Гипофиз весит меньше грамма и помещается в углублении черепа размером с горошину, но управляет щитовидной железой, надпочечниками, ростом и репродуктивной функцией. Его опухоли чаще всего доброкачественные, а первым симптомом нередко становится выпадение бокового зрения.
Где находится
Гипофиз расположен в основании черепа, в костном углублении, которое называют турецким седлом.
Он соединён тонкой ножкой с гипоталамусом, отделом мозга, который им командует.
Размер около сантиметра, вес меньше грамма, у женщин во время беременности он увеличивается.
Прямо над ним проходит перекрёст зрительных нервов, и это анатомическое соседство определяет часть симптомов.
По бокам проходят крупные сосуды и нервы, управляющие движением глаз.
Состоит из двух частей: передней, вырабатывающей собственные гормоны, и задней, хранящей гормоны гипоталамуса.
Какие гормоны он вырабатывает
Каждый из них управляет отдельной системой, поэтому сбой выглядит по-разному.
ТТГ управляет щитовидной железой: подробности в материале про щитовидную железу.
АКТГ управляет надпочечниками и выработкой кортизола.
Гормон роста отвечает за рост в детстве и за обмен веществ у взрослых.
Пролактин обеспечивает выработку молока и влияет на репродуктивную функцию.
ЛГ и ФСГ управляют яичниками и яичками, определяя цикл, овуляцию и выработку тестостерона.
Задняя доля выделяет гормон, удерживающий воду в организме, и гормон, вызывающий схватки.
Отсюда правило: сбой гипофиза выглядит как болезнь другого органа, и причину находят не сразу.
Как устроено управление
Система работает по принципу обратной связи, и понимание этого объясняет логику анализов.
Гипоталамус даёт команду гипофизу, гипофиз командует железой, железа выделяет свой гормон.
Когда гормона железы становится много, он подавляет выработку команды сверху.
Поэтому при слабой щитовидной железе ТТГ повышается: гипофиз усиливает команду.
А при поломке самого гипофиза бывает наоборот: гормон железы низкий, а команда тоже низкая.
Именно по этому сочетанию врач понимает, где именно находится проблема.
Из-за такой логики оценивать один показатель в отрыве от остальных бессмысленно.
Признаки, что стоит провериться
Жалобы разнородны, и связывает их только то, что причина одна.
Выделения из груди вне беременности и кормления у женщин и у мужчин.
Прекращение менструаций или их нерегулярность без явной причины.
Снижение полового влечения, нарушения эрекции, бесплодие.
Постоянная усталость, низкое давление, плохая переносимость нагрузок.
Прибавка веса с отложением жира в области живота, растяжки, повышение давления и сахара.
Увеличение кистей, стоп, укрупнение черт лица, изменение размера обуви и колец у взрослого.
Сильная жажда с выделением большого количества светлой мочи.
Зрительные нарушения
Этот признак заслуживает отдельного внимания, потому что уводит к офтальмологу.
Растущее образование давит на перекрёст зрительных нервов сверху.
Первым выпадает боковое зрение с обеих сторон, как если бы человек смотрел через трубу.
Замечают это не сразу: люди задевают дверные косяки, не видят машин сбоку.
Также встречаются двоение, опущение века, ограничение движения глаза.
Головная боль в области лба и за глазами часто сопровождает эти изменения.
Сочетание нарушений зрения с гормональными жалобами делает обследование гипофиза обязательным.
Аденома гипофиза
Это самая частая находка, и слово «опухоль» здесь пугает сильнее, чем следует.
Подавляющее большинство аденом доброкачественные и не прорастают в окружающие ткани.
Их делят на активные, вырабатывающие гормоны, и неактивные.
Активные проявляются избытком конкретного гормона: чаще всего пролактина.
Неактивные растут молча и обнаруживаются по давлению на соседние структуры.
По размеру выделяют мелкие, до сантиметра, и крупные.
Мелкие неактивные аденомы обычно наблюдают, не вмешиваясь.
Находка мелкого образования при томографии по другому поводу встречается нередко и сама по себе лечения не требует.
Какие анализы сдают
Набор зависит от подозрения, а не сдаётся весь подряд.
Пролактин: сдают утром, в покое, избегая накануне стресса, физической нагрузки и стимуляции груди.
ТТГ и свободный Т4 вместе, потому что оценивают их только в паре.
Кортизол утром и АКТГ: разбор подготовки в материале про анализ на кортизол.
ЛГ, ФСГ, эстрадиол у женщин и тестостерон у мужчин.
Гормон роста оценивают не напрямую, а через связанный с ним показатель, потому что он выделяется скачками.
Осмолярность крови и мочи при подозрении на нарушение водного обмена.
Многие препараты, включая противорвотные и часть психотропных, повышают пролактин, поэтому список лекарств сообщают врачу.
Какие исследования назначают
Изображение подтверждает то, что заподозрили по анализам. Магнитно-резонансная томография с контрастом: основной метод, видит образования от нескольких миллиметров.
Компьютерная томография применяется реже, когда томография противопоказана.
Осмотр офтальмолога с проверкой полей зрения обязателен при крупных образованиях.
Иногда проводят пробы со стимуляцией или подавлением выработки гормонов.
Обычный рентген черепа для этой цели сегодня не используют.
Наблюдение при выявленном образовании ведут повторными томографиями по срокам, установленным врачом.
Основные состояния
Их удобно разделить по тому, чего слишком много или слишком мало.
Избыток пролактина: выделения из груди, прекращение менструаций, снижение влечения, бесплодие.
Избыток гормона роста: у взрослых укрупнение черт лица, кистей и стоп, у детей избыточный рост.
Избыток АКТГ: прибавка веса с перераспределением жира, растяжки, высокое давление и сахар.
Недостаточность гипофиза: нехватка сразу нескольких гормонов со слабостью, низким давлением, потерей веса.
Нарушение водного обмена с обильным выделением светлой мочи и сильной жаждой.
Кровоизлияние в аденому: резкая головная боль, ухудшение зрения, тошнота, требует неотложной помощи.
Лечение
Выбор зависит от типа образования и от того, какой гормон в избытке.
При избытке пролактина лечение начинают с препаратов: они часто уменьшают образование, и операция не требуется.
При других активных аденомах чаще выполняют операцию через нос, без разреза на голове.
Лучевые методы применяют при остатках образования и невозможности операции.
При недостаточности гормоны замещают, подбирая дозу по анализам.
Замещение кортизола требует отдельного правила: при болезни, температуре и операциях дозу временно увеличивают.
Наблюдение после лечения продолжают годами, потому что возможен повторный рост.
Случайная находка при томографии
Ситуация встречается часто: томографию делали по другому поводу, а описали образование в гипофизе.
Такие находки обнаруживают у заметной доли людей, и большинство из них мелкие и неактивные.
Первый шаг состоит не в операции, а в оценке гормонов: активное образование ведут иначе, чем молчащее.
Второй шаг это проверка полей зрения, если образование крупное.
При отсутствии гормональной активности и небольшом размере назначают повторную томографию через оговорённый срок.
Если за это время роста нет, промежутки между исследованиями увеличивают.
Тревога в такой ситуации понятна, но статистика на стороне спокойного наблюдения.
Отдельно стоит помнить про замещение гормонов надпочечников: при простуде с температурой, кишечной инфекции и любой операции дозу временно увеличивают по заранее оговорённой с врачом схеме, а при рвоте препарат вводят инъекционно.
Мифы
Пробелы в знаниях об этом органе заполняются домыслами. Что аденома гипофиза это рак. Подавляющее большинство таких образований доброкачественные.
Что любое образование нужно оперировать. Мелкие неактивные аденомы наблюдают, а при избытке пролактина начинают с препаратов.
Что высокий пролактин всегда означает опухоль. Его повышают стресс, физическая нагрузка, ряд лекарств и даже неправильная подготовка к анализу.
Что гормональные нарушения видно по внешности. Большинство изменений развиваются годами и незаметны для самого человека.
Что операция на гипофизе означает трепанацию черепа. Доступ выполняют через носовые ходы.
Гипофиз и беременность
В этот период орган работает с повышенной нагрузкой, и это меняет трактовку анализов.
Передняя доля увеличивается в размерах, а уровень пролактина закономерно растёт.
Поэтому высокий пролактин при беременности и кормлении сам по себе патологией не считается.
Женщинам с уже известной аденомой наблюдение ведут вместе с эндокринологом, контролируя поля зрения.
Отдельная редкая ситуация это повреждение гипофиза при тяжёлом кровотечении в родах.
Проявляется она отсутствием молока, прекращением менструаций, стойкой слабостью после родов.
Кормление грудью при аденоме обсуждают отдельно, потому что часть препаратов подавляет выработку молока.
При таких жалобах после осложнённых родов обследование гормонов проводят обязательно.
Когда идти к врачу
Поводы разнородны, но каждый заслуживает проверки. Выделения из груди вне беременности и кормления.
Прекращение менструаций и бесплодие без установленной причины.
Снижение влечения и нарушения эрекции у мужчин.
Изменение размера обуви, колец, черт лица у взрослого человека.
Постоянная жажда с обильным выделением светлой мочи.
Выпадение бокового зрения и упорная головная боль за глазами.
Резкая головная боль с ухудшением зрения требует вызова скорой: разбор в материале про скорую помощь.
