимого: кислота раздражает глотку и гортань, особенно ночью, поэтому типичны утренняя боль, ощущение кома, частое откашливание, осиплость, иногда изжога (подробнее в статье о ГЭРБ и рефлюксе);
- курение и вейпы: дым и аэрозоль сушат и раздражают слизистую, у курильщиков хроническое першение встречается очень часто;
- перенапряжение голоса: учителя, тренеры, продавцы, певцы после долгого разговора или крика чувствуют боль и усталость голоса;
- аллергия: при аллергическом насморке слизь стекает по задней стенке глотки, горло першит и хочется откашляться, обычно есть чихание, зуд в носу и слезотечение;
- хронический тонзиллит: периодическая неприятная боль, запах изо рта, казеозные пробки в миндалинах, частые обострения.
Боль без температуры, которая не проходит больше 2–3 недель, лучше показать врачу. Особенно если она с одной стороны, отдаёт в ухо, сопровождается осиплостью, похудением, кровью в слюне или появилась у давнего курильщика. Такие жалобы требуют осмотра гортани у оториноларинголога, чтобы исключить опухоль.
Опасные причины боли в горле
Большинство болей в горле безобидны, но есть несколько состояний, при которых помощь нужна в течение нескольких часов. Заподозрить их помогают особые признаки: невозможность открыть рот или проглотить слюну, изменённый голос, отёк шеи, вынужденная поза, шумное дыхание. Сама по себе сильная боль встречается и при обычной ангине, поэтому ориентироваться только на неё нельзя.
Паратонзиллярный абсцесс
Это гнойник рядом с миндалиной, обычно осложнение ангины у подростков и взрослых. Через несколько дней после начала болезни боль усиливается с одной стороны и отдаёт в ухо. Становится трудно открыть рот, голос звучит глухо, будто человек говорит с горячей картошкой во рту. Из-за боли трудно глотать слюну. При осмотре видно, что одна сторона глотки выбухает, а язычок смещён в сторону. Абсцесс вскрывает ЛОР-врач, домашнее лечение здесь не помогает.
Эпиглоттит
Это воспаление надгортанника, который закрывает вход в гортань. После массовой вакцинации против гемофильной инфекции у детей он стал редким, но встречается и у взрослых. Развивается быстро: высокая температура, сильная боль при глотании, человек не может проглотить слюну, и она вытекает изо рта. Появляется шумное дыхание. Больной сидит, наклонившись вперёд и опираясь на руки, и не хочет ложиться. Нужно сразу звонить 103, не укладывать человека и не пытаться осматривать горло ложкой, потому что это может вызвать спазм и полное перекрытие дыхательных путей.
Заглоточный абсцесс
Встречается в основном у детей до 5 лет. Ребёнок отказывается есть и пить, у него высокая температура, слюнотечение, он держит голову неподвижно или запрокидывает её, не поворачивает шею. Дыхание может стать шумным. Это повод для экстренного обращения.
Инородное тело
Рыбья кость или осколок твёрдой пищи дают резкую колющую боль сразу во время еды, обычно в одной точке, и она усиливается при каждом глотке. Попытка протолкнуть кость хлебной коркой может загнать её глубже и поранить пищевод, поэтому так делать не нужно. Нужно обратиться в приёмное отделение или к ЛОР-врачу. При затруднённом дыхании вызывают скорую.
Что делать дома, если болит горло
При обычной вирусной инфекции домашние меры нужны, чтобы легче перенести несколько дней, пока организм справляется сам. Сократить болезнь они не помогут, зато боль при глотании заметно уменьшают.
- пить больше тёплой жидкости: воду, некрепкий чай, морс, бульон, горячее обжигает воспалённую слизистую;
- увлажнять воздух в комнате и проветривать её, особенно на ночь;
- полоскать горло солевым раствором несколько раз в день (примерно половина чайной ложки соли на стакан тёплой воды), детям это подходит, когда они уже умеют полоскать и не глотают раствор;
- рассасывать пастилки и леденцы, они усиливают слюноотделение и смягчают горло, а спреи с антисептиком или местным анестетиком уменьшают боль на время, но сроки болезни не сокращают;
- беречь голос, если горло болит вместе с осиплостью;
- не курить и держаться подальше от табачного дыма.
При сильной боли или температуре можно принять парацетамол или ибупрофен в дозе по инструкции для своего возраста и веса. Ибупрофен не подходит при язве желудка, болезнях почек, некоторых формах астмы и в поздние сроки беременности. Парацетамол опасен при превышении суточной дозы и при болезнях печени, а ещё он входит в состав многих порошков от простуды, поэтому легко принять его дважды. Как выбрать между пастилками, спреями и полосканиями, подробно описано в статье про средства для горла.
Частый вопрос: что можно, когда болит горло. Мороженое и прохладные напитки не вредят и на время уменьшают боль. Гулять можно, если нет температуры и самочувствие нормальное. В баню и на тренировку с температурой идти не стоит. На работу или в школу лучше не выходить, пока держится температура, чтобы не заражать других. Мыть руки, пользоваться отдельной посудой и прикрывать рот при кашле тоже имеет смысл, особенно если дома есть маленькие дети или пожилые родственники.
Обычно улучшение заметно на 3–4 день: боль при глотании слабеет, температура уходит. При стрептококковой ангине на фоне антибиотика человек перестаёт быть заразным примерно через сутки лечения, после этого ребёнок без температуры может вернуться в школу или детский сад.
Чего не делать при боли в горле
Советы родственников и соседей при боли в горле часто передаются годами. Часть из них просто бесполезна, часть вредит слизистой или затягивает постановку правильного диагноза.
- принимать антибиотики «на всякий случай», оставшиеся с прошлого раза: на вирусы они не действуют, зато дают побочные эффекты, нарушают микрофлору кишечника и способствуют устойчивости бактерий;
- греть горло компрессами, грелкой, горячим паром при гнойной ангине, высокой температуре или подозрении на абсцесс;
- смазывать миндалины керосином, спиртом, неразбавленным уксусом, это химический ожог слизистой;
- выдавливать пробки и снимать налёт с миндалин пальцем, ложкой или ватной палочкой;
- давать мёд детям до 1 года из-за риска детского ботулизма;
- давать детям и подросткам аспирин при вирусной инфекции;
- полоскать горло растворами марганцовки или крепкой соды, «чтобы наверняка».
Когда болит горло у ребёнка
У детей до 3 лет стрептококковая ангина бывает редко, боль в горле у малышей почти всегда вирусная. Сами они не могут пожаловаться, поэтому родители замечают другое: ребёнок капризничает, отказывается от еды и бутылочки, пускает слюни, плохо спит. У маленьких детей в первую очередь следят за тем, сколько ребёнок пьёт. Если за 6–8 часов не было мочеиспускания, губы сухие, ребёнок вялый и плачет без слёз, это признаки обезвоживания и повод срочно обратиться к врачу.
Школьникам с резко начавшейся ангиной без кашля и насморка чаще нужен экспресс-тест на стрептококк. Пастилки и леденцы детям младшего возраста не дают, ими легко поперхнуться. Спреи в горло у маленьких детей могут вызвать рефлекторный спазм гортани, поэтому возраст, с которого разрешён конкретный спрей, смотрят в инструкции. Жаропонижающие для детей это парацетамол и ибупрофен в детской форме, доза рассчитывается по весу.
Первым осматривает ребёнка участковый педиатр в поликлинике, к которой он прикреплён. Осмотр и назначенные врачом анализы проводятся в рамках ГОБМП или ОСМС, при необходимости педиатр даёт направление к детскому ЛОР-врачу. При частых ангинах, храпе и постоянном дыхании ртом ЛОР решает вопрос об аденоидах и миндалинах.
Боль в горле при беременности
Во время беременности горло болит по тем же причинам, что и у всех: чаще из-за вирусов, иногда из-за изжоги, которая усиливается во второй половине срока. Солевые полоскания, тёплое питьё и увлажнение воздуха безопасны. Из жаропонижающих обычно выбирают парацетамол в минимальной эффективной дозе и коротким курсом. Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства без назначения врача не принимают, особенно после 20 недель.
Многие спреи и пастилки содержат йод, спирт, местные анестетики или растительные экстракты, данных о безопасности которых при беременности мало. Перед покупкой лучше спросить врача или фармацевта. Температура выше 38 °C, налёты на миндалинах или боль дольше недели требуют осмотра, при подтверждённой стрептококковой ангине беременным назначают антибиотики, разрешённые в этот период.
Пожилые люди и хронические болезни
Пожилым людям и тем, у кого есть сахарный диабет, сердечная недостаточность или хронические болезни лёгких, лучше не затягивать с визитом к врачу. Температура у них может оставаться невысокой даже при тяжёлой инфекции, а обезвоживание наступает быстрее. Отдельная ситуация касается людей, которые получают химиотерапию, принимают препараты для лечения щитовидной железы (тиреостатики) или некоторые обезболивающие и противоревматические средства. У них боль в горле с температурой может быть первым признаком резкого падения лейкоцитов. В этом случае в тот же день сдают общий анализ крови и сообщают врачу, какие лекарства принимаются.
У людей, которые пользуются ингаляционными гормонами при астме или хронической обструктивной болезни лёгких, а также у пожилых со съёмными зубными протезами боль и жжение в горле иногда вызывает кандидоз. На слизистой видны белые творожистые налёты, которые снимаются и оставляют покрасневшую поверхность. Снизить риск помогает простое правило: после каждой ингаляции полоскать рот водой. Лечение кандидоза назначает врач.
Какие обследования назначает врач
Чаще всего диагноз ставят после осмотра горла, шеи и лимфоузлов. Анализы нужны не всем, их выбирают по признакам.
- экспресс-тест или посев из зева на стрептококк при подозрении на бактериальную ангину;
- общий анализ крови и тесты на вирус Эпштейна–Барр при подозрении на мононуклеоз;
- мазок на дифтерию при плотных серых плёнках на миндалинах;
- осмотр ЛОР-врача с эндоскопией гортани при долгой осиплости и боли без явной причины;
- УЗИ или компьютерная томография шеи при подозрении на абсцесс.
Мазок на стрептококк не берут всем подряд. При явной простуде с насморком и кашлем в горле могут случайно найти стрептококк у здорового носителя, и тогда человек получит антибиотик, который ему не нужен. При подозрении на рефлюкс может понадобиться консультация гастроэнтеролога, при аллергии консультация аллерголога.
Когда обратиться к врачу и вызвать скорую
С болью в горле записываются к участковому терапевту, врачу общей практики или педиатру в своей поликлинике. Сделать это нужно, если:
- боль не проходит или усиливается дольше 5–7 дней;
- температура выше 38 °C держится больше 3 дней или поднимается снова после улучшения;
- на миндалинах есть налёты, а кашля и насморка нет;
- появилась сыпь на теле;
- горло болит сильнее с одной стороны, боль отдаёт в ухо;
- сильно увеличены или болезненны лимфоузлы на шее;
- выраженная слабость держится больше недели;
- ангина повторяется несколько раз в год;
- боль без температуры длится больше 2–3 недель.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают сразу, если трудно дышать или дыхание стало шумным, человек не может проглотить слюну и она вытекает изо рта, не удаётся открыть рот, быстро опухает шея, голос резко изменился и стал глухим. Опасно, если ребёнок сидит, наклонившись вперёд, отказывается ложиться, держит голову неподвижно, не пьёт и почти не мочится. Экстренно обращаются и при высокой температуре со спутанностью сознания или сильной вялостью. До приезда бригады человека не укладывают, не дают еду и не пытаются заглядывать в горло, лучше обеспечить доступ свежего воздуха и спокойствие.
