Левотироксин принимают годами, часто пожизненно, и почти вся его эффективность зависит от того, как именно его пьют. Утро, натощак, интервал до еды и до других таблеток — эти детали влияют на результат сильнее, чем выбор производителя.
Что это за препарат
Действующее вещество — левотироксин натрия, синтетический аналог тироксина, основного гормона щитовидной железы. В организме он превращается в более активный трийодтиронин.
По сути это не лекарство в привычном смысле, а замещение того, что железа перестала вырабатывать сама. Поэтому при постоянном гипотиреозе приём пожизненный, и «курсами» его не пьют.
В Казахстане зарегистрированы Эутирокс и L-Тироксин в дозировках от 25 до 150 микрограммов, отпуск по рецепту.
Дозировки различаются шагом в 12,5–25 микрограммов, и подбирают их индивидуально: разница в одну ступень уже меняет уровень ТТГ.
Когда назначают
Показания в инструкции такие:
- заместительная терапия при гипотиреозе — основное показание;
- лечение доброкачественного эутиреоидного зоба;
- профилактика рецидива после операции по поводу зоба;
- супрессивная терапия при раке щитовидной железы;
- сопутствующая терапия при лечении гипертиреоза антитиреоидными препаратами.
Последний пункт удивляет: препарат щитовидной железы при её избыточной функции. Логика в том, что при подавлении железы антитиреоидными средствами уровень гормонов может упасть слишком низко, и левотироксин удерживает его в нужных пределах.
Понять, о чём говорит анализ, помогает материал про ТТГ: именно этот показатель определяет и назначение, и подбор дозы.
Как принимать
Правила простые, но нарушение любого из них снижает эффект.
Утром натощак, за 30 минут до завтрака, запивая водой. Некоторые схемы допускают приём перед сном, если после ужина прошло не менее трёх-четырёх часов, но менять режим самостоятельно не стоит.
Всю суточную дозу принимают за один раз.
Запивать нужно именно водой: кофе снижает всасывание заметно, поэтому чашка кофе сразу после таблетки — распространённая причина «неработающей» дозы.
Принимать нужно ежедневно, в одно и то же время. Пропущенную дозу принимают в тот же день, когда вспомнили; при регулярных пропусках анализ покажет недостаточную компенсацию, и дозу поднимут напрасно.
Что мешает всасыванию
Этот список объясняет большинство случаев, когда доза «перестала работать».
Препараты железа и кальция связывают левотироксин в кишечнике — интервал не менее четырёх часов.
Антациды, препараты алюминия и магния, сукральфат — тот же интервал.
Ингибиторы протонной помпы меняют кислотность и снижают всасывание.
Секвестранты жёлчных кислот требуют интервала в несколько часов.
Соевые продукты и пищевые волокна в большом количестве снижают всасывание.
Из заболеваний влияют целиакия, атрофический гастрит, инфекция Helicobacter pylori, состояния после операций на желудке.
Поэтому при неожиданном росте ТТГ первым делом проверяют не дозу, а режим приёма и появление новых препаратов.
Контроль и подбор дозы
Ориентиром служит ТТГ, а не самочувствие: оно меняется медленнее.
После начала приёма или изменения дозы анализ сдают через 6–8 недель — раньше он не отражает нового равновесия.
При стабильной дозе контроль обычно раз в 6–12 месяцев.
Кровь сдают утром, до приёма таблетки: приём левотироксина перед анализом искажает уровень свободного Т4.
Дозу меняют небольшими шагами. Стремление быстро «догнать» норму большими прибавками приводит к передозировке.
Признаки избытка дозы
Передозировка проявляется картиной, похожей на гипертиреоз.
Сердцебиение, перебои в работе сердца, повышение давления, чувство жара и потливость.
Тревога, раздражительность, бессонница, дрожь в руках.
Снижение веса при обычном питании, послабление стула.
Отдельная опасность — влияние на кости: длительный избыток снижает их плотность, что особенно значимо для женщин после менопаузы.
Ещё одна — нарушения ритма сердца, прежде всего фибрилляция предсердий, риск которой растёт у пожилых.
При появлении таких симптомов дозу пересматривают, а не терпят.
Осторожность у людей с болезнями сердца
Инструкция отдельно предупреждает: при коронарной недостаточности, стенокардии, атеросклерозе, гипертензии эти состояния должны быть выявлены и пролечены до начала терапии.
У таких пациентов лечение начинают с малых доз и повышают их медленно, потому что возрастающий обмен веществ увеличивает потребность сердца в кислороде.
Не следует начинать приём при остром инфаркте миокарда, остром миокардите и панкардите.
Отдельно указано: при недостаточности надпочечников заместительную терапию гормонами щитовидной железы начинают только после компенсации надпочечниковой функции, иначе возможен острый криз.
Нелеченый тиреотоксикоз, нелеченая недостаточность надпочечников и гипофиза — прямые противопоказания.
Беременность
Здесь всё наоборот по сравнению с большинством препаратов: приём не прекращают, а усиливают контроль.
Инструкция прямо указывает: во время беременности и особенно в период лактации приём левотироксина следует продолжать, а доза может потребовать увеличения.
Потребность растёт уже с четвёртой недели, поэтому ТТГ измеряют в каждом триместре и удерживают в пределах, специфичных для срока.
После родов дозу возвращают к исходной, а целевой уровень ТТГ проверяют через 6–8 недель.
Противопоказано при беременности сочетание левотироксина с антитиреоидными средствами: это может потребовать увеличения их доз, а они, в отличие от левотироксина, проходят через плаценту и способны вызвать гипотиреоз у плода.
Некомпенсированный гипотиреоз у беременной опаснее самого лечения: он связан с осложнениями беременности и влияет на развитие ребёнка.
Взаимозаменяемость препаратов
Вопрос практический: в аптеке не всегда есть привычный производитель.
Препараты с одним действующим веществом считаются взаимозаменяемыми, но у левотироксина узкий терапевтический диапазон, и небольшие различия имеют значение.
Поэтому при смене производителя разумно проверить ТТГ через 6–8 недель, даже если доза формально та же.
По той же причине не стоит менять препарат без необходимости.
Хранят таблетки в оригинальной упаковке, защищённой от света и влаги; левотироксин чувствителен к условиям хранения.
Частые ошибки
Пить курсами и делать перерывы «чтобы железа заработала сама». При постоянном гипотиреозе она не заработает, а колебания уровня гормонов вредны.
Запивать кофе или принимать вместе с завтраком.
Принимать одновременно с железом, кальцием или витаминами, содержащими эти минералы.
Оценивать эффект по самочувствию через неделю: изменения проявляются через полтора-два месяца.
Сдавать анализ после приёма таблетки и получать искажённый результат.
Самостоятельно повышать дозу при сохраняющейся усталости: она бывает и при нормальном ТТГ, и причину тогда ищут в другом — от дефицита железа до нарушений сна. Что ещё проверяют в такой ситуации, собрано в материале про апатию и упадок сил.
Что ещё проверяют
При впервые выявленном гипотиреозе оценивают антитела к тиреопероксидазе — они указывают на аутоиммунную природу, самую частую.
Смотрят общий анализ крови и ферритин: дефицит железа даёт похожую утомляемость и часто сопутствует.
Проверяют липидный профиль, потому что гипотиреоз повышает холестерин, и после компенсации показатели нередко улучшаются сами.
При узлах в железе выполняют ультразвуковое исследование, а при необходимости пункцию.
Йод дополнительно назначают не всем: при аутоиммунном тиреоидите избыток йода нежелателен, и решение принимает эндокринолог — подробности о дозах есть в материале про йодомарин.
Что делать при пропуске таблетки
Ситуация частая, потому что препарат принимают ежедневно и годами.
Если вспомнили в тот же день и до еды ещё далеко, таблетку принимают. Если день уже прошёл, следующую принимают в обычное время, не удваивая дозу без указания врача.
Разовый пропуск на уровне гормонов почти не отражается: период полувыведения левотироксина около недели, и запас в организме сглаживает колебания.
А вот систематические пропуски портят картину заметно: ТТГ ползёт вверх, врач видит недостаточную компенсацию и повышает дозу, хотя проблема была в регулярности.
Поэтому перед визитом честнее сказать, сколько таблеток на самом деле пропущено за последние недели, — это меняет решение о дозе.
Помогают простые приёмы: держать упаковку рядом с будильником, ставить напоминание, использовать таблетницу на неделю.
Путешествия и смена часовых поясов
Ещё одна бытовая тема, которая всплывает у всех, кто принимает препарат постоянно.
При перелёте со сдвигом в несколько часов таблетку принимают по местному времени, утром натощак, — сдвиг на два-три часа значения не имеет.
При большой разнице поясов проще ориентироваться не на часы, а на условие: первое, что вы делаете после пробуждения, до завтрака и кофе.
Запас препарата берут в ручную кладь и с некоторым избытком: в чужой стране может не оказаться привычной дозировки, а прерывать приём нельзя.
Хранят при комнатной температуре, вдали от прямого солнца и влаги; в жарком климате не стоит оставлять упаковку в машине.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Препарат отпускается по рецепту.
