Звон, гул или шипение, которые слышны как будто изнутри головы, пугают сильнее, чем шум в ушах. Сразу возникают мысли о сосудах мозга, давлении или опухоли. На деле в большинстве случаев это тиннитус: звук, который создаёт сама слуховая система без внешнего источника. Просто человек воспринимает его не в ушах, а где-то в центре головы или в затылке.
По разным оценкам, постоянный шум в ушах или голове есть примерно у 10–15% взрослых, и лишь у части из них он сильно мешает жить. Ниже описано, чем отличается пульсирующий шум от обычного звона, какие причины встречаются чаще всего, какие обследования действительно нужны и что помогает, а на что не стоит тратить деньги и время.
Шум в голове и шум в ушах: в чём разница
С медицинской точки зрения это одно явление. Звук возникает в звене между внутренним ухом и слуховыми отделами мозга. Когда внутреннее ухо повреждено, например из-за возраста или громкого шума, к мозгу поступает меньше сигналов. Нервные клетки слуховой коры реагируют повышенной активностью, и эта активность воспринимается как звук.
Если шум одинаковый с обеих сторон, мозг не может привязать его к конкретному уху. Отсюда ощущение, что гудит «в голове». Люди описывают его по-разному: писк, звон, шипение, жужжание, гул трансформатора, шум прибоя. Характер звука мало говорит о причине. Гораздо важнее, с одной он стороны или с двух, есть ли пульсация и снизился ли слух. Подробнее о шуме, который ощущается именно в ушах, написано в статье про шум в ушах и что делать.
Субъективный и объективный шум
Субъективный шум слышит только сам человек. Так устроено подавляющее большинство случаев. Врач не может его услышать или записать, но это не значит, что шум «кажется» или придуман. Он реален: в научных исследованиях у людей с тиннитусом находят изменения активности слуховых зон мозга, просто у шума нет физического источника.
Объективный шум встречается редко. Его источник находится в теле, и иногда врач слышит его стетоскопом, приложенным к уху, шее или черепу. К этой группе относятся:
- шум турбулентного кровотока в артериях и венах рядом с ухом;
- щелчки из-за подёргиваний мелких мышц среднего уха или мягкого нёба;
- звук собственного дыхания и голоса при зияющей слуховой трубе, которая не закрывается как положено, например после сильного похудения.
Разделение нужно для выбора обследований. Субъективный звон почти всегда начинают изучать с проверки слуха. Объективный и пульсирующий шум требуют внимания к сосудам.
Пульсирующий шум в такт сердцу
Если шум стучит, бухает или «шуршит» ровно с частотой пульса, это отдельная ситуация. Такой шум называют пульсирующим, и он чаще связан с током крови, чем с поражением слуховых клеток. Проверить просто: положите пальцы на пульс на запястье и сравните ритм.
Среди причин есть безобидные состояния, при которых кровь течёт быстрее и шумнее. Это анемия, повышенная функция щитовидной железы, беременность, лихорадка, интенсивная нагрузка. Пульсацию хорошо слышно и при кондуктивной тугоухости, когда внешние звуки приглушены из-за пробки или жидкости в среднем ухе, а внутренние шумы тела становятся заметнее.
Другая группа причин требует лечения:
- повышенное артериальное давление и атеросклероз сонных артерий;
- идиопатическая внутричерепная гипертензия, которая чаще встречается у молодых женщин с избыточным весом и сопровождается головной болью и нарушением зрения;
- сужение венозных синусов мозга;
- аномалии сосудов, например артериовенозные фистулы твёрдой мозговой оболочки;
- сосудистые опухоли в области среднего уха (параганглиомы), обычно доброкачественные.
Самостоятельно отличить одно от другого нельзя. Поэтому пульсирующий шум, особенно односторонний, всегда повод дойти до врача и пройти обследование сосудов, даже если в остальном самочувствие хорошее.
Причины, связанные с ухом и слухом
Большая часть случаев шума в голове так или иначе связана с состоянием уха. Часто человек не замечает, что слышит хуже, потому что потеря идёт медленно и сначала касается высоких частот.
Возрастная тугоухость и шумовая травма
С возрастом волосковые клетки внутреннего уха постепенно гибнут, и после 50–60 лет слух снижается у многих. Шум при этом обычно двусторонний, высокий, похожий на писк или звон. Второй частый механизм связан с громкими звуками: работа на производстве без защиты, стрельба, концерты, наушники на большой громкости. После одного громкого события звон может пройти за сутки, но повторяющиеся нагрузки оставляют стойкий след. Если после взрыва петарды, выстрела или громкого концерта звон и приглушённость слуха не прошли к следующему дню, к ЛОР-врачу нужно попасть как можно раньше, в первые дни.
Серная пробка и отит
Серная пробка закрывает слуховой проход, внешние звуки приглушаются, и шум становится слышнее. После промывания у ЛОР-врача он часто исчезает. Удалять пробку ватными палочками не стоит: так серу проталкивают глубже и можно повредить барабанную перепонку. Похожий эффект даёт жидкость в среднем ухе при отите или после простуды, когда плохо работает слуховая труба. Тогда к шуму добавляются заложенность, ощущение воды в ухе и иногда боль.
Болезнь Меньера и невринома слухового нерва
При болезни Меньера бывают приступы сильного головокружения от 20 минут до нескольких часов, во время которых шум и заложенность в одном ухе усиливаются, а слух на низких частотах падает. Между приступами слух может частично восстанавливаться. Невринома слухового нерва, доброкачественная опухоль, встречается редко. Она растёт медленно и проявляется односторонним шумом и постепенным снижением слуха на той же стороне. Именно ради её исключения при асимметрии слуха назначают МРТ.
Давление, анемия, лекарства и другие общие причины
Артериальная гипертензия может усиливать пульсирующий шум, особенно при высоких цифрах. Но обратная логика не работает: у большинства людей с повышенным давлением шума нет, и по звону в голове давление не определить. Если шум сочетается с головной болью и есть тонометр, давление стоит измерить. Регулярный контроль нужен в любом случае после 40 лет.
При анемии кровь разжижена и течёт быстрее, поэтому пульсация слышна отчётливее. Обычно рядом есть другие признаки: слабость, одышка при подъёме по лестнице, бледность, ломкие ногти, у женщин обильные месячные. Самая частая форма в Казахстане, как и в мире, это железодефицитная анемия, и после восполнения железа шум нередко уменьшается.
Шум могут вызывать или усиливать некоторые лекарства. Среди них ацетилсалициловая кислота в высоких дозах (при низких дозах, которые назначают для профилактики тромбозов, это бывает редко), отдельные антибиотики, прежде всего из группы аминогликозидов, петлевые мочегонные средства при внутривенном введении больших доз, некоторые противоопухолевые и противомалярийные препараты. Шум от аспирина обычно проходит после снижения дозы. Отменять назначенное лекарство самостоятельно нельзя: если звон появился после начала нового препарата, об этом нужно сказать врачу, который его выписал.
Реже шум сопровождает заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, последствия травмы головы и шеи. Кофеин, алкоголь и никотин у одних людей заметно усиливают звон, у других не влияют никак.
Тревога, бессонница и челюсть
Тревога и стресс редко бывают единственной причиной шума, но сильно влияют на то, насколько он заметен и мучителен. Работает замкнутый круг. Человек прислушивается к звуку, боится, что это признак опасной болезни, мозг помечает шум как угрозу и начинает усиливать внимание к нему. Если в жизни много беспокойства, стоит почитать о том, как проявляется тревожное расстройство.
Ночью, в тишине, шум слышен громче всего, поэтому многие жалуются, что из-за него не могут уснуть. Недосып, в свою очередь, делает звон назойливее на следующий день. При стойких нарушениях сна помогают те же подходы, что и при бессоннице без шума, в первую очередь когнитивно-поведенческая терапия.
Отдельная причина связана с височно-нижнечелюстным суставом. Он находится прямо перед ухом, и его мышцы и связки тесно связаны со структурами среднего уха. При дисфункции ВНЧС бывают щелчки при открывании рта, боль у уха и в висках, утренняя усталость жевательных мышц, скрежет зубами во сне. Характерная деталь: шум меняется, когда человек сжимает зубы, двигает челюстью или поворачивает голову. В таком случае помогает стоматолог или челюстно-лицевой специалист, иногда нужна ночная капа.
Миф о «плохих сосудах мозга»
В странах СНГ до сих пор распространено объяснение, что шум в голове почти всегда связан с плохим кровообращением мозга, «вертебробазилярной недостаточностью» или шейным остеохондрозом. Под это объяснение назначают ультразвук сосудов шеи, МРТ шейного отдела и курсы капельниц. Современные данные эту схему не подтверждают. У большинства людей с постоянным двусторонним звоном основная находка при хорошем обследовании одна: снижение слуха, пусть даже небольшое.
С лекарствами похожая история. Препараты для «улучшения мозгового кровообращения», ноотропы, гинкго билоба, бетагистин, витаминные комплексы и цинк изучались при тиннитусе, и убедительного эффекта не показали. Клинические рекомендации Американской академии оториноларингологии и британского NICE не советуют назначать лекарства и добавки для лечения самого шума. Возрастные изменения шейного отдела позвоночника на МРТ находят у большинства людей среднего и старшего возраста, в том числе у тех, кого ничего не беспокоит, и сами по себе они звон в голове не объясняют.
Это не значит, что сосуды никогда не бывают причиной. Как описано выше, при пульсирующем шуме их нужно проверять обязательно. Речь о том, что обычный ровный звон с обеих сторон почти никогда не лечится капельницами.
Какие обследования назначают
В Казахстане начинать удобно с участкового терапевта или врача общей практики в поликлинике прикрепления. Он измерит давление, назначит анализы и направит к оториноларингологу, а при необходимости к сурдологу или неврологу. Основные обследования в рамках ГОБМП и ОСМС доступны по направлению, сроки ожидания зависят от региона.
| Обследование | Зачем нужно | Кому назначают |
|---|---|---|
| Осмотр уха (отоскопия) | найти серную пробку, отит, повреждение перепонки | всем |
| Тональная аудиометрия | оценить слух на разных частотах, найти асимметрию | при стойком шуме, одностороннем шуме, жалобах на слух |
| Тимпанометрия | проверить подвижность перепонки и работу слуховой трубы | при подозрении на жидкость в среднем ухе |
| Измерение давления | выявить гипертензию | всем взрослым |
| Общий анализ крови | исключить анемию | при пульсирующем шуме, слабости, бледности |
| МРТ головы с контрастом | исключить невриному и другие изменения | при одностороннем шуме, асимметрии слуха, неврологических симптомах |
| КТ- или МР-ангиография, УЗИ сосудов шеи | найти сосудистую причину | при пульсирующем шуме |
Иногда добавляют анализ на гормоны щитовидной железы, глюкозу, липидный профиль, осмотр глазного дна у офтальмолога при подозрении на повышенное внутричерепное давление. Если шум двусторонний, ровный, без пульсации, слух снижен симметрично и неврологических признаков нет, МРТ обычно не требуется.
К приёму полезно подготовиться. Запишите, когда появился шум, с какой он стороны, постоянный он или приходит волнами, пульсирует ли, что его усиливает. Составьте список всех лекарств и добавок, которые вы принимаете, включая купленные без рецепта. Вспомните, работали ли вы в шуме, были ли травмы головы, отиты, внезапные эпизоды снижения слуха. Если есть тонометр, возьмите записи давления за несколько дней. Такие детали экономят время и помогают врачу быстрее решить, какие исследования нужны.
Что помогает при шуме в голове
Лечение зависит от причины. Если её удаётся найти и устранить, шум часто стихает или уходит. Когда причина необратима, например при возрастной тугоухости, цель смещается: снизить заметность шума и его влияние на сон, работу и настроение. Со временем у многих людей мозг привыкает к звону, и он перестаёт раздражать.
Лечение причины
- удаление серной пробки у ЛОР-врача;
- лечение отита и дисфункции слуховой трубы;
- подбор терапии при гипертензии и анемии;
- пересмотр лекарств, которые могут вызывать шум, вместе с лечащим врачом;
- лечение сосудистой аномалии или внутричерепной гипертензии у профильных специалистов;
- капа и упражнения при дисфункции ВНЧС.
Слуховые аппараты
Если шум сочетается со снижением слуха, слуховой аппарат часто помогает сразу в двух направлениях. Человек лучше слышит речь и окружающие звуки, а внешний звуковой фон маскирует звон. Многие откладывают аппарат годами, считая, что «слышат нормально». Аудиометрия показывает реальную картину, а подбор делает сурдолог.
Звуковая терапия
Полная тишина делает шум громче. Мягкий фоновый звук, например шум вентилятора, дождя, негромкая музыка или специальные генераторы белого шума, снижает контраст и помогает уснуть. Звук должен быть тише самого тиннитуса или примерно на его уровне, чтобы мозг продолжал к нему привыкать. Звуковая терапия не убирает шум совсем, но облегчает жизнь многим пациентам.
Когнитивно-поведенческая терапия
КПТ имеет самую сильную доказательную базу при тягостном шуме. Громкость звона после неё меняется мало, зато уменьшаются тревога, раздражение и проблемы со сном, человек перестаёт жить в ожидании нового приступа звона. Терапию проводит психолог или психотерапевт, знакомый с методом, иногда в формате групп или онлайн-программ.
Отдельных таблеток, которые надёжно убирают хронический шум, пока нет. Антидепрессанты и снотворные врач может назначить, если есть выраженная депрессия, тревожное расстройство или тяжёлая бессонница, но лечат они эти состояния, а сам звон остаётся.
Что можно сделать самому
Домашние меры не заменяют обследование, но хорошо дополняют лечение:
- защищать уши от громких звуков: беруши или противошумные наушники на производстве, при ремонте, на концертах;
- слушать музыку в наушниках не громче 60% от максимума и делать перерывы;
- не сидеть в полной тишине, особенно перед сном;
- вести дневник: когда шум усиливается, что вы ели, пили, сколько спали;
- проверить, влияет ли на звон кофе, алкоголь, курение;
- регулярно двигаться и держать постоянный режим сна;
- не закапывать в уши масла, спирт, лук и чеснок: народные средства раздражают кожу слухового прохода и могут вызвать воспаление.
Безрецептурные «средства от шума в ушах» и биодобавки не стоит покупать в надежде на быстрый результат. Доказательств их пользы нет, а у некоторых есть противопоказания и взаимодействия с лекарствами.
Дети, беременные и пожилые
Дети редко сами жалуются на шум. Иногда о нём говорят только при прямом вопросе. У детей частые причины связаны с экссудативным отитом после простуды и привычкой слушать музыку громко. При любом подозрении на снижение слуха ребёнка нужно показать педиатру и ЛОР-врачу, потому что плохой слух мешает речи и учёбе.
Во время беременности объём крови растёт, поэтому пульсирующий шум в ушах и голове бывает довольно часто. Но во второй половине беременности шум вместе с головной болью, мушками перед глазами, отёками и повышенным давлением может быть признаком преэклампсии. Такое сочетание требует срочной связи с врачом или вызова скорой.
У пожилых главная причина шума почти всегда в возрастной тугоухости. Проверка слуха и слуховой аппарат помогают сохранить общение, а по данным исследований, коррекция слуха связана и с меньшим риском снижения памяти. Пожилым людям стоит также внимательно пересмотреть список лекарств, которых нередко набирается много.
Когда обратиться к врачу и когда вызывать скорую
Плановый визит к терапевту или ЛОР-врачу нужен, если шум держится дольше недели-двух, мешает спать или работать, появился только с одной стороны, пульсирует в такт сердцу, сочетается со снижением слуха или головокружением. Если звон привёл к постоянной тревоге, подавленности, мыслям о безысходности, об этом нужно сказать врачу так же прямо, как о самом шуме.
Внезапная потеря или резкое снижение слуха на одно ухо, особенно со звоном и заложенностью, требует срочной консультации ЛОР-врача в тот же или на следующий день. Эффект от лечения лучше, если оно начато в первые дни. Такое состояние часто принимают за серную пробку или последствия простуды и теряют время.
Звоните 103, если шум в голове сопровождается любыми из следующих признаков:
- внезапная сильная головная боль, какой раньше не было;
- слабость или онемение руки, ноги или половины лица, перекос лица;
- нарушение речи, двоение в глазах, внезапная потеря равновесия;
- шум появился после травмы головы, особенно с потерей сознания, рвотой, выделением крови или прозрачной жидкости из уха;
- высокая температура с сильной болью в ухе, отёком за ухом и спутанностью сознания.
Первые три пункта могут означать инсульт, при котором счёт идёт на часы. Как его распознать и что делать до приезда бригады, описано в материале о признаках инсульта и первой помощи. Если таких признаков нет, скорая не нужна. Достаточно записаться к терапевту в поликлинике прикрепления и пройти обследование по порядку.
Читайте также: статья о препарате Бетагистин.
