Температура поднялась, а горло не болит, насморка и кашля нет, живот спокоен. Такая ситуация пугает сильнее обычной простуды, потому что непонятно, что лечить. На деле в большинстве случаев причина вполне безобидная: организм уже борется с вирусом, а остальные признаки появятся через день. Но иногда лихорадка без очага оказывается единственным сигналом инфекции почек, воспаления у корня зуба или болезни, которую лучше выявить рано.
В этой статье описано, как правильно измерять температуру, какие цифры считать нормой, какие причины чаще встречаются у детей и у взрослых, какие анализы назначает врач и в каких случаях ждать нельзя. Материал справочный и не заменяет осмотр у педиатра или терапевта.
Какую температуру считать повышенной
Единой цифры нормы для всех людей нет. У здорового взрослого температура в подмышечной впадине обычно держится около 36,0–37,0 °C. У детей она немного выше и сильнее меняется при плаче, беге, после еды. Лихорадкой принято считать 38 °C и выше, а диапазон 37,1–37,9 °C называют субфебрильной температурой.
Температура тела меняется в течение суток. Минимум приходится на ранние утренние часы, максимум на вторую половину дня и вечер. Разница между утром и вечером у здорового человека может доходить до 0,5 °C и чуть больше. Поэтому вечерние 37,1 после рабочего дня сами по себе ещё не болезнь.
На показания влияют физическая нагрузка, горячая ванна, тёплая одежда, плотный обед, жаркое помещение. У женщин во второй половине менструального цикла и в начале беременности температура держится на 0,3–0,5 °C выше из-за действия прогестерона.
Как правильно измерять температуру
Прежде чем искать причину, стоит убедиться, что термометр показывает правду. Ошибки измерения встречаются часто: градусник стоит не до конца, подмышка влажная, ребёнок только что вернулся с улицы или плакал.
- Подмышечная впадина должна быть сухой, кончик термометра прижат рукой, электронный градусник держат до сигнала и ещё немного;
- После еды, горячего питья, душа и активных игр лучше подождать 20–30 минут;
- Во рту температура обычно выше подмышечной примерно на 0,3–0,5 °C, в прямой кишке и в ухе ещё немного выше;
- Инфракрасные лобные термометры удобны для быстрой проверки, но при сомнительных цифрах результат лучше перепроверить обычным электронным градусником;
- Сравнивать имеет смысл измерения одним и тем же прибором и в одном месте.
Если температура кажется повышенной без причины, полезно несколько дней вести записи: утром, днём и вечером, с отметкой о самочувствии. Такой дневник покажет врачу, есть ли лихорадка на самом деле.
Субфебрилитет после ОРВИ
Одна из самых частых историй у взрослых выглядит так: человек переболел простудой или гриппом, кашель и насморк прошли, а вечером термометр упорно показывает 37,2–37,4. Такой постинфекционный субфебрилитет может сохраняться несколько недель. Иммунная система ещё какое-то время остаётся активной, и терморегуляция возвращается к норме постепенно.
Успокаивает здесь общая картина. Самочувствие улучшается, аппетит и силы возвращаются, нет потери веса и проливных ночных потов, а цифры постепенно снижаются. В такой ситуации достаточно обычного режима и наблюдения. Если же температура держится дольше 3 недель, растёт, появляется слабость, одышка, боль в боку или суставах, нужно показаться участковому терапевту или врачу общей практики по месту прикрепления. Он назначит базовые анализы и решит, нужны ли дополнительные обследования.
Отдельно стоит помнить о затяжном синусите, отите и воспалении лёгких после ОРВИ. Иногда после короткого улучшения температура снова поднимается до 38 и выше. Такая вторая волна больше похожа на осложнение, чем на остаточные явления, и требует осмотра.
Температура без симптомов у ребёнка
У детей лихорадка без видимого очага встречается очень часто, особенно до 3 лет. В подавляющем большинстве случаев это вирусная инфекция, которая проходит сама. Задача родителей и педиатра в том, чтобы не пропустить редкие опасные ситуации и вовремя сделать простые анализы.
Начало вирусной инфекции
Многие вирусы сначала дают температуру и только через 12–48 часов насморк, кашель, покраснение горла или жидкий стул. Если ребёнок в перерывах между подъёмами температуры играет, пьёт и мочится как обычно, это хороший признак. Как помочь малышу дома и какие средства допустимы по возрасту, подробно описано в материале о том, как сбить температуру ребёнку.
Розеола (внезапная экзантема)
Розеолу вызывают вирусы герпеса человека 6-го и 7-го типов. Болеют чаще дети от полугода до 2 лет. Типичное течение: высокая температура без насморка и кашля держится около 3 дней, иногда до 5, при этом ребёнок нередко остаётся довольно бодрым. Потом температура падает, и на туловище появляется мелкая розовая сыпь, которая не зудит и проходит за несколько дней. Диагноз часто становится ясен только с появлением сыпи. На фоне быстрого подъёма температуры у части детей бывают фебрильные судороги, поэтому высокие цифры у малыша всё равно повод связаться с педиатром.
Прорезывание зубов
Родители часто связывают температуру с зубами, но исследования показывают, что прорезывание даёт лишь небольшой подъём, обычно ниже 38 °C. Слюнотечение, беспокойство и желание грызть предметы для этого периода нормальны. Температуру 38 и выше объяснять зубами нельзя: за ней чаще стоит инфекция, которую нужно найти.
Инфекция мочевых путей
У младенцев и детей раннего возраста инфекция мочевых путей нередко проявляется только лихорадкой. Малыш не может пожаловаться на жжение, а боль в пояснице у него не видна. Иногда присоединяются рвота, плохой аппетит, беспокойство, неприятный запах мочи. Поэтому при лихорадке без очага у маленького ребёнка общий анализ мочи обязателен, а при изменениях в нём делают посев. Без лечения инфекция может подняться к почкам и оставить рубцы.
Собирать мочу лучше из средней порции после подмывания, в стерильный контейнер. Мочеприёмники-пакеты удобны, но часто дают ложные результаты из-за загрязнения, поэтому при сомнительном анализе врач может попросить пересдать.
Перегрев
Грудные дети плохо отдают тепло. Если малыша плотно укутать, положить у батареи или долго держать в жаркой машине, температура поднимается без всякой болезни. После того как ребёнка раздели и перенесли в прохладное помещение, показатели обычно нормализуются в течение 30–60 минут. Если этого не произошло, ребёнок вялый, отказывается от груди или бутылочки, нужна срочная помощь.
Температура после прививки
После инактивированных вакцин, например АКДС, температура чаще поднимается в первые 1–2 суток. После живых вакцин против кори, краснухи и паротита реакция возможна позже, примерно на 5–12 день. Обычно она кратковременная и не требует ничего, кроме наблюдения и при необходимости жаропонижающего. Если температура держится дольше 2–3 дней или появились новые симптомы, стоит показать ребёнка педиатру: совпадение по времени с прививкой не исключает обычную инфекцию.
Температура без симптомов у взрослого: частые инфекции
У взрослых круг причин шире, но и здесь чаще всего находят обычную инфекцию, которая пока не проявила себя местными жалобами.
Цистит и пиелонефрит
Неосложнённый цистит обычно протекает с частыми болезненными мочеиспусканиями и без высокой температуры. Если к нему присоединяется лихорадка с ознобом, это повод подумать о вовлечении почек. Пиелонефрит может начинаться с температуры 38–39 °C, слабости и тошноты, а тупая боль в пояснице с одной стороны появляется позже или остаётся слабой. У пожилых людей инфекция мочевых путей иногда проявляется только спутанностью или резкой слабостью.
Синусит и стоматологические инфекции
Воспаление пазух не всегда даёт выраженный насморк. Иногда беспокоят лишь тяжесть в области лба или скул при наклоне, заложенность и субфебрильная температура. Похожая картина бывает при воспалении у корня зуба, после удаления зуба или при нагноении под коронкой. Зуб может почти не болеть, но десна над ним припухает. Осмотр стоматолога и снимок решают вопрос быстрее, чем анализы крови.
Грипп, COVID-19 и мононуклеоз
Грипп и коронавирусная инфекция нередко начинаются с резкого подъёма температуры, ломоты и слабости, а кашель появляется через сутки. Инфекционный мононуклеоз у подростков и молодых взрослых иногда долго протекает с лихорадкой и утомляемостью, а боль в горле и увеличение лимфоузлов бывают умеренными. Подробнее о том, как он отличается от ангины, рассказано в статье об инфекционном мононуклеозе.
Туберкулёз, бруцеллёз и другие инфекции, о которых забывают
Когда температура держится неделями, врач проверяет инфекции, которые развиваются медленно и не всегда дают яркую картину.
Туберкулёз классически сопровождается вечерним субфебрилитетом, ночной потливостью, похуданием и кашлем дольше 2–3 недель. На ранних этапах кашля может не быть. Флюорография или рентген грудной клетки входят в базовое обследование, а при подозрении назначают анализ мокроты и иммунологические тесты. Симптомы и методы диагностики описаны в материале о туберкулёзе.
Для Казахстана актуален бруцеллёз. Заразиться можно через непастеризованное молоко, домашний сыр и брынзу, при уходе за скотом, окоте, разделке туш. Лихорадка при бруцеллёзе бывает волнообразной, с обильным потом, выраженной слабостью, болями в суставах и спине. Человек может неделями ходить с температурой, не связывая её с отпуском в ауле или покупкой молока на рынке. Если такой контакт был, об этом нужно сказать врачу. Подробнее в статье про бруцеллёз.
- Брюшной тиф и паратифы в Казахстане встречаются редко, но их проверяют после поездок в страны Южной Азии и при длительной лихорадке с головной болью и нарушением стула;
- Инфекционный эндокардит, воспаление клапанов сердца, стоит заподозрить у людей с пороками и протезами клапанов, после стоматологических и других вмешательств, у употребляющих инъекционные наркотики;
- Скрытые абсцессы брюшной полости и малого таза, воспаление желчного пузыря чаще бывают после операций или на фоне сахарного диабета;
- Вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция на ранней стадии тоже могут давать температуру и слабость без очевидных жалоб.
Неинфекционные причины
Не всякая лихорадка связана с микробами. Если инфекция не нашлась, врач смотрит на гормоны, лекарства и иммунную систему.
Гипертиреоз, то есть избыточная работа щитовидной железы, обычно даёт небольшое повышение температуры вместе с потливостью, сердцебиением, дрожью в руках, раздражительностью и похуданием при хорошем аппетите. Проверяется это анализом на ТТГ, при отклонении добавляют свободный Т4.
Лекарственная лихорадка возникает как реакция на препарат, чаще через 1–3 недели после начала приёма. Её могут вызывать некоторые антибиотики, противосудорожные средства, препараты для щитовидной железы и другие лекарства. Самочувствие при этом нередко лучше, чем ожидаешь при таких цифрах. Отменять назначенный препарат самостоятельно нельзя, но обязательно нужно сообщить врачу, что температура появилась после начала лечения.
Аутоиммунные и воспалительные болезни, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты, болезнь Стилла взрослых, могут долго проявляться только лихорадкой и слабостью, а затем присоединяются боли в суставах, сыпь, изменения в анализах. У людей старше 50 лет температура с новой головной болью, болью в жевательных мышцах и нарушением зрения требует срочной проверки на гигантоклеточный артериит.
Реже причиной длительной температуры бывают опухоли, прежде всего лимфомы, лейкозы, рак почки. Обычно при этом есть и другие признаки: ночная потливость, заметное похудание, увеличенные лимфоузлы, изменения в общем анализе крови. Эта причина пугает больше всего, но встречается значительно реже инфекций.
Лихорадка неясного генеза: что означает этот диагноз
Термин «лихорадка неясного генеза» используют не для любой непонятной температуры. Классическое определение подразумевает повторные подъёмы выше 38,3 °C в течение 3 недель и больше, причина которых не установлена после стандартного обследования. Субфебрилитет 37,2 после простуды под это понятие не подходит.
При лихорадке неясного генеза обследование проводят поэтапно, от простых анализов к сложным, часто в стационаре или с участием инфекциониста, ревматолога, гематолога. Во многих случаях причина в итоге находится, и чаще это инфекция, воспалительное заболевание или опухоль. У части пациентов температура проходит сама, так и не получив объяснения, и при хорошем самочувствии это не считается поводом для тревоги.
Какие анализы и обследования назначают
Объём обследования зависит от возраста, длительности температуры и находок при осмотре. Первично обратиться лучше к участковому педиатру или терапевту по месту прикрепления, базовые анализы по направлению проводят в рамках ГОБМП и ОСМС, к узким специалистам направляют при необходимости.
| Обследование | Зачем назначают |
|---|---|
| Общий анализ крови с лейкоформулой и СОЭ | Помогает отличить вирусную инфекцию от бактериальной, выявить анемию и изменения клеток крови |
| С-реактивный белок | Показывает выраженность воспаления, высокие значения чаще бывают при бактериальных инфекциях |
| Общий анализ мочи, при изменениях посев | Выявляет инфекцию мочевых путей, обязателен у маленьких детей с лихорадкой без очага |
| Рентген или флюорография грудной клетки | Исключает пневмонию и признаки туберкулёза |
| Посевы крови | Назначают при высокой лихорадке, ознобах, подозрении на эндокардит, до начала антибиотиков |
| ТТГ, свободный Т4 | Проверяют работу щитовидной железы |
| Анализы на бруцеллёз | Нужны при контакте со скотом или употреблении непастеризованных молочных продуктов |
По показаниям добавляют биохимию крови с печёночными пробами, анализы на ВИЧ и гепатиты, антитела к вирусу Эпштейна-Барр, УЗИ брюшной полости и почек, эхокардиографию, ревматологические тесты, осмотр ЛОР-врача и стоматолога. Если в анализах повышен воспалительный белок, пригодится статья о том, почему повышен СРБ.
Что делать дома
Сама по себе температура до 38,5–39 °C у человека без тяжёлых хронических болезней обычно не опасна. Это защитная реакция, и сбивать её нужно для облегчения самочувствия, а не ради цифры на градуснике.
- Пейте больше жидкости: воду, некрепкий чай, морс, детям предлагайте питьё часто и понемногу;
- Одевайтесь по погоде, не укутывайтесь, проветривайте комнату, поддерживайте в ней прохладу;
- Если плохо, можно принять парацетамол или ибупрофен в дозировке по возрасту и весу согласно инструкции, при отсутствии противопоказаний;
- Аспирин детям и подросткам противопоказан из-за риска тяжёлого поражения печени и мозга (синдрома Рея);
- Записывайте температуру, время приёма лекарств, количество выпитого и мочеиспусканий;
- Отдыхайте и не ходите на работу или в детский сад, пока причина не ясна.
У ибупрофена есть ограничения при язвенной болезни, болезнях почек, астме с непереносимостью аспирина, обезвоживании. Парацетамол опасен при превышении суточной дозы и при болезнях печени. Взрослым о выборе средства и частоте приёма стоит почитать в материале о том, как сбить температуру взрослому.
Беременным при любой лихорадке лучше связаться с врачом, ведущим беременность, и не принимать противовоспалительные средства без его назначения. Людям старше 65 лет, пациентам с диабетом, болезнями сердца, почек, после химиотерапии или на гормональной терапии затягивать с визитом не стоит: у них серьёзная инфекция может протекать с невысокой температурой.
Чего делать не нужно
Самая частая ошибка при непонятной температуре связана с антибиотиками. Их начинают принимать «на всякий случай», оставшиеся после прошлой болезни или купленные по совету знакомых. Антибиотики не действуют на вирусы, могут вызывать аллергию и расстройство кишечника, а главное, смазывают картину: после нескольких таблеток посев крови или мочи уже не покажет возбудителя, и врачу труднее поставить диагноз. При бруцеллёзе, туберкулёзе и пиелонефрите нужны конкретные схемы и сроки лечения, случайный короткий курс только способствует затяжному течению и устойчивости микробов.
- Не обтирайте ребёнка уксусом или спиртом: они всасываются через кожу и могут вызвать отравление;
- Не заворачивайте человека с ознобом в несколько одеял, когда температура уже высокая;
- Два жаропонижающих одновременно или по очереди без рекомендации врача принимать не нужно;
- Не пытайтесь сбить температуру ради профилактики фебрильных судорог, жаропонижающие их не предотвращают;
- Не откладывайте анализ мочи у малыша, даже если «просто температура».
Когда обратиться к врачу и вызывать скорую
Плановый визит к педиатру или терапевту нужен, если температура держится больше 3 дней, если субфебрилитет продолжается дольше 3 недель, если есть потливость по ночам, похудание, боли в суставах, если недавно был контакт со скотом или непастеризованным молоком, если температура появилась после начала нового лекарства. У ребёнка поводом для осмотра в тот же день служат температура 38 и выше у малыша до года, лихорадка выше 39 °C, отказ от еды и заметная вялость.
Вызывайте скорую помощь по номеру 103, если:
- У младенца до 3 месяцев температура 38 °C и выше, даже если он выглядит спокойным;
- Появилась сыпь в виде точек или пятен, которая не исчезает при надавливании стеклянным стаканом;
- Больной не может прижать подбородок к груди из-за напряжения мышц шеи, жалуется на сильную головную боль, рвоту;
- Есть спутанность сознания, трудно разбудить, человек не узнаёт близких;
- Начались судороги;
- Появилась одышка, дыхание частое, с втяжением межрёберных промежутков, губы синеют;
- Температура выше 39,5 °C не снижается после жаропонижающего;
- Ребёнок не пьёт, долго не мочится, плачет без слёз, руки и ноги холодные, кожа мраморная.
До приезда бригады снимите лишнюю одежду, дайте питьё, если человек в сознании и может глотать, не оставляйте ребёнка одного. Приготовьте удостоверение личности или свидетельство о рождении ребёнка, список лекарств, которые принимались, и запишите, когда и до каких цифр поднималась температура. Эти сведения помогут врачу быстрее понять, что происходит, и выбрать нужное обследование.
