Селезёнку можно удалить, и человек продолжит жить, но защита от некоторых инфекций у него ослабнет навсегда. Именно поэтому после такой операции появляются пожизненные правила, о которых редко рассказывают заранее.
Где находится
Селезёнка лежит в левом подреберье, позади желудка, под нижними рёбрами.
Размером она примерно с кулак, весит около полутора сотен граммов.
Здоровая селезёнка полностью укрыта рёбрами и не прощупывается через живот.
Возможность её прощупать означает, что орган увеличился как минимум вдвое.
Рядом расположены хвост поджелудочной железы, левая почка и изгиб толстой кишки.
Орган богато снабжается кровью и при этом очень непрочен, поэтому легко повреждается при травмах живота.
Что она делает
Работа у селезёнки двойная: она фильтрует кровь и участвует в иммунной защите.
Удаляет из кровотока состарившиеся и повреждённые эритроциты, разбирая их на составные части.
Возвращает организму железо из разрушенных эритроцитов для повторного использования.
Задерживает и уничтожает бактерии, особенно те, что покрыты защитной капсулой.
Содержит скопления лимфоцитов и производит антитела.
Служит резервуаром: хранит запас тромбоцитов и часть крови, отдавая её при кровопотере.
У плода она участвует в кроветворении, а у взрослого может вернуться к этому при болезнях костного мозга.
Почему её называют необязательным органом
Формулировка неточная, и разобраться в ней полезно. Функции селезёнки частично берут на себя печень, костный мозг и лимфатические узлы.
Поэтому после удаления человек живёт полноценно и не нуждается в постоянном лечении.
Но одну задачу заменить нечем: селезёнка лучше всех справляется с бактериями, имеющими капсулу.
К ним относятся пневмококк, менингококк и гемофильная палочка.
Без селезёнки инфекции, вызванные ими, протекают стремительно и тяжело.
Отсюда и берутся пожизненные меры предосторожности после операции.
Почему она увеличивается
Увеличение это не болезнь, а признак, и причин у него много.
Инфекции: вирусные, особенно инфекционный мононуклеоз, а также малярия и бруцеллёз.
Болезни крови, при которых селезёнка перегружена разрушением клеток.
Заболевания печени с повышением давления в системе воротной вены. Подробности в материале про цирроз печени.
Опухолевые заболевания крови и лимфатической системы: разбор в материале про лейкоз.
Аутоиммунные болезни, включая ревматоидный артрит и системную красную волчанку.
Наследственные нарушения обмена.
Тромбоз селезёночной вены.
Как это проявляется
Собственных ярких симптомов у увеличенной селезёнки почти нет. Тяжесть или тупая боль в левом подреберье, иногда отдающая в левое плечо.
Чувство быстрого насыщения: увеличенный орган давит на желудок.
Дискомфорт при наклонах и в положении лёжа на левом боку.
Общая слабость, бледность, склонность к синякам, если страдает состав крови.
Частые инфекции при снижении числа лейкоцитов.
Чаще всего увеличение находят случайно при ультразвуке или осмотре.
Причину при этом ищут не в самой селезёнке, а в том, что её нагрузило.
Разрыв селезёнки
Это неотложное состояние, и знать его признаки важно каждому.
Возникает при травме живота: удар, падение, авария, спортивное столкновение.
Увеличенная селезёнка рвётся легче, поэтому при мононуклеозе спорт временно запрещают.
Проявляется резкой болью в левом подреберье, отдающей в левое плечо.
Быстро нарастают бледность, холодный пот, слабость, головокружение, учащённое сердцебиение.
Давление падает, живот становится напряжённым.
Кровотечение внутреннее, снаружи ничего не видно, поэтому тяжесть состояния недооценивают.
При подозрении вызывают скорую немедленно: разбор в материале про скорую помощь.
Как обследуют
Оценивают и сам орган, и причину, по которой он изменился.
Осмотр с прощупыванием живота: врач определяет, выходит ли край из-под рёбер.
Ультразвуковое исследование измеряет размеры и структуру, это основной метод.
Общий анализ крови показывает, страдают ли клетки крови: разбор в материале про общий анализ крови.
Биохимия и печёночные показатели помогают выявить болезнь печени как причину.
Анализы на инфекции назначают по клинической картине.
Компьютерная томография применяется при травмах и подозрении на опухоль.
При неясной причине может потребоваться исследование костного мозга.
Когда её удаляют
Показаний немного, и решение всегда взвешенное. Разрыв при травме с продолжающимся кровотечением: удаление по жизненным показаниям.
Отдельные болезни крови, при которых селезёнка разрушает собственные клетки организма.
Значительное увеличение, вызывающее боль и сдавление соседних органов.
Опухоли и крупные кисты самой селезёнки.
По возможности хирурги сохраняют хотя бы часть органа, особенно у детей.
Плановую операцию стараются отложить до введения необходимых прививок.
Жизнь без селезёнки
Ограничения касаются в основном защиты от инфекций. Обязательна вакцинация против пневмококка, менингококка и гемофильной инфекции.
При плановой операции прививки делают заранее, при экстренной после неё.
Ежегодная прививка от гриппа рекомендуется, потому что он открывает дорогу бактериальным осложнениям.
Любое повышение температуры требует немедленного обращения к врачу, а не наблюдения дома.
При поездках в регионы с малярией нужна консультация до выезда.
Врача и стоматолога предупреждают об отсутствии селезёнки перед вмешательствами.
Состав национального календаря разобран в материале про прививки детям.
Селезёнка и спорт
Вопрос возникает чаще всего после перенесённой инфекции. При инфекционном мононуклеозе селезёнка увеличивается почти всегда, даже без жалоб.
В этот период запрещены контактные виды спорта, единоборства, тяжёлая атлетика.
Ограничение действует несколько недель, а срок возвращения определяет врач по результатам ультразвука.
Колющая боль в левом боку при беге не связана с болезнью: она объясняется работой диафрагмы и связок.
Такая боль проходит при снижении темпа и глубоком ровном дыхании.
Постоянная боль в левом подреберье вне нагрузки требует обследования.
Селезёнка и анализ крови
Состояние органа часто заметно по обычному анализу раньше, чем по жалобам.
Увеличенная селезёнка задерживает и разрушает клетки крови активнее обычного.
В результате снижаются тромбоциты, лейкоциты, иногда эритроциты сразу все вместе.
Проявляется это синяками, кровоточивостью дёсен, частыми инфекциями, бледностью и слабостью.
После удаления органа картина меняется в обратную сторону: число тромбоцитов и лейкоцитов растёт.
В мазке крови появляются особые включения в эритроцитах, которые в норме селезёнка убирала.
Эти изменения ожидаемы и сами по себе лечения не требуют, но врача о перенесённой операции предупреждают.
Что делать при травме живота
Разрыв не всегда происходит сразу: бывает отсроченный вариант, когда кровотечение начинается через часы и даже дни.
Поэтому после сильного удара в живот или падения человека наблюдают, даже если сразу он чувствует себя нормально.
Нельзя давать обезболивающие до осмотра врача: они стирают картину.
Нельзя прикладывать тепло и разрешать есть и пить.
Пострадавшего укладывают, обеспечивают покой и вызывают скорую.
Современная хирургия по возможности ушивает разрыв или удаляет только повреждённую часть, чтобы сохранить иммунную функцию органа.
Нарастающая бледность, холодный пот и учащение пульса означают продолжающееся кровотечение.
Мифы
Об этом органе знают мало, и пробелы заполняются домыслами.
Что селезёнка совсем не нужна. Без неё человек живёт, но защита от бактерий с капсулой ослабевает навсегда.
Что боль в левом боку при беге означает больную селезёнку. Это обычная физиологическая реакция.
Что увеличенную селезёнку нужно лечить сама по себе. Лечат причину, а размер уменьшается вслед за ней.
Что после удаления нужна пожизненная диета. Диеты не требуется, требуется профилактика инфекций.
Что селезёнку можно прощупать у здорового человека. Возможность прощупать означает увеличение вдвое.
Добавочная селезёнка и другие находки
При ультразвуке нередко описывают особенности, которые пугают, но лечения не требуют.
Добавочная долька встречается у заметной части людей: это небольшой участок такой же ткани рядом с основным органом.
Она работает так же, никак не проявляется и удаления не требует.
Кисты чаще бывают простыми и мелкими, их наблюдают.
Кальцинаты обычно остаются после перенесённых инфекций и означают завершившийся процесс.
Отдельно оценивают паразитарные кисты, актуальные при контакте с собаками и сельскохозяйственными животными.
Пункцию селезёнки почти не делают: орган слишком богат сосудами, и риск кровотечения высок.
Поэтому при неясной картине выбирают томографию и обследование крови, а не прокол.
Когда идти к врачу
Часть поводов срочная, часть плановая. Резкая боль в левом подреберье после травмы живота: вызов скорой.
Найденное при ультразвуке увеличение: нужно установить причину.
Постоянная тяжесть в левом подреберье и быстрое насыщение.
Беспричинные синяки, кровоточивость дёсен, бледность.
Длительная температура с увеличением лимфатических узлов: разбор в материале про увеличенные лимфоузлы.
Любая температура у человека без селезёнки: обращение в тот же день.
