Лишаем в быту называют разные болезни кожи, у которых общее только шелушащиеся или меняющие цвет пятна. Это может быть грибок, вирус или аутоиммунное воспаление, и лечат их по-разному. Если пятно появилось и не проходит, нужен осмотр врача, а не мазь наугад.
Слово «лишай» объединяет по крайней мере пять самостоятельных заболеваний. Одни заразны, другие нет, одни проходят сами, другие требуют курса таблеток. Ниже собраны отличия между ними, признаки, при которых нельзя тянуть, и порядок обследования.
Коротко о главном
- Стригущий лишай вызывает грибок, он заразен, а при поражении волосистой части головы всегда лечится таблетками не меньше 4 недель;
- розовый лишай начинается с одного овального пятна размером 2–5 см, проходит сам за несколько месяцев и от человека к человеку не передаётся;
- опоясывающий лишай даёт боль и сыпь только на одной половине тела, противовирусные препараты работают лучше всего в первые 3 дня;
- вид лишая определяет врач: осмотр, лампа Вуда, микроскопия соскоба, иногда посев.
Что на самом деле называют лишаем
Лишай — это не диагноз, а народное название, под которое попадают как минимум пять разных групп состояний. Слово пошло от старого представления о шелушащихся пятнах на коже, хотя у болезней нет общего возбудителя.
Грибковые лишаи вызывают дерматофиты (стригущий лишай, он же микроспория и трихофития) и дрожжеподобные грибы рода Malassezia (отрубевидный, или разноцветный лишай). Эти грибы питаются кератином и живут в верхнем слое кожи, волосах и ногтях. Опоясывающий лишай вызывает вирус ветряной оспы, который после детской ветрянки остаётся в нервных узлах. Причина розового лишая точно не известна, высказывается предположение о вирусной природе. Красный плоский лишай связывают с аутоиммунным воспалением, он не инфекция.
Из этого следует практический вывод: слово «лишай» в разговоре врача с пациентом почти ничего не значит без уточнения. Всегда нужно спросить, какой именно, и узнать, заразен ли он.
Какие бывают лишаи и чем они отличаются
Основные отличия собраны в таблице. Внешний вид в ней описан обобщённо: на тёмной коже красный оттенок хуже виден, пятна выглядят более тёмными или серыми.
| Название | Возбудитель | Как выглядит | Заразен ли | Кто чаще болеет | Что делать |
|---|---|---|---|---|---|
| Стригущий лишай | Грибки-дерматофиты | Округлое шелушащееся пятно с чёткими краями; на голове залысины с обломанными волосами | Да, от животных и людей, через расчёски, полотенца, постель | Дети, владельцы животных, спортсмены контактных видов | К врачу; на голове таблетки не менее 4 недель, кожу гладкую лечат кремом или гелем |
| Отрубевидный лишай | Дрожжеподобные грибы Malassezia, живущие на коже у многих людей | Плоские пятна розовые, коричневатые или светлее кожи на груди, спине, плечах, шее | В обычном смысле нет | Молодые взрослые, люди с повышенной потливостью, жарким климатом | Противогрибковый шампунь или крем, при обширной сыпи таблетки; возможен возврат |
| Розовый лишай Жибера | Точно не установлен, возможно вирус | Сначала одно «материнское» пятно 2–5 см, через 5–15 дней множество мелких на туловище | От человека к человеку не передаётся | Подростки и молодые взрослые | Обычно проходит сам за несколько месяцев; при зуде смягчающие средства, антигистаминные |
| Опоясывающий лишай | Вирус ветряной оспы (герпесвирус) | Боль или покалывание, затем пузырьки на одной половине тела | Не заразен как таковой; может передать ветрянку тому, кто её не переносил | Пожилые, люди с ослабленным иммунитетом | Обратиться в первые 3 дня: противовирусные и обезболивающие по назначению |
| Красный плоский лишай | Аутоиммунное воспаление, инфекции нет | Блестящие красно-фиолетовые бугорки, часто на запястьях, белая сетка во рту, поражение ногтей | Нет | Взрослые | К дерматологу; кожа проходит за 9–18 месяцев, рот может беспокоить годами |
Как отличить стригущий лишай от других
Стригущий лишай чаще всего выглядит как округлое пятно с приподнятым шелушащимся краем, а со временем пятно может расти и появляются новые. Если грибок поселился на голове, волосы в очаге обламываются на небольшой высоте, и кажется, будто их подстригли.
Заражение идёт от кошек и собак, особенно от котят с улицы: у животного может не быть заметных залысин. Передаётся грибок и между людьми при близком контакте, через расчёски, головные уборы, полотенца и постельное бельё. Через общие вещи заражение возможно и дома, поэтому врач обычно спрашивает о других членах семьи и о питомцах.
Главное отличие по лечению: на гладкой коже обычно хватает местного противогрибкового средства на срок до 4 недель, а на голове кремы не достают до корня волоса, и нужны таблетки и специальный шампунь. Подробности лечения и карантина есть в отдельной статье, здесь важно запомнить, что к врачу идут сразу.
Чем отрубевидный лишай отличается от розового
Обе болезни дают пятна на туловище, и их часто путают, но различия заметны. Отрубевидный лишай состоит из плоских пятен розового, коричневатого или бледного цвета, которые чуть шелушатся при поскабливании. Они сливаются в крупные участки на груди, спине, плечах и шее. Обычно не беспокоят, хотя у некоторых людей умеренно чешутся.
Розовый лишай начинается с одного более крупного пятна, «материнской бляшки» диаметром 2–5 см, и только потом, в течение нескольких дней или недель, на груди и спине появляются мелкие овальные пятна. Иногда за несколько дней до сыпи бывают слабость, першение в горле или температура. Через несколько месяцев сыпь проходит сама, а на коже могут остаться более светлые или тёмные участки, которые выравниваются со временем.
Отрубевидный лишай склонен возвращаться, когда снова становится тепло и влажно. Розовый, напротив, в лечении обычно не нуждается. Беременной женщине с новой сыпью нужно обратиться к врачу сразу: розовый лишай в первые 15 недель беременности связывали с выкидышем и преждевременными родами.
Как проявляется опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай начинается с боли, покалывания или жжения на участке кожи, а через несколько дней там появляются пятна и пузырьки. Сыпь расположена на одной половине тела, чаще на груди и животе, но может быть на лице, в области глаза, на половых органах. Двусторонняя симметричная сыпь на опоясывающий лишай похожа мало.
Пузырьки зудят и мокнут, затем подсыхают и покрываются корочками. Весь процесс заживления занимает до 4 недель, боль в коже может держаться после того, как сыпь ушла. Основной смысл раннего обращения в том, что противовирусные препараты, если они показаны, лучше действуют при начале приёма в течение 3 дней после появления сыпи.
Вирус не передаётся другим людям как «лишай»: опасность в том, что человек, никогда не болевший ветрянкой и не привитый, может заразиться ею от мокнущих пузырьков. Особенно осторожными надо быть рядом с беременными женщинами без ветрянки в прошлом и людьми с ослабленным иммунитетом. Работать и посещать школу можно, когда сыпь подсохла или её можно закрыть повязкой, чтобы она не мокла на одежде.
Чем характерен красный плоский лишай
Красный плоский лишай не заразен и к грибкам отношения не имеет. Он проявляется блестящими красно-фиолетовыми бугорками, часто на внутренней стороне запястий, голенях, пояснице. На бугорках иногда видна тонкая белая сетка. На тёмной коже оттенок смещается к серому или тёмно-коричневому, и сыпь заметна меньше.
Кроме кожи он поражает слизистую рта (белые участки на дёснах, языке, внутренней поверхности щёк, жжение при острой и кислой еде), ногти (истончение, продольные борозды), волосистую часть головы с очагами облысения и половые органы. Возможно, будет всего один из этих вариантов.
Сыпь на коже обычно проходит самостоятельно примерно за 9–18 месяцев, а поражение рта может держаться годами. Кремы и мази назначает врач, при тяжёлом течении применяют таблетки или световую терапию. Этим он отличается от грибковых лишаев: местные средства, в том числе гормональные, подбирает врач именно при этой болезни, а при грибке такой крем может навредить.
Какие вопросы помогают понять, какой это лишай
До визита можно прикинуть направление, ответив на несколько вопросов. Это не диагноз, но врачу такие сведения полезны, и вы быстрее поймёте, насколько срочно идти.
- Сыпь только на одной половине тела и ей предшествовала боль или жжение: это похоже на опоясывающий лишай, помощь нужна в первые дни;
- пятно круглое, с шелушащимся краем, а дома есть кошка или собака либо были контакты с больным: вероятнее стригущий лишай;
- сначала одно крупное овальное пятно, через неделю-две много мелких на туловище: это типично для розового лишая;
- плоские светлые или коричневатые пятна на груди и спине, особенно в жару и при повышенной потливости: можно думать об отрубевидном лишае;
- блестящие красно-фиолетовые бугорки на запястьях, белые участки во рту или изменённые ногти: нужно проверить красный плоский лишай.
Если ответы не совпадают ни с одним вариантом или совпадают сразу с несколькими, это ещё одна причина показаться врачу: сыпь может оказаться другой болезнью.
Что похоже на лишай, но им не является
Шелушащиеся пятна дают много болезней, и часть из них не имеет к лишаям отношения. Псориаз выглядит как красные чешуйчатые бляшки на локтях и коленях. Экзема даёт сухую, зудящую, потрескавшуюся кожу. Себорейный дерматит шелушится на голове, у крыльев носа, в бровях.
Если пятна на коже стали светлыми и не шелушатся, а границы чёткие, это может быть витилиго. При круглых безволосых участках на голове без шелушения и покраснения врачи в первую очередь думают об очаговой алопеции, а не о грибке. Белые зудящие пятна на вульве могут оказаться склеротическим лишаем: это не инфекция и не заразно, а с жалобами обращаются к врачу, который при необходимости направит к специалисту.
Отдельно врач исключает болезни со сходной сыпью, например вторичный сифилис, который в медицинских источниках входит в круг дифференциальной диагностики розового лишая. Поэтому даже при типичной картине розового лишая одного осмотра иногда мало, и врач может назначить анализы.
К какому врачу идти
Первой точкой в Казахстане может быть участковый терапевт или врач общей практики по месту прикрепления к поликлинике, который осмотрит сыпь и при необходимости направит к дерматовенерологу. С выраженной сыпью или с подозрением на грибок можно обратиться к дерматовенерологу напрямую, если вы готовы заплатить за приём или у вас есть направление.
Ребёнка с пятном на коже или волосистой части головы показывают педиатру или дерматологу в день замечания. При опоясывающем лишае не ждут записи на несколько дней: если боль и сыпь появились недавно, помощь нужна в тот же день или на следующий. При красном плоском лишае во рту иногда подключают стоматолога, а при очаге на половых органах гинеколога или уролога.
Если известно, что дома есть заражённая кошка, это нужно сказать врачу сразу. Ветеринар осмотрит животное: пока оно не вылечено, человек будет заражаться снова.
Как диагностируют лишай
Диагностика начинается с осмотра и расспроса: когда появилось пятно, чешется ли оно, был ли контакт с животными, есть ли похожие пятна у членов семьи. Многие лишаи узнают по внешнему виду, но подтверждение нужно, когда подозревают грибок.
Лампа Вуда — ультрафиолетовая лампа, которой кожу и волосы осматривают в затемнённом кабинете. При стригущем лишае, вызванном грибками рода Microsporum, поражённые волосы светятся ярко-зелёным. Но у многих других грибков, например у большинства Trichophyton, свечения нет, поэтому отсутствие света грибок не исключает. При отрубевидном лишае в очагах может быть жёлто-зелёное свечение. Лампа помогает выбрать, откуда брать материал.
Соскоб кожи или несколько удалённых волос обрабатывают щёлочью (раствор гидроксида калия) и рассматривают под микроскопом. Видны нити и споры грибка, и диагноз подтверждается за один визит. Посев на питательную среду показывает вид возбудителя, но растёт до 4 недель, поэтому лечение обычно начинают, не дожидаясь. Иногда дерматолог осматривает кожу головы с дерматоскопом: характерные закрученные и изогнутые обломанные волосы помогают заподозрить грибок. Биопсию делают редко, в сомнительных случаях.
Для опоясывающего лишая лабораторные тесты чаще не нужны, диагноз ставят по характерной односторонней сыпи и боли. Красный плоский лишай врач узнаёт по внешнему виду, иногда по биопсии, если картина необычная.
Чего не стоит делать до визита к врачу
Самая частая ошибка: начать мазать пятно тем, что есть дома. Гормональный крем может уменьшить покраснение и зуд, но грибковую природу пятна он скрывает, и потом врачу сложнее поставить диагноз. Йод, зелёнка, дёготь и спирт не входят в рекомендованное лечение грибка: NHS предлагает противогрибковые таблетки, крем, гель или спрей, а зелёнка к тому же окрашивает кожу и мешает осмотру.
Не стоит расчёсывать пятно: при грибке вы переносите споры на другие участки тела, а мокнущую сыпь легко инфицировать бактериями. Не срывайте корочки с пузырьков при опоясывающем лишае. Не ходите в бассейн и баню и не делитесь полотенцем, пока причина не выяснена. Ребёнка с подозрением на стригущий лишай не ведут в детский сад до осмотра врача. После начала лечения ребёнок обычно может ходить в школу или сад, нужно предупредить педагогов.
Не стоит лечиться по советам с форумов: кажущееся улучшение не значит, что грибок ушёл, и при досрочно прекращённом лечении он возвращается. Если врач назначил курс, его проходят до конца, даже когда пятно побледнело.
Сколько держатся следы после лечения
После того как грибок побеждён, кожа выздоравливает не сразу. При отрубевидном лишае светлые или тёмные участки могут сохраняться несколько месяцев, пока пигмент не выровняется, и это не значит, что лечение не помогло. Повторный курс в такой ситуации назначает только врач после осмотра.
После розового лишая тоже остаются более светлые или тёмные участки, особенно заметные на смуглой коже. Обычно они проходят в течение нескольких месяцев и рубцов не оставляют. При глубоком воспалении кожи головы при стригущем лишае залысины могут стать постоянными, поэтому с воспалённым очагом на голове идут к врачу без отлагательств.
Как уменьшить риск заражения и не заразить других
При грибковых лишаях работают простые правила гигиены. Регулярно стирайте полотенца и постельное бельё, пользуйтесь только своими расчёской, шапкой и полотенцем. Мойте руки после контакта с животными и землёй. Если у питомца видны залысины, покажите его ветеринару. После контакта с больным человеком или животным внимательно осматривайте кожу в течение нескольких недель.
Если лишай подтверждён, проверяют остальных членов семьи и лечат всех, у кого найден грибок, одновременно. Это относится к стригущему лишаю и особенно к поражению головы. Постельное бельё, расчёски и головные уборы обрабатывают, ковры и мягкую мебель пылесосят. Отрубевидный лишай в этом смысле проще: он не передаётся как инфекция, но склонен к возвратам, и врач иногда советует периодически использовать противогрибковый шампунь.
Против опоясывающего лишая профилактика другая. Вирус остаётся в организме после ветрянки, и риск растёт с возрастом и при снижении иммунитета. Вакцина существует: CDC рекомендует её взрослым с 50 лет, в том числе переболевшим опоясывающим лишаём. Доступность и показания в Казахстане стоит уточнить у врача, особенно людям старшего возраста и с хроническими болезнями.
Особые случаи: дети, беременные, ослабленный иммунитет
У детей чаще встречается стригущий лишай, потому что они тесно общаются и гладят животных. Подозрительное пятно или залысину у ребёнка нужно показать врачу быстро. Опоясывающий лишай у ребёнка требует быстрого обращения к врачу.
Беременным нельзя заниматься самолечением. Новая сыпь в любом триместре повод к визиту, а контакт с человеком, больным опоясывающим лишаём, при отсутствии ветрянки в прошлом нужно обсудить с врачом.
При диабете, ВИЧ-инфекции, химиотерапии, длительном приёме гормональных препаратов грибковые поражения идут тяжелее и дольше, а опоясывающий лишай чаще даёт осложнения. Таким людям к врачу идти надо сразу, не пробуя домашнее лечение.
Частые вопросы
Какой лишай заразен, а какой нет?
Заразен стригущий лишай: он передаётся от животных и людей при контакте и через общие вещи. Розовый и красный плоский лишай, по данным NHS, от человека к человеку не передаются, а отрубевидный не считается заразным в обычном смысле. Опоясывающий лишай не заразен как таковой, но человек без иммунитета к ветрянке может заразиться ветрянкой от открытых мокнущих пузырьков.
К какому врачу идти с лишаём?
Сначала к терапевту или ВОП по месту прикрепления либо сразу к дерматовенерологу. При стригущем лишае на волосистой части головы, у ребёнка или при ослабленном иммунитете визит не откладывают. При болезненных пузырьках на одной половине тела обращаются в первые три дня.
Можно ли самому определить вид лишая по фото?
Надёжно нельзя. Разные болезни дают похожие шелушащиеся пятна, а на смуглой коже сыпь выглядит иначе, чем на светлой. Фото помогает понять направление, но диагноз ставят после осмотра, а при подозрении на грибок после лампы Вуда и микроскопии соскоба.
Чем мазать лишай до визита к врачу?
Лучше ничем не мазать. Гормональные и случайные мази могут изменить вид сыпи и затруднить диагностику, а при грибке не лечат причину. До приёма достаточно мягко мыть кожу, не тереть и не расчёсывать пятно, пользоваться своим полотенцем.
Лишай может появиться от нервов или от стресса?
Нервы не вызывают грибковый или другие лишаи сами по себе. Грибок и вирусы нужны всегда. Стресс и ослабленный иммунитет могут повысить риск, например, опоясывающего лишая, но лечить причину стресс не заменит.
Когда обратиться к врачу срочно
К врачу в ближайшие дни идут при любом пятне, которое не проходит больше 2 недель, растёт, шелушится, чешется или появилось после контакта с животным. Не откладывают визит, если у ребёнка пятно на голове или залысина, если пятна распространяются на туловище, не проходят после лечения или быстро возвращаются.
Срочная помощь нужна при болезненных пузырьках на одной половине тела, особенно рядом с глазом, на носу или лице, если снижается зрение или слабеет половина лица. То же касается опоясывающего лишая у беременной, у человека с ослабленным иммунитетом и у ребёнка. Сильная боль, температура выше 38 °C, горячее и красное припухшее пятно с гноем говорят о присоединившейся инфекции. Вызов скорой помощи по номеру 103 нужен при затруднённом дыхании, отёке лица или горла, потере сознания, высокой температуре с сильной слабостью и спутанностью.
Источники
- NHS (Великобритания). Ringworm (страница о стригущем лишае, проверена 03.08.2023): nhs.uk/conditions/ringworm;
- DermNet (Новая Зеландия). Tinea capitis, обновлено 2020: dermnetnz.org/topics/tinea-capitis;
- DermNet (Новая Зеландия). Pityriasis versicolor: dermnetnz.org/topics/pityriasis-versicolor;
- NHS (Великобритания). Pityriasis rosea, 2023: nhs.uk/conditions/pityriasis-rosea;
- NHS (Великобритания). Shingles: nhs.uk/conditions/shingles;
- NHS (Великобритания). Lichen planus, 2023: nhs.uk/conditions/lichen-planus.
Фото в начале статьи: Kaboompics, Pexels.
