Лазолван — торговое название амброксола, муколитика, который разжижает густую мокроту при влажном кашле. Действующее вещество в нём такое же, как в любых таблетках, сиропе и растворе с названием «амброксол». Различаются форма, возрастные ограничения и вспомогательные вещества. При сухом кашле без мокроты препарат не нужен.
Коротко о главном
- Амброксол делает мокроту менее вязкой и усиливает работу ресничек бронхов, поэтому её легче откашлять.
- Раствор содержит консервант бензалкония хлорид, который при ингаляции может вызвать спазм бронхов у чувствительных людей, а сироп содержит сорбитол и противопоказан при наследственной непереносимости фруктозы.
- По инструкции, амброксол нельзя сочетать с противокашлевыми средствами, в первом триместре беременности и при кормлении грудью.
- Сыпь на фоне приёма означает, что препарат отменяют сразу и идут к врачу.
Название «Лазолван» знают почти все, а вот состав и отличие от дешёвых аналогов с тем же веществом многие представляют смутно. Ниже сказано, что за препарат стоит за этим названием, как различаются его формы, что написано в инструкциях и в каких случаях кашель лечат не сиропом, а осмотром у врача.
Что такое Лазолван и чем он отличается от амброксола
Лазолван — один из брендов, под которыми продаётся амброксол, а сам амброксол относится к группе муколитиков.
Правило для любого препарата с международным названием и торговым: действует вещество, а название на коробке показывает производителя и набор добавок. В таблетке Лазолвана, по описанию его инструкции, содержится 30 мг амброксола гидрохлорида. В сиропе и растворе то же вещество растворено в жидкости, и на единицу объёма его приходится разное количество. Поэтому нельзя переносить дозу «столько-то миллилитров» с одной упаковки на другую: у разных сиропов с амброксолом концентрация бывает разной.
Если в аптеке предлагают заменить бренд дженериком с тем же веществом, смотреть нужно на три строки: действующее вещество, количество на таблетку или на миллилитр и вспомогательные компоненты. Первые две отвечают за эффект, третья за переносимость. У человека с непереносимостью лактозы или фруктозы именно добавки решают, подойдёт ли препарат.
Об амброксоле как о группе средств мы уже писали в материале про амброксол и приём на ночь. Здесь акцент другой: чем отличаются формы Лазолвана и по каким признакам их выбирают.
Как работает амброксол
Амброксол усиливает выделение секрета в дыхательных путях и делает его менее вязким, после чего мокрота лучше отходит.
Если опираться на обзор 2020 года в журнале Multidisciplinary Respiratory Medicine, у препарата несколько точек приложения. Он стимулирует синтез сурфактанта, вещества, которое не даёт стенкам лёгочных пузырьков слипаться. Он улучшает мукоцилиарный клиренс, то есть работу ресничек, выносящих слизь наружу, и снижает вязкость мокроты. Кроме того, у него описаны противовоспалительное и антиоксидантное действия. В лёгких вещество накапливается в концентрациях в 15–20 раз выше, чем в крови.
В одном из контролируемых детских исследований, разобранных в том же обзоре, амброксол быстрее плацебо облегчал кашель начиная с третьего дня, а изменения при выслушивании лёгких уменьшались с четвёртого. Большинство исследований, по словам авторов, показали хорошую переносимость, а нежелательные реакции были в основном лёгкими: со стороны желудка и кожи. Двое из пяти авторов обзора работают в компании Sanofi, выпускающей амброксол, поэтому выводы стоит читать с этой поправкой. Важная оговорка: речь о муколитике, который помогает при продуктивном кашле, а не о лекарстве от причины болезни. Бронхит или пневмонию он не лечит, он лишь облегчает выведение мокроты.
Ещё одно свойство из инструкции: амброксол повышает проникновение в бронхиальный секрет амоксициллина, цефуроксима и эритромицина. Для обычного человека это означает лишь, что назначение антибиотика остаётся делом врача, а сироп его не заменяет.
При каком кашле он подходит, а при каком нет
Подходит он при кашле с вязкой, трудно отделяемой мокротой, а при сухом кашле от него нет пользы.
В инструкциях Лазолвана показаниями названы острые и хронические заболевания дыхательных путей, при которых выделяется вязкая мокрота: острый и хронический бронхит, пневмония. В описании таблеток и сиропа перечислены ещё хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма с трудным отхождением мокроты и бронхоэктатическая болезнь. Общий признак у всех: мокрота есть, но она густая.
Сухой кашель при ОРВИ, першении в горле или от раздражения слизистой другой по природе. Разжижать там нечего, и вместо облегчения можно получить лишнюю нагрузку на желудок. Как отличить такой кашель и чем его лечат, написано в материале про сухой кашель у взрослого. Общую логику выбора между тремя группами средств от кашля разбирает статья «Средства от кашля: три группы и почему их нельзя смешивать».
Если кашель длится дольше трёх недель, дело уже не в сиропе. Это повод для осмотра и, возможно, рентгена или спирометрии.
Какие бывают формы и чем они отличаются
У Лазолвана три основные формы: раствор для приёма внутрь и ингаляций, сироп и таблетки; в обзоре 2020 года и на странице EMA упомянуты также пастилки и формы замедленного высвобождения, но их наличие зависит от страны. Для каждой формы в инструкции свои ограничения.
Мы открыли четыре инструкции Лазолвана на сайте medi.ru: раствор, таблетки и два сиропа. Это российские версии 2016 года. Казахстанскую инструкцию в открытом доступе найти не удалось, поэтому возрастные границы и схемы ниже приведены только «по российской инструкции 2016 года», а в нашей стране они могут отличаться. Ориентируйтесь на листок-вкладыш в вашей упаковке. Сводка:
| Форма | Что содержит | На что смотреть по инструкции |
|---|---|---|
| Раствор 7,5 мг/мл для приёма внутрь и ингаляций | Амброксол и консервант бензалкония хлорид | При ингаляции бензалкония хлорид может вызвать спазм бронхов у чувствительных пациентов. Ингаляции делают, разведя раствор физиологическим раствором в соотношении 1:1 |
| Сироп 15 мг/5 мл | Амброксол и сорбитол | Противопоказан при наследственной непереносимости фруктозы. Детские возрастные схемы есть в инструкции |
| Сироп 30 мг/5 мл | Амброксол и сорбитол | Противопоказан детям до 6 лет. Сорбитол и фруктоза: те же ограничения |
| Таблетки 30 мг | Амброксол и лактоза | Не назначают до 18 лет, при лактазной недостаточности и непереносимости лактозы |
Практический вывод простой: форму подбирают не по тому, какая «сильнее», а по возрасту и сопутствующим особенностям. Ребёнку четырёх лет таблетка в 30 мг не подходит, а человеку с непереносимостью лактозы лучше выбрать сироп или раствор. Решение о том, какой именно препарат давать ребёнку, принимает педиатр, и подробнее об этом написано в материале про средства от кашля детям.
Кому-то кажется, что жидкая форма «мягче» таблетки. По действующему веществу она та же. Реальная разница в удобстве дозирования и в добавках, а не в силе эффекта.
Как принимать по инструкции
Взрослым в российской инструкции таблеток указана схема по 30 мг три раза в сутки, а для остальных форм дозу считают по возрасту и по миллилитрам.
В описании таблеток сказано: стандартно по 1 таблетке три раза в сутки, при необходимости усиления эффекта возможна схема 60 мг дважды в сутки. Для раствора взрослым и детям старше 12 лет написано по 4 мл три раза в сутки (при отсчёте каплями это 100 капель). Для сиропа 15 мг/5 мл схема взрослых: 10 мл три раза в сутки. Сироп принимают независимо от приёма пищи, это указано в инструкции. Цифры приведены только как пересказ открытых инструкций и не заменяют назначения врача.
Детские схемы мы не приводим. Они зависят от возраста и от концентрации именно вашей упаковки, а ошибка в миллилитрах бывает частой причиной неприятностей. Берите дозатор из коробки, а не чайную ложку из ящика. Детям младше двух лет муколитик дают только по назначению врача. Российские инструкции Лазолвана для этого возраста схему дают, а в европейской инструкции HPRA (Ирландия) на другой препарат амброксола возраст до двух лет назван противопоказанием: малышу трудно откашлять большой объём разжиженной мокроты. Ориентироваться стоит на решение педиатра. Что делать при кашле у малыша, рассказано в материале про кашель у ребёнка.
Продолжительность курса в инструкциях не закрепляют жёстко, это решает врач. Если через 4–5 дней нет улучшения, лучше не продлевать приём самому.
Время приёма. Многие советуют не принимать последнюю дозу поздним вечером, чтобы разжиженная мокрота не будила ночью. Жёсткого запрета ни в российских инструкциях, ни в европейской инструкции HPRA мы не нашли. Это бытовой совет, а не требование.
Что делать, если после приёма кашель стал сильнее
Кашель в первые дни может стать чаще и влажнее, и это ожидаемо: мокрота стала жиже, и организм её откашливает.
Это не повод бросать препарат или добавлять к нему «успокаивающий» сироп. Пить нужно достаточно: без жидкости густая мокрота остаётся густой, как бы ни работало лекарство. Помогает и увлажнённый воздух в комнате. Мы подробнее писали про это в материале про муколитики.
Настораживать должно другое. Одышка, которой не было до начала лечения, свистящее дыхание, температура выше 38 градусов дольше трёх дней, кровь в мокроте, гнойная мокрота при ухудшении самочувствия. Тогда причина не в сиропе, и нужен врач, а не смена препарата.
Почему нельзя сочетать с противокашлевыми
Потому что один препарат делает мокроту жиже, а другой подавляет кашель, и жидкий секрет остаётся в бронхах.
В инструкциях Лазолвана это одно из немногих прямых предупреждений: не сочетать с противокашлевыми средствами, затрудняющими выведение мокроты. Типичная ошибка выглядит так: человек пьёт амброксол днём, а ночью принимает «от кашля» что-то из аптечного набора. Состав комбинированных сиропов тоже стоит читать: в некоторых вместе стоят вещества разных групп. Список таких препаратов и логику группировки мы давали в материале про три группы средств от кашля.
Два муколитика сразу, например амброксол и ацетилцистеин, самостоятельно тоже не берут: задача у них одна, а нагрузка на желудок удваивается. Про соседний препарат читайте в статье про ацетилцистеин.
Побочные эффекты и кому нельзя
Чаще всего встречается тошнота и неприятное ощущение во рту, а противопоказания зависят от формы.
По открытым инструкциям, к частым нежелательным реакциям относят тошноту, нарушение чувствительности и вкуса во рту и глотке. Реже встречаются диспепсия, рвота, диарея, боль в животе. К редким относят сыпь, крапивницу, ангионевротический отёк и анафилактические реакции.
Отдельно о коже. В 2014 году Европейское агентство по лекарствам начало пересмотр безопасности амброксола и бромгексина из-за увеличения числа сообщений об аллергических реакциях. По странице агентства об этой процедуре, окончательное решение Еврокомиссии датировано 14 января 2016 года: в инструкции должны попасть тяжёлые кожные реакции (мультиформная эритема, синдром Стивенса–Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулёз), а пациентам советуют немедленно прекращать лечение при нарастающей сыпи. Реакции редкие, частота неизвестна. В обзоре 2020 года напоминают, что по оценке комитета PRAC общий баланс пользы и риска после обновления инструкций остаётся благоприятным для всех возрастов. Практическое правило одно: появилась сыпь, пузыри, поражение слизистых рта или глаз, температура на этом фоне, приём прекращают и обращаются за помощью сразу.
Противопоказания, которые повторяются в открытых инструкциях:
- повышенная чувствительность к амброксолу или к любому компоненту;
- первый триместр беременности;
- период грудного вскармливания;
- наследственная непереносимость фруктозы для сиропов с сорбитолом, а у сиропа 30 мг/5 мл ещё и возраст до 6 лет;
- для таблеток: возраст до 18 лет, лактазная недостаточность и непереносимость лактозы.
С осторожностью препарат принимают при нарушении функции почек и печени и во втором и третьем триместрах беременности: в российских инструкциях такое применение допускается, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. В европейской инструкции HPRA осторожность рекомендована ещё при язве желудка или двенадцатиперстной кишки в прошлом, при тяжёлых приступах астмы и редкой первичной цилиарной дискинезии. Решение остаётся за врачом, а не за аптекой.
Ингаляции с раствором: что нужно знать
Раствор для ингаляций разводят физиологическим раствором и применяют только в небулайзере.
Согласно инструкции, взрослым и детям старше 6 лет предусмотрены одна-две ингаляции, детям младше 6 лет меньший объём, а раствор перед процедурой смешивают с физиологическим раствором в равных частях. Точные объёмы определяет врач. Людям с бронхиальной астмой и склонностью к бронхоспазму раствор стоит обсудить с врачом заранее: консервант в нём при ингаляции у чувствительных пациентов может вызвать спазм бронхов, об этом прямо сказано в российской инструкции.
Правила гигиены стоит соблюдать всегда: чашку и маску после каждой процедуры промывают и высушивают. О том, что вообще допустимо заливать в аппарат, мы писали в материале про небулайзер.
Беременность, кормление и особые группы
В первом триместре препарат противопоказан, а в остальные сроки и при кормлении решение принимает врач.
Амброксол проникает через плацентарный барьер, и в инструкциях сказано: в первом триместре применять нельзя, во втором и третьем можно, если польза превышает риск. При кормлении грудью препарат не рекомендуется. Беременным с кашлем чаще советуют сначала питьё, увлажнение воздуха и осмотр у терапевта. О том, как проверять любое лекарство при лактации, написано в материале про лекарства при грудном вскармливании.
Пожилым и тем, у кого есть хронические болезни лёгких, например ХОБЛ, кашель с мокротой может быть признаком обострения. Подробности о ХОБЛ и спирометрии даёт материал про ХОБЛ. Если мокроты стало больше или изменился её цвет, подбор препарата лучше обсудить с врачом.
Чем он отличается от ацетилцистеина и растительных средств
Механизм у них разный, но цель одна: сделать мокроту подвижнее.
Амброксол разжижает секрет и усиливает работу ресничек. Ацетилцистеин тоже муколитик, но принимается по иной схеме и имеет другие ограничения по возрасту, о чём подробно написано в статье про ацетилцистеин. Растительные отхаркивающие вроде мукалтина действуют мягче и считаются отдельной группой. В аптеке нередко предлагают «что-нибудь ещё к сиропу», но при простом бронхите хватает одного средства, питья и времени. Если за неделю лучше не стало, добавлять третье лекарство не нужно: пора к врачу.
Что проверить в аптеке перед покупкой
В российских инструкциях Лазолван значится безрецептурным, но условия отпуска в Казахстане уточняйте в аптеке, а проверку лучше сделать самому.
- Действующее вещество и количество на таблетку или на 5 мл: оно написано на упаковке и в листке-вкладыше.
- Возраст, с которого разрешена именно эта форма: по российской инструкции у таблеток он начинается с 18 лет, у сиропа 30 мг/5 мл с 6 лет.
- Вспомогательные вещества: лактоза в таблетках, сорбитол в сиропах, бензалкония хлорид в растворе.
- Условия хранения: в открытой инструкции раствора указана температура не выше 25 °C и срок годности 5 лет, но на вашей коробке цифры могут быть другими.
- Мерный стаканчик или шприц-дозатор в комплекте: без него дозу точно не отмерить.
После вскрытия флакона сироп или раствор не стоит держать «до следующей простуды». Срок использования открытой упаковки указан в листке-вкладыше, и если он вышел, остаток выбрасывают, даже если жидкость выглядит прежней.
Если препарат принимает ребёнок, стоит заранее записать, сколько миллилитров и когда он получил. В течение дня родители нередко забывают, давали ли уже дозу, и случайно повторяют её. Простая запись в телефоне или на листе у кровати помогает этого избежать.
Мифы об амброксоле
Самый частый миф: Лазолван «лечит кашель». Препарат облегчает выведение мокроты и не действует на причину болезни, будь то вирус, бактерия или курение.
Второй миф: чем больше принять, тем быстрее станет легче. Превышение схемы из инструкции пользы не добавляет, зато тошнота и боль в животе становятся вероятнее.
Третий: аптечный сироп подходит всем детям, раз он «детский». Возрастные границы разные у разных форм: по российской инструкции сироп 30 мг/5 мл противопоказан до шести лет. Четвёртый: растительный сироп и амброксол можно давать вместе «для надёжности». Две вещи с одной задачей нагружают желудок и мало что добавляют. Про растительный отхаркивающий препарат мы рассказали в статье про мукалтин.
Частые вопросы
Лазолван и амброксол — это одно и то же?
Лазолван — торговое название препарата, действующее вещество в нём амброксол. Таблетки, сироп и раствор с названием «амброксол» содержат то же вещество. Различаются вспомогательные компоненты, концентрация и возрастные ограничения, поэтому форму выбирают по возрасту и по составу, а не по бренду.
При каком кашле Лазолван не нужен?
При сухом кашле без мокроты и при кашле от раздражения горла препарат не нужен: разжижать нечего. По инструкции его применяют при заболеваниях дыхательных путей с вязкой мокротой, например при бронхите и пневмонии.
Можно ли принимать Лазолван вместе с противокашлевыми средствами?
Нельзя. В инструкции прямо сказано не сочетать амброксол с противокашлевыми средствами, которые затрудняют выведение мокроты. Один препарат делает мокроту жиже, другой подавляет кашель, и секрет застаивается в бронхах.
Почему после Лазолвана кашель стал сильнее?
В первые дни кашель может стать чаще и влажнее: мокрота разжижается, и организм её откашливает. Это ожидаемый эффект. Тревожными считаются одышка, температура выше 38 градусов, кровь в мокроте и сыпь, при них нужен врач.
Можно ли Лазолван при беременности и кормлении грудью?
В первом триместре по инструкции нельзя. Во втором и третьем применение возможно только по назначению врача, если польза для матери превышает риск для плода. При грудном вскармливании инструкции не рекомендуют препарат, поэтому решение принимает врач.
Когда обратиться к врачу
К терапевту или педиатру в поликлинике по месту прикрепления идут, если кашель длится дольше трёх недель, не проходит за 4–5 дней приёма или возвращается снова и снова. Тот же путь нужен при гнойной мокроте, температуре выше 38 градусов дольше трёх дней, потере веса, ночной потливости и при кашле у ребёнка младше двух лет. Врач при необходимости направит на рентген, анализы или спирометрию.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают сразу, если появилась выраженная одышка и человек не может договорить фразу, кожа и губы синеют, в мокроте есть кровь, острая боль в груди при дыхании, лицо и язык отекают, нарастает сыпь с пузырями и поражением рта и глаз, у ребёнка свистящее дыхание, втяжение межрёберных промежутков или он вялый и плохо реагирует.
Источники
- Kantar A., Klimek L., Cazan D. и др. An overview of efficacy and safety of ambroxol for the treatment of acute and chronic respiratory diseases with a special regard to children. Multidisciplinary Respiratory Medicine, 2020 (PMC7137760).
- Европейское агентство по лекарствам (EMA). Ambroxol and bromhexine-containing medicines: referral, 2016 (страница процедуры).
- Европейское агентство по лекарствам (EMA). Start of review of ambroxol and bromhexine, 2014 (новость агентства).
- Инструкции по медицинскому применению Лазолвана, Россия, 2016: раствор 7,5 мг/мл, таблетки 30 мг, сироп 15 мг/5 мл, сироп 30 мг/5 мл.
- Health Products Regulatory Authority (Ирландия). Ambrobene Extra Strength 6 mg/ml Oral Solution: Summary of Product Characteristics, 2016 (SmPC).
Фото в начале статьи: Jahra Tasfia Reza, Pexels.
