Ощущение кома в горле знакомо многим. Кажется, будто там застрял кусочек еды, таблетка или комок слизи, хотя глотать ничего не мешает. Чаще всего за этим стоит состояние, которое врачи называют глобусом (globus pharyngeus). Оно неприятное и может тянуться месяцами, но в большинстве случаев с опасными болезнями не связано.
При таком симптоме нужно отличить безобидный глобус от затруднённого глотания и других признаков, которые требуют обследования. Ниже описано, как это сделать, какие причины встречаются чаще, какие исследования назначают и что помогает уменьшить ощущение.
Что такое глобус и как его узнать
Глобус описывают как постоянное или периодическое ощущение комка, давления или инородного тела в горле. Обычно человек показывает на середину шеи, на область между «адамовым яблоком» и ямкой над грудиной. Боли при этом нет или она едва заметна.
Характерная деталь: ком ощущается между приёмами пищи, а во время еды уменьшается или пропадает. Кусок хлеба или глоток воды проходит свободно, зато при пустом глотании слюны ощущение становится ярче. Многие поэтому сглатывают снова и снова, чтобы проверить, на месте ли ком, и этим только поддерживают дискомфорт.
- ощущение не мешает проглотить твёрдую пищу;
- усиливается при волнении, усталости, после долгих разговоров;
- может то появляться, то исчезать на дни и недели;
- не сопровождается похудением, кровью, стойкой осиплостью;
- часто сочетается с желанием откашляться или прочистить горло.
По Римским критериям IV, которыми пользуются гастроэнтерологи, о функциональном глобусе говорят, когда симптом возникает хотя бы раз в неделю на протяжении последних 3 месяцев, впервые появился не менее полугода назад, а обследование не находит органической причины. Ощущение при этом вполне реальное. Оно связано с чувствительностью и тонусом мышц глотки, а не с препятствием в ней.
Чаще глобус беспокоит людей среднего возраста, и женщины приходят с ним к врачу чаще мужчин. Даже если ощущение держится годами, само по себе оно не перерождается в опухоль и не сужает горло.
Ком в горле и затруднённое глотание: в чём разница
Первое, что уточнит врач: мешает ли что-то проглотить еду. Затруднённое глотание называется дисфагией. При ней пища задерживается по пути, каждый кусок приходится запивать, иногда еда возвращается обратно или человек поперхивается и кашляет во время еды. Дисфагия считается тревожным признаком и всегда требует обследования, потому что за ней могут стоять сужение пищевода, нарушения его моторики, дивертикул, опухоль или неврологическая болезнь.
| Признак | Глобус | Дисфагия |
|---|---|---|
| Когда беспокоит | Между едой, при глотании слюны | Во время еды |
| Твёрдая пища | Проходит свободно, ощущение может ослабевать | Застревает, нужно запивать |
| Боль при глотании | Обычно нет | Бывает |
| Вес | Не меняется | Может снижаться |
| Со временем | То сильнее, то слабее | Часто нарастает |
Боль при глотании (одинофагия) говорит скорее о воспалении или травме: ангине, остром фарингите, эзофагите, царапине от рыбьей кости. Сам глобус не болит, и если к кому присоединилась боль, причину ищут в другом месте.
Рефлюкс и ГЭРБ
Заброс содержимого желудка вверх по пищеводу считают одной из частых причин кома в горле. При классической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на первом плане изжога и кислая отрыжка. Однако кислота и пищеварительный фермент пепсин могут подниматься выше, до гортани и глотки. Такой вариант называют ларингофарингеальным рефлюксом, и изжоги при нём часто нет.
Слизистая гортани гораздо чувствительнее пищеводной, поэтому даже редкие забросы вызывают раздражение и отёк. Мышцы глотки в ответ рефлекторно напрягаются, и появляется ощущение кома. На рефлюкс указывают такие признаки:
- ком и першение сильнее по утрам;
- постоянно хочется откашляться, в горле будто скапливается слизь;
- голос к вечеру садится или становится хриплым;
- сухой кашель после еды и в положении лёжа;
- горечь или кислый привкус во рту, изжога после плотного ужина.
Связь глобуса с рефлюксом подтверждается не у всех. В исследованиях препараты, снижающие кислотность желудка, помогают части пациентов, у других ощущение не меняется. Поэтому их назначают пробным курсом на ограниченный срок и затем вместе с врачом оценивают результат.
Тревога, стресс и ком в горле
Выражение «ком подступил к горлу» появилось в языке не случайно. При волнении мышцы шеи и глотки напрягаются, дыхание учащается, слюны становится меньше, и горло кажется сухим и сдавленным. У людей с тревожным расстройством или депрессией глобус встречается заметно чаще и усиливается в напряжённые периоды.
Работает и обратная связь. Непонятный симптом сам по себе тревожит: человек читает в интернете о страшных диагнозах, начинает прислушиваться к горлу и то и дело сглатывать. Внимание делает ощущение ярче, и круг замыкается.
Во время панической атаки ком в горле возникает внезапно вместе с сердцебиением, чувством нехватки воздуха, дрожью и страхом. Приступ обычно проходит в течение получаса, человек при этом может говорить и глотать. Пропавший голос, шумное свистящее дыхание и синеющие губы к панике не относятся: в такой ситуации нужно сразу звонить 103.
Связь с тревогой не означает, что лечить нечего. Врач сначала исключает органические причины, а если их нет, работа с тревогой нередко даёт больше, чем лекарства для желудка.
Нос, глотка и мышцы шеи
Постназальное затекание, то есть стекание слизи из носа и пазух по задней стенке глотки, часто описывают именно как комок, который нельзя ни проглотить, ни откашлять. Оно бывает при аллергическом и хроническом рините, синусите, искривлении носовой перегородки. Обычно человек часто покашливает, нос заложен, по ночам бывает храп, а утром после сна симптомы сильнее.
Хронический фарингит даёт сухость, першение и ощущение инородного тела в глотке. Его поддерживают курение, сухой воздух в квартире в отопительный сезон, дыхание ртом, частые горячие напитки, работа в пыльном помещении. Иногда ком связан с увеличенной язычной миндалиной у корня языка. Её не видно при обычном осмотре горла со шпателем, только при эндоскопии.
Ещё одна причина связана с мышечным напряжением. У преподавателей, операторов колл-центров, певцов и всех, кто много говорит, мышцы гортани и шеи работают с перегрузкой. То же происходит при долгой работе с опущенной головой и привычке сжимать челюсти. В этом случае ком усиливается к концу рабочего дня, а голос быстро устаёт. Если голос садится надолго, стоит исключить ларингит и узелки на голосовых складках.
Щитовидная железа: когда она действительно причина
Щитовидная железа расположена как раз в той зоне шеи, где ощущается ком, поэтому её подозревают одной из первых. Сдавление действительно возможно, но в определённых случаях: когда железа заметно увеличена (зоб) или крупный узел давит на трахею и пищевод. Тогда картина обычно такая:
- шея видимо утолщена, воротник стал тесен;
- давление в горле усиливается лёжа или при запрокидывании головы;
- появилась одышка при нагрузке, шумное дыхание;
- ком сочетается с затруднённым глотанием твёрдой пищи;
- узел быстро растёт, изменился голос.
Небольшие узлы, которые находят случайно на УЗИ, встречаются очень часто, особенно у женщин старшего возраста. Они не видны, не прощупываются и почти никогда не вызывают ощущения кома. Если у человека глобус и на УЗИ нашли узел в несколько миллиметров, связь между ними, скорее всего, случайная. Узлы щитовидной железы оценивают по своим правилам, а причину кома продолжают искать.
Гипотиреоз или тиреотоксикоз без увеличения железы тоже редко объясняют глобус. Анализ на ТТГ при этом часто назначают, потому что избыток гормонов щитовидной железы сам по себе вызывает тревожность, дрожь и сердцебиение.
Шейный остеохондроз и другие редкие причины
Остеохондроз остаётся одним из самых популярных объяснений кома в горле у пациентов, да и у некоторых врачей. Убедительных данных о том, что обычные возрастные изменения шейных позвонков вызывают глобус, нет. Такие изменения видны на снимках у большинства людей старше 40 лет, в том числе у тех, кого горло совсем не беспокоит. Массаж шеи и мануальная терапия ком, как правило, не убирают.
Исключение составляют крупные костные разрастания на передней поверхности позвонков, например при болезни Форестье (диффузном идиопатическом гиперостозе скелета). Они встречаются в основном у пожилых, давят на пищевод и вызывают настоящую дисфагию, которую видно на рентгенограмме или КТ.
Реже ощущение кома связано с другими состояниями:
- дивертикул Ценкера: выпячивание стенки у входа в пищевод, чаще у пожилых, с возвратом непереваренной еды спустя часы, неприятным запахом изо рта и булькающим звуком в шее;
- эозинофильный эзофагит: аллергическое воспаление пищевода, чаще у молодых мужчин с аллергией, при котором еда застревает, и кусок иногда приходится удалять эндоскопом;
- островок желудочной слизистой в верхней части пищевода, который находят при ФГДС;
- лекарства, сушащие слизистую: некоторые антигистаминные, антидепрессанты, мочегонные;
- опухоли глотки, гортани, пищевода или щитовидной железы, при которых почти всегда есть и другие тревожные признаки.
Какие обследования назначают
Объём обследования зависит от жалоб. Начинают обычно с терапевта или врача общей практики в поликлинике прикрепления. Он расспрашивает о симптомах, осматривает шею и лимфоузлы и выдаёт направление к оториноларингологу. Консультации специалистов и исследования по направлению доступны в рамках ГОБМП или ОСМС, в зависимости от страхового статуса.
Перед приёмом полезно записать, когда появился ком, в какое время дня он сильнее, есть ли изжога, изменения голоса, похудение и какие лекарства вы принимаете постоянно. По этим сведениям врачу проще понять, хватит ли осмотра или нужен более широкий поиск причины.
- осмотр ЛОРа: нос, глотка, миндалины, при необходимости зеркальный осмотр гортани;
- гибкая ларингоскопия: тонкий эндоскоп вводят через нос и осматривают корень языка, гортань и вход в пищевод, процедура занимает несколько минут, иногда слизистую предварительно обезболивают спреем;
- УЗИ щитовидной железы и шеи: при прощупываемом уплотнении, увеличении шеи, изменённых лимфоузлах;
- анализ крови на ТТГ: для оценки работы щитовидной железы;
- ФГДС: при затруднённом глотании, изжоге, которая не проходит на лечении, похудении, анемии, возрасте старше 50 лет;
- рентгеноскопия пищевода с барием: при подозрении на дивертикул, сужение или нарушение моторики;
- манометрия пищевода и суточная рН-импедансометрия: в сложных случаях, в специализированных центрах.
Если осмотр ЛОРа и ларингоскопия не выявили отклонений, а тревожных признаков нет, дальнейшие исследования обычно не нужны. КТ шеи и МРТ позвоночника «на всякий случай» при типичном глобусе не делают. Они часто находят случайные безобидные изменения, которые только добавляют беспокойства и новых походов по врачам.
Что помогает при коме в горле
Нередко заметно легче становится уже после объяснения врача. Когда человек знает, что горло осмотрено, опухоли нет и ощущение не опасно, он перестаёт постоянно проверять его, и ком беспокоит реже. Дальше лечение подбирают по найденной причине:
- при рефлюксе: ужин за 3 часа до сна, приподнятое изголовье, меньше кофе, алкоголя, жирной и острой еды, снижение веса при его избытке, отказ от курения; препараты, снижающие кислотность, врач назначает курсом и проверяет эффект;
- при тревоге: когнитивно-поведенческая терапия у психолога или психотерапевта, дыхательные упражнения, регулярная физическая активность; при выраженной тревоге или депрессии врач может назначить антидепрессанты;
- при постназальном затекании: промывание носа солевыми растворами, лечение ринита по назначению ЛОРа или аллерголога;
- при сухости и фарингите: увлажнение воздуха зимой, достаточное питьё, отказ от курения;
- при мышечном напряжении: упражнения на расслабление шеи и челюсти, занятия с логопедом или фониатром.
Простой приём помогает многим: вместо пустого сглатывания сделать небольшой глоток воды. Жидкость проходит легко и не усиливает напряжение мышц, тогда как сухие проверочные глотки его поддерживают. По той же причине привычку откашливаться и прочищать горло лучше заменить глотком воды.
Логопеды и фониатры учат расслаблять гортань. В ход идут зевательные движения с мягким выдохом, негромкое мычание с сомкнутыми губами, лёгкий массаж мышц над гортанью, дыхание животом. Выполнять упражнения лучше после занятия со специалистом, несколько раз в день по 5–10 минут. Эффект накапливается постепенно, за несколько недель.
Глобус склонен возвращаться в периоды стресса или простуды. Тем не менее у многих людей со временем он слабеет или проходит совсем.
Чего не делать
- месяцами пить ингибиторы протонной помпы без врача: они могут скрыть симптомы серьёзной болезни, а при долгом приёме повышается риск кишечных инфекций, дефицита магния и витамина B12;
- лечить «остеохондроз», пока горло не осмотрел ЛОР;
- принимать антибиотики «от горла» без назначения, ведь глобус не инфекция;
- постоянно ощупывать шею и сглатывать, проверяя ком;
- полоскать горло спиртовыми настойками и прижигающими растворами, которые сушат слизистую;
- откладывать визит к врачу, если появился любой признак из списка в конце статьи.
Отдельная ситуация возникает, когда в горле застряла настоящая еда или кость. Проталкивать её корочкой хлеба, большими глотками или пальцами нельзя. Рыбья кость может уйти глубже и поранить стенку глотки или пищевода, а плотный кусок мяса застрянет ещё сильнее. Небольшую кость в миндалине ЛОР удаляет за несколько минут. Если человек не может проглотить даже слюну и она вытекает изо рта, появилась боль за грудиной или трудно дышать, нужно вызвать скорую по номеру 103.
Ком в горле у детей, беременных и пожилых
У детей функциональный глобус встречается редко. Если ребёнок говорит, что в горле что-то мешает, в первую очередь думают об инородном теле, особенно когда жалоба возникла внезапно во время еды или игры с мелкими деталями. Причиной бывают и ангина, увеличенные миндалины, аллергический ринит. У подростков, как и у взрослых, ком нередко связан с тревогой перед экзаменами или конфликтами. Ребёнка с такой жалобой осматривает педиатр, при необходимости вместе с ЛОРом.
Во время беременности изжога и рефлюкс учащаются из-за гормональных изменений и давления растущей матки на желудок, поэтому ком в горле часто связан именно с ними. Щитовидная железа в этот период работает с повышенной нагрузкой. Средства от изжоги беременной подбирает врач, который ведёт беременность, а при увеличении шеи или прощупываемом узле назначают УЗИ и анализ на ТТГ.
У пожилых людей глобус тоже бывает, но вероятность органической причины у них выше. Дивертикул Ценкера, сужение пищевода, нарушения глотания после инсульта и при болезни Паркинсона, опухоли чаще встречаются именно в этом возрасте. Поэтому человеку старше 50 лет с впервые появившимся комом врач обычно назначает более широкое обследование, чем молодому.
Когда обратиться к врачу и когда звонить 103
Если ком в горле держится дольше 2–3 недель, мешает спать и работать или впервые появился после 50 лет, запишитесь к терапевту или врачу общей практики в своей поликлинике. Он осмотрит шею, назначит анализы и направит к оториноларингологу, а по показаниям к гастроэнтерологу или эндокринологу. Не откладывайте визит и обязательно расскажите врачу, если заметили что-то из этого списка:
- затруднённое глотание, особенно если сначала застревала твёрдая пища, а потом и мягкая;
- боль при глотании, которая отдаёт в ухо;
- похудение без видимой причины;
- осиплость, которая держится дольше 3 недель;
- кровь в слюне или мокроте;
- увеличенные плотные лимфоузлы или любое новое уплотнение на шее;
- ощущение только с одной стороны, которое постепенно усиливается;
- возврат непереваренной пищи, поперхивание и кашель во время еды.
Курение и регулярное употребление алкоголя заметно повышают риск рака гортани, глотки и пищевода. Курящему человеку с комом в горле и изменившимся голосом ЛОР-осмотр лучше пройти в ближайшие дни.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если:
- кусок пищи или кость застряли, и не проглатывается даже слюна;
- появилось шумное или свистящее дыхание, не хватает воздуха, человек не может говорить;
- быстро нарастает отёк языка, губ или шеи, особенно после укуса насекомого, приёма лекарства или новой еды;
- ощущение сдавления в горле сочетается с болью в груди, холодным потом, резкой слабостью;
- началась рвота с кровью или кровотечение из горла;
- на фоне высокой температуры и сильной боли в горле трудно открыть рот или повернуть голову.
При полной закупорке дыхательных путей, когда человек хватается за горло и не может ни говорить, ни кашлять, окружающим нужно сразу выполнить приём Геймлиха и одновременно вызвать 103. Во всех остальных случаях ком в горле без тревожных признаков можно спокойно обследовать в плановом порядке у терапевта и ЛОРа по месту прикрепления.
