Внимание: левотироксин — рецептурный гормональный препарат. Эта статья носит справочно-ознакомительный характер, составлена на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Государственном реестре лекарственных средств Республики Казахстан (ndda.kz), и предназначена для пациентов, которым препарат уже назначен врачом. Материал не заменяет консультацию, диагностику и назначение врача — дозу левотироксина подбирают строго индивидуально по результатам анализов крови и корректируют по мере необходимости.
Левотироксин — синтетический аналог гормона щитовидной железы, применяемый как заместительная терапия при гипотиреозе и в ряде других ситуаций, связанных с заболеваниями щитовидной железы. Это идентичный природному гормону препарат, но доза подбирается очень точно по анализам, а неправильный приём — самостоятельное завышение дозы, нерегулярный приём или пропуск контрольных анализов — способен привести к реальным проблемам, включая нарушения сердечного ритма.
Фармакотерапевтическая группа и код АТХ
Гормональные препараты системного действия. Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы. Код АТХ H03AA01.
Показания к применению
- лечение доброкачественного эутиреоидного зоба;
- заместительная терапия при гипотиреозе;
- профилактика рецидива зоба после хирургического лечения;
- терапия рака щитовидной железы (супрессивная терапия);
- сопутствующая терапия при лечении гипертиреоза антитиреоидными препаратами;
- в качестве диагностического средства при тесте тиреоидной супрессии.
Противопоказания
- гиперчувствительность к левотироксину или вспомогательным веществам;
- нелеченая недостаточность надпочечников или гипофиза;
- нелеченый тиреотоксикоз;
- острый инфаркт миокарда, острый миокардит, острый панкардит — не начинать лечение;
- применение при беременности в комбинации с антитиреоидными препаратами;
- детский и подростковый возраст до 18 лет — для отдельных дозировок из-за содержания красителей (уточняется по конкретной упаковке).
Режим дозирования (определяется врачом)
Дозу подбирают индивидуально по результатам анализа ТТГ и клинической картине, начиная с низкой дозы с постепенным повышением каждые 2-4 недели. Ориентировочные суточные дозы: заместительная терапия при гипотиреозе у взрослых — начальная 25-50 мкг, поддерживающая 100-200 мкг; при доброкачественном зобе — 75-200 мкг; супрессивная терапия при раке щитовидной железы — 150-300 мкг. Пожилым пациентам и пациентам с ишемической болезнью сердца дозу увеличивают особенно медленно и осторожно. Принимают внутрь, один раз в сутки, утром натощак, за 30 минут до завтрака, запивая небольшим количеством воды. При гипотиреозе и после удаления щитовидной железы препарат обычно принимают пожизненно.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Список взаимодействий достаточно широк. Левотироксин снижает эффективность противодиабетических средств (нужен более частый контроль сахара) и усиливает действие антикоагулянтов-производных кумарина (риск кровотечения). Колестирамин, антациды, препараты железа и кальция снижают всасывание левотироксина — их принимают с интервалом в 2-5 часов. Ингибиторы протонной помпы, орлистат, соесодержащие продукты также способны снижать всасывание. Ферментиндуцирующие препараты (барбитураты, карбамазепин, зверобой) ускоряют его выведение. Эстрогенсодержащие контрацептивы могут повышать потребность в левотироксине. Обо всех принимаемых препаратах необходимо сообщить врачу.
Особые указания
Не для снижения веса
Тиреоидные гормоны не назначаются для похудения — у пациентов с нормальной функцией щитовидной железы лечение не вызывает снижения веса, а завышенные дозы способны привести к тяжёлым, вплоть до угрожающих жизни, последствиям.
Перед началом лечения
Необходимо исключить или пролечить ишемическую болезнь сердца, недостаточность надпочечников и гипофиза — их наличие требует особого подхода к назначению.
Сердце
У пациентов с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью или аритмиями требуется регулярный мониторинг уровня гормонов из-за риска даже небольшого лекарственного гипертиреоза.
Психические нарушения
У пациентов с риском психических расстройств лечение начинают с малых доз с постепенным повышением и наблюдением.
Влияние биотина на анализы
Приём биотина (в том числе в составе витаминных комплексов) способен искажать результаты анализа функции щитовидной железы — об этом стоит предупредить лабораторию.
Беременность и лактация
Приём левотироксина при беременности и лактации не прекращают, а часто требуется увеличение дозы — ТТГ контролируют в каждом триместре. При грудном вскармливании в терапевтических дозах значимого влияния на ребёнка не ожидается.
Управление транспортом
Так как левотироксин идентичен природному гормону, влияния на управление транспортом не ожидается.
Побочные эффекты
При правильно подобранной дозе побочные эффекты обычно отсутствуют. При непереносимости дозы или слишком быстром её повышении возможны симптомы гипертиреоза: сердечная аритмия, тахикардия, сердцебиение, стенокардия, головная боль, мышечная слабость и судороги, ощущение жара, рвота, диарея, нарушение менструального цикла. При гиперчувствительности — аллергические реакции (сыпь, крапивница), редко ангионевротический отёк.
Передозировка
Симптомы соответствуют ускорению обмена веществ: тахикардия, тревога, возбуждение, в тяжёлых случаях — судороги, острый психоз, описаны случаи внезапной сердечной смерти при многолетнем злоупотреблении. При передозировке прекращают приём и обращаются к врачу — симпатомиметические симптомы можно купировать бета-блокаторами, при экстремальных дозах может потребоваться плазмаферез.
Условия отпуска из аптек и хранения
Отпускается по рецепту. Хранить при температуре не выше 25°C, в недоступном для детей месте. Не применять по истечении срока годности.
К какому специалисту обратиться
Диагностику заболеваний щитовидной железы и назначение левотироксина проводит эндокринолог или терапевт на основании анализов крови (ТТГ, свободный Т4) и УЗИ щитовидной железы. При появлении сердцебиения, тревожности, дрожи или, наоборот, сохраняющейся усталости и зябкости на фоне лечения необходимо обратиться к врачу для коррекции дозы, а не менять её самостоятельно.
Часто задаваемые вопросы
Почему левотироксин нужно принимать утром натощак?
Для стабильного и предсказуемого всасывания дозы.
Помогает ли левотироксин похудеть?
Нет, и завышенные дозы опасны.
Почему дозу левотироксина нельзя менять самостоятельно?
Она подбирается по анализам, слишком быстрое изменение опасно.
Можно ли левотироксин при беременности?
Да, приём продолжают, часто с увеличением дозы под контролем врача.
