Малярия — это инфекция, которую вызывают паразиты рода Plasmodium и переносят самки комаров Anopheles. Проявляется лихорадкой с ознобом, головной болью и слабостью. Если такие признаки появились после поездки в Африку, Азию или Южную Америку, нужна срочная консультация врача и анализ крови: самая опасная форма может стать тяжёлой за сутки.
В статье использованы информационный бюллетень ВОЗ (4 декабря 2025 года), страницы CDC и NHS и клинический протокол МЗ РК 2014 года (более новой редакции в MedElement и на сайте РЦРЗ мы не нашли). Лечение описано принципами, без доз: препараты назначает врач по виду паразита, возрасту и состоянию.
Коротко о главном
- Малярией заражаются через укус инфицированного комара, от человека к человеку она не передаётся, а в 2024 году, по оценке ВОЗ, заболели около 282 млн человек, 95% случаев пришлось на Африку;
- Первые признаки похожи на грипп: жар, озноб, головная боль, слабость; обычно они появляются через 10–15 дней после укуса, но иногда через месяцы;
- Диагноз ставят по анализу крови (мазок, толстая капля, экспресс-тест), лечение зависит от вида паразита и проходит под наблюдением врача;
- Защита в поездке: репеллент, сетка, закрытая одежда вечером и химиопрофилактика только по назначению врача; после возвращения о поездке сообщают врачу, если поднялась температура.
Что такое малярия и какие бывают её виды?
Малярия — паразитарная болезнь, при которой возбудитель поселяется сначала в печени, а затем в эритроцитах и разрушает их. В клиническом протоколе МЗ РК её определяют как группу антропонозных протозойных трансмиссивных инвазий, то есть болезней, которыми болеют люди и которые передаются через переносчика.
ВОЗ называет пять видов Plasmodium, поражающих человека. Различать их важно, потому что от вида зависят тяжесть, риск рецидива и выбор препарата.
| Возбудитель | Что важно знать |
|---|---|
| P. falciparum (тропическая малярия) | Самый опасный вид, чаще всего встречается в Африке |
| P. vivax (трёхдневная) | Преобладает за пределами Африки южнее Сахары; паразиты могут «спать» в печени и вызывать рецидивы |
| P. ovale | Тоже способен давать поздние рецидивы |
| P. malariae (четырёхдневная) | Инкубационный период обычно длиннее, чем у тропической формы |
| P. knowlesi | Пятый вид, который ВОЗ включает в перечень возбудителей человека |
В протоколе МЗ РК выделена ещё микст-малярия, когда у человека сразу два вида паразитов. Лечение в таком случае подбирают с учётом обоих возбудителей.
Как заражаются малярией?
Основной путь заражения — укус инфицированной самки комара Anopheles. По CDC и NHS одного укуса может быть достаточно. Комары наиболее активны вечером и ночью, поэтому CDC советует избегать пребывания на улице в это время.
Есть и редкие пути. ВОЗ называет переливание крови и заражённые иглы, NHS добавляет передачу от матери к плоду при беременности. Паразит не передаётся при общении, рукопожатии или поцелуе (zakon.kz), и CDC отдельно отмечает, что болезнь не распространяется между людьми, как грипп или простуда, и не передаётся половым путём.
Комар сам заражается, когда пьёт кровь больного человека, и затем передаёт паразита другим людям. Поэтому очаги малярии существуют там, где одновременно есть и переносчики, и заболевшие.
Где риск малярии высок и есть ли она в Казахстане?
Главный очаг малярии находится в Африке. По данным ВОЗ за 2024 год, в мире зарегистрировано около 282 млн случаев и 610 тысяч смертей в 80 странах. На Африканский регион пришлось 95% случаев и 95% смертей, причём около 75% погибших в регионе составляли дети до 5 лет. NHS называет также другие территории риска: части Азии, Центральную и Южную Америку, Доминиканскую Республику и Гаити, часть Ближнего Востока и некоторые острова Тихого океана.
Риск внутри одной страны неодинаков и зависит от района и сезона. Поэтому перед поездкой врач ориентируется на конкретный маршрут и время года.
Статус Казахстана известен из двух источников. В таблице ВОЗ (обновлена 15 июля 2025 года) Казахстан стоит в графе стран, где малярии не было или она исчезла без специальных мер, а сертификата ВОЗ у него нет. Рядом указан 2012 год, но страница не поясняет, что он означает. В 2023 году врачи-санэпидемиологи, по сообщению издания zakon.kz, говорили о том, что в стране регистрируют преимущественно завозные случаи, а местных нет. Число завозных случаев мы не приводим: в проверенных открытых источниках свежей статистики не нашлось.
По сообщению врачей, местной передачи в стране нет, но поездка в тропики делает малярию вполне реальным риском, а у вернувшегося заболевание легко принять за грипп. О прививках и других мерах перед выездом написано в статье про прививки перед поездкой за границу.
Как проявляется малярия и как выглядит приступ?
Малярия начинается с лихорадки, озноба и головной боли, а в разгаре болезни приступы нередко повторяются с правильной периодичностью. В протоколе МЗ РК описана малярийная триада: озноб, жар и обильное потоотделение. Сначала человек сильно мёрзнет и дрожит, затем температура поднимается, а потом она снижается с проливным потом и упадком сил.
Ранние симптомы по NHS, CDC и ВОЗ могут быть такими:
- высокая температура, чувство жара или озноба, потливость;
- головная боль, боли в мышцах, общая слабость;
- тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул;
- потеря аппетита;
- сонливость (особенно у детей) и спутанность сознания;
- кашель, боль в горле, затруднённое дыхание (NHS);
- желтушность кожи и белков глаз, которую на смуглой и тёмной коже труднее заметить.
Из-за этого набора малярию легко принять за грипп, кишечную инфекцию или обычную простуду. NHS так и пишет: она бывает трудноразличима. На осмотре врач может найти увеличение селезёнки и печени, лёгкую желтуху, а в анализах крови нередко видны небольшое снижение гемоглобина и тромбоцитов и повышение билирубина (CDC). О том, зачем нужна селезёнка и что значит её увеличение, написано в отдельном материале: селезёнка. Озноб бывает и без повышения температуры по самым разным причинам, их разбирает статья про озноб без температуры.
Как отличить малярию от гриппа и других лихорадок после поездки?
По симптомам отличить малярию нельзя: ВОЗ пишет, что лёгкие формы похожи на многие другие лихорадочные болезни, а NHS отмечает, что её бывает трудно заметить. Решают две вещи: поездка в район риска и результат анализа крови.
Кашель и боль в горле, которые принимают за признаки простуды, при малярии тоже встречаются (NHS). Лихорадка после поездки в тропики бывает и при других инфекциях, например при брюшном тифе или лихорадке денге. CDC включает обе болезни в перечень причин лихорадки у вернувшихся путешественников, а протокол МЗ РК сравнивает малярию с брюшным тифом. Поэтому и при отрицательном анализе на малярию причину лихорадки продолжают искать. Лихорадку со спутанностью сознания и сильной головной болью нужно срочно показать врачу, в том числе для исключения менингита.
Поэтому врач в любом случае спрашивает, где вы были за последний год. Если ответ положительный, малярию включают в список возможных причин и назначают анализ крови, даже когда картина похожа на грипп.
Через сколько дней после поездки появляется малярия?
Обычно симптомы начинаются через 10–15 дней после укуса (ВОЗ), но разброс в источниках большой: CDC указывает 7–30 дней, NHS — 7–18 дней. Для тропической малярии срок короче, для P. malariae длиннее.
Есть варианты, которые путают даже врачей. NHS пишет, что симптомы могут появиться через месяцы, а в редких случаях через годы. CDC объясняет два механизма. Приём противомалярийных таблеток может отсрочить болезнь. А у P. vivax и P. ovale в печени остаются спящие формы, гипнозоиты, которые способны проснуться через месяцы или годы и вызвать новый приступ.
Отсюда правило: о поездке в тропики сообщают врачу, если лихорадка началась в течение года после возвращения. CDC советует упоминать любые поездки в районы риска за последние 12 месяцев. Выросшим в эндемичной стране тоже не стоит рассчитывать на иммунитет: по NHS, человек, родившийся или давно живший там, после отъезда его теряет.
Чем опасна тяжёлая малярия и кто в группе риска?
Тяжёлая малярия — это состояние с поражением органов, и чаще всего оно связано с P. falciparum. ВОЗ предупреждает, что без лечения тропическая малярия может перейти в тяжёлую форму в течение суток. Среди признаков тяжёлого течения ВОЗ называет сильную слабость, нарушение сознания, судороги, затруднённое дыхание, тёмную или кровянистую мочу, желтуху и необычную кровоточивость. CDC дополнительно перечисляет острую почечную недостаточность, шок, отёк лёгких, выраженную анемию, ацидоз и высокий уровень паразитов в крови.
Тяжёлое течение чаще встречается у людей из следующих групп:
- маленькие дети, особенно младше 5 лет;
- беременные: по ВОЗ, малярия может привести к преждевременным родам и низкой массе тела ребёнка;
- люди старше 65 лет, с ослабленным иммунитетом или без селезёнки (NHS);
- люди с ВИЧ (ВОЗ);
- путешественники: ВОЗ отдельно включает их в группы повышенного риска.
Для этих групп врач заранее обсуждает, нужно ли ехать в районы риска вообще. Беременным и семьям с маленькими детьми NHS советует получить консультацию до поездки.
Как диагностируют малярию?
Диагноз подтверждают анализом крови на паразитов. ВОЗ рекомендует проверять каждый подозреваемый случай: либо микроскопией, либо быстрым диагностическим тестом.
| Метод | Что показывает |
|---|---|
| Мазок и толстая капля крови | Паразитов под микроскопом, вид возбудителя и уровень паразитемии; CDC называет микроскопию золотым стандартом |
| Экспресс-тест | Антигены паразита за 2–15 минут по CDC; результат затем подтверждают микроскопией |
| ПЦР и ИФА | Помогают уточнить вид или найти паразита при отрицательной микроскопии, но быстро диагноз с их помощью не поставить |
| Общий анализ крови, биохимия, анализ мочи | Оценивают анемию, тромбоциты, работу печени и почек |
Отрицательный мазок не всегда ставит точку. CDC указывает, что в начале болезни паразитов в крови может быть мало, поэтому исследование повторяют каждые 12–24 часа, всего три раза, прежде чем исключить малярию. В протоколе МЗ РК при подозрении на тропическую малярию предложено повторять исследование каждые 6 часов в течение 3 дней (в остальных случаях через 8 часов). Графики в документах различаются, и врач выбирает их по ситуации. Обычный анализ на тромбоциты и показатель билирубина сами по себе малярию не доказывают, но вместе с поездкой в тропики заставляют о ней подумать.
Как лечат малярию?
Малярию всегда лечат лекарствами, и это неотложная ситуация. По ВОЗ, выбор препаратов зависит от вида паразита, устойчивости к лекарствам, возраста или веса и беременности. CDC называет малярию неотложным состоянием, при котором диагностика и лечение должны следовать немедленно.
Принципы лечения по ВОЗ и протоколу МЗ РК:
- для P. falciparum самыми эффективными ВОЗ считает комбинации на основе артемизинина;
- для P. vivax хлорохин применяют там, где паразит остаётся к нему чувствителен;
- для предупреждения рецидивов при P. vivax и P. ovale добавляют препарат против спящих печёночных форм, в протоколе назван примахин;
- при тяжёлой форме нужны внутривенные препараты (CDC называет внутривенный артесунат) и лечение осложнений в стационаре: коррекция жидкости и сахара, при необходимости переливание крови и кислород;
- в протоколе МЗ РК перечислены группы препаратов против эритроцитарных форм паразита (хлорохин, хинин, артесунат, мефлохин), а при устойчивости хинин сочетают с антибиотиками.
Протокол предусматривает экстренную госпитализацию при тропической малярии и при осложнениях, а плановую при неосложнённой форме и подозрении на малярию. Подбирать таблетки самостоятельно нельзя: препарат должен подходить к виду паразита и учитывать местную устойчивость к лекарствам. ВОЗ подтверждает частичную устойчивость к артемизинину в ряде стран Африки: Эритрее, Руанде, Уганде и Танзании.
NHS отмечает, что болезнь иногда возвращается и тогда требуется повторное лечение. После выздоровления о недавней малярии сообщают врачам при любой новой лихорадке. Жаропонижающие снижают температуру, но паразита не убивают; о них рассказано в статье про снижение температуры у взрослых.
Как защититься от малярии в поездке?
Защита строится на двух вещах: не дать комару укусить и, если врач считает нужным, принимать профилактические препараты. Ни одна мера сама по себе не гарантирует защиты, поэтому их сочетают.
Защита от укусов
- спать под сеткой, обработанной инсектицидом, и закрывать окна москитной сеткой (ВОЗ);
- использовать репеллент: ВОЗ называет составы с ДЭТА, IR3535 и икаридином, а NHS советует средства с 50% ДЭТА; ВОЗ советует использовать их с наступлением сумерек;
- носить свободную одежду с длинными рукавами, брюки и носки, особенно вечером, когда комары наиболее активны (CDC, NHS);
- держать окна и двери закрытыми или затянутыми сеткой, чинить порванные сетки (CDC);
- использовать спирали и испарители в помещении, как советует ВОЗ.
Профилактические таблетки
Химиопрофилактику назначает врач, дозы здесь не обсуждаются. ВОЗ советует консультироваться за несколько недель до отъезда, NHS называет срок 4–6 недель. Некоторые препараты нужно начинать за 2–3 недели до поездки, принимать всё время пребывания и продолжать 4 недели после последнего контакта с комарами. Пропуск таблеток снижает защиту, а само лекарство не отменяет репеллент и сетку.
Что касается вакцин, то ВОЗ пишет об использовании RTS,S/AS01 и R21/Matrix-M в программах детской иммунизации в африканских странах. Для путешественника основой остаётся защита от укусов и химиопрофилактика по назначению.
Какие мифы о малярии мешают вовремя обратиться к врачу?
Первый миф гласит, что малярия бывает только в Африке. Африка действительно даёт 95% случаев, но NHS называет и другие регионы риска, а ВОЗ отмечает, что за пределами Африки южнее Сахары преобладает P. vivax.
Второй миф: после выздоровления или в родных краях можно не беспокоиться. Выросшие в эндемичной стране теряют иммунитет, если надолго уезжают, а у переболевших P. vivax и P. ovale возможны поздние рецидивы из-за спящих форм в печени. NHS прямо пишет, что малярия может вернуться и потребовать нового лечения.
Третий миф: таблеток достаточно, а репеллент не нужен. NHS советует сочетать препараты с репеллентом, сеткой и закрытой одеждой, а ВОЗ включает репелленты, применяемые с наступлением сумерек, в основные меры защиты.
Что учесть перед поездкой с детьми или во время беременности?
Малярия опаснее всего для беременных и маленьких детей, поэтому перед поездкой в район риска с ними нужен отдельный разговор с врачом. ВОЗ называет детей до 5 лет и беременных женщин группами повышенного риска, а NHS предупреждает, что такие люди могут получить рекомендацию избегать районов с высоким риском или принимать профилактический препарат.
Врачу важно сообщить о беременности или её планировании, о возрасте ребёнка, хронических болезнях, удалённой селезёнке и приёме лекарств. От этого зависят выбор препарата и сама возможность поездки. Для семей с детьми действует то же правило, что и для остальных: сетка над кроватью, репеллент по инструкции производителя и закрытая одежда вечером. Если у ребёнка после возвращения появилась вялость, отказ от еды или температура, об этом говорят врачу в тот же день.
Что делать, если лихорадка началась после поездки?
Обратиться за медицинской помощью в тот же день и сказать, что вы вернулись из страны с малярией. NHS рекомендует срочно обращаться при любых симптомах после поездки в район риска за последние 12 месяцев, а если признаки появились ещё в поездке, не ждать возвращения домой. Спутникам по поездке NHS советует сообщить о симптомах, чтобы они тоже при необходимости обратились за помощью.
В Казахстане первым шагом может быть участковый терапевт или ВОП по месту прикрепления, а при выраженном недомогании приёмное отделение стационара. Скажите врачу, в какой стране и в каком районе вы были, когда вернулись, какие таблетки принимали и пропускали ли их. Эти сведения помогают врачу выбрать анализы.
До осмотра не стоит пытаться вылечить лихорадку домашними средствами, откладывать визит до выходных или ждать, когда пройдёт «простуда». При подозрении на малярию лабораторное исследование обязательно, и откладывать его нельзя.
Частые вопросы
Можно ли заразиться малярией от больного человека?
Нет, при обычном общении, рукопожатии или поцелуе малярия не передаётся. Заражение происходит через укус инфицированной самки комара Anopheles, реже через переливание крови, заражённые иглы или от матери к плоду. Больного госпитализируют для лечения, а родственникам общение с ним заражением не грозит.
Через сколько дней после поездки появляются симптомы малярии?
Чаще всего через 10–15 дней после укуса, по данным ВОЗ. CDC называет обычный диапазон от 7 до 30 дней, а NHS пишет о 7–18 днях, но признаки могут появиться через месяцы после возвращения. Поэтому лихорадку в течение года после поездки в тропики всегда связывают с маршрутом и сообщают о нём врачу.
Есть ли малярия в Казахстане?
В таблице ВОЗ Казахстан указан в графе стран, где малярии не было или она исчезла без специальных мер, сертификата ВОЗ о ликвидации у страны нет. Врачи-санэпидемиологи сообщали в 2023 году, что в стране регистрируют в основном завозные случаи, а местных нет. Риск остаётся у тех, кто едет в Африку и другие тропические регионы.
Нужны ли таблетки от малярии перед поездкой?
Это решает врач: значение имеют страна и район, сезон, вид поездки, возраст, беременность и сопутствующие болезни. ВОЗ советует прийти за несколько недель до отъезда, поскольку препараты могут начинать за 2–3 недели до поездки и продолжать 4 недели после последнего контакта с комарами. Репелленты и сетки нужны в любом случае.
Как проверить, есть ли малярия?
Диагноз подтверждают исследованием крови: микроскопией мазка и толстой капли либо экспресс-тестом на антигены паразита. Если первый мазок отрицательный, а подозрение остаётся, исследование повторяют, потому что на ранней стадии паразитов бывает мало. Лаборатории и врачу обязательно сообщают о недавней поездке.
Когда обращаться к врачу и когда вызывать скорую 103?
К врачу в тот же день обращаются при любой лихорадке, ознобе, сильной головной боли или выраженной слабости, если человек за последние 12 месяцев был в стране, где есть малярия. Не стоит откладывать визит из-за того, что температура держится недолго или приступы проходят сами. Общий порядок вызова описан в статье про скорую помощь 103.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если после поездки в тропики или во время неё у человека есть любой из признаков:
- спутанность сознания, необычная сонливость, трудно разбудить;
- судороги;
- затруднённое дыхание;
- желтушность кожи или белков глаз;
- тёмная или кровянистая моча, необычное кровотечение;
- очень сильная слабость, невозможность встать, потеря сознания;
- повторная рвота, невозможность пить;
- лихорадка у беременной или маленького ребёнка после поездки в район риска.
Пока ждут бригаду, не дают человеку противомалярийные препараты из домашней аптеки. Собирают сведения о маршруте и принимаемых лекарствах и называют их диспетчеру и врачу. Участковому терапевту или ВОП звонят, если признаки мягкие, но держатся дольше суток после поездки в район риска.
Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Malaria (Малярия), информационный бюллетень, 4 декабря 2025 года, who.int/news-room/fact-sheets/detail/malaria;
- Всемирная организация здравоохранения. Countries and territories certified malaria-free by WHO (страны, свободные от малярии), обновлено 15 июля 2025 года, who.int/teams/global-malaria-programme/elimination;
- CDC (США). About Malaria, 12 марта 2024 года, cdc.gov/malaria/about; Clinical Features of Malaria и Diagnostic Tests for Malaria, 20 марта 2024 года, cdc.gov/malaria/hcp/clinical-features, cdc.gov/malaria/hcp/diagnosis-testing; Diagnoses for Consideration in a Returning Traveler with Fever, archive.cdc.gov; Clinical Guidance, обновлено 17 августа 2026 года, cdc.gov/malaria/hcp/clinical-guidance;
- NHS (Великобритания). Malaria: симптомы, причины, профилактика и лечение, проверено 29 июля 2025 года, nhs.uk/conditions/malaria;
- Клинические протоколы МЗ РК. Тропическая малярия, протокол № 9 заседания Экспертного совета РЦРЗ от 12 декабря 2014 года (MedElement), diseases.medelement.com, тропическая малярия;
- Zakon.kz. Казахстанцам напомнили об опасности малярийных комаров, 5 июля 2023 года, zakon.kz/sovety/6399050.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
