При виде судорожного приступа большинство людей делает ровно то, чего делать нельзя: пытается разжать челюсти и удержать человека. Оба действия травмируют, ни одно не помогает. Разбираем, что на самом деле нужно, и что стоит за диагнозом.
Что происходит во время приступа
Нервные клетки коры головного мозга в норме работают согласованно. При приступе группа нейронов начинает разряжаться синхронно и избыточно, и этот разряд распространяется дальше.
От того, в какой части мозга возник разряд и насколько далеко ушёл, зависит вся картина: от короткого замирания до генерализованных судорог с потерей сознания.
Эпилепсия — это склонность к повторяющимся приступам без внешней провокации. Один приступ на фоне высокой температуры, отравления или тяжёлой гипогликемии диагнозом не является.
Первая помощь: чего делать нельзя
Начнём с запретов, потому что именно они нарушаются чаще всего.
Не вставлять ничего в рот. Ни ложку, ни пальцы, ни свёрнутое полотенце. Язык при приступе не западает и не проглатывается — это устойчивый миф. Зато выламываются зубы, травмируется челюсть и рвётся слизистая, а спасающий рискует получить укус.
Не удерживать силой. Попытка прижать руки и ноги приводит к вывихам и переломам. Судороги не остановятся оттого, что человека держат.
Не давать воду, лекарства и еду во время приступа и сразу после — до полного восстановления сознания есть риск попадания в дыхательные пути.
Не пытаться привести в чувство пощёчинами, нашатырём, водой.
Первая помощь: что делать
Порядок простой и укладывается в несколько шагов.
Засечь время начала. Это единственная цифра, которая определяет дальнейшие действия.
Убрать вокруг твёрдые и острые предметы, отодвинуть мебель.
Подложить под голову что-то мягкое — сложенную куртку, сумку.
Ослабить воротник, галстук, расстегнуть верхнюю пуговицу.
Когда судороги прекратятся — повернуть человека на бок, чтобы слюна и возможная рвота вытекали, а не попадали в дыхательные пути.
Оставаться рядом до полного прояснения сознания. После приступа бывает спутанность, дезориентация, сонливость — это нормальная фаза, которая длится от нескольких минут до часа.
Когда вызывать скорую
Не каждый приступ у человека с установленным диагнозом требует вызова. Но есть ситуации, где звонок обязателен.
Приступ длится дольше пяти минут.
Приступы идут один за другим без восстановления сознания между ними.
Приступ случился впервые в жизни.
Человек получил травму: удар головой, ранение.
Дыхание не восстанавливается, губы остаются синюшными.
Приступ у беременной, у человека с диабетом, после отравления.
Сознание не возвращается дольше обычного для этого человека.
Затянувшийся приступ — состояние, требующее срочного вмешательства, поэтому пять минут здесь не условность. Как формулировать вызов и что говорить диспетчеру, разобрано в материале про скорую помощь.
Приступы бывают разными
Представление, что эпилептический приступ — это обязательно падение и судороги, сильно упрощает картину.
Фокальные приступы затрагивают ограниченную зону: подёргивание одной руки, странные ощущения, запахи, дежавю, замирание с автоматическими движениями — жеванием, перебиранием пальцами. Сознание может сохраняться.
Абсансы — короткие, на несколько секунд, отключения. Ребёнок замирает, взгляд останавливается, потом продолжает начатое как ни в чём не бывало. Такое годами принимают за невнимательность и «витание в облаках».
Генерализованные тонико-клонические приступы — та самая узнаваемая картина с потерей сознания, напряжением и судорогами.
Миоклонические — резкие короткие вздрагивания, чаще утром.
Атонические — внезапная потеря тонуса и падение.
Именно поэтому описание очевидца ценнее любого обследования: сам человек часто не помнит происходившего.
Как ставят диагноз
Диагноз клинический, обследования его подтверждают и уточняют форму.
Подробный расспрос: что предшествовало, как начиналось, что видели окружающие, сколько длилось, каким было состояние после. Видеозапись приступа на телефон, если она есть, врачу помогает больше, чем любое описание.
Электроэнцефалография регистрирует электрическую активность мозга. Важный нюанс: нормальная ЭЭГ не исключает эпилепсию, а изменения на ней сами по себе не ставят диагноз. При необходимости запись проводят с депривацией сна или в течение длительного времени.
МРТ головного мозга — для поиска структурной причины: последствий травмы, сосудистой аномалии, опухоли, рубца. Что показывает исследование и как к нему готовятся, описано в материале про МРТ.
Анализы крови — чтобы исключить обменные причины: низкий сахар, нарушения электролитов.
ЭКГ — потому что часть эпизодов с потерей сознания имеет сердечное происхождение.
Что путают с эпилепсией
Ошибочный диагноз здесь не редкость в обе стороны.
Обморок при резком падении давления может сопровождаться несколькими подёргиваниями — это не приступ. Различия описаны в материале про обморок.
Фебрильные судороги у детей раннего возраста на фоне высокой температуры — отдельное состояние, в большинстве случаев не переходящее в эпилепсию.
Нарушения ритма сердца, дающие кратковременную потерю сознания.
Психогенные неэпилептические приступы — внешне похожи, но имеют другую природу и лечатся иначе.
Панические атаки и мигренозная аура с чувствительными нарушениями.
Особенности у детей
У детей картина отличается настолько, что заслуживает отдельного разговора.
Абсансная форма дебютирует чаще в 4–10 лет. Приступов может быть десятки в день, каждый по несколько секунд. Родители и учителя видят рассеянность, а не болезнь, и путь до врача занимает годы.
Часть детских форм имеет благоприятное течение и проходит к подростковому возрасту.
Другие, наоборот, требуют раннего и настойчивого лечения, потому что частые приступы мешают развитию.
Фебрильные судороги на фоне температуры у детей до пяти лет — не эпилепсия. Они пугают родителей сильнее всего, но в подавляющем большинстве случаев не переходят в неё и специального длительного лечения не требуют.
Ночные приступы легко пропустить: единственными признаками бывают следы прикуса языка утром, необъяснимая усталость, мокрая постель.
Практический совет родителям: при подозрении снимать эпизод на видео. Одна двадцатисекундная запись заменяет несколько приёмов и позволяет врачу определить тип приступа.
Что подготовить к приёму
Врачу нужны детали, которые вспоминаются только заранее.
Дата и время первого эпизода, как часто повторялись, менялись ли по характеру.
Что происходило непосредственно перед приступом: были ли необычные ощущения, запах, страх, дежавю.
Как выглядел приступ по описанию очевидца, сколько длился по часам, а не по ощущениям.
Состояние после: сколько времени возвращалось сознание, была ли слабость в конечностях, головная боль, сон.
Обстоятельства: недосып, алкоголь, температура, пропуск препарата, менструальный цикл.
Список всех принимаемых лекарств, включая безрецептурные и добавки.
Перенесённые травмы головы, инфекции нервной системы, осложнения при рождении, случаи заболевания у родственников.
Лечение
Основа — противоэпилептические препараты, подбираемые под тип приступов и особенности человека.
Начинают, как правило, с одного препарата в минимальной дозе с постепенным повышением. При хорошем ответе примерно у двух третей пациентов приступы удаётся полностью контролировать.
Приём ежедневный и длительный, годами. Пропуск дозы — одна из самых частых причин срыва ремиссии.
Самовольная отмена особенно опасна: резкое прекращение способно спровоцировать серию приступов. Вопрос о снижении и отмене решает только врач и только после длительного периода без приступов.
При устойчивости к нескольким препаратам рассматривают другие подходы: хирургическое лечение при фокальной форме с выявленным очагом, стимуляцию блуждающего нерва, кетогенную диету у детей.
Побочные эффекты препаратов
О них спрашивают редко, а бросают лечение из-за них часто.
В начале приёма возможны сонливость, головокружение, замедленность — обычно они уменьшаются за первые недели, поэтому дозу и наращивают постепенно.
Часть препаратов влияет на вес: одни способствуют набору, другие снижению.
Некоторые взаимодействуют с гормональной контрацепцией и снижают её надёжность — это обсуждают заранее, а не постфактум.
Периодически контролируют показатели крови и печёночные ферменты.
Появление сыпи в первые недели приёма нового препарата требует немедленного обращения, а не выжидания.
Ключевая мысль: побочный эффект — повод обсудить смену препарата с врачом, а не бросить лечение самостоятельно. Вариантов существует много, и подходящий обычно находится.
Жизнь с диагнозом
Ограничения существуют, но их меньше, чем принято думать.
Провоцирующие факторы у большинства известны: недосып, алкоголь, пропуск препарата, высокая температура, у части людей — мерцающий свет. Их избегание само по себе снижает частоту приступов.
Вождение регулируется отдельно и требует определённого периода без приступов; вопрос решается по заключению врача.
Плавание в одиночку, работа на высоте и с движущимися механизмами требуют обсуждения с врачом.
Беременность возможна, но планируется заранее: часть препаратов требует замены до зачатия, а не после подтверждения беременности.
Спорт в большинстве случаев не запрещён, кроме отдельных видов.
Полезная привычка — предупредить близких и коллег о том, что делать при приступе. Пять минут объяснений избавляют от ложки в зубах.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
